低磷血症与老年重症肺炎预后相关性研究

目的 重症肺炎是引起老年人死亡的主要病因之一,而低磷血症在老年患者中发病率高且常被忽视,探究二者相关性为老年重症肺炎合并低磷血症者提供临床诊疗依据;方法 采用回顾性研究方法,按照入组标准及排除标准收集自2021年2月—2022年9月诊断为“重症肺炎”老年患者,共88例,按照不同血磷水平分为低磷血症组及血磷正常组,在不同组间对患者基础状况、预后情况进行比较。结果 低磷血症与患者预后情况密切相关,低磷血症组既往存在脑血管疾病史者较多(45.9%vs.22.2%,χ^(2)=4.42,P=0.03),低磷血症及血磷正常组相比死亡率、休克患者比例及机械通气(有创机械通气及无创机械通气)比例无明显差异,低磷血症组有创机械通气比例明显升高(36.1%vs.14.8%,χ^(2)=4.06,P=0.04),且在存活患者中,低磷血症组有创机械通气时间比血磷正常组延长[(7.70±2.94)d vs.(3.33±0.57)d,t=2.47,P=0.03],存活患者中低磷血症组住院费用比血磷正常组更高(3.48万元vs. 5.17万元,Z=2.85,P<0.02)。在不同病原学之间血磷水平无明显差异性。结论 血磷水平和老年重症肺炎患者预后有相关性,严重低磷血症可引起患者有创机械通气比例及通气时间延长,并引起患者住院费用增多。

外周血白细胞分类计数及比值变化对流感病毒感染患者的诊断价值

目的探讨外周血白细胞分类计数及中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)及淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)与起病时间变化的关系,分析并评估其对流感的诊断价值。方法回顾性分析2018年12月1日至2019年1月31日清华大学附属北京清华长庚医院发热门诊就诊的流感样病例472例,记录患者性别、年龄、起病时间和就诊时生命体征等临床信息及白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NC)、淋巴细胞计数(LC)及单核细胞计数(MC)并计算NLR及LMR。按流感快速抗原检测结果分为流感组与非流感组,统计分析两组各指标差异;并以发病时间24 h为界分为发病24 h内就诊组及发病24 h后就诊组,观察来诊时间与白细胞分类变化的关系。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析上述指标对流感的诊断价值。结果流感组与非流感组NEWS评分中位数均<4,提示两组病情严重程度相仿。流感组WBC、NC、LC及LMR均低于非流感组,且热峰体温、高热比例及LMR<2和LC减少的发生率也高于非流感组(P<0.01)。WBC、NC、LC及LMR对流感的诊断效能通过ROC曲线下面积(AUC)表示分别为0.601,0.568,0.636及0.610。流感组在来诊24 h内较非流感组WBC、NC和LC显著降低(P<0.001),AUC除NLR为0.509外,余均小于0.5。24 h后就诊流感组LMR更低、NLR更高且LMR<2的发生率更高(P<0.001)。NLR、WBC、NC和MC的AUC分别为0.672、0.539、0.542和0.512。结论 WBC、NC及LC减低,特别是LMR降低结合患者高热不退对流感病毒感染有较好的辅助诊断价值,而起病24 h后NLR升高,也对流感诊断有重要的临床提示意义。

表现为急性化脓性扁桃体炎的淋巴瘤1例报告并文献复习

急性化脓性扁桃体炎或扁桃体脓肿是常见的扁桃体感染表现,成人和儿童均可发病,但是有少见的扁桃体淋巴瘤临床为急性化脓性扁桃体炎或扁桃体脓肿的情况,给诊断带来了困难,多为抗感染无效后通过病理诊断明确。本文报告1例初发临床表现为典型急性化脓性扁桃体炎,但是最终明确诊断为累及多个部位的恶性淋巴瘤病例,以期给临床医生提出警示,一些看似平常的临床表现可能隐藏着其他不易发现的疾病,所以临床医生要有广阔的临床思维和警惕的头脑。