CBL教学法在消化内科住院医师规范化培训教学中的应用

目的探讨CBL教学法在消化内科住院医师规范化培训教学中的应用。方法选取在该科参加住院医师规范化培训的108名医师为研究主体,均为自愿参加此项研究,入科时随机分组。在观察组实施CBL教学法,在对照组实施普通教学法。对比两组医师理论及病案分析考试成绩及两组医师对教学的满意度。结果观察组医师理论成绩明显高于对照组,差异有统计学意义(t=11.04,P=0.003),主要在判断题、多项选择题有差异,即两组医师在临床判断上有差异。病案分析部分观察组医师明显高于对照组,差异有统计学意义(t=12.05,P=0.002),主要体现在鉴别诊断上有差异。观察组医师教学方法满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(χ~2=23.04,P=0.000)。结论 CBL教学法在消化内科住院医师规范化培训教学中,利于住院医师理论知识及病例分析的掌握,利于有助于住院医师临床能力提高。

喉罩通气与气管插管在新生儿复苏的对照应用研究

目的观察喉罩通气对新生儿窒息复苏的可行性、有效性和安全性，比较喉罩通气与气管插管复苏的临床疗效。方法将出生后需正压通气且心率〈60次／min的新生儿68例随机分为喉罩组（36例）及气管插管组（32例），比较两种方法的复苏效果并观察喉罩操作时间、一次置入成功率及不良反应等。结果（1）两组新生儿生后1min及5minApgar评分差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）喉罩组一次插入成功率为94．4％，置入时间（7．58±1．16）S；气管插管组一次插入成功率为90．6％，置人时间（7．89±1．52）s。（3）喉罩组复苏成功率（86．11％）略低于气管插管组（96．88％），但差异无统计学意义（P〉0．05）；（4）喉罩组起效时间（34．06±10．56）S略低于气管插管组（41．384±27．19）S，通气时间（137．19±80．14）s亦略低于气管插管组（171．09±84．28）S，但差异均无统计学意义（P〉0．05）。（5）不良反应：喉罩组2例有恶心，1例腹胀；气管插管组1例喉头水肿，2例气胸，1例气道出血。结论喉罩通气操作技术难度小，易于掌握，对较重窒息儿的复苏效果不亚于气管插管，且似更安全，可在相当程度上替代气管插管，尤适于气管插管操作不熟练者或基层医生。

喉罩通气在新生儿复苏中的应用和评价

目的初步观察喉罩通气应用于新生儿复苏的可行性、有效性和安全性。方法将分娩后需正压通气复苏的新生儿369例随机分为喉罩组（205例）及面罩组（164例），比较两种方法的复苏效果及观察喉罩操作时间、一次放置成功率及不良反应等。结果（1）两组新生儿生后1minApgar评分构成差异无统计学意义，生后5rainApgar评分构成高分者喉罩组明显多于面罩组（χ^2＝3．39，P=0．001）。喉罩总体复苏成功率明显高于面罩组（99．02％和84．15％，χ^2=28．76，P〈0．01），总体复苏通气时间明显短于面罩组[（36．4±23．7）S和（66．2±35．4）s]（t=-8．66，P〈0．01）；其中重度窒息患儿喉罩复苏成功率为7／9，面罩组6例均未能成功复苏而需改气管插管；1minApgar评分4～5分的新生儿喉罩复苏成功率明显高于面罩组（100．00％和42．86％，χ^2=23．04，P〈0．01），通气时间短于面罩组[（54．6±33．6）S和（136．4±42．0）s3（t=-4．45，P〈0．01）；1minApgar评分6～7分的新生儿复苏成功率两组差异无统计学意义。（2）喉罩一次放置成功率98．54％（202／205），放置时间平均为（7．8±2．2）s，不良反应有呕吐（4例）和胃食管反流（3例）。结论喉罩通气操作相对简单，容易掌握，在较重窒息患儿中使用效果优于面罩，可在一定程度上替代气管插管，尤其适于气管插管操作不熟练者使用。

肺炎支原体实验室诊断方法的临床价值评估

目的对肺炎支原体(MP)实验室诊断方法进行比较,评估其临床应用价值。方法前瞻性研究。采集2016年12月至2017年1月中国医科大学附属盛京医院临床诊断为MP感染的患儿咽拭子及双份血清;采集2017年3月至5月北京市朝阳区3~5岁健康儿童的咽拭子样本。采用被动凝集法(PA)检测双份血清,以双份血清特异性抗体滴度的4倍升高或降低为金标准,绘制受试者工作特征曲线(ROC),对检测MP感染的实验室方法进行比较和评估。结果1.入组临床诊断MP感染患儿93例,其中男42例(45.2%),女51例(54.8%),平均年龄5.5岁,检出确诊MP感染60例(64.5%)。健康儿童349例,男198例,女151例,平均年龄4.3岁,咽拭子样本培养阳性率0.6%(2例),荧光定量PCR(qPCR)检测阳性18.9%(66例)。2.培养特异性最高(100.0%),敏感性最低(65.0%)。PA和酶联免疫吸附试验(ELISA)检测急性期单份血清,敏感性分别为71.7%、86.5%,绘制ROC曲线提示,目前临床采用诊断界值MP特异性抗体IgM≥1∶160并非最佳诊断界值。分子生物学诊断方法敏感性最高,分别为RNA恒温扩增实时荧光检测(SAT)85.0%,qPCR 93.0%;但特异性较低,分别为SAT 75.7%,qPCR 63.6%。3.同时检测患儿咽拭子MP核酸(SAT、PCR)和患儿急性期单份血清(ELISA、PA),敏感性提升至95.0%~100.0%,特异性63.6%~75.7%。结论分子生物学诊断MP感染敏感性高,其存在无症状感染或感染后携带,MP检测阳性,是否需要治疗需结合临床。检测病程1周左右的急性期单份血清敏感性高,对MP感染诊断有参考价值,但确诊需结合临床;采用急性期单份血清学检测方法结合SAT较单独应用检测MP感染的敏感性及准确性高。

喉罩在新生儿复苏应用中的循证医学研究进展

临床医师对患者做出的诊断、治疗、康复和其他各种医疗行为决策,均应建立在当前最佳临床研究证据、临床经验及患者需求三者有机结合的基础之上.目前广泛采纳的各类循证医学证据中,随机对照临床试验（randomized controlled trail,RCT）尤其是大样本多中心RCT的研究结果,均属较高级别证据.窒息在我国新生儿死亡原因中稳居前两位,而喉罩复苏在国内外方兴未艾.为深入认识这一新的气道装置在新生儿复苏中的应用现状,现对新生儿喉罩复苏的循证医学证据及其进展进行综述.