医师-主诊组-科室-医院“四位一体”的医疗服务绩效DRGs评价

目的构建和实现医师-主诊组-科室-医院"四位一体"的医疗服务绩效DRGs评价体系。方法选取某三甲医院2018年1月至2019年6月133868份病案首页信息及相关HIS数据,采用CN-DRGs分组方案,从服务能力、服务效率、医疗安全三个维度,DRGs组数、总权重数、CMI值、疑难重症例数、异地疑难重症患者占比、费用消耗指数、时间消耗指数、低风险组死亡率、中低风险组死亡率9项指标,对某一时期不同医师、主诊组、科室之间的医疗服务绩效进行横向评价,以及对同一医师、主诊组、科室、医院在不同时期的医疗服务绩效进行纵向评价。定期公布医师、主诊组、科室、医院的各DRGs评价指标,出院病人DRGs分组汇总表,DRGs评价指标统计图。结果实施医疗服务绩效DRGs评价考核以来,CMI增长7.12%,总权重数增长11.10%,收治的疑难重症(RW≥2)例数增长22.04%,均大幅高于同期出院人数3.72%的增速。结论实施医师-主诊组-科室-医院"四位一体"的医疗服务绩效DRGs评价考核,引导收治疑难重症病例、发展医疗技术,有利于加强医疗服务精细化管理,完善激励机制、有效调动医务人员的积极性。

坤泰胶囊治疗子宫内膜癌术后绝经综合征的效果及对E2、FSH、β-EP、5-HT的影响

目的:探究坤泰胶囊治疗子宫内膜癌术后绝经综合征的临床效果。方法:选取2021年1月-2022年5月于清远市人民医院妇科门诊就诊的94例子宫内膜癌根治术后绝经综合征患者,采用随机数字表法分为两组,各47例。对照组予以一般治疗,观察组在对照组治疗基础上采用坤泰胶囊治疗。比较两组临床效果、症状改善情况、睡眠质量、生存质量、神经-内分泌指标变化及不良反应。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05);观察组治疗4、8、12周后改良Kupperman指数(KMI)、围绝经期生存质量量表(MENQOL)及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分均低于对照组,5-羟色胺(5-HT)、β-内啡肽(β-EP)水平均高于对照组(P<0.05);两组治疗前后雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:坤泰胶囊治疗子宫内膜癌术后绝经综合征取得较好效果,患者临床症状明显减轻,神经-内分泌功能显著改善,临床意义较高。

双重血浆置换在1例重症肌无力患者中的应用

双重血浆置换(double filtration plasmapheresis, DFPP)通过运用具有不同孔径的血浆滤器实施的基于滤器的治疗能够将分离出的血浆根据致病物质的分子量大小进行去除(例如自身抗体、免疫复合物、脂蛋白等)。本案例通过对一例重症肌无力进行双重血浆置换治疗,并结合重症监护病房(ICU)护士常用的“从头到脚”评估法进行相应的护理,总结双重血浆置换在重症肌无力中的护理经验。该案例为女性,50岁,经过双重血浆置换后患者生命体征稳定,各指标基本正常,并予以出院。

孕11～13^(+6)周NT增厚而染色体核型正常的胎儿孕期自然转归分析

目的:对早孕期颈项部皮肤透明层(Nuchal Translucency,NT)增厚(≥3.0 mm)的胎儿进行孕期及出生后追踪随访,了解及掌握中、晚孕期胎儿的发育情况,以期为临床产科医生提供科学的产前诊断策略。方法:2013年1月-2016年12月在本院产前诊断科完成早孕期单胎NT测量共计6533例,其中NT≥3.0 mm 299例,排除胎儿染色体异常病例68例,所有病例于孕16、24、36周进行超声复查及出生后随访。随访方式主要以病案追踪及电话随访为主,随访内容主要包括胎儿宫内发育情况及新生儿出生后健康状况。结果:299例NT≥3.0 mm的病例中,67例(22.4%)行产前诊断提示为染色体病。当排除染色体异常后,12.1%(21/174)的胎儿于孕16周前发现胎儿结构异常。孕24周前,有20.8%的胎儿发现结构异常。当孕期排除了胎儿染色体异常及超声结构畸形时,胎儿出生健康存活率为97.8%(90/92)。结论:胎儿NT增厚与染色体病及胎儿结构异常有明显的相关性,NT增厚不应作为胎儿终止妊娠的唯一指征。当孕期排除了胎儿染色体异常及超声结构异常时,胎儿出生后健康存活率较高。

经尿道铥激光腔内剜除术和等离子腔内剜除术治疗前列腺增生疗效评价

目的比较经尿道铥激光腔内剜除术和等离子腔内剜除术治疗前列腺增生的效果。方法选取2019年1~12月清远市人民医院泌尿外科收治的64例前列腺增生患者进行研究,采用随机数表法分为观察组和对照组各32例。对照组患者实施经尿道等离子腔内剜除术,观察组患者实施经尿道铥激光腔内剜除术。记录两组患者各项手术指标变化,比较两组患者术后2个月的治疗效果,以及术前和术后2个月的尿道功能、前列腺症状及生活质量评分。结果术后2个月,观察组患者的治疗总有效率为96.88%,明显高于对照组的78.13%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者的术中出血量[(104.61±11.27) mL vs (140.52±11.28) mL]、手术时间[(51.77±3.02) min vs(64.39±3.04) min]、冲洗膀胱时间[(18.44±4.25) h vs (30.01±4.26) h]及留置导管时间[(3.95±1.02) d vs (4.78±1.03) d]比较,观察组明显少于或短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术前,两组患者的尿道功能、前列腺症状及生活质量比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后2个月,观察组患者的最大尿流率为(23.74±1.72) mL/s,明显高于对照组的(21.16±1.73) mL/s、残余尿量为(9.23±1.08) mL,明显少于对照组的(12.45±1.09) mL,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的前列腺症状评分为(7.81±2.25)分,明显低于对照组的(15.74±2.26)分,生活质量评分为(82.44±4.28)分,明显高于对照组的(73.75±4.29)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与经尿道等离子腔内剜除术比较,经尿道前列腺铥激光腔内剜除术治疗前列腺增生更能有效降低患者的术中出血量,缓解临床症状,改善尿道功能及生活质量,值得临床推广。

科室DRGs评价指标象限图在医疗服务精细化管理中的应用

目的探讨科室(疾病)诊断相关分组(DRGs)评价指标象限图在医疗服务绩效精细化管理中的应用。方法依据2019年1月~8月某三级医院44个住院科室的医疗服务绩效DRGs评价结果,选取DRGs组数和病例组合指数、时间消耗指数和费用消耗指数、药品消耗指数和耗材消耗指数、收支结余和CMI值,以各指标的全院数值或广东省三级医院均值为分界线,分别绘制科室的服务能力、服务效率、运营效果、服务贡献象限图。结果服务能力象限图第Ⅲ象限的11个科室,设法拓宽服务广度、提高技术难度;服务效率象限图第Ⅰ象限的9个科室,核查医疗流程是否合理、医疗行为是否规范;运营效果象限图第Ⅰ象限的9个科室,核查药品、耗材的使用是否必要和合规;服务贡献象限图第Ⅲ象限的6个科室,设法提高运营管理水平和医疗服务的技术难度。结论科室DRGs评价指标象限图能科学、直观地反映科室的服务能力、服务效率、运营效果、服务贡献,提高了科室医疗服务精细化管理水平。

纤维支气管镜辅助治疗对重症呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学指标的影响

目的讨论纤维支气管辅助治疗对重症呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学指标的影响。方法 80例重症呼吸机相关性肺炎患者,根据治疗方式不同分为对照组(38例)和观察组(42例)。对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上使用纤维支气管镜辅助治疗。观察并比较两组患者治疗前后呼吸力学指标[气道峰压(PIP)、动态顺应性(Cdyn)、气道阻力(Raw)、呼吸做功(WOB)]的变化。结果治疗前,两组患者PIP、Cdyn、Raw以及WOB比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者PIP、Raw以及WOB均低于治疗前,Cdyn高于治疗前,且观察组PIP(15.89±1.98)cm H2O(1cm H2O=0.098 k Pa)、Raw(8.23±0.85)cm H2O/(L×S)以及WOB(0.30±0.04)J/L低于对照组的(24.66±4.31)cm H2O、(12.34±0.93)cm H2O/(L×S)、(0.51±0.09)J/L,Cdyn(36.79±5.37)cm H2O高于对照组的(27.51±2.82)cm H2O,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论纤维支气管镜辅助治疗能够有效改善重症呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学指标,有利于患者病情的恢复,临床推广价值高。

miR-539通过靶向调控DCLK1抑制非小细胞肺癌的侵袭能力

目的探讨非小细胞肺癌组织中miR-539的表达水平及其抑制肺癌细胞侵袭的作用机制。方法通过基因表达数据库dbDEMC分析miR-539在非小细胞肺癌组织及正常肺组织中的表达量差异。根据235例miR-539高表达的非小细胞肺癌患者和102例miR-539低表达的非小细胞肺癌患者随访资料,分析miR-539与非小细胞肺癌患者预后的相关性。利用生物信息预测结合双荧光素酶报告基因实验研究miR-539的潜在靶基因。在肺癌A549细胞中分别过表达miR-539、转染miR-539抑制剂,利用Transwell法检测肺癌A549细胞的侵袭能力。结果dbDEMC数据库资料显示miR-539在非小细胞肺癌组织中的表达量显著低于其在正常肺组织中的表达量(P=3.10×10-4)。生存分析发现miR-539的表达量与肺癌患者预后正相关(P=0.033)。通过在线生物信息学预测结合双荧光素报告实验发现miR-539在转录水平减少DCLK1的表达。Transwell侵袭实验发现,过表达miR-539可以抑制肺癌A549细胞的侵袭能力,而沉默miR-539可以增加A549细胞的侵袭能力。结论miR-539是肺癌发生中的抑癌基因,可能是通过靶向沉默DCLK1的表达,而抑制肺癌细胞A549的侵袭能力。

去甲肾上腺素与垂体后叶素在感染性休克治疗中的应用效果比较

目的比较去甲肾上腺素与垂体后叶素在感染性休克治疗中的应用效果。方法选择2014年1月～2017年11月我院收治的感染性休克患者78例,根据治疗方式的不同将入选患者分为A组(n=35)和B组(n=43)。A组患者采用去甲肾上腺素进行治疗;B组患者通过垂体后叶素进行治疗。观察比较两组患者6h内复苏成功率、治疗后血乳酸水平变化、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、机械通气支持时间及ICU住院时间的差异。结果 B组6h内复苏成功率比A组高,MODS发生率比A组低,差异有统计学意义(P <0.05);治疗后12、24、48h,B组患者血乳酸水平比A组低,差异有统计学意义(P <0.05);B组患者机械通气支持时间与ICU住院时间均比A组短,差异有统计学意义(P <0.05)。结论垂体后叶素治疗感染性休克的临床效果优于去甲肾上腺素,能有效减轻疾病损伤、改善组织缺氧、缩短患者机械通气支持时间与ICU住院时间,促进患者康复。

Narcotrend脑电监测在妇科腹腔镜手术静吸复合麻醉中的应用研究

目的:探讨Narcotrend脑电监测在妇科腹腔镜手术静吸复合麻醉中的应用效果。方法:选取2020年1月-2021年6月清远市人民医院妇科收治的200例行腹腔镜手术的患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和Narcotrend组,每组100例。对照组由麻醉医师根据临床经验和生命体征判断麻醉深度;Narcotrend组采用Narcotrend脑电监测仪连续监测麻醉深度。比较两组患者入室(T_(0))、麻醉诱导后2 min(T_(1))、喉罩插入时(T_(2))、建立气腹时(T_(3))、建立气腹后15 min(T_(4))、拔除喉罩时(T_(5))的心率(HR)和平均动脉压(MAP),记录七氟醚维持浓度、自主呼吸恢复时间、麻醉后监护室(PACU)停留时间和麻醉不良反应发生情况。采用简易智能状态检查(MMSE)量表和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估两组患者术前1 d和术后1 d的认知功能水平。结果:Narcotrend组患者T_(4)、T_(5)时的HR、MAP均高于对照组(P<0.05)。Narcotrend组患者七氟醚维持浓度低于对照组,且自主呼吸恢复时间、PACU停留时间均短于对照组(P<0.05)。Narcotrend组患者麻醉不良反应发生率为2.0%,低于对照组的9.0%(P<0.05)。术后1 d,Narcotrend组患者MMSE、MoCA评分均高于对照组(P<0.05)。结论:Narcotrend脑电监测有助于精准控制妇科腹腔镜手术患者麻醉深度,减少麻醉用药和不良反应,提高术后苏醒质量。

阳性亲淋巴对比剂增强MR淋巴造影对淋巴结成像的实验验证

目的研究大分子阳性亲淋巴对比剂二氨基乙基乙二醇醚-DTPA酰胺共聚物钆配合物(Gd-poly-DTPA-EOEA)增强MR淋巴造影对肿瘤转移、炎性增生淋巴结显像的鉴别诊断价值。方法本研究共14只新西兰大白兔,其中7只于后肢注射完全型免疫佐剂,建立腘窝淋巴结的炎性增生组模型,另7只于后肢肌肉内接种VX2瘤,建议腘窝淋巴结肿瘤转移模型,对侧正常腘窝淋巴结作为对照。实验兔在接种前后行2次MR淋巴造影检查。图像3D重建后,选取兔腘窝淋巴结中直径最大者测量其各观察时间点的信噪比。采用成组设计t检验比较每一观察时间点的正常对照侧、炎性增生侧、肿瘤转移侧淋巴结之间的信噪比差异,并与病理检查结果相对照。结果1只兔接种肿瘤未成功,其他接种均良好。全部模型兔均完成二次MR淋巴造影检查。在MR淋巴造影图像上,炎性增生组在各扫描时间点,炎性侧与对照侧腘窝淋巴结信噪比之间差异均无统计学意义(P>0.05)。肿瘤转移组在各扫描时间点,肿瘤侧与对照侧腘窝淋巴结信噪比之间差异均有统计学意义(P<0.01)。进一步比较炎性侧和肿瘤侧腘窝淋巴结,在各扫描时间点,炎性侧与肿瘤侧腘窝淋巴结信噪比差异有统计学意义(P<0.01)。结论基于大分子阳性亲淋巴对比剂Gd-poly-DTPA-EOEA增强的MR淋巴造影是特异性地鉴别良、恶性淋巴结的敏感检查方法。

针刺结合穴位推拿治疗儿童热性惊厥的疗效观察

儿童热性惊厥也称高热惊厥,是临床常见的儿童惊厥类疾病,有报道[1]显示,其发病率在儿童疾病中占3%-4%,发病原因与高热、感染等因素密切相关。患儿多表现为四肢抽搐、牙关紧闭、口唇发绀、大小便失禁、口吐白沫等,并伴有神志不清、意识障碍,如不及时救治极易造成脑部损伤或残疾,严重危及患儿生命安全。目前,西医对本病的治疗多为注射止惊药物。

微小病变型肾病患者甲状腺激素水平与糖皮质激素疗效的相关性研究

目的研究微小病变型肾病(minimal change disease,MCD)患者甲状腺激素水平与糖皮质激素疗效的相关性。方法选取2016年1月至2019年5月在清远市人民医院肾内科住院治疗的55例MCD患者作为研究对象,对患者给予糖皮质激素治疗并进行随访。对患者经糖皮质激素治疗4周内、8周内缓解的影响因素进行单因素及多因素分析,纳入的变量包括年龄、性别、血红蛋白、血肌酐、血清白蛋白、24 h尿蛋白定量、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、甘油三酯、总胆固醇、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、血清促甲状腺素,分析FT3、FT4、血清促甲状腺素与干预至缓解的时间的相关性,通过ROC曲线来评价影响因素预测患者4周内及8周内缓解的敏感性、特异性和最佳临界值。结果55例MCD患者FT3、FT4水平与干预至缓解的时间呈显著负相关(P<0.01),而血清促甲状腺素与缓解时间无明显相关性(P>0.05)。单因素分析显示,血肌酐、24 h尿蛋白定量、FT3、FT4是影响患者4周内缓解的因素;年龄、性别、血肌酐、24 h尿蛋白定量、FT3、FT4是影响患者8周内缓解的因素。多因素分析显示,FT3是对患者4周内及8周内缓解影响较大的独立因素。ROC曲线显示,FT3预测患者4周内、8周内是否缓解的最佳临界值为分别为2.38 pmol/L、2.23 pmol/L,敏感度分别为73.7%、73.9%,特异性分别为70.6%、88.9%。结论MCD患者的甲状腺激素FT3、FT4水平,尤其是FT3,与糖皮质激素的疗效存在一定相关性,FT3低下(伴或不伴FT4低下)可提示患者对糖皮质激素治疗的敏感性下降,FT3可以作为预测MCD患者经糖皮质激素治疗能否在4周内及8周内缓解的指标之一。

实验性家兔股动脉切开置球囊管与股动脉穿刺置球囊管成功率对比分析

目的:探讨股动脉切开与股动脉穿刺置球囊管成功率。方法:选取健康雄性新西兰兔20只,随机平均分为股动脉切开组与股动脉穿刺组,各10例。股动脉切开组采取股动脉切开探查后直视下置入球囊制作腹主动脉球囊损伤模型,股动脉穿刺组采取股动脉穿刺置入球囊制作腹主动脉球囊损伤模型。比较两组球囊损伤成功率、死亡率、造模时间、术后进食及内膜增生情况。结果:股动脉切开组造模时间长于股动脉穿刺组(P<0.05);两组进食时间、成功率、死亡率、新生内膜厚度、血管平均狭窄程度、平滑肌细胞层厚度比较,差异均无统计学意义(P>0.05),其中股动脉切开组成功率达100%,股动脉穿刺组成功率90.0%。结论:本研究两种方法均有稳定可靠、方法简单、易于复制、花费时间短等优点,可以模拟临床中的相关问题,是PCI术后再狭窄研究中较理想的动物模型。

多重耐药肺炎克雷伯菌血流感染的临床分布及耐药研究

目的探讨多重耐药肺炎克雷伯菌血流感染的临床分布及耐药情况。方法选取2022年10月至2023年10月在清远市人民医院住院治疗的60例多重耐药肺炎克雷伯菌血流感染患者为研究对象,所有患者的血液标本均经菌株鉴定和药敏试验,观察标本的科室分布情况、临床分布情况和耐药结果。结果60例多重耐药肺炎克雷伯菌感染患者中,分布最多的科室为ICU(31.67%,19/60),其次为肝胆外科(23.33%,14/60),再次为血液科(13.33%,8/60);合并糖尿病(61.67%,37/60)最多,其次为合并慢性阻塞性肺疾病(53.33%,32/60),再次为合并肿瘤(26.67%,16/60);侵入性操作占比最高为机械通气(68.33%,41/60),其次为深静脉置管(53.33%,32/60),再次为手术(48.33%,29/60)。耐药率最高的是氨苄西林(100.00%,60/60),其次为头孢呋辛(93.33%,56/60),再次为头孢噻肟(81.67%,49/60)。结论多重耐药肺炎克雷伯菌血流感染患者在ICU、肝胆外科、血液科等科室分布较多,且多合并有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤等慢性疾病,同时还接受过侵入性操作;同时,该细菌对青霉素类、头孢类抗菌药物的耐药率较高,对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率相对较低,临床应加强对上述群体的监测,并根据药敏试验结果给予治疗,以提高患者的疗效。

全膝股骨假体矢状面位置与术后膝前痛及功能的关系

目的本研究旨在回顾性研究股骨矢状面位置与人工全膝关节置换术后膝前痛及关节功能的相关性。方法本研究纳入广州医科大学附属第六医院保守治疗无效的终末期膝骨关节炎接受人工全膝关节表面置换的患者99例(共99膝),排除感染性、炎症性关节炎及合并脊柱、髋或踝关节病变患者,随访时间节点为术后1年。本研究分别采用患者报告结局(PROMs)包括美国膝关节协会评分(KSS),西大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(WOMAC),膝关节置换术后遗忘评分(FKS)及患者满意度评分,医师报告临床结局(CROMs),包括膝关节活动度(ROM)、股骨前髁偏心距及股骨远端前皮质线与股骨假体纵轴线的夹角(α角)。根据α角分为股骨假体屈曲组(α角>0°)及股骨假体过伸组(α角<0°),并利用t检验及一元二次方程分别统计分析α角与PROMs及CROMs的相关性。结果股骨假体屈曲组的术后PROMs优于股骨假体过伸组(KSS关节评分t=2.764、功能评分t=2.215、FKS t=4.012、满意度t=2.492,均为P<0.05),而假体屈曲组患者术后膝前痛的发生率10.0%明显低于假体过伸组28.6%(χ^(2)=5.504,P=0.019),一元二次方程分析显示α角与术后股骨前髁偏心距比值(ACO)存在凸面向上的弧形相关性,其中顶点的α角为2.411°,相应的ACO比值为20.5%(P=0.006)。结论相对于股骨假体过伸的患者,股骨假体屈曲的患者术后膝前痛发生率较低,且术后关节功能恢复较好,可能与术后股骨前髁偏心距降低从而对股骨假体矢状面位置影响较小有关。

药物临床试验研究者手册撰写现况调研与分析

目的:分析国内药物临床试验研究者手册(investigator's brochure,IB)撰写内容结构对现有法规政策和指南的依从性。方法:收集国内某肿瘤医院自2017—2020年的IB,38家申办者递交的IB共67份;国内企业26家,IB 44份;国外企业12家,IB 23份。结果:根据法规和指南的撰写要求,结果显示49%的IB目录结构存在缺失。缺失的章节主要是“评估严重不良反应预期性的安全性参考信息”、“数据概要和研究者指南”和“在人体中作用”。规范性方面,主要在“数据概要和研究者指南”和“评估严重不良反应预期性的安全性参考信息”章节存在明显的不规范。结论:国内大部分IB尚未遵从新版《药品临床试验管理规范》(GCP)与国家药品监督管理局药品审评中心《研究者手册中安全性参考信息撰写技术指导原则》的要求撰写,因此有必要提高其依从性和规范性,确保临床试验相关方对安全信息理解的一致性和准确性。

血清降钙素原测定对支气管哮喘急性发作患者抗生素使用的指导意义

目的探讨血清降钙素原(PCT)测定对支气管哮喘急性发作患者抗生素使用的指导价值。方法将55例支气管哮喘急性发作期患者随机分为两组,观察组35例根据血清降钙素素原水平指导用药,对照组20例按照支气管哮喘防治指南进行抗生素治疗。对比两组患者的住院时间、住院费用、抗生素使用率及不同患者的使用情况、治疗有效率。结果两组患者住院时间差异比较无统计学意义P>0.05;观察组患者住院费用明显少于对照组P<0.01;观察组抗生素使用率低于对照组,但组间差异无统计学意义P>0.05,两组间临床治疗有效率和随访1个月的复发率比较均无统计学意义P>0.05;观察组患者重度-重危与组内轻度-中度比较差异有统计学意义P<0.05,对照组组内比较无统计学意义P>0.05;两组间轻度-中度和重度-重危分别比较差异均无统计学意义P>0.05。结论 PCT是支气管哮喘急性发作期存在细菌感染的血清标志物,PCT检测对患者临床抗生素用药具有较高的指导价值。