北京大型社区成人感染性腹泻肠道致病菌监测与耐药性分析

目的了解北京大型社区成人感染性腹泻的致病菌与耐药性,为肠道传染病防控和临床合理使用抗菌药提供依据。方法回顾性分析北京某大型社区2015年至2018年连续4年的4月至10月期间1847例成人肠道门诊腹泻的肠道致病菌和药敏数据。Vitek2 Compact全自动微生物鉴定药敏分析系统进行细菌鉴定,凝集试验进行血清分型,K.B纸片扩散法测定抗菌药物敏感性。结果2015年至2018年肠道致病菌检出率约12.3%,前4位的致病菌分别为副溶血弧菌(51.5%)、沙门菌属(16.3%)、气单胞菌属(11.4%)和类志贺邻单胞菌(7.0%)。肠道致病菌主要检出于7月和8月两个月,沙门菌属易高发于5月。副溶血弧菌、气单胞菌属对氨苄西林耐药率高外,对其他抗菌药均较敏感。但沙门菌属的耐药性偏高,环丙沙星敏感率为62.2%,头孢曲松耐药率10.8%。结论本地区感染性腹泻患者的致病菌主要为副溶血弧菌,而沙门菌属耐药性高,应加强感染性腹泻肠道病原菌及耐药性的监测,指导传染病防控和临床治疗。

血培养病原菌分布及厌氧瓶的临床应用价值研究

目的研究血培养瓶中病原菌分布及血培养阳性报警时间(TTP),探讨厌氧瓶在血培养中的临床价值。方法分析2016年1月至2017年7月3406套血培养数据,Wilcoxon符号秩检验成套血培养中需氧瓶和厌氧瓶TTP差异。结果血培养分离573株菌,其中大肠埃希菌166株(29.0%)、凝固酶阴性葡萄球菌76株(13.3%)、肺炎克雷伯菌72株(12.6%)、肠球菌55株(9.6%)、金黄色葡萄球菌27株(4.7%),且这些菌在厌氧瓶阳性而需氧瓶阴性的比例分别是22.3%、23.5%、26.1%、18.2%、5.9%。血培养厌氧瓶TTP明显短于需氧瓶(P<0.001)。结论厌氧瓶能提高常见兼性厌氧菌的检出率并缩短检出时间,其临床应用价值大。

尿干化学和尿流式检测结果快速预测肾结石患者尿路细菌感染模型的建立与评价

目的建立一种可以通过尿干化学和尿流式检测结果预测肾结石患者尿路感染(UTI)的方法。方法分析414例肾结石患者的清洁中段尿样本,将尿流式细菌计数和亚硝酸盐、白细胞酯酶尿干化学检测结果与中段尿培养结果进行比对,确定阈值。结果尿流式细菌计数为231.8/μL时,检测敏感性为73.97%、特异性为91.14%。亚硝酸盐阳性[比值比(OR)作为7.789,95%可信区间(CI)为3.304~18.358,P<0.0001)]和/或白细胞酯酶4+的样本(OR值为2.738,95%CI为1.358~5.519,P=0.0049)更有可能提示尿路革兰阴性菌感染。结论建立的应用尿干化学和尿流式检测结果快速预测肾结石患者UTI的模型可预测革兰阴性菌和革兰阳性菌感染,有一定的临床应用价值。

降钙素原在不同感染部位和类型中的应用价值

目的探讨降钙素原(PCT)在不同感染部位和类型中的应用价值。方法选取同步进行细菌培养和PCT检测的非重复病例679例,其中血流播散性感染组(BSI)94例,腹腔感染组(AI)48例,泌尿系统感染组(UTI)354例、呼吸系统感染(RI)174例、中枢神经系统感染(NI)9例。酶联免疫荧光法检测PCT。结果 BSI组、AI组、UTI组和RI组PCT>0.50μg/L者的百分比和PCT中位值分别为(87.23%,M=4.39μg/L)、(81.25%,M=0.85μg/L)、(20.62%,M=0.05μg/L)、(35.63%,M=0.20μg/L);9例NI者PCT检测值均<0.50μg/L。尿液培养为支原体的病例42例,PCT检测值均<0.50μg/L。PCT≥10.00μg/L的38例中35例培养结果均有革兰阴性杆菌(GNB)。结论 PCT在不同部位感染时升高比率不同,检测值也不同。以血流播散性感染(BSI)和腹腔内感染(AI)升高率和检测值最高;革兰阴性杆菌(GNB)较革兰阳性球菌(GPC)更倾向于刺激机体产生高水平的PCT,PCT≥10.00μg/L提示GNB感染的可能性较大;中枢神经系统感染(NI)和支原体引起的泌尿系统感染不适合用PCT监测。

幽门螺杆菌抗体分型检测及分型与胃部疾病的相关性分析

目的通过免疫印迹法(WB)检测慢性胃炎患者幽门螺杆菌(Hp)抗体及分型,结合胃镜及病理结果分析感染I型与II型Hp与胃部疾病的相关性。方法选取2016年8月至2018年3月在北京清华长庚医院消化科就诊的慢性胃炎患者共504例,其中男性247例,女性257例,年龄分布为19~80岁。所有患者采用WB法进行Hp抗体分型,其中168例同时行13C呼气试验,249例同时行胃镜检查,胃镜检查者中有93例行病理诊断及Hp特殊染色。结果504例患者中Hp抗体阳性率达57.9%;不同性别之间I型与II型Hp感染率无明显差异,但不同年龄组之间I型与II型感染率有统计学差异(χ^2=9.89,P<0.05),小于30岁人群I型感染率最低;将抗体分型结果与13C呼气试验、Hp特殊染色进行一致性比较,前者中度一致,后者一致性差;249例胃镜检查患者中,感染I型例数为79例(31.7%),II型例数为67例(26.9%);其中诊断胃黏膜糜烂、溃疡及萎缩性胃炎者Hp感染率明显高于普通胃炎患者(χ^2=8.49,P<0.05),诊断萎缩性胃炎/不典型增生组I型感染率明显高于II型(χ^2=6.32,P<0.01)。结论感染I型Hp既毒力株者可导致较明显的胃部疾病,应用WB法对Hp抗体分型有助于指导慢性胃病的临床诊疗。

急性胆道感染患者胆汁培养分离致病菌菌种与药物敏感性分析

急性胆道感染是消化系统常见的急危重症,主要包括急性胆囊炎和急性胆管炎,多与胆石症共同存在,互为因果,严重时会导致多个器官功能受损,危及生命[1]。因此,规范急性胆道感染的诊断和治疗,减少急性胆道感染不良事件的发生,具有重要意义。目前,对急性胆道感染的治疗一般是经验性用药,国内不同地区、不同医院引起胆道感染的致病菌存在差异,且对抗菌药物的敏感性亦各具特点[2]。

急诊发热患者血培养阳性结果的病原学分析

目的回顾性分析2016年至2020年我院急诊发热患者血培养阳性结果的病原学特点。方法采用VITEK-Compact 2全自动细菌鉴定与药敏仪进行细菌鉴定和药敏试验,分析血培养致病菌分布特征及耐药性特点。结果急诊发热患者血培养阳性检出率为16.5%(999/6039),491株致病菌中革兰阴性杆菌占69.0%(339/491),革兰阳性球菌占27.5%(135/491);排列前5位的致病菌依次为大肠埃希菌203株(41.3%)、肺炎克雷伯菌74株(15.1%)、链球菌44株(9.0%)、凝固酶阴性葡萄球菌32株(6.5%)、金黄色葡萄球菌20株(4.1%)。伴有明确感染部位的血流感染患者中,以泌尿系统(30.7%)最为多见,其次为肝胆系统(21.9%)、肺部(21.4%)、腹腔(15.6%)、皮肤软组织(3.3%)、导管相关(1.3%);且前四种感染部位都以大肠埃希菌最为常见,而皮肤软组织和导管相关性感染的致病菌主要是金黄色葡萄球菌。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为34.0%和14.9%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为40.0%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRS)检出率为78.1%。肠球菌属中尚未检出对万古霉素和利奈唑胺耐药的菌株。结论发热患者血培养致病菌中以革兰阴性菌较多,其中大肠埃希菌占比最高。其中伴有明确的组织器官感染部位的以泌尿系感染患者占比最高。对于急诊发热患者,应尽早采样送检,尽早明确致病菌;定期回顾分析急诊血培养标本致病菌的分布特征及药敏情况,提示临床结合药敏试验结果选择恰当的抗菌药物。

肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征及耐药性分析

目的分析成人肺炎克雷伯菌(K. p)血流感染的临床特征及细菌耐药性特点,为临床针对该菌血流感染的抗感染治疗提供依据。方法回顾性分析2016-01-01-2018-12-31北京清华长庚医院103例确诊为K. p血流感染患者的病例资料及菌株耐药性。结果 103例患者的平均年龄(64. 56±14. 80)岁,其中男性患者44例,占42. 7%;合并糖尿病患者占28. 2%,实体肿瘤患者占40. 8%,院内总死亡率为24. 3%。在碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)感染患者中抗菌药物暴露、入住重症监护病房(ICU)、90 d内再入院和手术、侵入操作的比例均显著高于碳青霉烯敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)感染患者组(均P <0. 05)。血流感染的原发感染部位主要为肝胆系统(38. 8%)、泌尿系统(21. 4%)、腹腔内(17. 5%)和肺部(13. 6%)。临床常用抗菌药物对CSKP均保持较好的抗菌活性,阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、头孢替坦的敏感性超过90%,第3代头孢菌素及左氧氟沙星敏感率在80%以上。产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌株14株,占全部K. p菌株的13. 6%;CRKP菌株30株(29. 1%),对临床常用抗菌药物耐药性高,仅多黏菌素(100%)和替加环素(78. 6%)的敏感性较好。结论肺炎克雷伯菌血流感染多继发于膈下部位感染,死亡率较高。入住ICU、抗菌药物暴露史、90 d内再入院、以及手术与侵袭性操作与CRKP感染有相关性。CRKP几乎对所有临床常用抗菌药物耐药,应加强对该菌院感防控工作。