检验护理品管圈在降低血液样本异常率中的应用研究

目的运用QCC手法降低血液样本异常率,以减少分析前错误对检验结果的影响。方法对近2年的异常血液样本进行统计分析,对比检验科与护理部组建品管圈(QCC)前后的异常指标的改善,验证QCC手法及改善措施的有效性。结果 820844支血液样本中异常样本为2581支,按血液样本异常原因占比从高到低排序,前五位为:溶血(37.27%)、凝固(33.90%)、样本量不足(13.29%)、容器错误(5. 97%)、脂血(4.49%),其次为样本类型错误(2. 17%)、输液同侧采血(0. 81%)、条码错误(0. 70%)及其他错误(1. 40%);血液样本异常率按来源从高到低排序,依次为:新生儿科(2. 83%,3.5 sigma)、急诊科(0.64%,4.0 sigma)、ICU(0.51%,4.1 sigma),外科(0.48%,4.1 sigma)、妇产科(0.44%,4.2 sigma)、内科(0.39%,4.2 sigma)、体检中心(0.20%,4. 4 sigma)、门诊部(0.06%,4. 8 sigma); QCC实施前血液样本异常率为0.40%(4.2 sigma),实施后下降到0.26%(4.3 sigma),改善幅度为35%。结论 人为因素是引起血液样本异常的主要因素,运用QCC手法,检验与护理进行跨部门协作可有效降低血液样本异常率。

综合医院安宁共同照护模式的构建与实施效果分析

通过组建和成立综合医院安宁共同照护团队,制定相应工作流程、评价指标和管理制度,采用自行设计的安宁疗护评估表、心理痛苦温度计量表,对接受安宁共同照护的72例患者进行研究和探讨,发现患者疼痛控制满意度提升66.39%,家属对安宁共同照护总体满意度提升69.38%,吗啡使用率提高76.40%,患者不执行心肺复苏同意书签署比例提升93.06%,压疮发生率下降2.74%(P<0.05)。突出揭示了心理痛苦是患者善终结局的影响因素(P<0.05),两者呈负相关(r=-3.943)。由此可见,安宁共同照护护理模式可满足生命末期患者的照护需求,减少患者心理痛苦,提升患者生命质量,是综合医院开展安宁疗护服务的有效模式。

以临床工作需求为导向的护理岗位设置与动态调配的实践

探索科学化、精细化的护理人力管理模式,寻求以实际需求为导向的护理岗位设置与动态调配方法,以满足临床服务需求为目标,实现医院精细化管理,提升护理人员工作满意度。我院自开业初期全面引进和借鉴我国台湾长庚医院的管理模式,在护理垂直管理体系下,全面探索以临床工作需求为导向的护理工作量计算方法,并以此作为护理人力配置与排班的依据,同时对护理人员的工作岗位设置、护理人力结构配置、动态排班及调配等进行实践与探索,实施后护理质量及护理人员对人力调配满意度均较实施前有所提升,为优质高效低耗的人力资源运行机制提供一定的借鉴作用。

临床护士关怀能力与情绪自我调节效能感及死亡态度的关系研究

目的探讨临床护士关怀能力的现状,并分析与情绪自我调节效能感、死亡态度的关系。方法采用一般资料调查问卷、护士关怀能力量表、情绪自我调节效能感量表、死亡态度描绘量表对290名临床护士进行调查。结果290名临床护士关怀能力总分为(191.27±28.50)分,情绪自我调节效能感总分为(66.53±5.27)分,死亡态度总分为(97.72±23.50)分。关怀能力与情绪自我调节效能感呈正相关(P<0.01),与死亡态度呈正相关(P<0.01),多元线性回归分析显示,临床护士科室、是否有丧亲经历、管理消极情绪自我效能感及死亡态度是护士关怀能力的主要影响因素(P<0.01)。结论临床护士关怀能力处于较高水平,针对不同科室、无丧亲经历、情绪自我调节效能感低、有负向死亡态度的护士,建议采用制订个体化的培训计划、死亡教育、进行肿瘤科或临终关怀科轮转等方法进行干预,以提高临床护士的关怀能力。

多学科联合诊疗原发性肝脏神经内分泌瘤1例报告

神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm,NEN)是一类罕见病,可以起源于全身各个器官,根据分化程度可以分为神经内分泌瘤(neuroendocrine tumors,NET)和神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma,NEC)。根据其分泌功能又可分为功能性NEN和无功能性NEN^([1])。肝脏NEN多由胃肠道、胰腺、肺等部位转移而来,原发性肝脏神经内分泌肿瘤(primary hepatic neuroendocrine neoplasm,PHNEN)极为罕见,占所有NEN的0.3%~0.4%^([2-3])。

个案管理门诊在慢性病管理中的应用与推展

本文在介绍我院个案管理门诊构建背景及基础上,对其运作流程相关的收案、管案、结案、信息系统建立进行全面报告。个案管理门诊通过多学科整合、联合性照护,在提高患者对医院服务的满意度、自我管理能力以及依从性方面有显著成效;能够为慢性病患者提供更全面的治疗与照顾,改善生活品质、同时拓展了护理的功能和范围,为护士的职业发展提供了更多的方向,值得在慢性病管理中借鉴并推展。

安宁疗护与非安宁疗护医疗费用负担水平比较研究

通过分析接受安宁疗护和未接受安宁疗护的恶性肿瘤临终患者的医疗费用相关数据,对各项指标进行统计学分析,结果发现接受安宁疗护与未接受安宁疗护的恶性肿瘤临终患者医疗费用相比,其日均和次均医疗费用,特别是治疗费、检查费、药费、护理费均低于非安宁疗护组(P<0.05)。患者住院日数、是否接受安宁疗护、化验费、卫生材料费、治疗费、床位费、西药费是恶性肿瘤临终患者医疗费用负担的影响因素(P<0.05)。揭示了安宁疗护可在一定程度上减轻患者经济负担,为患者选择科学、合理的临终照护方式提供依据。

经胸及食管超声心动图与右心声学造影对卵圆孔未闭诊断价值

目的比较经胸超声心动图(TTE)、经胸右心声学造影(c-TTE)及经食管超声心动图(TEE)在卵圆孔未闭(PFO)诊断中的应用价值。方法连续选择经颅多普勒超声(TCD)发泡试验阳性的偏头痛病人60例,病人均行TTE、c-TTE及TEE检查诊断卵圆孔未闭。对3种方法的检查结果进行回顾性分析,并以TEE为金标准行TTE、c-TTE的诊断试验。结果60例病人中,TTE检出8例PFO及左向右分流(LRS),c-TTE检出53例PFO及右向左分流(RLS),TEE检出55例PFO及双向分流。与TEE相比,TTE检出PFO的灵敏度为15%,特异度为100%,Kappa值为0.03,两种检查方法的一致性强度较低。与TEE相比,c-TTE检出PFO的灵敏度为95%,特异度为80%,Kappa值为0.63,两种检查方法具有高度的一致性。结论c-TTE能够对PFO做出明确定性诊断,且有助于检出潜在的RLS;而TTE只能诊断少数PFO及LRS。c-TTE应作为偏头痛合并PFO的首选辅助检查方法之一。

出院准备服务护士岗位的设立与实践探索

目的:分析在出院准备服务中设置专职护士岗位的作用与效果,为出院准备服务的岗位设置和科学管理提供参考依据。方法:在本院出院准备服务中设置专职护士岗位,明确准入条件,进行规范化培训,制定岗位激励政策和考核晋升标准,并自2020年3月起,在出院准备服务的临床实践中实施。结果:2020年3月至2021年11月,护士参与制定工作流程10项,修订标准作业规范12项,参与业务流程缺陷分析和改进项目38项,依照收案标准共计收案745例,管案280例,结案230例,电话回访700例,居家回访26例,高危筛查完整率达100.0%,高危筛查正确性达97.2%,健康教育知晓率为96.0%,出院准备记录完整率达100.0%,出院转介个案追踪完整率达100.0%,患者满意度达99.0%。管案患者较非管案患者在住院天数、24小时非计划性急诊就诊率和72小时非计划性再入院率方面改善明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:出院准备服务护士岗位的设置、管理与实施,在出院准备服务过程中发挥了重要的作用,为患者提供了连续性护理服务,拓宽了护士的工作范围,为今后进一步完善出院准备服务护士培养提供了参考依据。

重症医学科即时检测信息系统的全流程构建与应用

目的:构建重症医学科即时检测(POCT)信息系统,实现POCT全流程信息化管理。方法:基于医院原有医院信息系统和实验室信息系统,创新性地开发重症医学科POCT信息系统,建立标本管理、检验结果管理、危急值管理和查询统计管理4个模块。结果:构建重症医学科POCT信息系统并将其应用于临床,整合POCT从标本采集至结果发布的所有步骤,实现全流程信息化、数据化、无纸化,做到检验过程全闭环管理,可追溯,可反馈。结论:重症医学科POCT信息系统的构建和应用,保证了检验过程的正确性,提升了临床工作效率和工作质量。

中长导管与PICC导管相关性静脉血栓发生率比较的Meta分析

目的比较中长导管和PICC在导管相关性静脉血栓发生率的差异。方法检索中国知网、万方数据库、维普数据库、Web of Science、PubMed、Embase、Cochrane Library中关于患者应用中长导管与PICC导管相关性静脉血栓发生率的随机对照试验、队列研究,检索时限为建库至2022年12月31日。使用Review Manager 5.4软件和Stata 14.0软件对结局指标进行Meta分析与描述。结果共纳入16项研究,队列研究12项,随机对照研究4项,包括21853例研究对象。Meta分析结果显示,中长导管、PICC的每千导管日的导管相关性静脉血栓发生率比较,差异具有统计学意义[RR=2.74,95%CI(1.21,6.21),P=0.016];中长导管、PICC的导管相关性静脉血栓发生率比较,差异无统计学意义[RR=0.85,95%CI=(0.70,1.03),P=0.101]。在亚组分析中,中长导管、PICC的浅静脉血栓发生率比较,差异具有统计学意义[RR=2.36,95%CI=(1.56,3.58),P<0.001]。结论中长导管的导管相关性静脉血栓发生率高于PICC。故在临床实践中,应合理选择血管通装置,重视导管相关性静脉血栓的发生和发展,在充分评估的基础上有效开展临床筛查。

31个省份各级医院胰岛素注射院内管理现状调查与分析

目的调查31个省份各级医院胰岛素注射院内管理现状,为促进院内胰岛素注射规范化、同质化管理提供参考依据。方法采用分层随机整群抽样法,于2019年1月—2月采用自行设计的问卷对31个省、市、自治区1075所医院的护理部及科室护理管理者进行调查。结果共收回护理部护理管理者有效问卷1075份,科室护理管理者有效问卷15794份。976所(90.79%)被调查医院将胰岛素作为高危药品管理;80%以上的医院由全院或科室制订胰岛素注射操作规范、定期培训与考核、组织新护士胰岛素注射操作培训;828所(77.02%)医院定期进行胰岛素管理质量控制;80%以上的科室专区多规存放基数胰岛素,专区存放患者正在使用中的胰岛素,胰岛素开封后常温保存;90.53%的科室医生为自备胰岛素的患者开具注射医嘱;不同等级医院胰岛素管理制度、科室胰岛素管理比较,不同科室胰岛素管理现状比较,差异均具有统计学意义(P<0.001);定期进行胰岛素管理质量控制的医院,科室胰岛素管理更规范(P<0.001)。结论各级医院胰岛素相关管理制度有待完善,科室胰岛素管理质量有待改善。不同等级医院、不同科室胰岛素管理有待同质化。需要加强基层医院、非内分泌科胰岛素注射管理。相关学术组织应出台胰岛素注射院内管理标准,推动院内胰岛素注射规范化管理。

以患者需求为导向的护工分层培训的效果研究

目的探讨以患者需求为导向的护工分层培训的效果,为提高护工专业素养和临床照护服务质量提供依据。方法采用便利抽样法,2019年2月选取北京清华长庚医院75名护工为研究对象。对其采用以患者需求为导向的护工分层培训,培训前后比较护工理论及操作技能考核成绩,护士对护工工作满意度,患者及家属对护工工作满意度。结果培训后护工理论和操作考核成绩均高于培训前,差异有统计雪意义(P<0.01)。培训后护理人员对护工满意度高于培训前,差异有统计学意义(P<0.01)。培训后患者及患者家属对护工满意度高于培训前,差异有统计学意义(P<0.01)。结论以患者需求为导向的护工分层培训,提升了护工临床照护水平,以及护士、患者和家属的满意度。

个案管理系统在静脉血栓栓塞症患者中的应用

目的:探讨个案管理系统在静脉血栓栓塞患者管理中的应用情况和对患者的影响。方法:回顾性分析2018年6—12月北京清华长庚医院收治的静脉血栓栓塞症患者391例,依托院内静脉血栓栓塞症防控中心结构体系下,使用医院自主研发的个案管理系统对医院静脉血栓栓塞症患者进行管理,将检验中存在阳性体征患者自动转入个案管理系统,根据患者情况,制定静脉血栓栓塞症患者的个案管理计划,并上报系统执行情况。对所有纳入观察的静脉血栓栓塞患者一般资料、临床分型和临床症状进行分析,并对患者用药依从性和超声检查情况进行随访观察。结果:391例静脉血栓栓塞患者中年龄>60岁者78.0%;单纯下肢DVT占93.1%,单纯肺栓塞占5.4%,下肢DVT合并肺栓塞占1.5%,有95例患者无明显临床症状。患者的服药依从性率为94.9%,超声复查率为89.8%。结论:个案管理系统将散在院内静脉血栓栓塞症患者集中化管理和指导追踪,专人管理提升患者出院后用药依从性、规范性,提高返院复查率,追踪患者结局良好。