超声引导下腹横肌平面神经阻滞复合患者自控镇痛用于妇科开腹手术术后镇痛的临床研究

目的观察超声引导下腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)神经阻滞复合患者自控镇痛用于妇科开腹手术术后镇痛的效果。方法选择清华大学附属北京清华长庚医院40例全麻下行妇科开腹手术的患者,随机分为A、B两组,A组为TAP复合患者自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)组,B组为单纯PCIA组,每组20例。术后A组在超声引导下用0.25%的罗哌卡因15 ml行双侧TAP神经阻滞,2组均给予PCIA,记录术后4、8、12、24、30 h内的视觉模拟评分(VAS)和舒适程度评分(BCS),并观察记录2组患者的不良反应。结果术后4、8、12、24 h时,A组的疼痛评分均低于B组(P<0.05);术后30 h,2组疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05),同时A组的BCS舒适度评分均高于B组(P<0.05)。结论超声引导下行TAP神经阻滞能在术后24 h内安全有效地用于妇科开腹手术的术后镇痛,值得在临床上推广应用。

肝移植患者术后气管导管延迟拔管的危险因素

目的探讨行肝移植手术患者术后气管导管延迟拔管的危险因素。方法回顾性分析2018年1月至2021年10月于全麻下行肝移植手术患者339例,男264例,女75例,年龄18~80岁,BMI 14~35 kg/m^(2),ASAⅡ—Ⅴ级。根据术后24 h内是否拔除气管导管分为两组:正常拔管组和延迟拔管组。采用单因素分析延迟拔管相关的影响因素,多因素Logistic回归分析筛选肝移植术后延迟拔管的独立危险因素。结果有60例(17.7%)患者术后延迟拔管。与正常拔管组比较,延迟拔管组终末期肝病模型(MELD)评分明显升高(P<0.05),手术时间、冷缺血时间明显延长(P<0.05),术中严重低血压发生率明显升高(P<0.05),术中6%羟乙基淀粉输入量、浓缩红细胞输入量、血浆输入量明显增多,(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,MELD评分≥17分(OR=1.829,95%CI 1.004~3.333,P=0.049)、浓缩红细胞输入量>4 U(OR=3.264,95%CI 1.650~7.271,P=0.001)和冷缺血时间≥480 min(OR=2.314,95%CI 1.069~5.008,P=0.033)是成人肝移植术延迟拔管的独立危险因素。结论术前MELD评分≥17分、术中浓缩红细胞输入量>4 U、冷缺血时间≥480 min是肝移植患者术后延迟拔管的独立危险因素。

术中严格血糖控制对肝移植术患者术后肝功能障碍的影响

目的评价术中严格血糖控制对肝移植术后肝功能障碍的影响。方法择期原位异体肝移植术患者164例,性别不限,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASA分级Ⅲ或Ⅳ级,采用随机数字表法分为术中严格血糖控制组(S组,术中控制血糖6.0~7.8 mmol/L)和常规血糖控制组(C组,术中控制血糖4.1~10.0 mmol/L)。自麻醉诱导完成至术毕,每1 h测定动脉血糖,结合目标导向型血糖调控流程进行血糖管理,记录术后肝功能障碍、术后30 d内感染发生情况、脱机拔管时间、ICU停留时间和住院总时间。结果与C组比较,S组术后肝功能障碍和术后30 d内感染发生率降低(P<0.05),脱机拔管时间、ICU停留时间和住院总时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝移植术中严格血糖控制可降低术后肝功能障碍的发生。

基于不同目标的目标导向液体治疗对高危腹部手术患者围术期血管内皮多糖包被的影响:前瞻性随机对照研究

目的评价基于不同目标的目标导向液体治疗(GDFT)对高危腹部手术患者围术期血管内皮多糖包被的影响。方法择期拟行腹膜后肿瘤切除术患者80例,年龄18~64岁,性别不限,BMI 18~30kg/m^2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为2组(n=40):每搏量变异度(SVV)9%~14%组(L组,n=40)和SVV<9%组(H组,n=40)。分别将SVV 9%-14%和SVV<9%作为目标设定值,并结合CI和MAP进行GDFT。分别于切皮前5min(T0)、切皮后1h(T1)、切皮后4h(T2)、术后24h(T3)和术后72h(T4)时测定血清多配体聚糖1、透明质酸、硫酸类肝素、TNF-α和IL-6的浓度,记录术中尿量、失血量、输液量、输血量、去甲肾上腺素用量、手术时间、气管拔管时间和术后住院时间。结果与T0时相比,H组T14时血清多配体聚糖1、透明质酸、硫酸类肝素、IL-6和TNF-α的浓度升高,L组T1-4时血清多配体聚糖1、硫酸类肝素、IL-6和TNF-α的浓度和T1-3时血清透明质酸浓度升高(P<0.05):与H组相比,L组术中输液量减少,去甲肾上腺素用量增加,T1-4时血清多配体聚糖1、IL-6和TNF-α的浓度降低,T2,3时透明质酸浓度降低,T1-3时硫酸类肝素浓度降低(P<0.05)。结论与采用SVV<9%为目标的GDFT相比,采用SVV 9%~14%为目标的GDFF更有利于降低高危腹部手术患者围术期血管内皮多糖包被的降解,减轻血管内皮屏障的损伤,其机制可能与抑制炎症反应有关。