腹腔镜解剖性肝切除手术操作流程及技术标准中国专家共识(2023版)

腹腔镜解剖性肝切除术经历从简单到复杂,再到精准的探索、发展和优化过程,跨越技术和理念双重障碍后,其流程化、标准化、规范化的操作体系已初步形成,但整体发展和推广仍面临较大困难和挑战。为规范腹腔镜解剖性肝切除术手术方式的基本方法和技术,保证其发展和推广过程中需要达到的安全性、同质化,以及可能超越开腹手术方式的精准化,并在规避腹腔镜手术固有局限性的同时充分发挥腹腔镜解剖性肝切除术的特殊优势,中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会、《中华消化外科杂志》编辑委员会组织我国肝脏外科领域专家展开深入讨论,在总结临床实践经验和相关文献基础上,制订《腹腔镜解剖性肝切除手术操作流程及技术标准中国专家共识(2023版)》,旨在促进腹腔镜解剖性肝切除术的规范化开展,提高其在肝脏外科中的应用水平,并为进一步获取腹腔镜解剖性肝切除术临床应用的高级别循证医学证据奠定基础。

腹腔镜肝切除手术入路中国专家共识(2023版)

腹腔镜肝切除术已逐步应用于肝胆外科各种疾病治疗领域。腹腔镜肝切除术的发展即是手术入路的衍化过程。医师经验、肿瘤位置、患者体型和肝脏解剖均是医师选择手术策略和技巧的影响因素。随着腔镜技术的发展,肝切除手术入路也不断更新和衍化。针对腹腔镜肝切除手术入路,国内尚未达成共识。因此,《中华消化外科杂志》编辑委员会组织国内相关领域专家,采用德尔菲法,经过多次研讨制订《腹腔镜肝切除手术入路中国专家共识(2023版)》,旨在规范腹腔镜肝切除手术入路和适用范围。

NK细胞与肝细胞癌的关系及其预防肝移植术后肿瘤复发的研究进展

肝细胞癌(HCC)肝移植术后复发严重影响预后。NK细胞是固有免疫系统的重要组成部分,属于一线抗肿瘤细胞群。肝NK细胞具有与外周血和脾脏NK细胞不同的特殊表型和功能。供肝灌注液提取NK细胞进行扩增、激活和筛选后得到的活化NK细胞输入受者体内,可以通过TRAIL途径有效控制肿瘤进展,且这种治疗的安全性较好。本文就NK细胞与HCC的关系,及过继免疫治疗防治肝移植术后HCC复发的理论基础和研究现况做一综述。

增强现实技术在胰十二指肠切除术中的应用价值

目的:探讨增强现实技术在胰十二指肠切除术中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2018年6月至2019年2月清华大学附属北京清华长庚医院收治的3例行胰十二指肠切除术患者的临床病理资料;男3例;中位年龄为57岁,年龄范围为52~63岁。将患者增强CT扫描检查的医学数字成像和通信标准格式数据,对胰头部、胰体尾部、十二指肠降部、腹部动脉、门静脉、胆总管等结构进行三维重建。将结果导入增强现实软件,采用基于二维码的光学追踪法和人工交互式刚体配准法进行术中导航。观察指标:(1)手术及术后情况。(2)术后病理学检查情况。(3)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访,了解患者生存及肿瘤转移复发情况。随访时间截至2019年6月。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果:(1)手术及术后情况:3例患者均行术中增强现实技术导航的胰十二指肠切除术。3例患者手术时间为6 h(5~8 h),术中出血量为700 mL(300~900 mL),术后住院时间为11 d(9~12 d),无围术期死亡或并发症发生。行联合肠系膜上静脉切除重建的PD患者术后复查增强CT检查结果示肠系膜上静脉通畅。(2)术后病理学检查情况:3例患者中,胰腺导管内乳头状黏液肿瘤伴浸润性腺癌1例(肿瘤侵犯肠系膜上静脉),胰岛素瘤1例,壶腹周围神经内分泌癌1例。(3)随访情况:3例患者均获得随访,随访时间为4~12个月,中位随访时间为6个月。随访期间胰腺导管内乳头状黏液肿瘤伴浸润性腺癌患者术后3个月发生肝转移,于外院行化疗,化疗4个周期后转移结节缩小,至随访截止时间仍于外院随访治疗。另2例患者无复发转移征象。结论:增强现实技术辅助胰十二指肠切除术安全、可行,有助于术中血管分支与走行的辨识。

肝动脉右后支变异肝门部胆管癌的诊断与治疗

1临床资料患者男,59岁.因右季肋区疼痛15d,皮肤巩膜黄染10d于2016年6月21日入院.患者无发热、腹胀等不适.患者入院体格检查:皮肤巩膜重度黄染,腹部无明显阳性体征;实验室检测结果示血常规、肾功能、凝血功能均正常,ALT195.5U/L,AST92.0U/L,ALP327.6U/L,GGT571.7U/L,TBil299.47μmol/L,DBil272.08μmol/L;肿瘤标志物检测结果示CA19-9>1200kU/L,AFP、CEA、CA125均正常.上腹部增强CT检查:肝内胆管弥漫性扩张,最宽处内径约为9mm,肝内胆管至肝门部截断,局部可疑软组织密度影,胆总管显影不清晰;门静脉直径正常,门静脉左支起始部可疑稍低密度影;肝门区散在小淋巴结,直径均<5mm;考虑诊断为肝门部胆管癌.根据术前CT检查结果行三维重建显示:拟切除肝脏体积占25%全肝体积,预留肝脏体积占89%标准肝脏体积.术前影像学检查及三维重建均显示:肝动脉右后支走行于门静脉右前支头侧.MRCP检查:肝门区胆管截断,其上游肝内胆管轻度扩张,最宽处内径约为9mm,其下游肝外胆管未见扩张及异常信号影;门静脉左支流空信号消失;考虑肝门部胆管癌,门静脉左支受侵犯可能性大.临床诊断为BismuthⅢb型肝门部胆管癌.见图1~4.