不同氧合评估法对急性呼吸窘迫综合征的预后评价

目的比较不同氧合计算指标对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)进行有创机械通气患者病死率及脱机成功率的预测价值。方法采用回顾性队列研究,选取2015年12月1日至2020年12月31日收治于清华大学附属北京清华长庚医院ICU,确诊ARDS伴有创机械通气的患者274例,根据入组后28 d的临床结局分为存活组(n=231)和死亡组(n=43),收集两组人口学资料、疾病严重程度及ARDS病因等。分析两组患者机械通气后第1天、第2天、第3天的弥散指数(diffusion index,DI)、动脉血氧分压/吸入氧浓度(PaO_(2)/FiO_(2))、氧合指数(oxygenation index,OI)、动脉血氧分压与肺泡内氧分压之比(PaO_(2)/P_(A)O_(2))的差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析不同参数对病死率的预测价值。根据患者机械通气第14天是否脱机分为脱机成功组(n=208)和脱机失败组(n=26),利用ROC曲线比较上述氧合参数对脱机成功率的预测价值。结果43例ARDS患者在机械通气28 d内发生死亡,与28 d存活组患者比较,28 d死亡组患者在机械通气第1天DI明显降低(存活组vs.死亡组:279.22±7.42 vs.144.36±11.63,P=0.000),且在未来机械通气的3 d内存活组患者DI逐渐升高,死亡组则逐渐降低,差异有统计学意义(存活组第1天vs.第3天:279.22±7.42 vs.411.41±25.50,P=0.000;死亡组第1天vs.第3天:144.36±11.63 vs.122.44±8.26,P=0.024)。而PaO_(2)/FiO_(2)和PaO_(2)/P_(A)O_(2)在两组中的差异出现在机械通气后第2天。在28 d病死率预测的准确性评价中,DI的ROC曲线下面积(AUC)也高于其他评估参数(DI 0.813,PaO_(2)/FiO_(2)0.806,OI 0.133,PaO_(2)/P_(A)O_(2)0.796)。DI预测14 d内成功脱机的准确性也较好。以DI>182.92为截点,预测ARDS患者14 d内成功脱机的敏感度为85.4%,特异度为69.2%。机械通气开始时DI≤183.00的患者机械通气时间(中位数时间为7 d)较DI>183.00的患者明显延长[机械通气中位数时间(d):7.00±0.73 vs.4.00±0.24,P=0.000]。结论DI可以作为ARDS早期氧合状态评估参数进行连续性监测。

重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识

急性膜腺炎是急诊科常见的严重消化系统疾病之一,近年来急诊科收治的急性肤腺炎患者有增无减。急诊科早期积极有效地处理可以减轻肤腺炎带来的器官功能损害,改善患者预后。目前急性肤腺炎的严重程度分型需要在发病后48h才能确定,这种诊断时间上的“带后性”,无法为急诊科急性肤腺炎分级诊疗提供帮助。该共识通过文献整理、专家讨论,根据患者的基础病情、来急诊时全身和肤腺局部表现等,提出“疑似重症急性肤腺炎(SSAP)”的概念,为急性膜腺炎的早期规范化处理提出了病理生理学依据,为预防与阻断重症急性膜腺炎的发生提供了基础。本共识总结既往研究,从高危患者筛选到细胞因子测定,联合多项重症患者通用评分和肤腺炎专项评分,使急性胶腺炎患者在急诊科得到充分评估,并提出一系列包括液体复苏、器官支持、中医中药等SSAP阻断方案,促进急性肤腺炎患者早期康复。

microRNAs与脓毒症心肌纤维化

脓毒症引起的心血管功能障碍或心肌病是脓毒症患者病死率增加的主要原因之一。研究表明,脓毒症心肌病病死率高达70%,且脓毒症幸存者也存留心血管事件的高度危险性。脓毒症导致心肌纤维化加剧心肌功能障碍,影响心脏的顺应性以及收缩舒张等功能,进而促进充血性心力衰竭的发生。microRNAs(miRNAs)是近年来发现的内源性、小编码RNA,通过调节转录后的基因表达,影响相关通路蛋白表达水平,在预防与阻断脓毒症MF中起到重要作用。本文试总结前人关于miRNAs的相关研究结果,为临床上防治脓毒症心肌纤维化提供理论依据。

间充质干细胞衍生的细胞外囊泡调节脓毒症免疫紊乱的研究

脓毒症的病理生理机制复杂,是严重感染引起的机体反应失调和免疫紊乱而导致的多器官功能障碍。尽管采取积极的治疗措施,脓毒症的病死率仍居高不下。间充质干细胞衍生的细胞外囊泡可调节脓毒症的免疫反应,在脓毒症脏器功能保护方面发挥重要作用。因此,本文对脓毒症的免疫紊乱机制及MSC-EVs在脓毒症中的免疫调节作用进行综述。

通过分子对接及分子动力学模拟法探讨热毒宁治疗猴痘的可能机制

目的:探究热毒宁用于治疗猴痘的可能性及可能作用靶点。方法:运用系统药理学方法查找并筛选热毒宁方剂中各中药的活性成分及对应靶点,以公共数据库查找猴痘相关基因,确定药物(热毒宁)与疾病(猴痘)的共享靶点。利用分子对接技术和分子动力学模拟技术筛选结合能力和稳定性较高的活性成分及靶点分子结合物。结果:豆甾醇与细胞色素P4503A4酶(CYP3A4)、槲皮素与表皮生长因子受体2(ERBB2)、β-谷甾醇与细胞色素P4502B6酶(CYP2B6)及β-谷甾醇与CYP3A4均具有较好的结合活性且均能展现良好的稳定性。结论:热毒宁可能通过介导CYP2B6、CYP3A4和ERBB2等靶点起到治疗猴痘的作用,热毒宁可能是临床上治疗猴痘的潜在药物。