左心室特发性室性心动过速射频消融成功判断标准的可靠性研究

目的根据经射频消融治疗的左室特发性室性心动过速患者,术中诱发室性心动过速程序的变化以及随访结果,评价室性心动过速消融成功标准的客观性,寻找更可靠的判断标准。方法1994～2008年消融成功并得到随访的146例特发性室性心动过速患者的临床发病情况;第1组68例,常规方法;第2组51例,常规方法结合靶点刺激;第3组27例,导管消融使其体表心电图成为左后分支阻滞图形,在此基础上重复第2组方法。观察3种方法对复发率的影响。结果①38.7%的患者在术中诱发窗口不稳定,存在着随手术时间延长室性心动过速不易诱发的特点。②第1组68例患者复发率为8.8%,第2组51例复发率为3.9%,第3组27例复发率为0%,第3组复发率明显低于第1组。结论形成左后分支阻滞的消融策略结合靶点刺激,有助于提高效果判断的可靠性。

III型夹层动脉瘤覆膜支架置入术的麻醉处理

目的比较异丙酚全麻、神经安定镇痛和局麻用于DeBakeyIII型主动脉夹层动脉瘤人工带膜支架置入术的麻醉效果。方法将36例人工带膜支架置入术的III型主动脉夹层动脉瘤病人随机分为3组:局部浸润+异丙酚组(A组,12例)、芬太尼+氟哌利多组(B组,10例)、局部浸润组(C组,14例),术中三组病人均行控制性降压,比较术中三组病人的麻醉效果、生命体征的变化及硝普钠的泵注速度。结果三组病人的麻醉效果,A组最佳,B组次之,C组差(P<0.05)。A组病人术中收缩压降至90±5.0mmHg时,硝普钠泵注速度明显慢于B、C两组(P<0.05)。结论异丙酚麻醉并辅以硝普钠降压用于III型主动脉夹层动脉瘤的麻醉效果明显优于神经安定镇痛和局麻。

丙泊酚对急性缺血缺氧大鼠脑脊液内神经递质变化的影响

【目的】观察丙泊酚对成年大鼠急性缺血缺氧后脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)内谷氨酸(Glutamate,Glu)、多巴胺(dopamine,DA)和乳酸脱氢酶(lactic acid dehydrogenase,LDH)浓度变化的影响。【方法】采用单侧颈总动脉结扎合并吸入氮气(N2)法制备大鼠急性缺血缺氧模型,随机分为实验组和对照组各10只,实验组给予丙泊酚5.0μg/g后再给予缺氧,对照组直接给予急性缺氧,在不同时间段检测CSF内Glu、DA和LDH的浓度变化。【结果】CSF内Glu、DA与LDH的基础值实验组与对照组相比无明显差异。急性缺氧后,Glu浓度在实验组与对照组均有上升趋势。实验组与对照组相比Glu水平升高减少(P<0.05)。DA浓度实验组30 min、60 min时与对照组相比升高明显减少(P<0.05),在120 min时两组无明显差别。LDH浓度实验组与对照组相比在120 min时升高减少(P<0.05)。【结论】急性缺血缺氧可使大鼠CSF内Glu、DA和LDH水平升高,丙泊酚可降低这些递质的升高幅度,具有脑保护作用。

小金胶囊治疗乳腺增生病药物经济学研究

目的:通过成本-效果和成本-效用分析评价小金胶囊(0. 35 g/粒)与对照药小金丸比较治疗乳腺增生病的经济学优劣,为乳腺增生病的临床治疗和相关医药政策的制订提供参考。方法:采用前瞻性队列研究设计,选取2014年5月至2016年8月全国各地14家医院,从统一约定的同一时点开始,研究者选用2种研究药物进行治疗的全部符合纳排标准的病例,以周为单位竞争性纳入,计划小金胶囊队列纳入前500例,小金丸队列纳入前100例患者,进行为期3个月的随访调查。以乳房疼痛疗效、增生体积缩小疗效为主要效果指标,质量调整生命年为效用指标,进行成本-效果和成本-效用分析。结果:共纳入600例病例,其中小金胶囊队列共498例、小金丸队列共102例,基线时有2个关键变量(年龄和生育次数)在2个队列间存在显著差异(P> 0. 05),因此根据这2个变量进行分层分析。在乳房疼痛症状方面,2个队列疗效相当,其中,小金胶囊在生育次数大于1次的女性更具有经济性,为优势方案。在乳腺增生体积缩小方面,小金胶囊治疗大于30岁的患者时疗效更具有疗效优势,年龄小于30岁并生育次数≥1、年龄> 30岁人群中小金胶囊更具有经济性,为优势方案。改善生命质量方面,小金胶囊能更好的提高年龄不超过30岁未生育的女性患者人群的健康状况,小金胶囊为优势方案,更具有经济性,值得临床推荐。此外,研究未观察到小金胶囊的不良反应。结论:在部分人群小金胶囊治疗乳腺增生病与对照药比较具有一定的有效性和经济性优势。

术前颞骨CT扫描影像测量参数预测耳显微外科手术镫骨暴露难易程度的临床价值

目的通过术前颞骨CT测量值径线及角度进行测量和比较,初步预测中耳乳突显微手术中镫骨暴露的难易程度,评价术前影像学评估的准确性与可靠性。方法选取2019年2月-2019年10月行中耳乳突显微外科手术的27例(27耳)慢性中耳炎伴传导性聋或混合性聋住院患者纳入研究,手术均由同一位富有经验的高年资副主任医师主刀。术前利用颞骨薄层CT扫描技术明确患者外耳道、镫骨、砧镫关节、锥隆起、鼓室层面影像,观察和测量外耳道软骨部宽度、峡部宽度、外耳道骨部宽度、镫骨至锥隆起距离、镫骨至鼓室窦距离、与岩锥长轴平行径线和镫骨显影延长线相交之夹角(α),利用软件工作站自带工具对相关监测指标进行数据测量,并与术中探查所见镫骨暴露难易程度为准分为容易暴露组和难暴露组;采用SPSS 17.0软件进行相关数据统计处理。结果镫骨暴露的难易程度与镫骨至锥隆起距离、镫骨至鼓室窦距离、外耳道骨部宽度密切相关,其中与镫骨至锥隆起距离、镫骨至鼓室窦距离具有明显统计学意义(P<0.01),与外耳道骨部宽度具有统计学意义(P<0.05),而与外耳道软骨宽度、峡部宽度、夹角(α)无统计学意义(P>0.05)。结论镫骨至锥隆起距离、镫骨至鼓室窦距离对耳显微外科手术中镫骨暴露的难易程度产生显著的影响,外耳道骨部宽度可能会影响手术的难易程度。术前颞骨高分辨率CT测量值可以预测耳显微镫骨暴露的难易程度,具有一定的临床应用指导价值。

点刺四缝穴治疗小儿厌食症的临床疗效评价

目的:回顾性分析点刺四缝穴治疗小儿厌食症的临床效果。方法:选取患儿132例,随机分为三组:A组(四缝穴治疗组)58例,B组(小儿康冲剂组)28例,C组(对照组)30例;观察其治疗前后体重、皮下脂肪、血微量元素的变化以及食欲食量评分等。结果:四缝穴治疗组与小儿康冲剂组总体疗效相当,均高于对照组组。结论:四缝穴针刺治疗小儿厌食症具有安全、操作简单、经济等优点,并且疗效显著,值得临床推广使用。

GeneXpert实时荧光定量PCR在诊断艰难梭菌感染中的临床应用

目的评价Gene Xpert实时荧光定量PCR法在诊断艰难梭菌感染中的应用价值。方法收集住院腹泻患者非重复粪便标本296份,同时进行Gene Xpert试验和产毒素培养(toxigenic culture,TC)。TC包括厌氧培养、菌株基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)鉴定、PCR扩增艰难梭菌毒素基因。以TC结果为参考,评价Gene Xpert试验的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,并评价Gene Xpert试验和TC 2种方法结果的一致性。结果 Gene Xpert试验的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为98.5%、92.6%、91.7%和98.7%。Gene Xpert试验与TC一致性好(Kappa=0.905)。Gene Xpert试验报告2株RT027型高毒力菌株,经核糖体分型确证为RT027型艰难梭菌。结论 Gene Xpert实时荧光定量PCR可快速、准确检测粪便标本中的艰难梭菌毒素基因,且可报告高毒力RT027型菌株,具有重要的临床应用价值。

小儿克雷伯杆菌肺炎28例分析

目的:回顾性分析28例克雷伯杆菌肺炎小儿患者处理。方法:对2003-12/2006-12在我院住院的克雷伯杆菌肺炎小儿患者28例根据临床症状、体征、实验室检查、药敏试验和血清学检测选择治疗方法。结果:28例痰培养均为克雷伯杆菌,血清学检测阳性率为96%。敏感率最高的抗生素为亚胺培南、头孢吡肟,耐药率最高的药物是氨卞西林、司帕沙星等。28例均临床治愈。结论:怀疑克雷伯杆菌肺炎后应立即送痰培养做病原学检查以及联合血清学检测,同时按经验选用针对革兰阴性杆菌的广谱抗生素,有痰培养结果后按药敏用药。

基于BLUE—plus方案的术后重症监护患者肺部超声影像特点分析

目的采用BLUEplus方案对重症监护的术后患者进行肺部超声筛查，研究此类患者肺部超声影像特点。方法选取入重症医学科24h内采用BLUE—plus方案进行肺部超声筛查的术后患者222例，对数据进行回顾性分析，比较肺部不同位点各种超声征象的发生率，并进一步比较不同种类术后患者肺部超声征象的差异。结果上蓝点最常见的异常肺部超声征象是B3线（2．48％）；下蓝点最常见的异常肺部超声征象是B3线（4．28％）；PLAPS点最常见的异常肺部超声征象为B3线（11．71％）；膈肌点最常见的异常肺部超声征象为B7线（13．06％）；后蓝点最常见的异常肺部超声征象为C表现（28．60％）。脊柱外科术后患者后蓝点c表现发生率显著高于其他术后患者（P=0．032）。氧合指数100-200组双侧PLAPS点B3线发生率显著高于氧合指数〉300组（P：0．011）。氧合指数200—300组左侧后蓝点，氧合指数i00—200组和〈I00组双侧后蓝点c表现发生率显著高于氧合指数〉300组（P=0．0I1，P〈0．001和P=0．002）。氧合指数200—300组右侧后蓝点和氧合指数100—200组双侧后蓝点胸腔积液发生率显著高于氧合指数〉300组（P=0．001．P〈0．001）。结论BLUE—plus每一个蓝点都有其独特的作用，不能遗漏。BLUEplus方案有助于发现B3线、B7线、C表现、胸腔积液等异常征象，指导术后患者的个体化治疗。肺水肿、肺实变和胸腔积液是术后患者氧合下降的三大主要因素。对于术后患者，应注意防止液体过负荷，加强气道管理、体位治疗、翻身拍背，鼓励早期活动。

多药耐药基因多态性与免疫抑制剂应用关系的研究

目的探讨多药耐药基因(MDR1)外显子21(exon21)的基因多态性对肾移植术后患者免疫抑制剂应用的影响。方法选择同种异体肾移植术后患者168例。采用聚合酶链反应(PCR)扩增MDR1基因,限制性内切片段多态性(RFLP)方法对MDR1基因进行分型。根据分型将患者分为GG、GT和TT3组,对肾移植术后第1、3、6、12个月中每月每2组患者间的CsA浓度与每天每公斤体重的CsA剂量比值进行比较。结果168例患者中GG型46例(27.4%),GT型76例(45.2%),TT型46例(27.4%)。GG型患者CsA浓度剂量比值明显低于GT型和TT型患者,差异均有统计学意义(P<0.01),而GT型患者CsA浓度剂量比值又低于TT型患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论同种异体肾移植患者MDR1exon21基因型和CsA血药浓度与每天每公斤体重CsA剂量的比值有明显关系。GG型患者的比值明显低于GT或TT型患者,GG型患者达到相似的血药浓度需服用更高剂量的CsA。

重症心肺超声评估改变临床治疗的多因素分析——1913例患者的多中心、前瞻性研究

目的阐述重症患者的心肺超声特征,并分析其影响临床治疗的相关因素。方法2018年1-12月纳入13家医院重症医学科收治的重症患者,进入重症医学科后24 h内完成重症心肺超声评估,包括有无显著的心脏结构异常、呼吸末下腔静脉宽度、右心室收缩功能、左心室收缩和舒张功能、肺部超声评分。根据评估后治疗计划清单上的选项是否改变分为治疗改变组和治疗未改变组,通过Logistic回归模型分析影响治疗改变的相关因素,包括患者、操作者及心肺超声指标3个方面。结果共纳入1913例重症患者,1204例(62.9%)患者的治疗发生改变,其中867例(72.0%)涉及液体管理策略。组间比较表明,患者的一般情况、操作者特征和重症心肺超声指标差异有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析表明,重症超声操作者为中级和高级职称(对比初级)、部属和大学附属教学医院(对比一般综合医院)是治疗改变的危险因素(均OR值>1,P<0.05);接受机械通气、呼气末下腔静脉宽度≤1 cm(对比1~2 cm)、左室射血分数<50%(对比≥50%)和肺部超声评分>6分(对比≤6分)的患者在重症心肺超声评估后,治疗改变的可能性下降(均OR值<1,P<0.05)。结论重症心肺超声评估后,重症患者治疗措施改变的发生率为62.9%,其中72.0%的治疗改变涉及液体管理方面。呼气末下腔静脉宽度、左心室收缩功能和肺部超声评分是影响重症超声评估后治疗改变的重症心肺超声指标。

骨骼肌特异性酪氨酸激酶抗体滴度与重症肌无力疾病严重程度和预后的关联

目的讨论骨骼肌特异性酪氨酸激酶抗体(MuSK-Ab)滴度与重症肌无力(MG)疾病严重程度和预后的关联。方法采用前瞻性队列研究的方法,对2018年5月至2020年6月期间在中国医学科学院北京协和医院神经科诊断的骨骼肌特异性酪氨酸激酶抗体阳性重症肌无力(MuSK-MG)病例进行临床研究。共入组33例MuSK-MG,按照入组时是否曾接受免疫治疗分组,按照美国重症肌无力协会(MGFA)分型对初治(未经过任何免疫性治疗)患者进一步分组。28例患者接受了随访,随访结束时按照MGFA工作组的干预后状态(PIS)进行分组。25例患者接受了免疫治疗,按照治疗方式分为单用激素组(17例)和激素联合免疫抑制剂(IS)组(8例)。检验MGFA各组、PIS各组之间的抗体差异用Kruskal-Wallis法,检验治疗前后和不同治疗方式之间的抗体差异用Mann-WhitneyU法。结果入组的MuSK-MG中男11例,女22例,发病年龄48(18,73)岁,初治16例,经治(已用过至少1次糖皮质激素或IS治疗)17例,在初治患者中不同MGFA分型的抗体浓度差异有统计学意义(P=0.04),初治者在随访结束时 MuSK-Ab滴度显著低于入组时(中位数0.87比1.20,P=0.01)。24例(85.7%)达到了良好预后(PIS-PR/MM),1例(3.6%)达到改善(PIS-I),3例(10.7%)病情加重(PIS-W),各组之间MuSK-Ab滴度差异无统计学意义(P=0.21),不同治疗组之间MuSK-Ab滴度差异无统计学意义(P=0.95)。结论在初治患者当中,MuSK-Ab水平与疾病严重程度相符,免疫治疗可使抗体滴度下降。抗体的变化与激素用量相关,与预后分级不符。

P/Q型电压门控钙离子通道抗体阳性的Lambert-Eaton肌无力综合征临床特征分析

回顾性分析2016年6月至2018年1月北京协和医院神经科的18例Lambert-Eaton肌无力综合征(LEMS)患者的临床资料并应用放射免疫沉淀法检测其P/Q型电压门控钙离子通道(VGCC)抗体。抗体阳性率15/18,抗体阳性和阴性组性别、年龄、病情严重程度、肿瘤患病率比较差异均无统计学意义。抗体阳性组病程较短(1.9年比7.6年,P=0.04),高VGCC抗体滴度的临床表现更丰富,抗体滴度与复发具有显著相关性(τ=0.48,P=0.02)。

糖尿病合并冠心病患者的介入治疗

糖尿病患者发生冠心病的机会是非糖尿病者的2～3倍，常见的有心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心绞痛、心肌梗死等。糖尿病患者中冠心病发病率增高的原因尚不十分清楚，但糖尿病容易引起动脉粥样硬化已被公认。糖尿病患者并发冠心病时，冠心病的某些临床症状出现得较迟或被掩盖，更应引起重视。

中国疫苗接种用注射器(注射针)选用专家共识

使用适宜规格的注射器(注射针)接种疫苗可以减少疼痛和受种者接种损伤,合适的注射针和针管长度可以确保疫苗到达期望的组织部位,以产生良好的免疫应答。部分国家基于研究证据和实践经验在预防接种操作指南中给出注射器(注射针)规格选用推荐,但中国缺少类似推荐。本共识专家组通过收集当前国内外疫苗接种用注射器(注射针)生产标准和选用操作指南、医疗注射相关原始研究和综述等,基于现有理论证据和各级疾病预防控制机构及预防接种单位的实践经验,形成中国疫苗接种用注射器(注射针)选用专家共识,供疾病预防控制机构采购和预防接种单位人员接种操作参考使用。

预防接种知情告知专家共识(上)

《中华人民共和国疫苗管理法》和其他相关法律法规对受种者或其监护人的疫苗和预防接种工作知情提出了要求,对预防接种告知方式和内容作出了规定。本共识以该法和《预防接种工作规范》为基础,借鉴国内外经验,阐述了预防接种知情告知的发展和形式,制定了预防接种知情告知理论框架、标准流程和信息、非免疫规划疫苗知情告知原则以及各疫苗知情同意书格式,为疾病控制和预防保健人员在预防接种服务中参考。本部分共识包括总则以及乙型肝炎疫苗、卡介苗、含脊髓灰质炎成分疫苗、含百日咳/白喉/破伤风成分疫苗、含麻疹/风疹/流行性腮腺炎成分疫苗、乙型脑炎疫苗、脑膜炎球菌疫苗、甲型肝炎疫苗预防接种知情告知内容。