ICU神经外科患者呼吸机相关性肺炎的临床分析

目的探讨神经外科重症监护室呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病率、病死率、危险因素以及诊治体会，为预防和治疗VAP提供科学依据。方法回顾性分析我院外科重症监护中心（ICU）神经外科患者机械通气下发生VAP的患者的临床特征、各种临床资料和痰培养结果，总结诊治经验，并提出相应防治措施。结果在ICU监护的神经外科VAP发生率为37．76％，死亡20例（54．05％），相关危险因素：年龄〉60岁、昏迷、各种侵入性操作、气管切开、慢性阻塞性肺疾病、机械通气〉3d（P均〈0．05）。主要病原体为绿脓杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和真菌。结论重症监护室神经外科患者VAP发生率高，长期机械通气患者呼吸机使用时间增加了VAP发生率，且对预后造成不良影响，应尽可能早脱机。

连续性肾脏替代疗法治疗22例危重患者临床效果分析

目的观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)在危重病患者的作用。方法采用CRRT治疗危重病患者22例,观察CRRT治疗前后血生化、肾功能等临床指标、血细胞因子(IL-6,TNF-α)的动态变化。结果22例患者15例渡过危险期、存活率为68.2%,死亡7例、病死率为31.8%,22例患者使用CRRT治疗后血尿素氮、血肌酐明显下降;血钠、钾、氯、HCO3-维持于正常范围;平均动脉压(MAP)、氧合指数明显上升;IL-6,TNF-α在治疗后明显下降。结论CRRT能有效地稳定危重患者的水、电解质和酸碱平衡,改善肾功能及维持血流动力学稳定,满足大量补液和营养支持治疗,有效清除炎症介质,是治疗危重病患者的有效方法之一。

22例感染性心内膜炎的临床分析

目的总结分析22例感染性心内膜炎的临床治疗方法及疗效。方法回顾分析我院1998年1月-2008年12月22例感染性心内膜炎患者手术治疗的临床资料。病因为原发性心内膜炎18例，人工心脏瓣膜感染性心内膜炎，术前心功能不全（NYHA Ⅲ级或Ⅳ级）18例。所有患者均在体外循环下手术清除感染灶，同期矫正心内畸形，心瓣膜置换术；术后继续抗感染治疗4～6周。结果本组近期死亡1例，1例随访术后8个月死亡，20例随访2年恢复良好。结论感染性心内膜炎应做到早期诊断，早期治疗，对无法控制的感染及心力衰竭应在积极抗感染的同时及时手术，联合内科治疗和外科手术，同时加强围手术期处理可明显提高感染性心内膜炎的治愈率，降低死亡率。