慢性足踝疼痛的诊疗思路

疼痛是足踝疾病常见症状,慢性足踝疼痛除了导致患者行动能力下降外还伴随情绪及睡眠障碍,进一步降低了患者生活质量。慢性足踝疼痛的病因复杂,正确的诊断是治疗的关键。针对病因,综合全面的治疗措施可以缓解疼痛,可提高患者的活动能力及生活质量,改善心理健康。本文对慢性足踝疼痛的分类、病理生理机制、诊断及治疗方法做一概述。

足踝部复发腓肠神经纤维瘤的疼痛治疗1例

神经纤维瘤是周围神经纤维局限或弥漫性增生所形成的局部孤立性瘤样肿块[1]。神经纤维瘤病[2]是周围神经增生形成的多发性肿块伴皮肤牛奶咖啡斑和弥漫性皮下瘤样结节等特征。神经纤维瘤如果来源于较大的神经干,可形成梭形肿块。神经纤维穿越瘤体或遍布瘤体表面,因此国内文献多次报道神经纤维瘤难以完整切除而不损伤神经干[3]。腓肠神经是纯感觉神经,发生在腓肠神经的神经纤维瘤鲜有报道。本文将报道1例腓肠神经瘤的诊治过程,如下。

1例脊髓电刺激治疗[母]趾外伤后复杂区域疼痛综合征的长期随访

复杂区域疼痛综合征(complex regional pain syndrome,CRPS)是一种具有复杂病理生理学机制的慢性神经病理性疾病[1]。CRPS的全球发病率尚不清楚,据报道[2],荷兰每年的发病率约为26.2/10万,女性患病的风险是男性的3倍。CRPS通常有两种临床类型:CRPSⅠ型,早期被称为反射性交感性肌萎缩(reflex sympathetic dystrophy,RSD),通常没有神经损伤的证据;CRPSⅡ型,早期被称为灼性神经痛,通常存在神经损伤的证据[2]。这两种类型都有相似的症状,包括持续性疼痛,感觉、血管舒缩、发汗、运动和肌肉骨骼营养代谢功能异常,这些构成了CRPS的布达佩斯诊断标准[3]。合并症在CRPS中很常见,有研究[4-5]表明,CRPS会显著降低生活质量。

脊髓电刺激治疗趾外伤后复杂区域疼痛综合征Ⅱ型一例报告

复杂区域性疼痛综合征(complex regional pain syndrome,CRPS)常发生在骨折和外科手术后,是骨科临床常见的并发症,一旦发生,处理较困难。该病是以肢体疼痛为主要症状,继发于组织损伤之后,关节、骨骼、皮肤和肌肉等组织均可涉及,且与血管运动因素有关的综合征。

对比超声引导下经前斜角肌与经颈静脉行星状神经节阻滞的有效性及安全性

目的对比超声引导下经前斜角肌与经颈静脉行星状神经节阻滞(SGB)的有效性及安全性。方法将144例颈源性头痛患者随机分为2组,分别行超声引导下经前斜角肌SGB(前斜角肌组,n=72)和超声引导下经颈静脉SGB(颈静脉组,n=72)。比较2组阻滞成功率、霍纳征出现时间及不良反应发生率。结果前斜角肌组与颈静脉组阻滞成功率[97.22%(70/72)vs 98.61%(71/72)]、霍纳征出现时间[术后(2.18±0.96)min vs术后(1.96±0.87)min]差异均无统计学意义(P均>0.05)。前斜角肌组不良反应发生率为19.44%(14/72),颈静脉组4.17%(3/72),差异有统计学意义(P=0.01)。结论超声引导下穿过前斜角肌与穿透颈静脉行SGB均安全有效,后者穿刺时不良反应较少。

不同阻滞方法治疗阴部神经痛的疗效与安全性分析

目的探讨CT引导下经第三骶后孔置管阴部神经阻滞治疗阴部神经痛(PN)的有效性和安全性。方法回顾性分析2020年1月至2023年4月在清华大学附属北京清华长庚医院疼痛科治疗的222例PN患者,根据患者治疗方法分为两组:经第三骶后孔置管阴部神经阻滞(观察组,n=101)和超声引导下阴部神经阻滞(对照组,n=121)。主要观察指标为术后90 d疼痛缓解率,次要观察指标为治疗后1、7、14、30、90 d疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后曲马多使用率、焦虑自评量表(SAS)评分和不良反应的发生率。采用二元logistic回归分析治疗后90 d疼痛缓解影响因素。结果观察组男34例,女67例,年龄(49.8±16.0)岁;对照组男38例,女83例,年龄(43.7±14.0)岁;观察组患者术后90 d疼痛缓解率为38.6%(39/101),高于对照组患者的24.0%(29/121)(P=0.018)。观察组与对照组治疗后VAS评分均呈现时间与组别的交互效应(均P<0.05)。组内比较,两组患者治疗后1、7、14、30、90 d的VAS评分均低于治疗前(均P<0.05);组间比较,观察组患者术后1、7、14、30、90 d的VAS评分与对照组相比差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者术后90 d的SAS评分为(51.5±6.2)分,低于对照组的(53.4±5.8)分(P=0.022)。两组患者术后曲马多使用率和不良反应发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。经第三骶后孔置管阴部神经阻滞是PN患者术后90 d疼痛缓解的保护因素(OR=1.92,95%CI:1.05~3.48,P=0.033)。结论经第三骶后孔置管阴部神经阻滞是一种安全、有效的微创治疗方式,具有更高的术后90 d疼痛缓解率,不增加术后补救镇痛药物的使用率和不良反应的发生率。