清远地区孕妇孕期维持适宜体重对优化妊娠结局的优势分析

目的探讨孕前体重指数（BMI）和孕期增重对妊娠结局产生的影响,获得最适宜增重范围,为孕期体重管理提供依据。方法选取2014年3月-2015年9月在清远地区医院（连州镇中心医院、清远市保健院、清远市中医院、清远市清城区医院、清远第二人民医院）系统定期产检及分娩的首次怀孕的初产妇10 563例为研究对象,根据孕前BMI值不同将其分为体重过低组、正常体重组和超重组与肥胖组,统计其孕期增重,并对妊娠并发症及妊娠结局作分析及描述性研究。结果超重组与肥胖组孕妇的妊娠并发症发生率高于体重过低组及正常体重组,差异有统计学意义（P〈0.05）。清远地区孕期适宜增重12～17.8 kg。孕期内适当增重者并发症发生率较低。结论孕前BMI及孕期增重对围产期并发症及新生儿有重要影响,孕妇孕前适宜体重及孕期体重增长在适宜水平能降低孕妇及新生儿并发症的发生率,有积极的临床意义。

孕早期维生素D缺乏与妊娠期糖尿病及围产结局的临床分析

目的探讨孕早期维生素D与妊娠期糖尿病(GDM)及围产结局的相关性。方法回顾性分析2173名孕妇的临床资料,根据不同的孕早期25羟维生素D[25(OH)D]水平分为研究组(n=494),空白对照组(n=1280)和正常对照组(n=399)三组。研究组为孕早期25(OH)D<30ng/mL并口服维生素D制剂,空白对照组为孕早期25(OH)D<30ng/mL但未口服维生素D制剂,正常对照组为孕早期25(OH)D≥30ng/mL无口服维生素D制剂。比较三组间GDM发病率、羊水量异常、胎膜早破、初产妇剖宫产率、产后出血、胎儿窘迫、早产、巨大儿、低出生体重儿、新生儿窒息及新生儿高胆红素血症的发生率。结果研究组与空白对照组GDM发病率均高于正常对照组,但三组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);三组GDM发生率、羊水过多发生率及羊水过少发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);空白对照组胎膜早破发生率高于正常对照组(P<0.05);三组间分娩方式及初产妇剖宫产、产后出血、胎儿迫、早产发生率两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组低出生体重儿发生率高于空白对照组(P<0.05);空白对照组低出生体重儿发生率低于正常对照组(P<0.05);三组间新生儿高胆红素血症、巨大儿及新生儿窒息发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论孕早期25(OH)D可能不是GDM发病的主要危险因素。对于孕早期维生素D缺乏的女性,补充维生素D制剂可有效降低胎膜早破及新生儿高胆红素血症的发生率。

HELLP综合征并非典型性产后溶血性尿毒症综合征1例

溶血性尿毒症综合征是微血管性溶血性贫血的一种疾病,临床罕见。本文就1例HELLP综合征并非典型性产后溶血性尿毒症综合征进行分析及报道。

限制性液体复苏对产后失血性休克患者血流动力学及凝血功能的影响

目的探讨限制性液体复苏对产后出血性休克患者血流动力学及凝血功能的影响。方法选择48例产后失血性休克的患者,分成两组。观察组(n=25)行限制性输液复苏,对照组(n=23)行传统输液法常规复苏。比较两组患者出血量、输液量、输血量及治疗后的并发症发生率及治疗后30 min、2 h血流动力学指标,6、12 h凝血功能指标。结果观察组的液体输入量及输血量、治愈率、多器官功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭等并发症发生率明显优于对照组(P<0.05);治疗后30 min、2 h的血流动力学指标平均动脉压、中心静脉压、红细胞压积、心率明显优于对照组(P<0.05);观察组治疗后6、12 h的凝血功能指标明显优于其对照组(P<0.05)。结论在产后失血性休克,应用限制性液体复苏可以有效减少输液量及出血量,减少并发症,维持患者的血流动力学稳定,并纠正异常的凝血功能,防止凝血功能进一步恶化,提高救治成功率,值得推广应用。

品管圈对提高产房医护人员工作前后洗手依从性的效果

目的探讨品管圈在提高产房医护人员工作前后洗手率及正确率的作用。方法通过品管圈活动,找出流程中影响产房医护人员工作前后洗手率及正确率的主要要因,针对主要要因制定相应对策,分阶段进行实施与检讨,比较、分析品管圈方法实施前后产房医护人员洗手认知、洗手正确性、洗手率、正确率、会阴伤口愈合不良率、阴道分娩产妇产后抗生素使用率。结果产房医护人员对洗手认知测评分从品管圈前(63.55±9.20)分提升到品管圈后的(84.45±0.69)分,差异有统计学意义(P<0.001);洗手正确性测定合格率从品管圈前18.2%提高到品管圈后100%;工作前后洗手率从品管圈前22.2%提高到品管圈后93.1%;正确率从品管圈前54.1%提高到品管圈后98.8%,差异有统计学意义(P<0.01);会阴伤口愈合不良率从品管圈前4%降低至品管圈后的0.4%,下降3.6%。阴道分娩产后抗生素使用率从品管圈前91%降低至品管圈后的11.2%,下降79.8%。结论品管圈活动能有效提高产房医护人员工作前后洗手依从性,提高产房医护人员洗手认知度,降低会阴伤口愈合不良率,降低阴道分娩产妇产后抗生素使用率,值得在临床上推广应用。

同感心护理对高龄初产妇阴道分娩的影响

目的探讨同感心护理对高龄初产妇阴道分娩的影响。方法随机选取住院分娩,单胎头位无手术指征入院待产决定试产的,焦虑自评量表(SAS)评分>50分或抑郁自评量表(SDS)评分>53分,有焦虑、抑郁情绪的高龄初产妇89例按入院日期单双号分为观察组和对照组,观察组采用同感心护理,对照组实施传统的产程护理模式。对两组的出生后新生儿体重、产妇的分娩方式、产程时间、产后阴道流血量、新生儿窒息率、焦虑抑郁缓解程度、产时宫缩疼痛缓解程度、硬膜外麻醉镇痛率进行分析比较。结果两组的分娩方式、产程时间、产后2 h阴道流血量、焦虑、抑郁缓解程度、产时宫缩疼痛程度、硬膜外麻醉镇痛率比较,差异有统计学意义(P<0.05),出生后新生儿体重,新生儿窒息率差异无统计学意义(P>0.05)。结论同感心护理能为高龄初产妇提供有力的心理支持,提高阴道分娩率,降低剖宫产率,促进自然分娩,值得在临床上推广应用。

产时体位护理与“一对一”责任制助产联合应用纠正胎位异常的效果观察

目的探讨产时体位护理与“一对一”责任制助产联合应用纠正胎头位置异常的临床效果。方法研究组实行“一对一”责任制助产,在产程中指导产妇取侧俯卧位,使胎头在下降过程中逐渐从枕后位或枕横位转至枕前位娩出。对照组取自由体位,实行传统模式助产。结果研究组转为枕前位的216例,占98.2%,自然分娩率98%,两组比较有显著性差异(P<0.001);第一、第二产程的平均时间较对照组明显缩短(P<0.01)。结论产时体位护理与“一对一”责任制助产联合应用纠正胎位异常效果显著,是降低难产率、促进自然分娩的有效方法。

初产妇孕期体重管理及助产士连续护理模式对妊娠结局影响的研究

目的:探讨孕期体重管理和助产士连续护理模式对初产妇妊娠结局的影响。方法:前瞻性的选择2012年3月至2013年5月在我院孕12周建卡、单胎、骨盆外测量正常、无妊娠合并症的622例初产妇,按建卡日期单、双日分为实验组和对照组各311例,实验组由产科医生及助产士根据体质指数制定目标体重,用雅培围产营养软件,产科医生、营养师对孕期提供连续的监护和营养指导,结合助产士提供的连续性助产护理服务,对照组则按常规产前检查和膳食的指导,无参与助产士连续性服务指导。观察比较两组的妊娠结局。结果:实验组的妊娠合并症、剖宫产率、阴道分娩难产率明显低于对照组,有统计学意义(P<0.05),且两组剖宫产指征构成比有统计学意义(P<0.05)。实验组早产率、新生儿窒息率与对照组比较无统计学意义(P>0.05),但低体重儿及巨大儿的发生率则显著低于对照组(P<0.05)。结论:孕期体重管理及连续性助产护理模式能显著降低初产妇妊娠期并发症,降低难产及剖宫产率,提高自然分娩率,同时降低巨大儿及低体重儿发生率,值得临床大力推广。

正常新生儿脐血血脂水平调查

目的了解正常足月新生儿脐血血脂水平,为临床筛查新生儿脂代谢异常提供实验室依据。方法采集119例正常足月新生儿脐血,应用全自动生化分析仪分别以酶终点法检测总胆固醇(TC)及甘油三酯(TG)、免疫比浊法检测载脂蛋白A1(apo A1)及载脂蛋白B(apo B)、一步法检测高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量。结果正常足月新生儿脐血TC,TG,HDL-C,LDL-C,分别为(1.76±0.47),(0.38 ±0.17),(0.51±0.14),(0.78±0.40)mmol/L,apo A1及apo B分别为(1.11±0.15)和(0.17±0.05)g/L,血脂水平无性别差异(P>0.05)。结论新生儿脂代谢异常筛查参考标准为TC≥2.53 mmol/L,TG≥0.66 mmol/L,LDL-C≥1.44 mmol/L,apo B≥0.25g/L及HDL-C≤0.28 mmol/L,apo A1≤0.86 g/L。

全产程分阶段应用拉玛泽分娩法对产妇疼痛及分娩结局的影响

目的探讨全产程分阶段应用拉玛泽分娩法对产妇疼痛及分娩结局的影响。方法选取2008年10月-2009年8月在本院定期产检,孕周28周即开始接受拉玛泽分娩技巧培训,具备自然分娩条件,且有自然分娩意愿,分娩时接受拉玛泽分娩法的初产妇181例作为观察组,选取同期具备自然分娩条件,且有自然分娩意愿,但孕期未接受拉玛泽分娩法培训,分娩时也不进行拉玛泽分娩法的初产妇289例为对照组。比较两组产妇产时疼痛程度及分娩结局。结果两组产妇产时疼痛程度、第1产程时间、第2产程时间、剖宫产率、剖宫产指征比较,差异具有统计学意义(均P<0.01),观察组优于对照组。结论拉玛泽分娩法能有效降低产妇产时疼痛程度,促进自然分娩,降低因个人意愿的剖宫产率,提高自然分娩率,从而提高产科质量,值得在临床推广应用。

游泳和开塞露的联合应用对新生儿末梢血微量胆红素的影响

目的:探讨新生儿游泳和开塞露的联合应用对新生儿胆红素的影响。方法:将352例住院5天以上正常足月新生儿分为实验组及对照组,实验组在分娩后30min内应用小儿开塞露10ml塞肛并进行皮肤早接触、早吸吮,出生后24h,吃奶后1h进行游泳,对照组采取常规护理,不进行游泳。测量两组新生儿第一次排胎粪时间、胎粪量及大便变黄的时间,出生后第2天、第3天、第4天、第5天的微量血胆红素,将两组收集数据进行统计学处理及比较分析。结果:两组新生儿的第一次排胎粪时间、胎粪量及大便变黄时间,微量血胆红素有显著性差异(P<0.01)。结论:游泳和开塞露的联合应用能有效减轻新生儿黄疸,值得在临床上推广应用。

同感心护理对初产妇心理状况及分娩结局的影响

目的：探讨同感心护理对初产妇的心理健康状况及分娩结局的影响。方法：将150例初产妇随机分为观察组75例和对照组75例。对观察组实施同感心护理,对照组实行传统护理。采用90项症状清单（SCL-90）评估心理健康状况。比较2组的心理健康状况和分娩结局（包括分娩方式、总产程时间、产后2 h出血量及新生儿1min Apgar评分）。结果：1观察组抑郁、焦虑因子分低于对照组（t=-2.127、-2.116,P〈0.05）;2观察组阴道分娩率高于对照组（χ^2=72.516,P〈0.05）;观察组的总产程时间短于对照组（t=-2.454,P〈0.05）。结论：同感心护理有利于减轻分娩初产妇的负性情绪,在一定程度上改善分娩结局。

窒息新生儿血清瘦素的检测及意义

目的检测窒息新生儿治疗前及治疗后血清瘦素水平,探讨瘦素与新生儿窒息的关系。方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验法检测了59例窒息新生儿的血清瘦素水平,对其中26例追踪检测了第5,10天的血清瘦素水平,以32例健康新生儿作对照。结果窒息组血清瘦素水平为(3.96±3.08)ng/ml,正常组为(13.40±8.62)ng/ml,两者比较差异有显著性(P<0.01);治疗后第5天血清瘦素水平与第10天相比差异无显著性(P>0.05),均低于治疗前(P<0.01)。结论窒息可致新生儿血清瘦素水平下降;窒息新生儿治疗后瘦素维持低水平与脱离胎盘血液供应有关。

产程中应用同感心护理对产程影响的临床观察

目的探讨产程中应用同感心护理对产程的影响。方法随机选取2010年1月至6月在我院住院分娩足月单胎顺产的初产妇共400例,按单、双号分为观察组和对照组各200例,观察组在产程中实施同感心护理,对照组实施传统模式护理,观察比较两组产程时间、分娩方式、新生儿窒息率、产后出血量。结果观察组的第一、第二产程时间、阴道分娩率、顺产率均明显优于对照组(P<0.001),剖宫产率明显低于对照组,两组剖宫产指征构成呈显著性差异,统计学有意义(P<0.05),第三产程时间、新生儿窒息率,产后出血量两组无统计学意义(P>0.05)。结论产程中应用同感心护理不但能促进产程进展,缩短产程时间,提高顺产率,降低剖宫产率,还不会增加新生儿窒息率,产后出血量,提高产科质量,值得在临床推广。

凶险性前置胎盘剖宫产术中采用回收式自体输血的临床分析

目的:研究回收式自体输血(IOCS)在凶险性前置胎盘的孕产妇剖宫产术中的临床应用。方法:选取35例进行剖宫产分娩,且术前确认为凶险性前置胎盘,在分娩过程中采用IOCS的孕妇为观察目标,观察记录手术前及手术结束24 h后的产妇血常规变化,凝血功能及肝肾功能在手术前后的区别;同时记录失血量,IOCS的血量、输入异体血、血浆和冷沉淀的量以及研究对象在输血过程中是否出现严重并发症;并登记产妇的恢复情况、新生儿出生时的重量及新生儿结局。结果:对于大出血产妇,IOCS技术能减少异体血及血液制品的使用;对于血常规、肝肾功能和凝血功能的检查,除红细胞压积(HCT)、凝血酶时间(TT)、丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)的含量,尿素氮与肌酐的含量在手术前后并无明显区别,其他指标除凝血酶原时间(PT)以及活化部分凝血活酶时间(APTT)较术前升高外,剩余指标均较试验前明显降低,但均处于正常参考范围。纳入研究的35例产妇中,有3例出现轻微不良反应,无严重的不良反应,安全性良好。35例产妇术后伤口愈合均良好,而新生儿平均体重为(2.71±0.46)kg,其中有4例出现轻度窒息,但并不严重。结论:IOCS技术在凶险性前置胎盘剖宫产手术中应用价值较高,它可以减少或消除异体输血相关风险,在手术中无严重不良反应出现,而且减少了异体血及血液制品的使用,缓解临床用血压力,且妊娠结局良好。

产程中应用球分娩增强初产妇自我效能感的效果

目的:探讨产程中应用球分娩对增强初产妇自我效能感的临床效果。方法:取2016年7月至12月在我院分娩无手术指征无球分娩禁忌症决定试产的初产妇800例按入院日期完全随机分成试验组和对照组各400例。住院时、宫口开全初期30分钟内(感恩休息期))两个时间点各填写一次一般自我效能感量表,观察组产程中助产士运用自我效能理论实施产程护理,包括激励、社会支持、行为学方法。在产妇出现宫缩时开始使用球分娩直至宫口开全,方式视产妇舒适需要而变换。对照组产程中不使用分娩球,其他护理措施两组相同,观察比较两组干预前后自我效能分的变化、产时疼痛程度、分娩方式、产程时间、会阴侧切率、新生儿结局、产后2 h阴道出血量。结果:观察组自我效能感得分、产时疼痛程度、阴道分娩率、第一、二产程时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),第三产程时间、会阴侧切率、新生儿结局两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:产程中应用球分娩能有效增强初产妇自我效能感,降低产时疼痛程度,缩短产程时间,提高阴道分娩率,但不会增加会阴侧切率及新生儿窒息,值得在临床上推广应用。

妊娠剧吐的护理干预及对策

目的:探讨妊娠剧吐的护理干预效果。方法:23例妊娠剧吐患者在对症治疗的基础上,给予积极的护理干预。结果:23例患者全部治愈出院。结论:对妊娠剧吐患者在对症治疗的基础上积极进行护理干预能有效提高治愈率。

欣母沛联合宫腔塞纱治疗剖宫产后大出血的效果及护理

目的:探讨欣母沛联合应用宫腔纱条填塞法在剖宫产术中大出血时的止血效果及护理。方法:对26例剖宫产术中大出血患者经用缩宫素、米索前列醇、手法按摩子宫、欣母沛宫肌注射仍有少量渗血,出血量>800ml者,用宫腔纱条填塞术止血,观察止血效果。结果:26例止血效果满意,均无再次大出血发生,保留子宫,有效率100%。结论:欣母沛联合应用宫腔纱条填塞法是治疗剖宫产术中大出血的有效方法。

缩宫素联合间苯三酚在低宫颈评分足月胎膜早破产妇分娩中的应用效果

目的探讨缩宫素联合间苯三酚在低宫颈评分足月胎膜早破产妇分娩中的应用效果。方法选取我院2016年8月～2017年1月收治的80例低宫颈评分足月胎膜早破产妇作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组采取缩宫素引产法,观察组联合应用缩宫素与间苯三酚引产法。比较两组的宫颈成熟效果、产程、分娩方式及妊娠结局。结果观察组用药后的宫颈促成熟总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组用药后的第一产程、第二产程、第三产程和总产程均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组用药后的阴道自然分娩率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组经用药后的产后尿潴留、产后2 h失血>200 ml、胎儿窘迫以及新生儿窒息不良妊娠结局发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低宫颈评分的足月胎膜早破产妇联合应用缩宫素与间苯三酚可促进宫颈成熟,缩短产程,同时有利于提升阴道自然分娩率,降低不良妊娠结局发生率,值得推广。

孕期管理对瘢痕子宫阴道试产的影响

目的探讨瘢痕子宫(SU)产妇开展孕期管理对其阴道试产及新生儿情况的影响。方法择取2017年6月~2018年12月在我院就诊的100例SU产妇,通过完全随机法将其分为对照组和观察组,每组各50例。对照组行常规门诊孕检,观察组则行孕期管理干预,比较两组的产检次数,孕期合并羊水过少、巨大胎儿,妊娠期糖尿病等并发症发生率、阴道试产率,试产成功率,产后出血量,住院天数及住院费用、新生儿体重和新生儿Apgar评分等指标。结果观察组产检次数、阴道试产率、阴道试产成功率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);并发症总发生率明显低于对照组,产时出血量、产后24h出血量均少于对照组,住院天数短于对照组,住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);新生儿体重大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论SU行孕期管理可有效提升其阴道试产率和阴道分娩率,减少产妇并发症发生率、产后出血量和住院费用,缩短产妇住院时间,这对提升新生儿质量有积极意义,值得在临床推广应用。