局限性肺毛霉菌病的外科治疗

目的回顾性分析局限性肺毛霉菌病的外科治疗, 探讨其手术时机及效果。方法收集2019年4月至2024年4月行手术治疗的局限性肺毛霉菌病患者临床资料, 对其进行回顾性分析, 并结合文献复习。结果共收集行手术治疗的肺毛霉菌病患者临床资料13例, 其中男9例, 女4例, 患者年龄22~64岁, 平均(45.4±15.4)岁。基础疾病包括糖尿病10例、血液系统恶性肿瘤3例。7例患者在病程中出现咯血。术前13例患者均行充分的抗真菌药物治疗, 12例行支气管镜下介入治疗。所有患者均为局限性肺毛霉菌病, 单肺叶切除10例, 全肺切除2例, 袖状右全肺切除1例。除1例术后出现支气管胸膜瘘外, 其余患者均临床治愈。所有患者均实现了毛霉菌的完全清除及抗真菌药物的停用。结论对于局限性肺毛霉菌病, 在系统性抗真菌药物治疗的基础上, 积极寻求手术介入的时机, 能够缩短病程, 改善预后。

无机械缝合全胸腔镜解剖性肺叶切除术的病例对照研究

目的探索无机械缝合全胸腔镜肺叶切除术的技术与有效性。方法回顾性分析2015年3月至2018年3月同一术者行无机械缝合全胸腔镜肺叶切除术连续28例[无机械缝合组,男16例、女12例,年龄(61.23±11.10)岁]患者的临床资料,在同期使用内镜切割缝合器行全胸腔镜肺叶切除术患者中依配对原则挑选28例[男18例、女10例,年龄(59.45±13.39)岁]作为机械缝合组,比较两组患者临床效果。结果两组间手术时间[无机械缝合组(136.30±53.46)min,机械缝合组(109.63±44.61)min]差异有统计学意义(P=0.027),术中出血量(65.00 ml vs. 50.00 ml)、术后胸腔引流管留置时间(3.73 d vs. 3.56 d)、胸腔引流量(538.60 ml vs. 563.70 ml)和术后住院时间(5.58 d vs. 5.35 d)和术后并发症发生率(5/28 vs. 6/28)差异均无统计学意义。两组间住院费用差异有统计学意义(35 438.30元vs. 51 693.60元)。结论无机械缝合全胸腔镜肺叶切除术安全可行,能降低医疗费用,但手术时间较长。

左侧肺癌4L组淋巴结转移特征及其对完全性切除的影响

目的总结左侧肺癌左下气管旁淋巴结(4L组)切除的经验,初步归纳4L组转移的特征和规律,分析其对肺癌完全性切除手术的意义。方法2016年3月至2019年3月,171例肺癌患者行左侧肺癌切除并系统性区域淋巴结切除术。男106例,女65例;年龄(64.1±7.7)岁。肿瘤直径(3.3±1.9)cm;肿瘤位于上叶95例(55.6%),下叶76例(44.4%);中央型59例(34.5%),外周型112例(65.5%)。总结、比较患者各项临床特征、围术期指标和淋巴结转移规律。连续性数据比较采用独立样本t检验或Mann-Whiteney U检验;率的比较采用χ^2检验,理论频数<5时采用Fisher确切概率法检验。多因素logistic回归分析寻找相关独立危险因素。通过ROC曲线及约登指数确定临界值。结果全组4L的阳性率为21.6%。单因素分析显示,肿瘤直径、肿瘤位置(中央型/上叶癌)、手术方式(开放)、腺癌中包含微乳头或实体成分、脉管浸润为4L组转移的危险因素。多因素分析显示,肿瘤直径(OR=1.611,P=0.032)、肿瘤位置(上叶)(OR=2.823,P=0.008)为4L转移的独立危险因素。对肿瘤直径进行ROC曲线分析,提示2.5 cm为其临界值。当肿瘤直径大于2.5 cm时,4L转移率明显升高(32.6%对7.9%,P=0.000)。左肺上叶癌倾向于向上纵隔淋巴结(4L、5、6组)转移,下叶癌倾向于向隆凸下(7组)转移。结论左侧肺癌4L组淋巴结转移率不亚于其余各组N2淋巴结,在手术过程中应予完全切除。对于肿瘤直径大于2.5 cm的左上叶肺癌,更应强调4L组淋巴结清扫。