复杂性阑尾炎发病风险因素分析

探讨复杂性阑尾炎发病的风险因素,鉴别复杂性阑尾炎,正确及时地选择合理的治疗方式。回顾性分析2016年5月—2019年11月行阑尾切除手术患者636例,根据术后病理分为非复杂性阑尾炎组(n=471)和复杂性阑尾炎组(n=165)。比较两组性别、年龄、发病时间(出现症状至就诊的时间)、胃肠道症状(恶心、呕吐、腹泻)、合并症、阑尾炎病史、腹膜炎、发热、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞百分比(NEU%)、阑尾粪石、阑尾直径、术前影像学积液、确诊至手术时间等指标,分析复杂性阑尾炎的风险因素。与非复杂性阑尾炎组相比,复杂性阑尾炎组年龄更大,发热、腹膜炎、阑尾粪石、合并症及术前影像学积液的患者比例更高,发病时间更长,阑尾炎病史比例低,WBC、CRP和NEU%的水平更高、阑尾直径更大,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示腹膜炎(OR=1.923,95%CI:1.190~3.106)、粪石(OR=2.009,95%CI:1.300~3.104)、发热(OR=2.061,95%CI:1.339~3.174)、年龄(OR=1.019,95%CI:1.005~1.033)、发病时间(OR=1.013,95%CI:1.001~1.024)、CRP(OR=1.010,95%CI:1.006~1.015)、NEU%(OR=1.060,95%CI:1.030~1.092)是复杂性阑尾炎的独立风险因素(P<0.05)。高龄、发热、术前存在腹膜炎、高CRP水平、高NEU%水平及存在阑尾粪石的阑尾炎患者为复杂性阑尾炎的风险更大,为获得更佳预后宜首选手术治疗。

先天性肠旋转不良伴不全肠梗阻治疗1例

先天性肠旋转不良是指胚胎发育期间中肠以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动不全或异常,由于肠系膜固定不良、基底缩短、根部明显变窄,在腹腔内盘曲蠕动的肠管容易沿系膜根部发生顺时针扭转[1]。部分患者在成年后才发现,表现为长期餐后腹痛、腹胀,伴恶心、呕吐,无法用其他疾病解释可考虑先天性肠扭转不良可能[2]。本文报道1例成人先天性肠旋转不良伴不全肠梗阻病例的诊治。

改良LIFT术式治疗复杂肛瘘1例

1病例介绍患者男,31岁,因“肛周条索肿物伴间断渗液9年余”入院。患者9年前肛门左侧初发肛瘘,均保守治疗。期间反复发作,后肛门右侧新发肛瘘,均保守治疗,未行手术治疗。查体:截石位,11点可见肛瘘外口,距肛门约3 cm;2点可见肛瘘外口,距肛门约6 cm。术前完善肛周超声、磁共振检查。改良括约肌间瘘管结扎术(ligation of intersphincteric fistula tract, LIFT)操作:(1)截石位2点肛瘘为复杂肛瘘,楔形切开外瘘口,环形切开肌间沟,剔除之间的远端瘘道,挂皮筋松弛引流。肌间沟瘘口与肛门内瘘口的近端瘘道剔除,挂皮筋收紧。(2)截石位11点肛瘘为简单肛瘘,楔形切开外瘘口,瘘道远端分三叉,剥离切除即可。主瘘管剔除,挂皮筋收紧。术后7~10 d收紧的皮筋自动脱落。松弛的皮筋更换为0号慕丝线继续引流。术后20 d拆线,伤口愈合良好。见图1。

急性阑尾炎非手术治疗致脓肿形成的风险因素分析

目的分析急性阑尾炎非手术治疗后脓肿形成的风险因素。方法回顾性分析急诊外科非手术消炎治疗的急性阑尾炎患者170例,按消炎治疗后是否形成脓肿分为A组(形成脓肿)与B组(无脓肿),比较两组性别、年龄、发病时间、有无腹膜炎、治疗前的体温(T)、白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比、C反应蛋白(CRP)、影像学检查是否有阑尾粪石或腹腔渗液、阑尾直径(以7.95 mm为分界标准)、消炎治疗时间的差异,分析脓肿形成的影响因素。结果 A组41例,B组129例。单因素分析发现,与B组比较,A组发病时间长、腹膜炎多、治疗前的体温高、WBC高、中性粒细胞百分比高、CRP高、腹腔渗液多、阑尾直径粗、消炎治疗时间长(P <0.05);多因素Logistic回归分析显示,腹膜炎(OR=5.875,95%CI 1.704~20.251)、中性粒细胞百分比≥85%(OR=6.384,95%CI 1.949~20.905)、腹腔渗液(OR=23.074,95%CI 6.868~77.520)为脓肿形成的独立风险因素。结论急性阑尾炎患者若并发腹膜炎、中性粒细胞百分比≥85%、腹腔渗液3项临床表现之一时,非手术治疗易形成脓肿,建议考虑手术治疗。

右下入路和中间入路在腹腔镜根治性右半结肠切除术中的对比研究

目的比较右下入路和中间入路在腹腔镜根治性右半结肠切除术的近期疗效。方法回顾性分析2014年5月至2015年6月清华大学附属北京清华长庚医院和北京积水潭医院行腹腔镜根治性右半结肠切除术患者的临床资料。其中,采用右下入路者45例,纳入观察组;采用中间入路者55例,纳入对照组。比较分析两组手术安全性和围术期手术指标的差异。结果对照组出现肠系膜上静脉(SMV)损伤出血5例,SMV损伤出血的发生率为9. 09%,以上5例均予中转开腹手术;而观察组患者均未发生SMV损伤出血。两组SMV损伤出血和中转开腹率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。两组术中均未出现死亡病例。与对照组相比,观察组的手术时间明显缩短[(178±17) min vs (199±14) min]、术中出血量明显减少[(101±16) m L vs (118±20) m L],差异均有统计学意义(P <0. 01)。两组的淋巴结清扫数、术后排气时间、术后平均住院时间、肠梗阻发生率比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。两组患者术后均未发生肠损伤、吻合口漏、切口感染、腹腔脓肿、输尿管损伤等并发症。结论右下入路腹腔镜根治性右半结肠切除术淋巴结清扫数、术后排气时间、住院时间、并发症发生率与临床上常用的中间入路腹腔镜根治性右半结肠切除术无明显差异;但能显著减少术中出血量、缩短手术时间,值得临床进一步推广应用。

超声引导下单次竖脊肌平面阻滞在胸腔镜肺叶切除术中镇痛效果的研究

目的探讨超声引导下单次竖脊肌平面(erector spinae plane,ESP)阻滞在胸腔镜肺叶切除术中的镇痛效果。方法选择2019年2月至2021年3月清华大学附属北京清华长庚医院154例择期行胸腔镜肺叶切除术的患者,采用随机数字表法分为观察组(73例)和对照组(81例)。观察组采用超声引导下ESP阻滞联合全身麻醉,对照组采用常规全身麻醉。维持相同的麻醉深度,维持脑电双频指数(bispectral index,BIS)值40~60。记录两组患者术中麻醉药物的用量,术后1 h、6 h、12 h、24 h和48 h疼痛评分采用数字评分量表(numerical rating scale,NRS),记录术后24 h内不良反应发生情况及术后48 h镇痛泵的按压次数。结果两组均顺利完成手术,观察组瑞芬太尼的用量少于对照组[(736.0±133.7)μg比(1143.2±198.9)μg],差异有统计学意义(P<0.05),而舒芬太尼、顺式阿曲库铵的用量与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1 h、6 h、12 h和24 h的NRS评分为(0.7±0.7)分、(1.1±0.8)分、(2.2±0.7)分和(3.9±0.8)分,均低于对照组的(1.6±0.8)分、(2.9±0.8)分、(3.7±0.9)分和(4.5±0.9)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术后0~<24 h观察组镇痛泵的按压次数为(1.4±0.9)次,显著少于对照组的(7.5±1.7)次,也显著少于本组24~48 h的(8.1±1.4)次,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后发生恶心6例(8.2%)、呕吐2例(2.7%),对照组术后发生恶心18例(22.2%)、呕吐9例(11.1%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的术后镇痛满意度(97.3%)高于对照组(90.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下单次ESP阻滞联合全身麻醉比单纯全身麻醉的患者可减少术中麻醉药物的用量,降低术后不良反应的发生率,减轻术后疼痛,安全性高,且患者的满意度提高。

车祸伤术后多发肠瘘伴腹腔开放1例

肠瘘是指肠管之间、肠管与其他器官或体外出现病理性通道,造成肠内容物流出肠腔,引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变,多由外伤、手术等原因造成。腹壁缺损多为外伤、手术感染等导致腹壁结构缺损或切口裂开,修复手术难度大,清华大学附属北京清华长庚医院最近收治1例成人多发复杂肠瘘、腹壁缺损的患者,报道如下。

顽固性便秘经自然腔道取出标本行金陵术1例

内科治疗效果不佳的重度混合型便秘患者应行外科手术治疗[1],2017年4月笔者对难治性混合性便秘患者进行了经自然腔道取标本手术(naturalOrifice specimen extraction surgery,NOSES),效果良好,报道如下。1病例介绍患者女,32岁,因“排便困难10年”入院。10年来排便困难,大便1次/2~3天,口服缓泻药可好转。

家庭保健视角下健康信念对小肠移植术后肠造口患者院后早期护理效果的影响

探讨家庭保健视角下健康信念对小肠移植术后肠造口患者院后早期护理效果的影响。方法 选取2021年10月-2022年10月于我院就诊的小肠移植术后肠造口患者,共计80例,采用配偶法将其分成两组,分别给予常规护理和家庭保健视角下健康信念干预。并对干预前后患者的社会心理适应水平变化和生活质量变化情况进行记录和对比,再进行并发症发生情况的对比分析。结果 实施家庭保健视角下健康信念干预后,观察组患者的各项指标数据和评分情况都出现明显好转,较对照组具有较好的护理效果,(P<0.05)。结论 家庭保健视角下健康信念干预可显著提升小肠移植术后肠造口患者院后社会心理适应水平,还能够在生活质量方面实现有效提升,更减少了许多不必要的并发症状出现情况,建议在临床上大力推广。

基于快速康复理念下消化道穿孔围术期护理应用

分析消化道穿孔围术期护理工作中采取快速康复理念的指导价值。方法 抽调2021年1月-2023年1月86名消化道穿孔治疗患者,以平行比较法作为分组依据:对照组(一般护理)、康复组(快速康复护理),统计分析护理的不同效果。结果 康复组患者首次下床活动、肛门排气、进食和排便的时间都要比对照组短,同时术后住院时间也显著缩短(P<0.05);术后24h两组的疼痛评分皆显著低于术后6h,且两组比较,康复组分值更低;康复组患者并发症发生率11.63%、对照组是30.23%,两组间康复组更低(P<0.05);护理满意度上,康复组86.05%较对照组65.12%更高(P<0.05)。结论 对消化道穿孔患者在围术期采取快速康复理念指导的护理手段,有助于帮助患者尽快恢复,降低并发症发生率,有效且安全。

同质健康教育对促进胃癌患者治疗依从性的影响分析

分析对胃癌患者采取同质健康教育促进其治疗依从性的影响作用。方法 86名观察对象收治自2021年1月-2023年1月,均行胃癌手术治疗,随机分对照组、观察组,各组皆43名观察对象;前组予以常规护理,后组在此基础上予以同质健康教育干预。比较不同组别患者治疗依从性等差异。结果 两组治疗依从性比较,观察组95.35%较对照组81.40%更高(P<0.05);两组间的生活质量评分在护理前并无显著差异(P>0.05),经干预后均较护理前有显著降低(P<0.05),且观察组较对照组评分更低(P<0.05);比较两组对本次护理手段的满意度反馈,观察组满意度90.70%较对照组72.09%更高(P<0.05)。结论 采取同质健康教育有利于提高胃癌患者治疗依从性与生活质量,继而提高对护理工作的满意度。

一例腹腔开放伴唇状瘘肠瘘患者围手术期的护理体会

报告1例腹腔开放伴唇状瘘肠瘘患者围手术期的护理体会。肠瘘患者临床围手术期治疗多采取分期个体化治疗,术前实施适当的瘘口处理控制腹腔感染、通畅引流、营养支持等有效干预措施,待全身情况改善后再行确定性手术。本案通过对患者围手术期治疗期间皮肤护理,消化液管理,营养支持和术前体能锻炼的积极护理措施,为手术顺利进行奠定基础。