羟考酮复合瑞马唑仑监护下麻醉管理在单侧双通道脊柱内镜手术中的应用效果

目的探讨羟考酮复合瑞马唑仑监护下麻醉管理在单侧双通道脊柱内镜手术中的应用效果。方法选取2022年6月至2023年5月于清华大学附属垂杨柳医院进行单侧双通道脊柱内镜手术的68例腰椎管狭窄症患者为研究对象,在组间基线特征可比的原则上,采用随机数字表法分为对照组(给予舒芬太尼复合瑞马唑仑)和观察组(给予羟考酮复合瑞马唑仑),每组34例。比较分析两组患者进入手术室后(T0)、取俯卧位后(T1)、手术开始时(T2)、椎管减压时(T3)、手术结束时(T4)的生命体征指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)]及脑电双频指数(BIS)。比较分析两组的苏醒情况以及满意度评分。比较分析两组患者的术中不良反应发生情况。结果T0、T1、T2、T3、T4时刻,两组患者的MAP、HR、BIS比较差异均无统计学意义(P>0.05)。T2、T3时刻,观察组患者的RR高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T2时刻,观察组患者的SpO2高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的苏醒时间、苏醒时的改良警觉/镇静量表评分、苏醒时的视觉模拟评分法评分、手术医师满意度评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组的患者满意度评分高于对照组,呼吸抑制发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论羟考酮复合瑞马唑仑监护下麻醉管理可改善单侧双通道脊柱内镜手术患者的生命体征,提高患者的满意度,且可明显降低呼吸抑制的发生率。

小剂量艾司氯胺酮联合右美托咪定在老年患者椎体成形术麻醉中的应用

目的探讨艾司氯胺酮联合右美托咪定用于老年患者行椎体成形术(PVP)中的静脉镇痛、镇静麻醉效果。方法选择2021年3月至11月行椎体成形术的72例、年龄70~90岁老年患者,按照随机数字表法将其分为对照组(SF-DEX,n=36)和实验组(EK-DEX,n=36),实施安定镇痛麻醉。所有患者静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg(10 min)。俯卧位后,SF-DEX组静注舒芬太尼5μg(1μg/mL),然后持续输注右美托咪定0.5μg/(kg·h)维持至手术结束前5 min;EK-DEX组静注负荷量艾司氯胺酮0.1 mg/kg(1 mg/mL),然后持续泵注0.1 mg/(kg·h)至手术结束前5 min。分别记录在给药前(T1)、手术开始(T2)、灌注骨水泥(T3)、术毕(T4)4个时点的循环指标(SAP、DAP、MAP、HR)、呼吸指标(SpO_(2))、BIS变化、疼痛程度(VAS评分)、镇静状态(Ramsay评分)及血压波动幅度、是否心律失常、SpO_(2)下降幅度等情况。结果SF-DEX组在T3较T1时SAP、MAP明显降低(P<0.05);T2、T3时Ransay评分均升高(P<0.05);EK-DEX组在T2、T3时VAS评分明显低于SF-DEX组(P<0.05);EK-DEX组在T3时Ransay评分明显高于SF-DEX组(P<0.05)。两组术后未见低血压、心率减慢、氧饱和度降低等不良反应及并发症。结论应用小剂量艾司氯胺酮联合小剂量右美托咪定能够在老年甚至高龄患者椎体成形术(PVP)围术期产生良好镇静镇痛效果,无明显并发症,是一种安全可行的方法。

连续气管内-咽喉表面麻醉对全身麻醉药物用量的影响

目的使用注药型气管导管,施行连续气管内-咽喉表面麻醉对全身麻醉药物用量的影响。方法择期下肢骨科手术患者40例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄20~46岁,BMI 22~28 kg/m^2,随机分为注药组(试验组,n=20)和非注药组(对照组,n=20)。静注咪达唑仑0.04 mg/kg、舒芬太尼0.2μg/kg、依托咪酯0.25 mg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导,气管内插入注药型气管导管,试验组立即对气管内(声门下)注射1%丁卡因1 m L和咽喉(声门上)1%丁卡因0.5 m L,随后每隔1 h再注射表面麻醉药于整个术中,对照组则不注药。以丙泊酚4~6 mg/(kg·h)静脉泵入,舒芬太尼0.1μg/kg和维库溴铵0.08 mg/kg按需间断静注,七氟醚(挥发罐刻度0.5~0.8)Vol%吸入,来维持术中脑电双频谱指数(BIS)40~50、血压(BP)和心率(HR)变化幅度小于30%基础值。分别于患者入室安静后(基础值,T_0),切皮前(T_6),手术开始15 min(T_7)、60 min(T_8)、90 min(T_9)和手术结束时(T_(10))记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、HR数值和取桡动脉血测定血糖(Glu)、血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)水平;手术结束时统计全麻用药量。结果在术前、术中,2组患者SBP、DBP、MAP、HR、BIS和血浆E、NE、Cor浓度及血糖Glu水平,在各时点比较组间均相似,差异无统计学意义(P>0.05);在T10试验组BIS值较对照组明显升高(68.70 vs 58.45,P<0.05);全身麻醉用药量,七氟醚、丙泊酚、芬太尼和维库溴铵,试验组比对照组分别减少3.4%、8.3%、4.1%和4.6%,差异无统计学意义。结论本研究在较小样本量下,连续气管内-咽喉表面麻醉能轻度减轻机体应急反应,并促进苏醒。尽管气管内插管患者全身麻醉药用量有减少的趋势,但本研究可能因为样本量小而未能显示统计学差异。

纳布啡与舒芬太尼预防输尿管镜碎石术后导尿管相关膀胱刺激征的比较

目的对比纳布啡与舒芬太尼预防全身麻醉下经尿道输尿管镜碎石术后男性患者导尿管相关膀胱刺激征(CRBD)的效果。方法选择择期全麻下行经尿道输尿管镜碎石术的男性患者158例,年龄25~65岁,美国麻醉医师学会(ASA)Ⅰ~Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为纳布啡组(N组)、舒芬太尼组(S组)两组,每组79例。N组全麻诱导给予纳布啡0.2 mg/kg,S组诱导给予舒芬太尼0.2μg/kg,其余麻醉诱导药物及维持方法相同。分别记录全麻苏醒时(T0)及苏醒后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)、1 h(T4)5个时点两组患者的CRBD发生情况及严重程度、Ramsay镇静评分、呼吸抑制及恶心呕吐等不良反应。结果两组T3,T4时点CRBD发生率显著高于T0时点(P<0.05);与S组相比,N组在T3时点CRBD发生率及重度CRBD的发生率均显著降低(P<0.05);N组T3时点Ramsay镇静评分显著高于S组(P<0.05);两组术后不良反应差异无统计学意义。结论对于经尿道输尿管镜碎石的男性患者,全麻诱导时给予纳布啡更有助于降低术后苏醒期间CRBD的发生率及严重程度,且不良反应较少。

右美托咪定抑制炎症反应中巨噬细胞迁移

目的观察右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)对炎症反应中巨噬细胞迁移功能的影响,并初步探讨其可能的作用途径。方法利用Transwell方法观察细胞迁移功能,使用10μg/ml脂多糖(LPS)作用于RAW264.7巨噬细胞建立体外炎症反应模型,在此基础上观察不同浓度(0.01,0.1,1μmol/L)DEX对细胞迁移功能的影响。在0.1μmol/L DEX作用的基础上使用肾上腺素受体(α_2-AR)特异性阻断剂(育亨宾)进一步判断DEX影响细胞迁移能力的作用是否通过激动α_2-AR发挥作用。利用免疫细胞荧光法检测巨噬细胞是否有α_2-AR的表达;使用Western blot法检测巨噬细胞迁移功能抑制后下游的蛋白激酶Cζ(PKCζ)的表达情况。结果 10μg/ml LPS处理后可明显增加RAW264.7巨噬细胞迁移数量,较未使用LPS处理组增加(14.24±0.85)倍(P<0.01);在LPS作用的基础上,0.01,0.1,1μmol/L的DEX可以浓度依赖性地减少巨噬细胞迁移数量,分别为未使用LPS处理组的(11.19±1.33)倍,(4.34±0.68)倍和(2.56±0.69)倍(与LPS组相比,P<0.05)。0.1μmol/L DEX抑制RAW264.7巨噬细胞迁移的作用可以被α_2-AR阻断剂育亨宾逆转(P<0.05)。DEX能够下调巨噬细胞中PKCζ的表达,并且能够被α_2-AR阻断剂育亨宾抑制。结论右美托咪定通过激活α_2-AR抑制巨噬细胞的迁移功能,该作用可能是右美托咪定发挥抗炎作用的机制之一。

羟考酮复合右美托咪定预防全麻插管应激反应临床观察

目的观察羟考酮和右美托咪定联合用于全麻诱导抑制气管插管反应的效果。方法选取2018年12月至2019年10月清华大学附属垂杨柳医院择期外科手术的全麻单腔气管插管患者90例,随机分为S组、O_(1)组和O_(2)组,每组30例。3组均10 min内泵注0.5μg/kg右美托咪定,之后分别静脉输注0.3μg/kg舒芬太尼、0.2 mg/kg羟考酮、0.3 mg/kg羟考酮,然后均给予丙泊酚2 mg/kg、顺式阿曲库铵0.25 mg/kg全麻诱导插管。记录3组给药前安静下的基础值(T_(0))、气管插管前即刻(T_(1))、气管插管后即刻(T_(2))、插管后3 min(T_(3))、插管后5 min(T_(4))的MAP、HR、SBP与HR的乘积(rate-pressureproduct,RPP)和插管期间不良反应。结果组内比较,与T_(0)时比较,T_(1)时3组MAP、HR、RPP均不同程度下降(P<0.05);T_(2)、T_(3)、T_(4)时,S组的MAP、HR、RPP均有较大幅度升高(P<0.05),O_(1)组相对稳定(P>0.05),O_(2)组数值偏低(P<0.05)。组间比较,T_(2)、T_(3)、T_(4)时,O_(1)组和O_(2)组的MBP、HR、RPP比S组降低(P<0.05),O_(2)组比O_(1)组低(P<0.05)。低血压、心动过缓发生率,Q_(1)组均低于S组、Q_(2)组(P<0.05)。注药时呛咳发生率,S组高于Q_(1)、Q_(2)组(P<0.05)。结论0.2 mg/kg羟考酮复合0.5μg/kg右美托咪定用于全麻诱导单腔气管插管能有效抑制插管应激反应,减少心脏做功与心肌氧耗。

不同剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚用于胃肠镜检查的麻醉效果

目的 比较不同剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚在胃肠镜检查中的麻醉效果,探讨其最佳剂量。方法 选择200例接受胃镜和结肠镜检查的患者,随机分为4组,每组50例。E_(1)P组、E_(2)P组、E_(3)P组分别给予艾司氯胺酮0.15、0.25、0.35 mg·kg^(-1),均用氯化钠注射液溶解到5 mL,P组仅给予氯化钠注射液5 mL, 30 s后均给予丙泊酚1~3.5 mg·kg^(-1)静脉注射,待睫毛反射消失,置入胃镜无体动后开始行内镜检查,均采用丙泊酚麻醉维持。记录各组患者生命体征、丙泊酚用量、检查时间、苏醒时间、离院时间、患者满意度、心肺并发症和不良反应。结果 与麻醉前即刻(T_(0))相比,胃镜过喉部时(T_(1))P组的平均动脉压(MAP)显著下降(P <0.05),肠镜开始时(T_(2))、肠镜过肝曲时(T_(3))4组的MAP均显著下降(P <0.05);EP组T_(1)的MAP显著高于P组(P <0.05)。与T_(0)相比,P组T_(1)~T_(3)的HR显著降低(P <0.05),E_(3)P组T_(1)、T_(2)的HR显著升高(P <0.05);EP组T_(1)~T_(3)的HR显著高于P组(P <0.05),E_(3)P组T_(1)的HR显著高于E1P组和E2P组(P <0.05)。与T_(0)相比,P组T_(1)~T_(3)的呼吸频率(RR)和脉搏氧饱和度(SpO2)均显著降低(P <0.05),且显著低于EP组(P <0.05)。E2P组和E_(3)P组缺氧、低血压、心动过缓发生率均显著低于P组(P <0.05),且E_(3)P组缺氧、低血压发生率低于E1P组(P <0.05)。EP组丙泊酚用量和注射痛、呛咳体动发生率均显著低于P组(P <0.05),E_(3)P组注射痛发生率显著低于E1P组(P <0.05)。E1P组、E2P组患者苏醒时间短于P组和E_(3)P组(P <0.05)。结论 艾司氯胺酮0.25 mg·kg^(-1)复合丙泊酚用于胃肠镜检查,患者苏醒快、呼吸循环系统更平稳、麻醉效果较满意、不良反应较少。

肠癌根治术中高血钾二例

例1患者,男,56岁,181 cm,89 kg。入院诊断:升结肠癌,拟行开腹升结肠癌根治术。既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等病史。入院检查:心脏超声EF 70%、左房增大、升主动脉增宽;ECG、胸部X线片大致正常;血生化:肝功能电解质大致正常,K+4.68 mmol/L;血气:K+4.10 mmol/L;肾功能:BUN 5 mmol/L(正常值3.1~8.0 mmol/L),Cr 82 mmol/L(57~94 mmol/L)。入院后禁饮食,每日补液2770 ml(含静脉全营养液)。8:40入室后有创动脉血压监测,静注咪达唑仑3 mg、舒芬太尼20μg、依托咪酯15 mg、丙泊酚30 mg、顺式阿曲库铵15 mg、艾司洛尔35 mg,全麻诱导插管,吸入0.6%七氟醚、泵注丙泊酚1~2 mg·kg^-1·h^-1、瑞芬太尼2μg·kg^-1·h^-1、顺式阿曲库铵10 mg/h维持麻醉。输注复方乳酸钠复合右美托咪定50μg、羟乙基淀粉200/0.5溶液。右颈内静脉置管,CVP 8 mmHg。术中血气、血K+、尿量、ECG变化见表1。

全麻下行宫腔镜电切术术中突发TURP综合征1例

宫腔镜电切术是妇科常见的微创手术之一,具有创伤小、出血少、手术时间短及术后恢复快等优点,目前临床上主要用于治疗宫颈肌瘤、子宫粘膜下肌瘤及部分影响宫腔形态的肌壁间肌瘤。由于宫腔容积较小,可操作空间有限,为了增加手术视野,方便手术操作,术中一般使用低粘度膨宫液进行膨宫,由此可能引起一些并发症的发生,如宫颈损伤、感染、TURP综合征及气体栓塞等,其中TURP综合征是宫腔镜电切术术中比较严重且较为常见的并发症。

“同伴教学法”在科学学位研究生医学科研能力培养中的应用探讨

目的探讨基于“同伴教学法”的培养模式在科学学位研究生医学科研能力培养过程中的应用及其效果分析。方法纳入2017~2021年麻醉学专业、药理学专业及激光医学专业培养并获得学位的21名科学学位硕士研究生,根据其是否采用基于“同伴教学法”的培养模式分为对照组(2017年9月至2019年8月,学生10人)和研究组(2019年9月至2021年8月,学生11人),比较分析两组研究生的课堂表现成绩、操作考试成绩、理论考核成绩及总成绩,以及在毕业时所发表论文数量及所取得的各项奖励成果。结果与对照组相比,基于“同伴教学法”模式培养的研究组研究生在课堂表现成绩、操作考试成绩、理论考核成绩及总成绩均优于对照组(P<0.05)。与对照组相比,研究组学生毕业时发表统计源论文、SCI论文及获得的相关奖励成就数量更多(P<0.05)。结论“同伴教学法”在科学学位研究生医学科研能力培养中的应用能够显著提高研究生培养质量,值得推广应用。

氯普鲁卡因用于硬膜外分娩镇痛对母婴结局的影响

回顾性分析氯普鲁卡因用于硬膜外分娩镇痛对母婴结局的影响。对我院2021年7月至2022年8月住院待产的足月单胎预期顺产的产妇进行回顾性队列研究。根据是否接受分娩镇痛将产妇分为非分娩镇痛组(NLA组)与分娩镇痛组(LA组)。硬膜外分娩镇痛采用1%氯普鲁卡因。主要观察指标:产程进展时间;次要指标:分娩方式、会阴侧切、产后并发症、术中出血量、下肢Bromage运动评分、产后住院时间、LA组硬膜外给药前(T0)、给药后5min(T1)、10min(T2)、20min(T3)、30min(T4)各时点的视觉模拟量表VAS评分、新生儿1、5、10 min Apgar评分、是否转新生儿病房。两组共纳入345名患者,其中NLA组235名,LA组110名。与NLA组相比,LA组初产妇比例较高(P<0.05);第一产程时间较长(P<0.05);会阴侧切率较高(P<0.05);第二、三产程时间,中转剖宫产,器械助产,产后并发症,出血量,产后住院时间等指标无显著差别(P>0.05);LA组中,与T0时点相比,其余各时点的VAS评分均降低(P<0.05);新生儿Apgar评分,转儿科率无显著差别(P>0.05)。1%氯普鲁卡因用于硬膜外分娩镇痛,起效快,对第二产程影响小,对产妇及新生儿结局无明显影响。

琥珀酰明胶注射液在改善术中低血容量状态的应用效果的评价

探讨琥珀酰明胶注射液在改善术中低血容量状态患者中的临床应用效果。方法 回顾性分析清华大学附属垂杨柳医院2021年04月-2023年04月纳入260例麻醉后出现术中低血容量状态的患者,该研究分为观察组和对照组,分别有128名和132名患者。观察组接受琥珀酰明胶注射液治疗,对照组接受羟乙基淀粉(200/0.5)氯化钠注射液治疗。两组患者在输液前和输液后10、30、60min测量SBP、DBP、HR和尿量;还在输液前、输液后24h测量肝肾功能指标;术后14d内不良事件。结果 与输液前相比,两组患者输液10 min后SBP、DBP均升高、HR下降(P<0.05)。与对照组相比,观察组患者输液后10、30 min尿量显著增加(P<0.05)。两组注射液进行改善低血容量性状态患者均有效,总有效率为100.0%,但观察组显效率(71.4%)较对照组(45.7%)更高(P<0.05)。输液后24h,观察组与对照组肝肾功能指标无显著性差异(P>0.05),但术后14d内,对照组出现6例肾相关不良事件,而观察组无肾相关不良事件发生。结论 对于术中低血容量患者,琥珀酰明胶具有良好的疗效,与羟乙基淀粉相比,对纠正低血容量状态、改善组织微循环灌注等方面效果更佳,且安全性更高。

注药型气管导管联合经皮穴位电刺激对插管期血流动力学影响

目的探讨注药型气管导管表面麻醉联合经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)对气管插管期血流动力学的影响.方法100例ASA分级Ⅰ、Ⅱ级全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者,按随机数字表法分为普通气管导管组(A组)、注药型导管组(B组)、TEAS+普通气管导管组(C组)和TEAS+注药型导管组(D组),每组25例.分别记录入室平静后(T0)、插管前即刻(T1)、插管后即刻(T2)、插管后3 min(T3)、插管后5 min(T4)、插管后10 min(T5)的SBP、DBP、MAP、心率、心指数(cardiac index,CI)、外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)和BIS值.结果①SBP:4组在T1时均比T0时明显降低(P<0.05);与T1时比较,T2~T4时,A组分别升高26%、36%和34%(P<0.01),B组分别升高28%、20%(P<0.01)和9%(P<0.05),C组分别升高25%、27%和21%(P<0.01),D组分别升高16%、16%(P<0.01)和9%(P<0.05).T3和T4时,与A组比较,B组分别降低12%(P<0.05)和19%(P<0.01),C组分别降低9%(P<0.05)和12%(P<0.01),D组分别降低14%(P<0.01)和19%(P<0.01);T2时,D组比A组、B组、C组降低8%、8%和4%(P<0.05);T4时,D组比C组降低7%(P<0.05).DBP、MAP变化趋势与SBP相似.②心率:与T0时比较,4组在T1时均下降(P<0.05);与T1时比较,T2~T4时,A组分别升高30%、49%和44%(P<0.01),B组分别升高36%、21%和11%(P<0.01),C组分别升高19%、35%(P<0.01)和17%(P<0.05),D组分别升高14%、17%(P<0.01)和9%(P<0.05).③CI:与T0时比较,各组T1时均下降(P<0.01),T2时A组、B组、C组、D组分别升高18%(P<0.01)、8%、8%(P<0.05)和6%(P<0.05),T3时B组、C组、D组接近于T0,但A组仍升高15%(P<0.01);T0、T1时各组间差异无统计学意义(P>0.05),T2、T3时D组较A组分别降低13%和12%(P<0.05).④SVRI:与T0时比较,各组T1时均下降(P<0.05);与T1时比较,C组T3时升高27%(P<0.01),D组T2、T3时分别升高15%和12%(P<0.05).与A组比较,D组在T2、T3时分别降低14%和10%(P<0.05).⑤BIS:与T0时比较,4组T1~T5时均降低,差异有统计学意义(P<0.01).4组间各个时点差异均无统计学意义(P>0.05).结论注药型气管导管实施气管内-咽喉表面麻醉和TEAS都能在一定程度上抑制插管期高循环动力学反应,二者联合使用效果更好.