T淋巴细胞凋亡在心脏骤停患者免疫抑制和预后评估中的作用

目的通过观察心脏骤停(cardiac arrest,CA)患者早期外周血T淋巴细胞亚群和T淋巴细胞凋亡的变化规律,探讨其在免疫评估和预测预后中的临床意义。方法选取2014年1月至2018年2月在北京朝阳医院急诊科救治的CA患者43例(复苏组),以同期健康体检者15例为对照组。以入院28d生存率为终点,分为存活组和死亡组,应用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群计数和T淋巴细胞凋亡,分析发病第1、2、3天的急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分,T淋巴细胞亚群计数和凋亡的变化,以及与APACHEⅡ评分的相关性。结果与同期健康体检者比较,复苏组在发病第1、2、3天外周血T淋巴细胞凋亡率明显增加(%:17.17±0.56,18.52±0.60,20.24±0.90vs.9.87±0.76,P<0.05),CD4^+T淋巴细胞亚群计数水平明显降低(%:36.67±0.77,32.44±0.80,25.32±0.79vs.45.10±1.05,P<0.05);与生存组比较,死亡组在发病第1、2、3天较生存组的CD4^+T淋巴细胞亚群计数凋亡明显降低(%:29.16±7.82vs.41.76±1.83,31.60±6.23vs.38.71±2.10,33.14±5.16vs.37.24±3.28,P<0.05);第2、3天CD4+T淋巴细胞亚群计数与APACHEⅡ评分存在明显负相关(r=0.362,P=0.016;r=0.427,P=0.013)。结论T淋巴细胞计数是评估CA患者免疫功能和预后的良好指标,在复苏后的早期,机体出现T淋巴细胞凋亡增加和T淋巴细胞计数明显减少,提示复苏后机体免疫功能受损和CA患者的病死率升高。

心脏骤停后综合征——类脓毒症样综合征

1心脏骤停后综合征和脓毒症的定义和发展早在1972年,Vladimir Negovsky就已经认识到在心脏骤停(cardiac arrest, CA)以后,由于全身性的缺血-再灌注,机体会出现一个具有明确诱因、发病过程及影响因素的独特病理生理学过程,故将其命名为“复苏后病”[1]。