内科相关性横纹肌溶解症并急性肾损伤的诊治探讨

目的:探讨内科相关性横纹肌溶解症(RM)诊断治疗要点及预后。方法:分析2009年～2012年收治的18例内科相关性RM。结果:均经查血肌酸磷酸激酶(CK)及肌红蛋白(Mb)明显升高而诊断。并发急性肾损伤(AKI)16例,占88.89%。肝功能损害12例,占66.67%。肝肾同时损伤8例,占44.44%。8例需血液净化治疗,占44.44%。经及时治疗,肝肾功均有恢复,差异有统计学意义(P<0.05)。治愈及好转13例,未愈2例,3例死于多器官功能障碍(MODS)。治愈好转率72%。基础病因重者易并发MODS,住院时间长,差异有统计学意义(P<0.05),治疗效果差。结论:内科相关性的RM,病因及起病隐袭,易漏诊。尽早查CK,Mb有利于早诊断。RM易引起肝肾损害。尽早治疗,肝肾功能均可恢复。多死于MODS。尽早血液净化治疗,避免其他器官损伤,改善预后。

血液透析患者丙型肝炎病毒医院感染的危险因素及预防

目的:分析维持性血液透析病人院内感染丙型肝炎病毒的危险因素,探讨其预防措施。方法:选择我院肾内科2005年～2009年行规律性血液透析的患者212例,观察丙型肝炎病毒(HCV)感染情况并分析其与透析时间、输血、透析器复用的关系,设立非透析患者对照组。结果:透析组HCV感染率(22.17%)明显高于对照组(7.04%),透析龄越长、输血次数越多和复用透析器时,HCV感染的风险越高。规范透析操作及推广使用一次性耗材后,新发HCV感染显著下降。结论:血液透析患者是HCV感染的高危人群,透析时间、输血及透析器复用是血液透析患者感染HCV的高危因素,专机专用,减少输血次数,加强透析治疗环节交叉感染的质量控制,可减少HCV感染。

慢性肾脏疾病血清和尿液NGAL的改变及其临床意义

目的:探讨慢性肾脏疾病(CKD)患者血清和尿液中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)的改变及其临床意义。方法:选择CKD患者共60例:16例慢性肾小球肾炎(CGN),14例肾病综合征(NS),30例非透析治疗的慢性肾衰竭(CRF)患者,另28例正常对照作为研究对象。应用ELISA法检测血清和尿液中NGAL的浓度,并分析血清和尿液中NGAL的水平与肾小球滤过率(GFR)之间的相关关系。结果:(1)CKD组患者血清NGAL(sNGAL)和尿液NGAL(uNGAL)浓度分别为(416.23±77.35)μg/L、(194.53±26.56)μg/L,均较对照组显著升高[sNGAL(46.69±9.12)μg/L和uNGAL(7.62±1.22)μg/L,P均<0.01]。(2)Pearson相关分析:sNGAL和uNGAL的水平均与GFR存在负相关[相关系数分别为r=0.875,P<0.001;r=0.806,P<0.001]。结论:NGAL可能在CKD的病理生理学方面起重要作用,检测血清和尿液NGAL浓度可能成为CKD患者无创并有效的检测手段。

IgA肾病临床与病理分析

目的回顾性分析kA肾病的临床与病理特点及其相互关系。方法对1996年8月-2005年8月经肾活检诊断的原发性kA肾病136例，对其临床表现与病理学特点进行分析。结果136例IgA肾病临床表现以无症状性血尿并蛋白尿最常见，占106例（77．9％），其次是单纯血尿，占21例（15．4％）。肾小球病理改变以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级为主。结论IgA肾病的临床病理表现多样化并具有一定特点，其病理和临床表现及肾功能变化有密切关系。

分阶段环磷酰胺冲击治疗难治性肾病

目的 观察分阶段环磷酰胺 (CTX)静脉冲击治疗难治性肾病综合征 (RNS)的近期疗效 ,探讨RNS的合理治疗方案。方法 把 5 2例难治性肾病综合征患者随机分成两组 ,对照组 2 5例 ,给予标准强的松治疗 ,同时给予中药治疗 ;观察组 2 7例 ,在上述标准强的松治疗和中药治疗基础上 ,给予分阶段CTX冲击治疗 ,每次CTX 2 0mg/kg。累积CTX总剂量 14 0～ 180mg/kg(平均 177.8mg/kg)。结果 对照组 8例完全缓解 ,8例部分缓解 ,总有效率 64 %。观察组 16例完全缓解 ,8例部分缓解 ,总有效率 89% ,两组治疗效果差异有显著性 (P <0 .0 5 )。观察组有 4例出现胃肠道反应 ,2例轻度肝功能异常 ,1例轻度脱发。结论 分阶段大剂量CTX静脉冲击治疗RNS近期疗效较好 。

肾性高血压临床特点及治疗对策

目的观察肾性高血压的临床特点,分析肾性高血压与原发性高血压降压治疗异同。方法回顾性分析我院自2007年1月至2009年12月收诊的高血压患者,观察组均为确诊肾性高血压患者326例;对照组均为原发性高血压患者673例,对两组进行年龄、血压情况对比,并进行降压治疗。结果观察组平均年龄低于对照组,差异有显著性(P<0.05),且<20岁和<30岁患者比率明显高于对照组,差异有非常显著性(P<0.01);观察组平均血压和高峰血压均明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。观察组需使用静脉降压药物抢救治疗的65例(19.9%);对照组45例(6.7%)。观察组需4种降压药物联合治疗的病人数186例(57.1%);对照组90例(13.4%)。两组需要使用静脉降压药物抢救治疗和需要4种降压药物联合治疗方面有显著差异(P<0.01)。结论肾性高血压的危害大,应注重对患者血压的控制,应针对病情的不同选取不同的降压药物,并采用联合治疗的方法。

血液透析对钩体病致急性肾功能衰竭的疗效分析

目的 评估血液透析 (HD)在对钩端螺旋体病 (钩体病 )导致急性肾功能衰竭 (ARF)的治疗作用 .方法 对照组 19例 ,给予内科药物治疗 ;治疗组 2 3例 ,在内科药物治疗基础上给予HD治疗 .结果 治疗组总有效率 86 .96 %(2 0 /2 3) .对照组总有效率 5 2 .6 3% (10 /19) .治疗组疗效优于对照组 ,差异有显著性 (p <0 .0 5 )意义 .结论 HD能迅速有效治疗钩体病致的ARF及其并发症 ,提高治愈率 。

联合使用阿托伐他汀和贝那普利对IgA肾病蛋白尿的影响

目的 探讨阿托伐他汀联合贝那普利治疗对IgA肾病患者蛋白尿的影响。方法 将62例IgA肾病患者随机分为对照组30例，应用贝那普利治疗；治疗组32例，应用阿托伐他汀联合贝那普利治疗；2组疗程均为6个月，比较2组治疗前、后，血压、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿蛋白（U-pro）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等指标的变化情况。结果 治疗组治疗后6个月，TC、LDL-C、L卜Pro等指标明显下降，与对照组比较有统计学差异（P〈0．05）；而2组治疗前、后比较，TG、HDL-C、ALT、AST、CK、CK-MB均无统计学差异（P〉0．05）。结论 阿托伐他汀联合贝那普利，能有效降低IgA肾病患者的TC、LDL-C、U-pro水平。

分阶段环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎

目的 观察分阶段大剂量环磷酰胺 (CTX)治疗狼疮性肾炎 (LN)的疗效及其预后 ,探讨LN的合理治疗方案。方法 收集 64例狼疮活动中度或重度LN患者资料作临床治疗分析。随机分成两组 :观察组用分阶段CTX冲击治疗 ;对照组用强的松标准激素疗程。追踪 2年。结果 观察组 3 6例患者在接受分阶段大剂量CTX静脉冲击后 ,狼疮活动性指标得到明显改善 ,肾功能稳定好转 ,副作用少 ;显著优于单用激素治疗者。结论 分阶段大剂量环磷酰胺治疗LN效果良好 ,经济实用 ,副作用少 ,能稳定肾功能 。

肾病综合征患者肺炎发生率及其危险因素分析

目的:探讨成人肾病综合征(NS)患者肺炎的发生率及其危险因素。方法:回顾性分析237例成人NS患者,患者根据年龄分成中青年组(<65岁)及老年组(≥65岁);肺炎包括社区获得性肺炎及院内获得性肺炎,患者基线资料及相关实验室检查被纳入并分析。我们用Logistic回归探讨NS发生肺炎的危险因素。结果:在237例成人NS的患者中,49例患者出现肺炎,其发生率为20.7%。中青年组共出现肺炎31例,其发生率为18.3%,老年组共出现肺炎18例,其发生率为26.5%,相对于青年组,老年组有更高的肺炎发生率(P<0.001)。校正其他混杂因素后,高龄、糖尿病及白蛋白是总体NS人群发生肺炎的独立危险因素。结论:老年NS患者肺炎发生率比中青年NS患者高;治疗前高龄、糖尿病及低白蛋白血症是NS患者发生肺炎的独立危险因素。

清远地区ANCA相关性血管炎61例临床分析

目的分析清远地区抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎患者多系统受累的临床表现。方法回顾性分析2002年1月至2017年6月清远市人民医院肾内科确诊为ANCA相关性血管炎的61例患者的临床资料。结果胞浆型ANCA (cANCA)阳性5例,核周型ANCA (pANCA)阳性48例,抗髓过氧化物酶抗体(MPOAb)阳性51例,抗蛋白酶3抗体(PR3-Ab)阳性10例;其中cANCA合并PR3-Ab阳性2例,pANCA合并MPO-Ab阳性42例;pANCA合并PR3-Ab阳性6例(其中合并抗核抗体阳性4例),cANCA合并MPO-Ab阳性3例(其中合并抗核抗体阳性1例)。该病临床表现复杂多样,目前主要采用激素联合免疫抑制剂方案治疗,但患者接受程度及依从性较差,大部分已进入肾衰竭期并行肾脏替代治疗。结论 ANCA相关性血管炎在清远地区并非不常见,临床上表现为多系统受累患者,需警惕ANCA相关性血管炎可能,推广ANCA检测有助于提高早期诊断率。

成人特发性膜性肾病肾组织M型磷脂酶A2受体1抗原与临床的相关性

目的检测成人特发性膜性肾病(IMN)患者肾组织M型磷脂酶A2受体1(PLA2R1)抗原,并判断该抗原与膜性肾病的临床关系。方法选取2013年1月~2016年5月我院经肾活检证实的IMN 63例,排除继发性膜性肾病。使用新鲜冰冻组织,采用间接免疫荧光法检测IMN肾组织PLA2R1抗原。结果在63例IMN中,48例肾组织发现PLA2R1抗原沉积,阳性率为76.19%。PLA2R1沿肾小球毛细血管袢呈细颗粒状沉积。肾组织PLA2R1抗原阳性者与阴性者对比有较高的血肌酐、较高的24h尿蛋白,较低的血清白蛋白(P<0.05)。结论特发性膜性肾病肾组织PLA2R1抗原阳性率较高。对于该抗原阴性患者应积极寻找是否存在继发因素,以排除继发性膜性肾病。该抗原与临床严重性有关,在临床工作中应注意进行相关指标的检测及加强对该抗原阳性病例的随访。

探讨肾性高度水肿患者颈外静脉与四肢浅静脉留置针的应用效果

目的分析探讨肾性高度水肿患者颈外静脉与四肢浅静脉留置针的应用效果。方法选取我院2016年2月~2017年1月收治的肾性高度水肿的患者120例作为研究对象。将120例患者随机分为两组,实验组患者60例,对照组患者60例。实验组患者采取颈外静脉留置针穿刺,对照组患者采取四肢浅静脉留置针穿刺。对比两组患者首次穿刺成功率,静脉压的发病率,水肿加重率等。结果治疗后发现,实验组患者首次穿刺成功率为85%,对照组患者首次穿刺成功率为70%,实验组患者的首次穿刺成功率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者出现静脉炎,堵塞等不良事件的发生率为10%,对照组患者不良事件发病率为80%,实验组患者的临床不良事件发病率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论为肾性高度水肿患者进行穿刺输液治疗,首选颈外静脉留置针输液治疗,等患者的水肿消退后,再选择四肢浅静脉留置针穿刺输液治疗,从而提高患者的临床治疗效果,提高患者的预后。

甲状腺激素水平低下对原发性肾病综合征患者临床表现及泼尼松治疗效果的影响

目的探讨甲状腺激素水平低下与原发性肾病综合征(PNS)患者急性肾损伤、感染、水肿加重、消化道症状的发生是否相关,对泼尼松治疗后1年内缓解率、激素起效时间是否有影响。方法将51例PNS患者分为甲状腺激素正常组与甲状腺激素异常组,对比分析两组患者急性肾损伤、感染的发生率以及治疗初期消化道症状、水肿加重的发生率是否存在差异性;分析两组中膜性肾病、微小病变性肾病患者服用泼尼松后1年内缓解率、激素起效时间是否存在差异性。结果甲状腺激素异常组水肿加重、消化道症状的发生率均高于甲状腺激素正常组(P<0.05),而急性肾损伤、感染的发生率无统计学差异(P>0.05)。两组中微小病变性肾病患者在服用泼尼松后缓解率相同,甲状腺激素异常组的激素起效时间要长于甲状腺激素正常组(P<0.05);两组中膜性肾病患者在服用泼尼松后1年内缓解率、激素起效时间无统计学差异(P>0.05)。结论甲状腺激素水平低下可增加PNS患者水肿加重、消化道症状的发生率。对于微小病变性肾病的患者,甲状腺激素水平低下可能会延长激素起效时间。因此对于伴有甲状腺激素水平低下的PNS患者,甲状腺激素替代治疗可能有一定的临床意义。

护理干预改善2型糖尿病合并慢性肾病患者血尿酸与靶器官研究

目的:探究2型糖尿病合并慢性肾脏病患者实施护理干预后,其血尿酸水平与靶器官损害改善情况。方法:选取2016年7月至2017年7月经我院收治的2型糖尿病合并慢性肾脏病患者55例,对其实施综合护理干预。对比干预前后患者各项指标变化情况及血尿酸水平与靶器官损害的关系。结果:实施护理干预后,患者尿素氮、血清肌酐、血尿酸、空腹血糖值等均明显优于干预前;低血尿酸组中e GFR、LVMI、E/A、c IMT值等均明显优于高血尿酸组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:实施护理干预可有效降低2型糖尿病合并慢性肾脏病患者血尿酸水平,继而减轻对靶器官的损害。

安体舒通联合骨化三醇治疗糖尿病肾病患者的疗效观察

目的:探讨安体舒通联合骨化三醇治疗糖尿病肾病(DN)患者与单用安体舒通或骨化三醇在疗效、药物剂量的差异,研究联合用药治疗对DN患者尿蛋白、转化生长因子-β1(TGF-β1)等的影响。方法:以2013年8月至2014年8月肾内科收治的DN患者75例为研究对象,分为安体舒通组(A组)、骨化三醇组(B组)及联合用药组(C组),分别予以不同的用药方案,共治疗6个月。结果:C组用药剂量最少,总有效率最高(92.0%);C组副作用明显低于A组,与B组相近;B组的Scr、UAER明显高于A组和C组(P均<0.05)。三组的TGF-β1、IL-6、TNF-α、CRP均有下降趋势,且C组下降明显低于A、B组(P均<0.05)。结论:安体舒通联合骨化三醇治疗DN的疗效好,可明显减少单药剂量的使用,比起单独用药副作用更少;可显著改善患者的肾功能和尿蛋白,降低炎性因子水平,延缓肾纤维化的进程,考虑可能与两种药物同时降低了TGF-β1的表达有关。

慢性肾功能衰竭合并心力衰竭患者的精细化护理效果探究

探讨慢性肾功能衰竭合并心力衰竭患者护理方法。方法 以50例慢性肾功能衰竭合并心力衰竭患者为对象,分成对照组和研究组,分别进行常规护理和精细化护理,观察效果。结果 研究组肾功能、心功能改善效果均高于对照组,并发症发生率较低,护理满意度比对照组高,P<0.05。结论 慢性肾功能衰竭合并心力衰竭患者采取精细化护理干预可取得较高效果,可促使患者肾功能和心功能改善,预后表现良好。

不同方法治疗维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血栓闭塞

目的:探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓闭塞后,原位手术再通及溶栓治疗效果的优劣。方法:维持性透析内瘘闭塞者68例,根据排除标准,最终有51例符合入组标准,随机分成两组,即手术治疗组(n=26)、溶栓组(n=25)。手术治疗组方法:切开动静脉内瘘取出血栓,切除狭窄血管或扩张血管,使内瘘通畅。溶栓组给予低分子肝素及尿激酶溶栓。结果:手术治疗组26例患者中,23例患者术后动静脉内瘘畅通,触及明显血管震颤,其中21例术后第2天行可以行血液透析治疗,血流量达250 mL/min以上,成功率88.5%。溶栓组25例患者中,有15例溶栓成功,成功率为60.0%,结果显示治疗组成功率比溶栓组高,两组之间差异有显著性(P<0.05)。结论:维持性血液透析患者成熟的动静脉内瘘血栓形成后原位手术再通率较尿激酶局部溶栓组高,增加内瘘闭塞后的复通率。

不同浓度钙离子对人腹膜间皮细胞E－钙黏蛋白、成纤维细胞特异蛋白、波形蛋白表达的影响

目的:观察钙浓度变化对人腹膜间皮细胞上皮细胞-间充质细胞转分化的影响,探讨腹膜透析中腹膜纤维化的可能机制。方法:以人腹膜间皮细胞永生化细胞株(HMrSV5)为研究对象,予不同浓度钙(0.25、0.75、1.25、1.75、2.25mmol/L)处理细胞48h,以不含钙处理组为对照。采用蛋白免疫印迹和间接免疫荧光染色方法检测E-钙黏蛋白(E-cadherin)、成纤维细胞特异蛋白(fibroblast specific protein,FSP1)和波形蛋白(Vimentin)的表达。结果:不含钙组HMrSV5细胞基本不表达E-cadherin,极低水平表达Vimentin和FSP1;而予含不同浓度钙离子处理48h后,HMrSV5中E-cadherin先呈剂量依赖性上调,1.25mmol/L组至顶峰,再呈剂量依赖性下降;而Vimentin和FSP1均在1.75mmol/L组HMrSV5中明显升高(P<0.05)并呈剂量依赖性上调。间接免疫荧光染色结果也显示,高钙组Vimentin和FSP1荧光强度比低钙组显著增强。结论:钙离子浓度的变化能诱导人腹膜间皮细胞E-cadherin、FSP1、Vimentin蛋白表达发生变化,提示钙离子可能是参与调控间皮细胞间充质转分化的一个重要因素。

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的相关因素分析

目的探讨维持性血液透析(HD)患者自体动静脉内瘘(AVF)失功的相关因素。方法回顾性分析AVF行HD的225例患者,透析时间为3～60个月,根据AVF是否失功分成通畅组和失功组,观察两组患者的综合情况(年龄、性别、原发病、血压、高凝倾向)和AVF的各项指标(血栓形成、内瘘狭窄、血流量、压迫时间、穿刺方法、使用时间、血肿)对AVF失功的影响。结果 225例患者中有43例(占19.11%)失功;失功组的平均年龄高于通畅组(P<0.01);通畅组和失功组在血栓形成、内瘘狭窄、原发病是否为糖尿病肾病、发生血肿、低血压、高凝倾向、穿刺点压迫时间、血流量以及穿刺方法等指标方面差异均有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、血栓形成、内瘘狭窄、糖尿病肾病、压迫时间、内瘘血肿、低血压、低血流量、高凝倾向及纽扣式穿刺法是影响AVF失功的重要因素。