一期手术治疗左半结肠损伤在基层医院诊治体会

目的探讨左半结肠损伤一期修补的可行性及其指征。方法回顾分析18例左半结肠损伤患者施行一期手术修补的治疗过程。结果术后发生结肠瘘1例,后经瘘口充分引流、伤口换药、肠外肠内营养支持等综合治疗62 d治愈;术后发生切口感染6例,后经伤口换药20~45 d均治愈;全组无1例死亡。结论左半结肠损伤后可一期手术治疗,但仍应结合具体伤情和患者的个体情况。

保留部分胸大肌的乳腺癌根治术基层医院应用探讨

目的观察保留部分胸大肌的乳腺癌根治术在保证上肢运动功能及控制上肢水肿方面的效果。方法对40例患者行保留锁骨下2.0cm胸大肌的乳腺癌根治术。结果手术后当天即可活动患侧上肢,无血液循环障碍,患侧上肢无水肿31例,轻度水肿9例,水肿均在3d～5d全部消退。结论采用保留部分胸大肌的乳腺癌根治术既有保证上肢的运动功能及控制水肿的效果,又能彻底清除腋窝淋巴结。

保留部分胸大肌的乳腺癌根治术在基层医院的应用

目的:观察保留部分胸大肌的乳腺癌根治术在保证上肢运动功能及控制上肢水肿方面的效果。方法保留锁骨下2.0cm胸大肌的乳腺癌根治术。结果手术后当天即可活动患侧上肢,无血液循环障碍,患侧上肢无水肿31例,轻度水肿9例,水肿均在3~5d全部消退。结论采用保留部分胸大肌的乳腺癌根治术既有保证上肢的运动功能及控制水肿的效果,又彻底清除了腋窝淋巴结。

头孢菌素类抗生素药物临床合理应用情况报道分析

目的分析总结我院头孢菌素类抗生素合理使用情况,为临床头孢菌素类抗生素的合理应用提供合理建议。方法对我院2014年2月至2015年2月出具的700份头孢菌素类抗生素处方进行回顾性分析,总结头孢菌素类抗生素使用情况。结果头孢菌素类抗生素的应用主要以口服剂型为主,占73.00%,其中主要以第一代、第二代头孢菌素类抗生素为主,分别占23.00%、28.00%,针剂处方仅占27.00%,其中以第二代头孢菌素类抗生素使用最多,占18.14%。另外,此次研究应用最多的头孢菌素类抗生素是头孢西丁,其次是头孢呋辛、头孢克洛,相比第三代头孢菌素类抗生素(头孢他啶、舒巴坦钠、头孢他美酯)的使用情况应用较多。结论我院对于头孢菌素类抗生素药物的剂型选用基本合理,但是仍然存在此类药物用药起点较高现象,所以应该加强头孢菌素类抗生素药物使用管理。

甲磺酸倍他司汀联合氟桂利嗪治疗症状性眩晕疗效观察

目的观察甲磺酸倍他司汀联合氟桂利嗪在治疗症状性眩晕中的临床效果。方法 112例症状性眩晕患者,将其随机分为观察组(57例)和对照组(55例)。对照组采用甲磺酸倍他司汀进行治疗,观察组在服用甲磺酸倍他司汀的前提下加服氟桂利嗪联合治疗。对两组患者的治疗效果及眩晕消失时间进行对比观察。结果观察组患者的治疗总有效率为96.5%,明显高于对照组的78.2%,且眩晕消失时间也明显短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论甲磺酸倍他司汀联合氟桂利嗪治疗症状性眩晕有良好的临床疗效,治疗效率提高且并发症减少,值得临床推广。

比较改良根治术和保乳术治疗早期乳腺癌患者的效果

目的观察比较早期乳腺癌患者采用保乳术和改良根治术治疗的效果。方法100例早期乳腺癌患者,根据治疗方法不同分为实验组和对照组,各50例。对照组采用改良根治术治疗,实验组采用保乳手术治疗。比较两组术中各项指标、术后乳房美容效果、并发症发生情况、远期临床疗效(2年生存率、局部复发率、远处转移率)。结果实验组手术时间(51.6±10.9)min、住院时间(11.3±1.2)d均短于对照组的(90.4±11.8)min、(17.4±1.9)d,出血量(31.4±7.0)ml少于对照组的(76.8±20.5)ml,切口长度(4.3±1.1)cm短于对照组的(13.8±1.9)cm,差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组术后乳房美容优良率96.00%(48/50)明显高于对照组的78.00%(39/50),差异具有统计学意义(χ^(2)=7.162,P=0.007<0.05)。治疗后,实验组患者皮下积液发生率10.00%(5/50)低于对照组的36.00%(18/50),差异具有统计学意义(χ^(2)=9.543,P=0.002<0.05);实验组患者皮瓣坏死率8.00%(4/50)低于对照组的26.00%(13/50),差异具有统计学意义(χ^(2)=5.741,P=0.017<0.05)。两组患者术后进行2年随访,实验组2年生存率96.00%(48/50)与对照组的92.00%(46/50)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.709,P=0.400>0.05);实验组局部复发率2.00%(1/50)与对照组的2.00%(1/50)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0,P=1>0.05);实验组远处转移率2.00%(1/50)与对照组的2.00%(1/50)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0,P=1>0.05)。结论早期乳腺癌患者采用保乳手术治疗效果显著,手术损伤小,美容效果理想,患者术后恢复迅速,安全性高,并发症少,值得进行推广。

比较腹腔镜下结肠癌根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的临床疗效

目的比较腹腔镜下结肠癌根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的疗效。方法86例结肠癌患者,采用计算机随机法分为参照组及观察组,每组43例。参照组行传统开腹手术治疗,观察组行腹腔镜下结肠癌根治术治疗。比较两组患者手术时间、术后排气时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、住院时间、并发症发生率。结果两组淋巴结清扫数量比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间(152.14±20.48)min、术后排气时间(2.16±0.94)d、住院时间(6.21±2.03)d均短于参照组的(162.21±22.31)min、(3.81±1.23)d、(9.22±3.02)d,术中出血量(128.51±30.16)ml少于参照组的(193.52±55.43)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论结肠癌患者应用腹腔镜下结肠癌根治术治疗效果更为明显,可以有效缩短手术时间,减少术中出血量,且术后并发症少,安全性高,有利于患者恢复,具有临床推广价值。

不同手术方法对复杂胫骨平台骨折患者临床指标和运动功能的影响

目的观察两种不同的手术方法治疗复杂胫骨平台骨折在临床指标、运动功能恢复上的差异,探寻复杂胫骨平台骨折适宜手术方法。方法选取我院接受胫骨解剖钢板固定手术治疗的120例复杂胫骨平台骨折病患作为传统治疗组,选取我院同期接受锁定加压钢板固定治疗的109例复杂胫骨平台骨折患者作为锁定钢板组,对比分析两组手术时间、术后骨折愈合时间等临床指标的差异,同时对比分析两组治疗前后下肢关节运动功能评分的变化。结果 (1)锁定钢板组手术时间(116.37±16.28)min、手术中出血(124.52±20.35)mL与和传统治疗组间相比,P>0.05,无显著性差异;(2)锁定钢板组术后住院天数(14.82±3.83)d,临床骨折愈合时间(13.27±3.45)周显著低于传统治疗组,P<0.05,有显著性差异;(3)术后6个月,锁定钢板组肢体关节功能评分(85.34±5.23)分显著高于传统治疗组(70.25±4.27)分,P<0.05,有显著性差异。结论与传统解剖钢板固定手术效果相比,锁定加压钢板固定手术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效更具优势,其对于患者下肢运动功能恢复更具促进效果。

老年人心房颤动特点及诊疗

目的分析老年人心房颤动（AF）的病因、临床特点，总结临床诊疗经验。方法对2004年12月至2009年10月间收治的老年人AF住院者的临床资料进行回顾性分析。结果病因及诱发因素多种多样，脑梗死为主要并发症；阵发性心房颤动9例，慢性持续性心房颤动129例；26例心脏超声及胸部X线片提示左心房肥大；有18例因房颤伴Ⅱ度房室传导阻滞或伴发病态窦房结综合征而安装永久心脏起搏器；坚持长期用抗凝剂阿司匹林50～75mg／d，口服，无1例发生脑梗死；28例脑梗死患者中经积极治疗后有10例痊愈，7例症状改善，6例无改善，6例死亡。结论老年人AF常见原因是高血压病和冠状动脉粥样硬化性心脏病，脑卒中是其重要并发症，抗凝治疗应得到临床医师、患者充分认识和重视。

早期乳腺癌应用保乳手术和改良根治术治疗的效果评价

目的回顾性分析早期乳腺癌患者应用保乳手术和改良根治术治疗的临床效果。方法150例早期乳腺癌患者,根据治疗方法不同分为观察组和参照组,各75例。参照组采用改良根治术治疗,观察组采用保乳手术治疗。比较两组患者手术疗效、手术时间、术中出血量、术后糖类抗原(CA)125水平、术后CA153水平、住院时间及并发症发生情况。结果观察组治疗总有效率为93.33%,高于参照组的81.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间(101.37±11.04)min、术中出血量(82.53±15.78)ml、术后CA125(7.03±0.05)U/ml、术后CA153(3.46±1.42)U/ml、住院时间(7.89±1.45)d均优于参照组的(142.68±15.67)min、(256.83±23.49)ml、(11.24±0.89)U/ml、(9.24±1.35)U/ml、(13.51±1.74)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为14.67%低于参照组的28.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对早期乳腺癌患者应用保乳手术治疗的临床疗效优于改良根治术,并发症发生率低,适合临床推广应用。

108例扩张型心肌病的心律失常临床分析

目的探讨原发性扩张型心肌病（DCM）心律失常类型及相关因素。方法对108例（DCM）患者的心律失常发生率、类型与超声心动图结果进行回顾性分析。结果发生心律失常者93例,心律失常总发生率86.11%,其中室性心律失常者56例,发生率为51.85%,房性心律失常者43例,发生率为39.81%,房室传导阻滞（AVB）13例,左束支传导阻滞（LBBB）15例。患者病程〈2年者心律失常发生率为84.21%（32/38）,2-7年者为86.05%（37/43）,〉7年者为85.19%（23/27）。心功能Ⅰ-Ⅱ级者心律失常发生率为84.85%（28/33）,Ⅲ-Ⅳ级者为90.67%（68/75）。结论DCM的心律失常发生率高、多样易变,其发生与病程长短及心功能分级无明显相关性。

N-乙酰半胱氨酸对COPD并肺气肿患者血清炎性因子及肺功能的影响研究

目的探讨N-乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺气肿患者血清炎性因子及肺功能的影响。方法48例COPD合并肺气肿患者,按照治疗方法不同分为对照组和观察组,每组24例。对照组患者采用常规治疗方法,观察组患者在常规治疗基础上使用N-乙酰半胱氨酸进行治疗。比较两组患者治疗后的血清炎性因子以及肺功能指标情况。结果治疗后,两组患者血清C反应蛋白、白细胞介素-8、白细胞介素-12水平均低于本组治疗前,且观察组患者降低幅度明显大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者第1秒用力呼气容积为(2.46±0.42)L、用力肺活量为(4.05±0.45)L、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比为(78.46±4.85)%,均明显高于对照组的(1.95±0.34)L、(3.06±0.48)L、(69.27±5.37)%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论N-乙酰半胱氨酸能够有效降低COPD合并肺气肿患者体能的血清炎性因子水平,改善肺功能情况,具有较高的应用价值。

胺碘酮治疗心力衰竭合并快速型心律失常患者的疗效观察

目的观察胺碘酮在心力衰竭合并快速型心律失常患者临床治疗效果。方法选取2009年3月至2014年3月我院治疗的84例心力衰竭合并快速型心律失常患者为研究对象,随机分为两组。对照组42例患者采用常规药物治疗,实验组42例患者在常规治疗的基础上给予胺碘酮治疗。观察治疗前后心力衰竭合并快速型心律失常患者的临床疗效并进行统计学分析。结果治疗后,对照组收缩压(105.8±8.7)mm Hg,舒张压(69.4±7.5)mm Hg,心率(101.7±11.8)次/分钟;实验组收缩压(137.2±16.3)mm Hg,舒张压(77.6±9.2)mm Hg,心率(80.2±10.4)次/分,实验组治疗后收缩压和舒张压均高于对照组,心率低于实验组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组总有效率85.7%,对照组总有效率57.1%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论胺碘酮治疗心力衰竭并快速型心律失常疗效显著。

对比探究不同梅毒检验方法在梅毒螺旋体检测中的差异

目的对比探究不同梅毒检验方法在梅毒螺旋体检测中的差异。方法选取2016年1月至2018年5月我院收治的34例梅毒患者为观察组,同时选取同期的35例非梅毒者为对照组,对两组患者进行ELISA、TPPA、TRUST等检测,对比探究不同方法的检测结果。结果根据研究结果,与TRUST检测方法相比,ELISA、TPPA的灵敏度、特异度明显更高,其差异具有统计学意义(P <0.05)。结论 TRUST在梅毒螺旋体检测中的灵敏度最低,不宜在临床中使用,而ELISA、TPPA在检测中的特异度和灵敏度较高,值得在临床中推广应用。

胺碘酮治疗心肌梗死合并室性心动过速的疗效观察

目的观察分析胺碘酮治疗心肌梗死合并室性心动过速的效果。方法选择在本院就诊的心肌梗死并室性心动过速患者112例,其中,陈旧性心肌梗死患者采取对症治疗,急性心肌梗死患者采取常规治疗,待急性期过后,将患者按照室性心动过速的病情分为对照组和胺碘酮组。对照组患者使用利多卡因进行治疗,胺碘酮组应用胺碘酮进行治疗。结果胺碘酮组的临床治疗有效率为80.36%,对照组的临床治疗有效率为67.86%,前者显著优于后者,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论使用胺碘酮治疗心肌梗死合并室性心动过速具有显著的临床效果,值得推广应用。

腹腔镜辅助胃癌根治术治疗胃癌的疗效

目的:分析腹腔镜辅助胃癌根治术治疗胃癌的应用效果。方法:选取76例胃癌患者进行研究,随机将其均分为对照组(给予传统开腹手术治疗,n=38)和观察组(给予腹腔镜辅助根治术治疗,n=38),比较两组临床疗效。结果:①手术效果比较:观察组术中出血量、手术时间和切口长度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);②预后效果比较:观察组下床活动时间、住院时间、肛门排气时间和胃肠功能恢复时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);③并发症发生率比较:观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胃癌患者应用腹腔镜辅助根治术治疗能够显著提升手术效果和预后生活质量,具有临床推广价值。

间歇通气呼吸暂停麻醉法联合低水平PEEP机械通气对老年输尿管软镜手术患者的影响

目的:分析老年输尿管软镜手术患者采用间歇通气呼吸暂停麻醉法联合低水平PEEP机械通气的临床效果。方法:依据随机原则,将2015年8月-2016年12月在我院接受输尿管软镜手术治疗的老年患者64例进行分组,每组32例。对照组采取常规通气,联合组则予以间歇通气呼吸暂停麻醉法联合低水平PEEP机械通气,比较两组患者的临床效果。结果:两组患者麻醉前和手术前HR、pH对比均无显著意义(P>0.05),拔管时联合组的HR、pH均较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05);麻醉前两组患者PaCO2对比无差异(P>0.05);手术前和拔管时联合组的PaCO2与对照组比较有明显提升(P<0.05);联合组的拔管时间和定向力恢复时间较对照组更短(P<0.05)。结论:间歇通气呼吸暂停麻醉法联合低水平PEEP机械通气应用于老年输尿管软镜手术中的效果确切,可很好地消除呼吸运动对于手术操作的影响,安全可靠。

脑梗死患者应用超声诊断颈动脉粥样硬化斑块的效果

目的探究脑梗死患者应用超声诊断颈动脉粥样硬化斑块的效果。方法选取1430例脑梗死患者作为研究组,另选取同期1450例正常体检者作为对照组。所有患者及体检者均实施相同的超声检查。观察对比两组颈动脉粥样硬化斑块、颈动脉狭窄检出情况及颈动脉粥样硬化斑块形态、大小、类型。结果研究组患者超声检查结果中颈动脉粥样硬化斑块及颈动脉狭窄的检出率分别为90.28%、90.63%,均高于对照组的17.10%、21.86%,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组超声检查结果中大部分动脉硬化斑块为脂质型,斑块形状有一定规则,斑块内膜厚度为(0.71±0.29)mm;研究组患者超声检查结果中动脉硬化斑块主要为钙化性,斑块的形状不规则,斑块内膜厚度为(1.50±0.41)mm。研究组患者斑块内膜厚度明显大于对照组,差异具有统计学意义(t=59.763,P=0.000<0.05)。结论脑梗死患者超声检查中颈动脉粥样硬化斑块的检出率明显高于健康体检者,通过超声对患者颈动脉粥样硬化斑块进行检查能够对患者脑梗死诊断提供参考,值得进行推广和应用。

基于肝内胆管结石的外科治疗综述

肝内胆管结石属于临床常见疾病,对于该疾病的临床治疗主要以手术治疗方法为主,针对肝内胆管结石,必须要高度重视其取石工作,现阶段,胆道镜取石技术在肝内胆管结石的外科治疗中应用得越来越广泛,对于肝内胆管结石的临床治疗方法逐步呈现出多样化的特点,本次研究针对该疾病的外科治疗技术应用及发展进行分析。

临床常见诊疗错误汇编(19)

不要被表面现象所迷惑——1例系统性红斑狼疮误诊为结核性脑膜炎的教训患者女,20岁,农民,因间歇性畏寒、发热、头痛、呕吐4个月,近1周来症状加重,不能进食,至进院前1天突然神志不清、抽搐而入院。体检:神志不清,颈有抵抗,右下肺叩诊浊音,呼吸音减弱,肝、脾未触及,四肢肌张力增强,膝反射亢进,巴彬斯基氏征阳性,血沉68毫米/小时,红细胞210万。