住院患者肿瘤相关营养不良现况分析:一项横断面调查研究

目的对我国住院肿瘤患者进行营养不良现状调查。方法采用欧洲通用调查问卷,从医院、科室及患者三个层面调查住院肿瘤患者的营养状况、干预措施、生活质量等内容。结果全国共35家医院、48个科室参与,658例住院患者完成调查。74.3%的医院能将营养治疗作为总体治疗的一部分,但实际接受营养干预（包括营养咨询）的患者不足40%,其中患者主动要求营养治疗者占42.3%,纳入肿瘤常规治疗的仅38.4%;未监测患者体重变化的医院占5.7%,能做到定期及必要时测量患者人体学指标的医院分别是28.6%和45.7%。未接受任何形式营养干预的患者达62.0%,提供营养咨询和个体化膳食指导的仅12.6%。患者调查认为导致食欲或摄食量发生改变的最常见原因分别是恶心、呕吐（27%）,食欲缺乏、早饱（20%）和疼痛（16%）。75%的患者认可肿瘤整体治疗的可执行性,并认可癌症治疗中增加营养治疗能够获益。与确诊前相比,69.1%的患者有体重减轻,其中98.3%是非自主性体重下降;按体重减轻程度分组患者,大于10%的占41.2%,介于5%-10%为29.1%,减轻不超过5%者为29.6%,三组间患者对疼痛的感受及日常活动、自觉虚弱及需要休息、情绪、食欲和治疗方案耐受情况均差异有显著性（P〈0.05）。营养干预后,患者的身体感受（疼痛、虚弱）、食欲及情绪相比于1周前状态均有不同程度改善。结论目前我国多数医院能将营养治疗纳入肿瘤患者的整体治疗,但具体营养干预未能有效落实,对患者的营养咨询不够重视,营养评估和监测不及时。此外,恶性肿瘤患者普遍存在体重减轻,且减轻程度与患者生活质量及对治疗方案耐受情况明确相关。恰当的营养干预,可在一定程度上缓解患者对癌痛的感受,有益于维持体力、改善情绪,维持患者生活质量。

孕期全程营养管理对孕期并发症和妊娠结局的影响

目的:评价孕期全程营养管理对孕期营养相关并发症和妊娠结局的影响。方法:选取北京清华长庚医院产科建档的单胎妊娠妇女,营养干预组为预产期2019年2—5月产科建档孕妇,选取2018年同月份生产孕妇作为历史对照组。收集研究对象的基本信息,制定孕期全程营养管理流程,干预组孕妇在产科随访的基础上,分别在孕早期(8周前)、孕中期(12周)、孕晚期(28周)接受孕期营养随访共3次。历史对照组接受产科常规管理。全程监测和记录两组孕妇孕期增重,出现胎儿生长受限(IUGR)、妊娠高血压、妊娠糖尿病(GDM)等并发症的发生率,以及分娩方式、胎儿体重的情况。结果:营养干预组孕妇GDM的发病率为10.8%,低于历史对照组的22.9%(P<0.01);孕28周贫血率为19.7%,明显低于历史对照组的30.2%(P<0.05);干预组孕期增重(14.4±3.5)kg,明显低于对照组的(17.1±4.4)kg(P<0.05)。干预组孕妇剖宫产的比例为36.1%,虽低于对照组的38.1%,但未见显著性(P=0.529)。干预组和对照组孕妇胎儿生长受限、妊娠高血压的发生率对比分别为0 vs 0.7%、3.3%vs 5.2%(P>0.05),两组胎儿为低体重儿的比例为3.8%vs 3.2%,胎儿巨大儿比例为4.9%vs 5.9%(P均>0.05)。结论:孕期全程营养管理可以明显降低妊娠糖尿病和孕期贫血的发病率,有利于控制孕期增重,而胎儿生长受限、妊娠高血压和巨大儿的比例虽然有下降趋势,但差异未见统计学意义,可能需要更多临床研究数据的支持。

膳食调查联合营养风险筛查在食管癌手术患者术前中的应用

目的:评价膳食调查联合营养风险筛查在食管癌手术患者术前的应用。方法:采用24 h回顾法和营养风险筛查2002(NRS 2002)对拟进行手术治疗的食管癌患者进行膳食调查和营养风险筛查,并统计患者术后并发症发生率和住院时间的情况。结果:2012年5月至2013年7月期间,在调查的256例食管癌手术患者中,通过24 h回顾法膳食调查发现,患者每天平均摄入的热量为1 602.8±172.5 kcal,仅达到目标需要量的64.1%,76例患者显示为营养不足(BMI<18.5 kg/m2)。通过NRS2002调查发现,162例患者NRS-2002评分≥3分,营养风险发生率为63.3%。此外,有营养风险的患者出现肺部感染和吻合口瘘这两类并发症的发生率明显高于无营养风险患者,分别为9.9%vs 6.4%(P=0.006)、6.2%vs 2.1%(P<0.001)。平均住院时间方面,有营养风险的患者显著高于无营养风险患者(14.18±2.37 vs 12.75±1.91,P=0.045)。结论:食管癌手术患者术前热量摄入量较低,营养不足和营养风险发生率均较高,鼓励术前进行膳食调查联合营养风险筛查,有助于降低并发症发生率、缩短住院时间、提高患者预后。

妊娠期知信行营养管理模式对妊娠期糖尿病的作用分析

目的:探讨知信行营养管理模式在妊娠期的应用,分析其对妊娠期糖尿病的预防和行为改善作用。方法:选取2020年1月—2020年12月临床营养科门诊就诊的1151例建档孕妇作为观察对象,重点研究其中131例诊断GDM的患者,分析研究其在知信行营养管理模式下,通过复诊频次、膳食结构改善以及妊娠结局等指标评价其知识、态度、行为的转化情况,并分析知信行营养管理模式对妊娠期糖尿病的发病影响和管理成效。结果:依据就诊次数进行分组,诊断GDM前从未进行营养指导的孕妇GDM患病率14.0%(39/278);孕早期接受营养指导的患者GDM患病率10.7%(59/553);依照建议,早孕中孕完成2次营养指导的孕妇,GDM患病率10.3%(33/320)。按照要求复诊,执行力较好患者,GDM发病率有降低的趋势,但无统计学意义,可能与样本量不足有关。此外,孕26 w的空腹血糖,接受过营养管理的孕妇均低于对照组(P=0.011),差异有统计学意义,而OGTT 1h血糖和2h血糖的差异并不明显。对诊断GDM患者进行膳食多样性评分,就诊次数提高了孕妇膳食多样性评分(P<0.05),但孕期增重和新生儿体重间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:知信行营养管理模式具有预防妊娠期糖尿病的作用,通过改变饮食行为和提高疾病预防意识,有效降低孕妇的空腹血糖,减少不良妊娠结局的发生,提高病人分娩满意率。

GLIM标准和PG-SGA在老年中晚期肿瘤病人营养不良诊断中的一致性评价

目的 比较全球领导人营养不良倡议(GLIM)标准和病人主观整体评估(PG-SGA)在老年中晚期肿瘤病人营养不良诊断中的一致性。方法 对288例老年中晚期肿瘤病人进行营养风险筛查2002(NRS2002)和PG-SGA评估,再对NRS2002≥3分者采用GLIM标准进行营养评定。比较GLIM标准和PG-SGA诊断老年中晚期肿瘤病人营养不良的一致性。结果 入组病人NRS2002评分为(3.33±1.34)分,营养风险发生率为71.18%(205/288),不同性别、年龄、肿瘤部位及分期病人的营养风险发生率差异有统计学意义(P<0.05)。采用GLIM标准诊断营养不良的发生率为58.33%(168/288),采用PG-SGA诊断营养不良的发生率为69.79%(201/288)。根据PG-SGA或GLIM标准,性别、年龄、肿瘤部位和分期均是老年中晚期肿瘤病人营养不良的影响因素(P<0.05)。Kappa检验显示,GLIM标准和PG-SGA诊断老年中晚期肿瘤病人营养不良的一致性较好(Kappa=0.71,P<0.01);按病人的一般情况分层,GLIM和PG-SGA诊断不同性别、年龄、肿瘤部位及分期病人营养不良的一致性良好,其Kappa值为0.63~0.78。结论 老年中晚期肿瘤病人营养风险和营养不良的发生率较高,GLIM标准和PG-SGA诊断老年中晚期肿瘤病人营养不良的一致性良好。

胶原多肽对亚急性酒精中毒大鼠的保护作用研究

目的:探讨胶原多肽对于亚急性酒精中毒大鼠的保护作用。方法:SPF级雌性大鼠,随机分为空白对照组、酒精对照组和胶原多肽(CPs)组(剂量分别为0.225、0.45、0.9g/kg·BW),以乙醇6g/(kg·d)染毒4w造成大鼠亚急性酒精中毒,同时给予胶原肽干预,4w后处死大鼠,测定体重变化和血清转氨酶、血脂、蛋白、抗氧化酶等指标。结果:连续4w摄入酒精造成大鼠生活状况和一系列血清指标的改变,CPs干预能够缓解亚急性酒精中毒大鼠的生活状况,逆转酒精导致的高谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)水平,增强抗氧化酶SOD活性同时降低脂质过氧化产物丙二醛(MDA)水平,降低血清总胆固醇(TC)和总甘油三酯(TG)水平,但是由于模型的局限性,肝乙醇脱氢酶(ADH)、血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)等没有观察到明显的改变。结论:CPs对大鼠亚急性酒精中毒具有一定的保护作用,包括减轻肝脏损伤、提高机体抗氧化水平、改善脂类代谢等。

代餐辅助“5+2轻断食”减重模式对中国超重/肥胖成年人减重效果的多中心、开放临床研究

目的探讨代餐辅助“5+2轻断食”减重模式对中国超重/肥胖成年人减重效果的有效性和安全性。方法选取2018年1月1日至2018年5月30日中国医学科学院北京协和医院收集的来自全国20家减重示范中心接受医学减重的300例受试者为研究对象。采取代餐辅助“5+2轻断食”减重模式,即参照《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识(2016年版)》推广的“5+2轻断食”减重方案,每周非连续的2d为断食日,断食日摄入代餐固体饮料500~600kcal。代餐辅助“5+2轻断食”减重模式持续4周,记录受试者不良反应的发生,观察试验前后受试者体重、腰围、体成分、临床症状等的变化。结果12例受试者在此期间出现不良反应,其中6例出现胃部不适、4例出现头晕和心慌症状、1例出现月经紊乱、1例因在观察期间生病而提前终止观察。受试者均未发生严重不良反应,共226例受试者完成整个试验。受试者4周后的体重明显低于试验前,差异有显著性(P<0.05)。受试者试验前后的体脂率、腰围、瘦体重和总含水量比较差异无显著性(P>0.05)。试验前后受试者牙龈出血、腹泻、体力下降等临床症状的发生率比较差异无显著性(P>0.05);4周后,受试者口腔溃疡、便秘、脱发和失眠的发生率显著低于试验前(P<0.05)。结论代餐辅助“5+2轻断食”减重模式可有效执行医学减重方案,安全性好,且有助于完成减重目标。

个体化膳食方案联合运动指导对肥胖患者减重及脂代谢的影响

目的:探究个体化膳食方案联合运动指导对肥胖患者体重控制及脂代谢的影响。方法:选取2018年1—10月于我院门诊就诊的肥胖者120例作为研究对象,经数字随机表法分为对照组和观察组各60例。两组均进行运动指导,在此基础上,对照组制定限能量均衡膳食方案(蛋白质20%、脂肪20%、碳水化合物60%)、观察组制定高蛋白膳食方案(蛋白质30%、脂肪30%、碳水化合物40%)。比较两组干预前后体重、体重指数(BMI)、腰围、臀围各体质量情况,内脏脂肪面积、体脂肪、肌肉量、身体总水分各人体成分数据,以及总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等各项代谢指标。结果:干预前,两组各体质量情况和人体成分数据差异不显著(P<0.05);干预后,两组体重、BMI、腰围、臀围和内脏脂肪面积、体脂肪含量、身体总水分均较干预前下降,且观察组低于对照组(P<0.05)。干预前,两组TC、TG、HDL-C、LDL-C差异不明显(P>0.05);干预后,观察组TC、TG、LDL-C均低于干预前和对照组,HDL-C高于干预前和对照组(P<0.05)。结论:个性化的高蛋白膳食方案联合运动指导,可以助力肥胖患者控制超重,促进脂代谢的改善。

肠外营养中电解质补充中国专家共识(2024版)

电解质作为人体必需的营养素,在营养及代谢支持治疗中占据核心地位。为进一步规范肠外营养中电解质制剂的使用,中国医疗保健国际交流促进会临床营养健康学分会、中国医师协会营养医师专业委员会、中华医学会肠外肠内营养学分会以及中国营养学会临床营养分会,特邀国内重症医学、急诊医学、内科、外科及药学领域的权威专家,依据国内外最新指南、循证医学证据,并结合我国实际临床医疗环境,共同编纂该共识。本共识围绕以下主题进行阐述:肠外营养期间电解质监测、再喂养综合征的风险评估及营养治疗、各类疾病(包括重症、心力衰竭、术后短肠综合征、围手术期、创伤、糖尿病足、肾脏病、肝病、新生儿)肠外营养期间的电解质补充及肠外营养中电解质制剂的配伍原则,最终提出13个问题、26条推荐意见,旨在为肠外营养中电解质的合理应用提供科学、规范、实用的指导。

怀孕了应该怎么吃

孕早期，正确对待早孕反应 约有半数女性在孕早期会出现不同程度的早孕反应，随着胎盘的逐渐形成和子宫的增大，受子宫内膜的变化和激素的影响，孕妈常在清晨起床后或进食后发生恶心、呕吐、食欲不振的现象。

适合糖友的减肥之道

我国糖尿病的患病人数正呈快速增长趋势,根据2010年在全国范围内开展的一针对糖尿病的流行病学调查显示,我国成人糖尿病患病率为11.6%.这意味着我国有1亿多的糖尿病患病人口.据世界卫生组织估计,2005年至2015年的10年中,我国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的医疗支出将达到5577亿美元.

营养干预对初诊2型糖尿病超重肥胖患者身体成分和血糖的作用

目的探讨营养干预对初诊2型糖尿病超重肥胖患者的身体成分和血糖的作用。方法选取中日友好医院内分泌科2015年4月至2016年12月的首次诊断为2型糖尿病合并超重肥胖的门诊患者,共84例。收集患者基本资料并进行体成分测定,采用膳食频率法调查过去1个月的膳食情况,统计能量、三大营养素和膳食纤维的摄入量。按照糖尿病防治指南的要求,所有患者均在营养师的指导下进行营养干预,持续3个月后门诊复诊,复查血糖、人体成分测定和膳食频率调查。进行干预前后相关指标差异比较;将营养干预3个月后BMI减轻的程度分为3组:<5%、5%~10%、>10%组,比较干预后3组间体重、肌肉、体脂率、内脏脂肪指数和血糖水平的差异。结果84例调查对象中男性53例,年龄为(41.5±8.9)岁,糖化血红蛋白为(7.5±0.4)%;女性31例,年龄为(40.1±8.5)岁,糖化血红蛋白为(7.6±0.5)%。营养干预后患者的能量、碳水化合物和脂肪摄入均有明显的减少(P<0.05),膳食纤维摄入明显提高(P<0.05)。患者体重、肌肉、脂肪量、内脏脂肪指数均明显下降(P<0.05),其中脂肪量平均下降达2.8kg,占总体重变化的73.7%(2.8kg/3.8kg);体脂率由(31.2±3.1)%降至(28.8±3.2)%(P<0.05)。干预后空腹血糖和餐后血糖均降低(P<0.05)。BMI减少<5%、5%~10%、和>10%组间体重和肌肉量的差异无统计学意义(P>0.05),但体脂率和内脏脂肪指数的组间差异有统计学意义(P<0.05),患者BMI减轻比例越大,体脂率、内脏脂肪指数、空腹血糖和餐后血糖越低(P<0.05)。结论3个月的营养干预可改变2型糖尿病患者的饮食习惯及膳食成分,有利于其血糖、体脂率、内脏脂肪指数的降低,干预后BMI减轻幅度越大,空腹血糖、餐后血糖水平越低。

孕早期基础上强化孕中期营养教育模式对妊娠期血糖的影响

目的探讨在孕早期基础上强化孕中期营养教育模式对妊娠期血糖的影响。方法回顾性选择2021年10月至2022年12月于清华大学附属北京清华长庚医院行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)后至临床营养科就诊的398名孕妇,年龄(31.79±3.48)(23~41)岁,根据孕中期是否复诊分成两组,常规组只进行孕早期营养教育的孕妇,共205名,年龄(31.49±3.36)(24~41)岁;强化组孕早、中期均进行营养教育的孕妇,共193名,年龄(31.92±3.97)(23~41)岁。再根据孕前体质指数(BMI)分为BMI正常(18.5 kg/m^(2)≤BMI<24 kg/m^(2))和超重(24 kg/m^(2)≤BMI<28 kg/m^(2)),分层比较两组孕前不同体型孕妇OGTT血糖水平、妊娠期糖尿病(GDM)阳性率及孕期增重情况,分析孕中期强化营养教育模式对妊娠期血糖的影响。结果两组孕妇年龄及≥35岁人数占比、孕前BMI及超重人数占比、胎次和孕早期血糖间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。强化组OGTT 0、1、2 h血糖水平分别为(4.57±0.37)、(8.41±1.70)和(7.28±1.51)mmol/L,低于常规组[分别为(4.74±0.48)、(9.44±1.55)和(8.27±1.58)mmol/L,均P<0.001]。强化组孕妇GDM阳性率为35.23%(68/193),低于常规组的91.71%(188/205)(P<0.001)。BMI分层后,强化组孕妇OGTT 0、1、2 h血糖水平、GDM阳性率仍均低于常规组(均P<0.05)。常规组中BMI正常的孕妇孕早期增重高于强化组(P=0.003);不同孕周增重的超重孕妇差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对孕期妇女在孕早期基础上强化1次孕中期营养教育,能有效改善孕期血糖水平、降低GDM的阳性率。

血脂异常医学营养管理专家共识

血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病的主要危险因素。医学营养干预是治疗血脂异常的基础措施,对早期防治动脉粥样硬化性心血管疾病发生和降低该疾病负担具有重要的意义。本专家共识由中国健康管理协会临床营养与健康分会联合中国营养学会临床营养分会和《中华健康管理学杂志》编辑委员会的学者和专家对国内外关于血脂异常患者的膳食营养指南、共识及临床研究证据进行了全面的回顾、分析和总结,结合我国国情而制定,分别就血脂异常患者膳食模式、食物品种、营养补充剂、肠内肠外营养制剂以及常见疾病合并血脂异常注意事项等方面给出了具体推荐意见,为医疗机构人员开展血脂异常医学营养管理提供重要参考。

肿瘤患者口服营养制剂如何选择

我国作为人口第一大国,肿瘤的发病率远远高于其他国家,目前肿瘤患者营养不良状况普遍存在,有数据统计三甲医院住院肿瘤患者中营养不良发生率高达80.4%1。营养不良导致肿瘤患者的生活质量下降,大量研究显示,肿瘤患者营养补充能显著改善慢性消耗导致的营养不良,增强免疫功能,提高肿瘤患者放化疗等治疗的耐受性等等[2]。

限时进食对成年肥胖人群的健康影响:系统综述和荟萃分析

2020年全球肥胖现象已达到流行病的程度。肥胖增加了多种慢性疾病的发生,如糖尿病、心血管疾病、脑卒中、某些癌症和阻塞性睡眠呼吸暂停等。热量摄入增加和体力活动减少导致的能量不平衡是成年人肥胖的主要原因之一。生活方式干预如饮食和运动成为肥胖的一线治疗方法。