免疫检查点抑制剂联合化疗后手术治疗Ⅲ期不可切除非小细胞肺癌的效果

目的评估免疫检查点抑制剂联合化疗在Ⅲ期不可切除的非小细胞肺癌术前应用的安全性和手术效果。方法回顾2019年11月至2021年11月通过术前免疫联合化疗"转化"后进行手术切除的23例患者。所有患者均经活检明确非小细胞肺癌的病理诊断。经多学科会诊(MDT)讨论和术前影像学评估符合《Ⅲ期非小细胞肺癌多学科诊疗专家共识2019版》中所描述的Ⅲ期不可切除的情况。经过术前2~4个周期的抗PD-1单抗联合化疗治疗后, 由外科团队评估手术切除机会并进行手术切除。统计手术切除率、R0切除率、主要病理缓解率(MPR)、病理完全缓解率(pCR)、3~5级不良反应发生率等重要指标和其他各项围手术期数据。结果全组患者初始影像学评估cⅢA期10例, cⅢB期13例。出现多站N2转移15例、巨块融合N2转移9例、侵犯大血管(T4)6例、对侧纵隔淋巴结转移(N3)1例。术前新辅助治疗后, 影像学评估部分缓解17例, 疾病稳定3例, 疾病进展3例。全组手术切除率达91.3%(21/23, 上腔静脉人工血管置换+肺叶切除1例;肺叶袖式切除2例;全肺切除5例;肺叶/复合肺叶切除12例;楔形切除1例;探查后无法行手术切除2例)。21例手术的R0切除率95.2%(20/21);术后病理评估MPR为13例, 其中8例达到pCR。围手术期无死亡病例, 中位手术时间260(190~460)min, 中位出血量100(50~750)ml, 中位术后胸腔引流管留置时间5(3~9)天, 中位术后住院天数7(5~11)天。免疫治疗相关3级不良反应2例, 1例为免疫相关间质性肺炎, 1例为累及眼、口腔、生殖器黏膜的免疫相关性损伤。手术并发症2例, 1例为持续性肺漏气, 经46天保守治疗后自行停止漏气;另1例为胸腔积液, 经穿刺引流后缓解。结论对于Ⅲ期不可切除非小细胞肺癌, 免疫联合化疗是一种有效的术前降期手段, 可将91.3%的"不可切除"转化为"可切除", 同时实现较大程度的病理缓解。其副反应总体可控, 安全性较好。