浅谈C-DRG收付费改革——以福建省三明市清流县总医院试点为例

自2018年1月1日起,三明全市22家县级以上公立医院C-DRG(按疾病诊断相关分组)收付费改革进入正式运行阶段。本文通过阐析C-DRG收付费体系在清流县总医院的改革实施情况,提出相应的改进意见,为进一步推动完善C-DRG收付费体系改革提供参考。

利用现代信息资源提高医院质量管理水平的研究

随着信息技术的迅速发展,如何利用现代信息资源提高医院质量管理水平已成为医疗行业的重要课题。该文通过对现有学术研究和理论的综述,探讨了现代信息资源在提升医院质量管理水平中的应用方式和效果。

基于人工智能的医院信息系统集成与性能优化

本文基于人工智能探讨医院信息系统集成与性能优化的问题,通过引入深度学习技术,实现对医疗数据的智能分析,提升诊断和治疗效率。实验结果表明,基于人工智能的医院信息系统集成与性能优化方法在不同规模的医疗机构中实现了显著的性能提升,为医疗服务的提升和升级提供了可行的技术支持。

sIgE和sIgG4联合检测在过敏性疾病中的应用研究

目的了解过敏性疾病患者过敏原特异性IgE抗体(specific IgE,sIgE)和食物特异性IgG4抗体(specific IgG4,sIgG4)分布特点,为临床诊治提供依据。方法选取2022年5月19日—2023年11月14日在福建省三明市第二医院就诊的过敏性患者1617例为试验对象,联合检测sIgE、sIgG4。结果1617例过敏性患者中,sIgE阳性率为45.83%,sIgG4阳性率为75.02%,sIgE和s IgG4同时阳性占比为42.52%;s IgE检测中吸入性过敏原阳性率户尘螨/粉尘螨最高,为34.45%;食入性过敏原牛奶最高,为8.23%;sIgG4检测阳性率前两位为鸡蛋、牛奶,分别为66.54%、47.68%。sIgE致敏程度集中在1~2级,以1种阳性为主,sIgG4致敏程度集中在3级,以2种阳性为主。男性户尘螨/粉尘螨、蟑螂、混合草、牛奶、蟹和虾sIgE阳性率均高于女性(P<0.05),牛奶、鳕鱼和小麦sIgG4阳性率均高于女性(P<0.05);成年组户尘螨/粉尘螨、混合草和牛奶sIgE阳性率均低于未成年组(P<0.05);牛奶、鸡蛋、大豆、鳕鱼和小麦sIgG4阳性率均显著低于未成年组(P<0.05);通过医生指导过敏原干预后症状改善者占比88.89%。结论sIgE和sIgG4联合检测对防治过敏具有重要的指导意义,通过检测指导干预能有效改善症状。

超声引导下胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉在乳腺癌根治术中的镇痛效果及安全性

目的:分析超声引导下胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉在乳腺癌根治术中的镇痛效果及安全性。方法:选取2022年2月—2023年7月清流县总医院收治的120例乳腺癌根治术患者。根据随机数表法将其分为常规麻醉组和联合麻醉组,各60例。常规麻醉组接受全身麻醉,联合麻醉组接受超声引导下胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉。比较两组术后2 h、4 h、8 h及12 h疼痛程度,术前、术后3 d认知功能,麻醉药物用药量及不良反应。结果:联合麻醉组患者术后2 h、4 h、8 h、12 h的视觉模拟评分法(VAS)评分低于常规麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合麻醉组术后3 d的简易精神状态检查量表(MMSE)评分高于常规麻醉组,丙泊酚用量明显少于常规麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合麻醉组不良反应发生率低于常规麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采取超声引导下胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉对接受乳腺癌根治术的患者进行麻醉干预,能够有效改善其术后疼痛程度,降低不良反应的发生率,且对患者认知程度的影响较小,效果理想。

经导管动脉化疗栓塞术治疗局部复发乳腺癌的疗效与安全性

目的探讨经导管动脉化疗栓塞术治疗局部复发乳腺癌的疗效与安全性。方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月复发乳腺癌患者57例,接受经导管动脉化疗栓塞术治疗24例为A组,化疗药物为多柔比星12 mg/m^(2)、紫杉醇45 mg/m^(2),化疗药物采用微导管于肿瘤靶血管局部灌注方式完成,靶血管栓塞材料为Embosphere栓塞微球,栓塞终点为肿瘤靶血管主干闭塞。选择同时段全身化疗患者33例为B组,化疗药物为多柔比星40 mg/m^(2)、紫杉醇135 mg/m^(2),比较两组间6个月疾病控制率、无进展生存时间、总体生存时间差异。结果 A组24例患者均成功实施经导管动脉化疗栓塞术,技术成功率100%,6个月疾病控制率87.50%,中位无疾病进展生存期(PFS)12个月,中位总生存期(OS)22个月;B组6个月疾病控制率63.63%,PFS 9个月,中位OS 20个月;两组间6个月疾病控制率、中位无疾病进展生存期差异有统计学意义(P=0.04,P=0.03),两组间中位总生存期差异无统计学意义(P=0.21);A组患者栓塞术后综合征发生率为75%(18/24),胸壁疼痛、低热经止痛、退热等对症治疗3d后症状消失,所有患者未出现经导管动脉栓塞术相关靶血管损伤、栓塞剂异位栓塞、胸壁坏死等严重并发症。术后随访时间为(19.47±4.96)个月(8~24个月)。结论 经导管动脉化疗栓塞术治疗局部复发乳腺癌近期疗效优于全身化疗,未发生介入相关严重并发症,其远期疗效及安全性有待更多病例证实。

基于行为转变理论的护理干预对胃肠道手术患者负性情绪与生活质量的影响

目的探究胃肠道手术患者实施行为转变理论护理干预的作用。方法纳入2021年1月至2023年12月清流县总医院收治的100例行胃肠道手术患者,采用密闭信封法分为对照组(n=50)、研究组(n=50)。对照组术后行常规护理,研究组结合行为转变理论护理干预。护理前及护理3个月,对比两组负性情绪、生活能力、睡眠质量、生活质量评分。结果研究组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,日常生活能力量表(ADL)评分,睡眠效率、睡眠质量、入睡时间、催眠药物、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能障碍等各项匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分均低于对照组,生理功能、心理能力、社交能力、精神/信仰、环境状态等各项世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)评分高于对照组(均P<0.05)。结论胃肠道手术患者实施行为转变理论护理干预,能够缓解其负性情绪,提高生活能力及生活质量,改善睡眠质量。

自拟调肺散结汤治疗肺小结节的临床效果

目的:探讨自拟调肺散结汤治疗肺小结节的临床效果。方法:选取2019年1月—2023年6月清流县总医院收治的103例肺小结节患者,随机将其分为研究组(n=52)和对照组(n=51)。对照组给予安慰剂,研究组给予自拟调肺散结汤治疗。对比两组结节直径、中医症候积分、肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、FEV_(1)/FVC%]、免疫炎症指标[白细胞介素-6(IL-6)、CD4^(+)/CD8^(+)、免疫球蛋白G(IgG)]。结果:治疗前,两组结节直径、中医症候积分、肺功能指标、免疫炎症指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,研究组结节直径小于治疗前及对照组,中医症候主症、次症积分及IL-6水平均低于治疗前及对照组,FVC、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC%、CD4^(+)/CD8^(+)、IgG水平高于治疗前及对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自拟调肺散结汤治疗肺小结节利于缩小结节,缓解炎症反应,纠正免疫失衡,改善肺功能。

苦参汤加减方联合肛门熏洗坐浴治疗痔术后肛缘水肿的效果

目的探讨苦参汤加减方联合肛门熏洗坐浴在术后肛缘水肿中的疗效。方法择取本院2022年2月至2023年2月收治的痔患者为研究对象,患者在接受手术治疗后并发肛缘水肿,共70例。以抽签法分组,随机分为两组,各有35例。对照组术后采用温盐水坐浴联合痔疮膏外涂,观察组术后采用苦参汤加减联合肛门熏洗坐浴治疗。比较两组患者水肿评分、治疗疗效、不良反应、生活质量、睡眠质量。结果两组治疗前水肿评分对比差异小(P>0.05);治疗后观察组水肿评分低于对照组(P<0.05)。观察组治疗总有效率97.14%(34/35),高于对照组总有效率71.43%(25/35)(P<0.05)。观察组不良反应发生率2.86%(1/35),对照组不良反应发生率5.71%(2/35),两组对比结果为P>0.05。治疗前两组患者世卫组织生活质量问卷(WHOqol)评分对比结果为P>0.05;治疗后观察组WHOqol评分高于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者阿森斯睡眠质量评分(AIS)对比结果为P>0.05;治疗后观察组AIS评分低于对照组(P<0.05)。结论苦参汤加减方用于肛门熏洗坐浴可改善术后肛缘水肿严重程度,并且安全性高,有助于促进患者生活质量、睡眠质量提升。

快速康复外科结合耳穴压豆护理对混合痔患者术后恢复及VAS评分、睡眠的影响

目的 探究快速康复外科结合耳穴压豆对混合痔患者护理效果。方法 选取2021年3月至2023年5月,选取90例混合痔患者,将其分为两组,各组45例。观察组:耳穴压豆+快速康复外科;对照组:耳穴压豆+常规护理。对比两组临床相关指标。结果 观察组创面愈合、疼痛持续、离床活动时间均短于对照组,睡眠质量优于对照组(P <0.05)。护理后,观察组疼痛程度(1.01±0.27)分低于对照组(3.53±0.62)(P <0.05)。结论 快速康复外科结合耳穴压豆护理予以混合痔患者,有助于改善患者疼痛程度与睡眠质量,促进术后恢复。

加味葶苈大枣泻肺汤联合2HRZE/4HR方案对肺结核患者疗效的影响

目的:探讨加味葶苈大枣泻肺汤联合2HRZE/4HR方案对肺结核患者疗效的影响。方法:选取2021年1月—2022年9月清流县总医院收治的94例肺结核患者,随机分为对照组和观察组,各47例。对照组予以2HRZE/4HR方案,观察组予以加味葶苈大枣泻肺汤联合2HRZE/4HR方案治疗。比较两组临床疗效、免疫功能、生活质量、体力状况、炎症因子水平及不良反应发生情况。结果:观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组免疫功能指标、炎症因子水平、生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平高于治疗前,CD8^(+)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于治疗前,且观察组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平高于对照组,CD8^(+)、IL-2、IL-6、TNF-α水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组简明健康状况调查问卷(SF-36)各项评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组体力状况稳定率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:加味葶苈大枣泻肺汤联合2HRZE/4HR方案可提高肺结核患者临床疗效,改善患者免疫功能,降低炎症反应,稳定患者体力状况,提高患者生活质量,安全有效。

Cox健康行为互动护理模式对维持性血液透析患者自我管理行为及皮肤瘙痒的影响

目的探讨Cox健康行为互动护理模式对维持性血液透析患者自我管理行为及皮肤瘙痒的影响。方法本次研究对象为在我院进行维持性血液透析的患者,就诊时间均在2022年3月—2023年3月期间,共计纳入110例,以随机数字法将患者分为观察组和对照组,每组各纳入55例,对照组患者在治疗期间采取常规护理模式,观察组采取的Cox健康行为互动护理模式,对两组患者的自我管理行为、血磷、血钙水平以及皮肤瘙痒改善情况进行分析。结果经干预后,观察组自我管理行为各项评分以及瘙痒缓解率均高于对照组(均P<0.05);干预后,观察组患者的血磷水平低于对照组,血钙水平高于对照组(P<0.05)。结论在维持性血液透析患者的护理中,应用Cox健康行为互动护理模式可有效提升患者的自我管理行为能力,缓解皮肤瘙痒,具有良好的护理效果。

肺炎支原体肺炎患儿血清D-二聚体和C反应蛋白及降钙素原水平变化的临床意义

目的探讨肺炎支原体肺炎(MPP)患儿血清D-二聚体(D-D)、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平变化的临床意义。方法选取2020年1月至2022年1月于清流县总医院就诊的120例MPP患儿作为MPP组,根据疾病严重程度分为轻症组(n=76)与重症组(n=44),并以同期50名门诊体检正常儿童作为对照组,比较各组及MPP组不同病程分期患儿血清D-D、CRP和PCT水平。分析D-D、CRP、PCT与MPP病情严重程度相关性,绘制ROC曲线分析D-D、CRP、PCT单一检测与联合检测对MPP的诊断价值。结果重症组和轻症组血清D-D、CRP和PCT水平均高于对照组,且重症组高于轻症组(P<0.05)。MPP组恢复期患儿的D-D、CRP、PCT水平均低于急性期(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示,血清D-D、CRP和PCT与MPP病情严重程度均呈正相关(r>0,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清D-D、CRP、PCT三者联合检测的AUC、灵敏度和特异度均明显高于D-D、CRP、PCT单一检测(P<0.05)。结论血清D-D、CRP和PCT水平与MPP病情严重程度呈正相关,其水平能反映MPP患儿病情变化,可作为MPP患儿疗效评估的重要指标,三种指标联合检测的诊断价值更高。

LED红黄光联合复方甘草酸苷片治疗面部激素依赖性皮炎患者临床效果观察

目的:分析LED红黄光联合复方甘草酸苷片对面部激素依赖性皮炎患者的效果。方法:选取2022年5月—2023年3月我科收治的74例面部激素依赖性皮炎患者为研究对象,按照随机数字表法分为两组,各37例。对照组患者给予复方甘草酸苷片治疗,观察组患者于此基础上加用LED红黄光治疗,两组患者均维持治疗4周。观察两组临床疗效,并对比两组症状积分、炎性因子水平、皮肤屏障功能指标、生活质量变化情况。结果:观察组临床总有效率为91.89%,高于对照组的70.27%(P<0.05);观察组的红斑丘疹脱屑、皮损面积及瘙痒灼热症状积分均低于对照组,血清γ-干扰素(IFN-γ)、经皮水分丢失量、皮肤病生活质量指数(DLQI)均低于对照组(P<0.05);观察组的血清白细胞介素-10(IL-10)水平、表皮水分含量、表皮油脂含量均高于对照组(P<0.05)。结论:LED红黄光联合复方甘草酸苷片疗效确切,能够显著缓解患者面部紧绷感、灼热等症状,改善炎症因子,有助于调节皮肤屏障功能,进一步促进生活质量的提升。

铸瓷高嵌体与树脂超瓷嵌体在根管治疗后牙体大面积缺损修复中的疗效比较

目的比较铸瓷高嵌体与树脂超瓷嵌体在根管治疗后牙体大面积缺损修复中的疗效。方法选择2019年10月至2021年10月医院收治的104例(共缺损244颗牙)根管治疗后牙体大面积缺损患者为研究对象,根据患者自行选择的修复方法分为观察组(52例,缺损122颗牙)与对照组(52例,缺损122颗牙)。观察组接受铸瓷高嵌体修复,对照组接受树脂超瓷嵌体。比较两组患者术后3、6、9、12个月的旧根尖周指数(O-PAI),术后12个月的修复效果,术后1、3 d视觉模拟评分法(VAS),12个月内并发症发生情况。结果术后12个月,观察组和对照组的O-PAI评级比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6、12个月,两组O-PAI评级逐渐降低(P<0.05)。两组修复效果比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d,观察组的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d,两组VAS评分降低,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。12个月内,观察组出现感染1例、嵌体折裂1例、松动脱落1例,对照组出现感染2例、嵌体折裂1例、松动脱落3例、疼痛2例、纤维桩松动脱落3例,观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于树脂超瓷嵌体,铸瓷高嵌体修复根管治疗后牙体大面积缺损患者的修复效果显著,有助于降低O-PAI指数,减轻术后疼痛,降低并发症发生率。

循证护理干预对慢性胃炎患者护理质量及睡眠质量影响观察研究

目的:探讨循证护理干预对慢性胃炎患者护理质量、睡眠质量的影响。方法:选取2022年3月至2023年3月福建清流县总医院ICU收治的慢性胃炎患者84例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组42例。对照组行常规护理,观察组行循证护理。比较2组护理质量评分、胃炎症状、睡眠质量、生命质量、疾病预后。结果:观察组各项护理质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组腹痛、胃酸、腹胀症状缓解时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,2组阿森斯睡眠质量量表(AIS)、睡眠时长比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组AIS低于对照组,睡眠时长高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,2组慢性胃炎量表(QLICD)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组QLICD评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组疾病复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:循证护理能够满足慢性胃炎患者疾病治疗的需要,促进腹痛等症状缓解,还能提升患者的睡眠质量与生命质量,降低疾病复发风险。

APACHEⅡ的护理联合身心综合护理对重症冠心病睡眠、生活质量的影响

目的探究在对重症冠心病患者护理时开展急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation,APACHElI)的护理联合身心综合护理对患者睡眠质量、生活质量的影响。方法在2022年1月至2023年12月重症冠心病患者中选择76例,按照数字表随机排序1-76号,奇数序列开展常规护理(38例,对照组),偶数序列开展APACHEⅡ的护理联合身心综合护理(38例,观察组)。针对两组睡眠质量、生活质量以及并发症进行统计。结果针对患者睡眠质量评估,观察组护理后睡眠质量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对比患者生活质量,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。针对患者并发症统计,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在对重症冠心病患者护理时开展APACHEⅡ的护理联合身心综合护理,可以提升患者睡眠质量以及生活质量,降低并发症发生率,有助于患者恢复。

基于互联网平台的分级护理模式对冠心病合并高脂血症患者的应用效果

目的探析基于互联网平台的分级护理模式对冠心病合并高脂血症患者的应用效果。方法前瞻性抽取2020年4月至2023年4月本院收治的冠心病合并高脂血症患者80例作为本文研究对象,将患者排序后按照随时数字表法进行分组后做对照试验(RCT),每组患者40例,两组患者均给予常规护理干预措施,其中探索组在以上基础上采用互联网平台下的分级护理模式管理,观察不同护理方式后,采取多普勒超声检查患者的心功能,并且采用心内科自制量表评价两组患者的认知程度评分及满意度。结果干预后探索组患者的左室射血分数高于对比组,左室舒张末期内径、左室收缩末期内径低于对比组,差异有统计学意义(P<0.05);探索组患者的护理总满意率为97.50%,对比组患者的护理总满意率为77.50%,探索组患者的护理总满意率高于对比组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后探索组患者的疾病诱因、临床病症、治疗方式、检查方式、二级预防等评分均高于对比组相应评分,差异均有统计学意义(P<0.05);干预前两组患者的发作次数、持续时间差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组患者心绞痛发作次数、持续时间均明显减少(P<0.05),而探索组明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者干预后生存质量评分均升高,并且探索组更加明显(P<0.05)。结论面对冠心病合并高脂血症患者,联合辅助基于互联网平台的分级护理模式,利于心绞痛等临床病症缓解,取得令大众满意评价。

层级管理下责任制整体护理模式在输尿管结石手术患者中的应用研究

目的探讨层级管理下责任制整体护理模式在输尿管结石手术患者中的应用效果。方法选取清流县总医院于2021年1月—2022年1月收治的120例输尿管结石手术患者作为研究对象,依据随机数字表法分成2组,各60例。对照组接受常规护理干预,观察组接受层级管理下责任制整体护理模式干预,2组均持续干预1个月,比较2组各项临床指标。结果观察组首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间、住院时间比对照组更短(P<0.05);护理后,2组焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分比护理前降低,且观察组比对照组更低(P<0.05);护理后,观察组生活质量各项评分比对照组更高(P<0.05);观察组护理期间并发症总发生率比对照组更低(P<0.05);观察组护理满意度比对照组更高(P<0.05)。结论层级管理下责任制整体护理模式的应用有助于缩短输尿管结石手术患者的住院时间,减轻患者不良情绪,减少并发症发生,改善患者生活质量,提升护理满意度。

中医情志护理对腰椎间盘突出症患者腰椎功能恢复及生活质量的影响

目的分析中医情志护理对腰椎间盘突出症患者腰椎功能恢复和生活质量的影响。方法选择2021年6月—2022年6月清流县总医院收治的126例腰椎间盘突出症患者,随机分为对照组和观察组,各63例。对照组给予常规护理和功能训练,观察组在对照组的基础上给予中医情志护理。对比2组护理前后腰椎功能恢复[日本骨科协会评估治疗评分(Japanese Orthopaedic Association scores,JOA)、直腿抬高角度]、生活质量[汉化版生存质量测定量表(the World Health Organization quality of life-bREF,WHO QOL-BREF)评分]和疼痛情况[疼痛分级指数(pain rating index,PRI)评分、现时疼痛强度(present pain intensity,PPI)评分]。结果相较于对照组,护理后观察组JOA评分和直腿抬高角度明显升高(P<0.05)。相较于对照组,护理后观察组WHO QOL-BREF量表中生理领域、心理领域、环境领域、社会关系领域评分明显升高(P<0.05)。相较于对照组,护理后观察组PRI评分、PPI评分明显降低(P<0.05)。结论中医情志护理可快速恢复腰椎间盘突出症患者腰椎功能,改善患者生活质量,降低患者疼痛程度,有助于提高患者康复效果。