伴周围神经损害的抗SRP抗体及抗GT1a抗体双阳性免疫介导坏死性肌病1例报告

抗信号识别颗粒(SRP)坏死性肌病属于免疫介导坏死性肌病(IMNM)的一种类型。该病临床少见,起病隐袭,进展较快,主要表现为对称性四肢近端无力及肌酸激酶显著升高。本文报道1例合并周围神经病变的血清抗SRP抗体及抗GT1a抗体双阳性患者,分析其临床资料及诊治经过,以提高临床医生对该病的认识。

经鼻蝶神经内镜与显微镜切除垂体腺瘤的临床研究

目的探讨经鼻蝶神经内镜与显微镜切除垂体腺瘤的疗效。方法回顾性分析181例经鼻蝶切除的垂体腺瘤病例资料,其中显微镜下切除86例,神经内镜下切除95例。结果显微镜组肿瘤全切率73.3%,神经内镜组全切率77.9%,两组比较无明显差异(P>0.05);但对于侵犯海绵窦的侵袭性肿瘤,神经内镜组全切率略高。两组病人术后住院时间、手术时间、术中出血量、并发症发生率方面,差异具有统计学意义(均P <0.05)。结论经鼻蝶神经内镜与显微镜切除垂体腺瘤均可获满意疗效,神经内镜下切除更具优势,有更好临床治疗效果,值得推广。

胸腺素β4对大鼠皮质神经细胞氧糖剥夺-复氧损伤的保护作用研究

目的研究胸腺素β4对体外培养大鼠皮质神经细胞氧糖剥夺-复氧(OGD/R)损伤的保护作用及其机制。方法分离并鉴定原代培养的皮质神经细胞,通过OGD/R法建立皮质神经细胞模拟缺血-再灌注损伤模型(氧糖剥夺6h,复氧12h)。实验分为对照组、模型组、治疗组(建模前2h加入胸腺素β4)。CCK8法确定胸腺素β4的最佳作用浓度,流式细胞术和末端脱氧核苷酸转移酶脱氧尿苷三磷酸缺口末端标记法(TUNEL)检测细胞凋亡,Western blotting检测78000葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、CCAAT增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)、B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)和Bax的表达水平并进行组间比较。应用SPSS19.0软件分析处理数据,正态分布的计量资料3组间比较采用单因素方差分析。结果大鼠皮质神经细胞被正确分离。胸腺素β4最佳作用浓度为10μg/L。与对照组比较,模型组皮质神经细胞存活率明显下降(P=0.002),细胞凋亡率明显增加(P<0.01),GRP78、CHOP、Bax表达水平明显升高(P值分别为0.034、0、0.045),Bcl-2的表达水平明显下降(P=0.006);与模型组比较,治疗组(10μg/L外源性胸腺素β4)细胞活力明显增高(P=0.008),细胞凋亡率明显降低(P=0.002),GRP78、CHOP、Bax表达水平明显下降(P值分别为0.032、0.027、0.019),Bcl-2表达水平明显升高(P=0.028),差异均有统计学意义。结论胸腺素β4能抑制OGD/R诱导的内质网应激依赖性细胞凋亡,为胸腺素β4在脑缺血-再灌注损伤治疗中的应用提供了理论依据。

中枢神经系统疾病脑脊液中IL-6的表达与意义

目的 探讨 IL - 6在中枢神经系统 (CNS)疾病脑脊液 (CSF)中表达的意义。方法 采用 EL ISA法检测 10例脑梗死、14例脑出血、16例蛛网膜下腔出血、16例细菌性脑膜炎、18例病毒性脑炎、14例脑外伤患者和 2 0例正常对照者 CSF中 IL - 6水平 ,对部分脑出血患者进行发病第 1、2、5、10天的动态观察。结果 脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血患者 IL - 6含量分别为 6 40 .4pg/ ml± 5 5 7.8pg/ ml、96 6 .5 pg/ ml± 712 .2 pg/ ml、418.5 pg/ ml± 412 .5 pg/ ml,显著高于对照组(2 3.3pg/ ml± 10 .7pg/ ml) ,(P<0 .0 1～ 0 .0 0 1) ,脑出血组第 1天 IL - 6即达高峰 ,平均 1376 pg/ ml,出血破入脑室者显著高于未破入脑室者 (P<0 .0 5 ) ;各 CNS感染者 IL - 6显著高于对照组 (P<0 .0 1～ 0 .0 0 1) ,病毒性脑炎 (2 96 .0 pg/ ml±337.7pg/ ml)显著低于化脓性脑膜炎 (16 6 3.5 pg/ ml± 6 44 .6 pg/ ml)和结核性脑膜炎 (10 33.6 pg/ ml± 5 19.8pg/ ml) ;脑外伤患者 IL - 6 (2 72 .3pg/ ml± 34 4.0 pg/ ml)显著高于对照组 (P<0 .0 5 )。结论 CNS患者 CSF中存在 IL - 6的过量表达 ,IL -6的检测可作为反映脑组织炎性反应和损伤程度的灵敏指标 ,有助于细菌性脑膜炎与病毒性脑炎的鉴别诊断。

椎管内外生长的脊神经根肿瘤显微手术治疗

目的探讨显微手术一期切除椎管内外生长脊神经根肿瘤的可行性。方法回顾性分析9例椎管内外生长的脊神经根肿瘤显微手术治疗的临床资料,术中采用动力系统按需去除脊椎骨性结构,分块切除肿瘤。结果 9例全部一期手术全切,术后2周内影像学检查未见肿瘤残留。随访3个月至3年未见肿瘤复发,4例有相应脊神经支配区域感觉障碍,无肢体活动障碍。未出现脊椎不稳定的表现。病理学结果:神经纤维瘤6例,神经鞘膜瘤3例。结论运用显微神经外科操作技术,术中使用动力系统,可以一期切除椎管内外生长的脊神经根肿瘤,并可以使脊椎的稳定性损害降到最低。熟悉脊椎及脊神经根的解剖,良好的显微神经外科操作技术是手术成功的关键。

神经内镜血肿清除术治疗分隔型慢性硬膜下血肿的临床效果

目的探讨神经内镜辅助血肿清除术治疗分隔型慢性硬膜下血肿(CSDH)的效果及其对术后并发症的影响。方法回顾性分析2015年1月至2020年1月广州医科大学附属第六医院收治的分隔型CSDH患者87例,根据手术选择方式分为对照组(常规血肿钻孔引流术,45例)与观察组(神经内镜血肿清除术,42例)。比较两组患者术后30 d血肿清除率、手术时间、术后引流时间、住院时间,术后30 d神经功能缺损评分(CSS)、日常生活能力评分(ADL),术后6个月并发症发生率。结果观察组患者术后30 d血肿清除率高于对照组,手术时间长于对照组,术后引流时间、住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后30 d CSS评分低于对照组,ADL评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后6个月并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论神经内镜血肿清除术治疗CSDH效果比常规血肿钻孔引流术好,可提高术后30 d血肿清除率,缩短术后引流时间及住院时间,改善神经功能及日常生活能力,降低术后并发症的发生,值得临床推广应用。

视神经管的显微解剖学研究

目的:通过视神经管及相关解剖结构的显微解剖学研究,为手术提供解剖学根据依据。方法:显微镜下模拟额下入路及经翼点入路的联合解剖视神经管及相关结构的解剖结构并测量解剖数据。结果:视神经管外侧壁长度分别为(7.85±1.63)mm,前床突根宽(11.66±2.35)mm,前床突全长(9.87±1.34)mm;眼动脉均在视神经下方的管底硬膜层内走行;25%的标本可见锐利硬膜折返后缘压迫视神经并留有切迹;视神经管颅口至眉间的距离为(64.18±4.83)mm;视神经管颅口至翼点距离为(52.32±2.83)mm。结论:视神经管的详尽解剖对视神经管减压术有指导意义。

以震颤及意识障碍为表现的成人家族型神经元核内包涵体病1例报告

收集广州医科大学附属第六医院确诊的1例家族型神经元核内包涵体病(NIID)患者的病例资料,患者为老年女性,72岁,亚急性起病,临床表现以肢体震颤、呕吐及意识障碍为主。患者皮肤活检可见嗜酸性包涵体,头部核磁共振弥散张量(DWI)序列示大脑皮髓质交接区弥散受限,基因检测显示NIID致病基因阳性。通过对该案例的报告,提示对于有肢体震颤或不明原因反复呕吐及意识障碍者,如果DWI序列在双侧大脑皮髓质交界区存在高信号,即应当考虑NIID的可能性,并应进一步行皮肤活检及基因检测以明确诊断。

甲钴胺联合丁咯地尔治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

目的观察甲钴胺联合丁咯地尔治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法将60例患者随机分为治疗组30例和对照组30例,两组均予以饮食控制、降血糖等治疗,治疗组予以甲钴胺联合丁咯地尔治疗,对照组给予甲钴胺治疗疗程为4周。结果治疗组DPN症状体征,神经传导速度明显高于对照组。结论甲钴胺联合丁咯地尔治疗糖尿病周围神经病变有较好的临床疗效。

神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤的临床疗效观察

目的 探讨显微镜下和神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤对患者垂体激素的影响及安全性。方法 回顾性分析2014年1月至2020年3月清远市人民医院收治的行经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的113例垂体腺瘤患者的临床资料,按照手术方法的不同分为显微镜组(58例,行显微镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术)和神经内镜组(55例,行神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术),所有患者均定期复诊并随访至术后12个月。分析比较两组患者的治疗效果、手术指标、术前及术后1 d垂体激素水平,以及术后并发症发生和复发情况。结果 神经内镜组患者垂体腺瘤全切除率高于显微镜组,次全切除率和部分切除率均低于显微镜组,但组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);神经内镜组患者的手术时间、住院时间均较显微镜组显著缩短,术中出血量较显微镜组显著减少;与术前比,术后1 d两组患者血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、催乳素(PRL)、生长激素(GH)水平均显著降低,且神经内镜组显著低于显微镜组;神经内镜组术后并发症总发生率显著低于显微镜组(均P<0.05);神经内镜组术后复发率低于显微镜组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 相比于在显微镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤,在神经内镜下治疗能够缩短患者的手术时间和住院时间,减少手术出血量,且肿瘤切除率相对更高,可更有效降低激素水平,并减少术后并发症发生情况和复发情况,预后良好。

1例健侧C7神经移位术治疗脑卒中上肢运动功能患者的个案护理

对一例健侧C7神经移位术治疗脑卒中上肢运动功能患者进行护理,总结护理方法,提高患者护理效果,促进患者康复。方法:采用文献资料结合临床护理实践对患者展开护理,通过对患者开展系统的个案护理对该病的护理内容与方法进行总结,提升患者护理效果。结果:健侧C7神经移位术患者的中需根据患者病情的不同以及患者不同的心理特点展开综合护理干预,包括术前护理以及患者手术方式的确定、接手术、体位管理、术口护理、功能锻炼、疼痛护理、管道护理、并发症的预防与健康教育等。结论:经个案护理后患者快速康复出院,无并发症发生,患侧肢端功能得到进一步恢复。

双侧延髓内侧梗死临床诊治二例并文献复习

双侧延髓内侧梗死(MMI)是一种罕见的后循环卒中类型,发病早期易被误诊为吉兰-巴雷综合征等疾病,总体预后较差。迫切需要对其早期诊断和正确治疗。作者对诊断为双侧MMI的两例患者病历资料进行总结:均急性发作,其中1例患者具有急性吉兰-巴雷综合征样症状(快速进展性四肢瘫痪和发音困难),另1例患者以双侧肢体无力及麻木为主要表现。临床医师根据症状、体征和发病模式(急性发作,特别是在睡眠期间发作或睡眠期间迅速恶化)等特点,结合扩散加权成像,快速做出正确的诊断。由于早期给予强化三联抗血小板聚集药物(阿司匹林+氯吡格雷+替罗非班)治疗,两例患者初期均迅速好转。本研究旨在通过报道其临床表现、神经影像学特征和治疗体会,以为神经内科临床医师早期诊断和有效治疗提供参考。

幕上高血压性脑出血手术治疗与保守治疗的单中心病例对照研究

目的探讨手术治疗与保守治疗幕上高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)的临床疗效。方法回顾性分析465例幕上HICH病例资料,其中保守治疗(保守组)240例,手术治疗(手术组)225例。首先应用二元Logistic回归分析得到超早期死亡的独立危险因素。再应用倾向性评分匹配筛选出手术组和保守组各90例,采用Kaplan-Meier生存分析比较两组患者生存时间,比较发病后3、6和12个月改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分,以及住院期间并发症发生率、住院时间和住院费用。结果手术组平均生存时间显著长于保守组(P=0.020)。两组在发病后的3、6和12个月时mRS评分无显著差异。手术组住院时间明显长于保守组(P=0.005),住院费用也明显高于保守组(P<0.001)。在并发症方面,手术组肺炎、泌尿系感染、消化道出血发生率显著高于保守组(P<0.05)。结论手术治疗可能对幕上HICH患者的生存时间有积极影响,但与保守治疗比较,在发病后3、6和12个月时mRS评分无差异,同时手术治疗也伴随着较长住院时间、较高住院费用以及增加部分并发症的发生率。

高血压性脑出血超早期死亡危险因素分析

目的 探讨高血压性脑出血7 d内超早期死亡的危险因素。方法 回顾性分析云浮市人民医院2015年1月至2018年12月收治的1 190例高血压性脑出血患者,根据7 d内是否死亡分成两组,7 d内死亡的患者为超早期死亡组221例,非7 d内死亡的患者为非超早期死亡组969例。采用单因素和二元多因素Logistic回归分析,得到7 d内超早期死亡的危险因素。结果单因素分析显示两组患者年龄、吸烟史、饮酒史、降压药服用史、入院时瞳孔散大、出血侧、伴有脑室积血、伴蛛网膜下腔出血、出血位置、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、收缩压、舒张压、血糖、白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、国际标准化比值(INR)、最初出血量、最大出血量比较差异有统计学意义(χ^(2)/Z/t=-2.894、31.419、45.225、5.326、81.941、17.930、32.669、37.029、40.918、-15.776、-2.685、-3.076、-7.725、-7.672、-2.271、-2.172、-3.341、-6.535、-6.557,均P <0.05)。多因素Logistic分析结果显示,患者年龄、入院时GCS评分、吸烟史、瞳孔散大、出血位置是高血压性脑出血7 d内超早期死亡的危险因素(均P <0.05)。结论 入院时患者年龄、GCS评分、有无吸烟史、是否瞳孔散大、出血位置是高血压性脑出血7 d内超早期死亡的危险因素。明确高血压性脑出血超早期死亡的危险因素对于选择正确的治疗方式、增加救治成功率和预测患者预后均有重要的意义。

综合护理干预在颅骨修补围术期中的应用效果观察

目的:观察综合护理干预在颅骨修补围术期中的应用效果。方法:选取2019年1月—2022年12月于广州医科大学附属第六医院神经外科行颅骨修补手术的患者84例作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各42例。对照组围术期实施常规护理,观察组围术期实施综合护理干预。比较两组护理质量、并发症发生率、护理满意度。结果:护理后,两组语言交流、肢体功能、心理状态、社会功能评分高于护理前,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.002);观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.043)。结论:对颅骨修补手术患者围术期采用综合护理干预,有助于提高患者生活质量、护理满意度,降低并发症发生率。

大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤显微手术治疗的研究

目的：探讨大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤显微手术的方法及效果。方法回顾性分析47例大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤患者的临床资料，术前影像学检查显示肿瘤位于矢状窦前1／3者27例，中1／3者11例，后1／3者9例，肿瘤最大径4～8 cm，47例患者均行显微手术治疗。结果按照切除程度划分， SimpsonⅠ级切除25例，Ⅱ级切除17例，Ⅲ级切除5例。随访时间6～49个月，SimpsonⅠ级切除的25例患者均无复发；22例SimpsonⅡ～Ⅲ级切除患者中，共有3例患者复发，均再次手术治疗。无手术死亡病例。结论术中对回流静脉、侧支静脉及静脉窦的保护，尽可能全切除或次全切除肿瘤，可以有效提高大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤显微手术治疗的效果。

血清超敏C反应蛋白与脑梗塞不同中医证型的相关性研究

目的:观察脑梗塞中医各证型与超敏C反应蛋白的关系,并观察不同证型患者神经系统缺损程度,并进行相关性分析,为脑梗塞在临床上诊断及中医分型找到相关依据。方法:将82例脑梗塞患者进行中医辨证分型,检测血清hs-CRP,同时测血清甘油三酯(TG),总胆固醇(TC)水平及高密度脂蛋白(HDL-C)含量,计算TC/HDL值及评价神经系统缺损程度,分析其与中医各证型的关系。结果:风痰瘀阻型、气虚血瘀型,hs-CRP及神经系统缺损程度明显,与阴虚风动型有显著性差异(P<0.05),3种证型TC、TG及TC/HDL值无显著差异(P>0.05);各证型中hs-CRP与TG,TC、TC/HDL值呈正相关。hs-CRP水平与脑梗塞患者神经系统缺损程度相关(P<0.05)。结论:hs-CRP增高是脑梗死痰证、血瘀证的一个重要客观指标,hs-CRP水平升高可能可作为病情评估的指标之一。

前循环颅内动脉瘤破裂出血的显微手术治疗

目的探讨前循环颅内动脉瘤破裂出血的显微手术治疗方法及临床效果。方法回顾性分析清远市人民医院神经外科收治的100例前循环脑动脉瘤破裂出血患者的影像学及手术资料,所有病例均行开颅显微手术夹闭动脉瘤治疗。结果预后按GOS评分分级:良好80例(80%);差13例(13%);死亡7例(7%)。死亡7例中4例为Hunt-HessⅣ级,3例Hunt-HessⅤ级。Ⅴ级存活2例中1例植物生存,1例生活部分自理;Ⅳ级存活23例中2例植物生存,2例生活部分自理,1例完全不能自理。结论采用开颅显微手术夹闭治疗前循环颅内动脉瘤破裂出血可获得满意疗效。对高度怀疑动脉瘤破裂的自发性脑内血肿术前3D-CTA检查可以明确出血原因并指导急诊开颅手术;已有脑疝形成,不具备行3D-CTA或DSA检查条件者,在开颅清除血肿术中对邻近血肿可疑动脉探查,可减少动脉瘤的漏诊率并改善患者的预后。

双额颞部一次成型去大骨瓣减压治疗外伤性弥漫性脑肿胀

目的探讨双额颞部开颅一次成型去大骨瓣减压术治疗外伤性弥漫性脑肿胀的疗效。方法回顾性分析16例弥漫性脑肿胀患者手术时整块去除双额颞部骨瓣、结扎矢状窦并完全剪开大脑镰减压治疗患者的临床效果。结果格拉斯哥预后量表(GOS)评分,恢复良好7例,中度残疾3例,重度残疾1例,植物生存2例,死亡3例。治疗后中重度患者的格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分显著优于治疗前(P<0.05)。结论该术式是一种安全有效的治疗外伤性弥漫性脑肿胀的方法。

重型颅脑损伤后正常压力脑积水42例诊治体会

目的:探讨重型颅脑损伤后正常压力脑积水(NPH)的早期诊断及治疗效果。方法:重型颅脑损伤后NPH患者42例,分析患者临床症状、脑脊液释放试验和影像学检查等结果,采用脑室-腹腔分流术进行治疗并评价其临床疗效。结果:本组显效31例(73.8%),有效7例(16.67%),总有效率90.47%;无感染、堵管或死亡等现象。术后各脑室参数:Huckman值、Hensson脑室指数、第三脑室宽度均低于治疗前(P<0.05)。结论:重型颅脑损伤后NPH的诊断及分流术的选择需结合综合临床资料;脑室-腹腔分流术能有效改善重型颅脑损伤后NPH患者症状。