急性肺栓塞合并下肢深静脉血栓形成护理分析

深静脉血栓在临床中存在较高的发生率,会严重阻碍正常的静脉回流。下肢深静脉血栓形成是指发生在髂静脉以下的深静脉血栓形成,若未能够在第一时间对患者实施相应的干预处理,则可能导致血栓脱落,从而形成肺栓塞,对生命安全构成严重威胁,因此,严密的观察病情域护理尤为重要。本文将探讨急性肺栓塞合并一侧下肢深静脉血栓形成的护理效果。以供参考。

重度颅脑损伤术后患者实施程序化镇静镇痛的护理研究

目的探讨重度颅脑损伤术后患者实施程序化镇静镇痛（PSA）的效果。方法将ICU收治的126例重型颅脑损伤患者随机分为观察组与对照组,各63例。对照组持续泵入芬太尼0.03~0.06mg/h及右美托咪定0.01~0.04 mg/h,依据临床经验停用镇痛、镇静药物;观察组采用程序化镇静镇痛干预,由镇静镇痛控制小组确定镇痛镇静目标（Ramsay：3~4分,NRS〈6分）,每2小时对患者行Ramsay评分及NRS评分评估,并调整药物剂量,晨间唤醒。结果观察组Ramsay、NRS评分在24：00、4：00时的镇痛及镇静水平均显著高于对照组同期（P〈0.05,P〈0.01）;观察组患者术后第3天芬太尼、右美托咪定平均剂量及总剂量显著低于对照组（均P〈0.01）;观察组患者术后第3天的24：00、4：00、8：00、12：00、16：00、20：00颅内压（ICP）均显著低于对照组同期水平（P〈0.05,P〈0.01）;观察组患者ICU住院时间、住院总天数、30d内病死率及谵妄发生率显著低于对照组（P〈0.05,P〈0.01）。结论重型颅脑损伤患者应用PSA可更好地实现镇痛镇静目标,防止镇痛镇静剂使用过度,降低谵妄发生率及病死率。

席汉综合征垂体危象合并心包积液1例

患者,女,37岁,因咳嗽、咳痰,伴发热3 d,神志不清3 h于2012年6月30日入院。入院前3 d患者出现咳嗽、咳痰,伴发热,曾在当地医院治疗无明显好转,并出现气促。入院前3 h患者被发现神志不清,随即被送至我院。至急诊科就诊时患者心跳呼吸微弱,休克血压,即给予气管插管呼吸机辅助呼吸,静脉注射肾上腺素抢救后恢复心率,但神志仍昏迷,仍呈休克血压,收入我院重症监护室继续治疗。

3%高渗盐水对严重创伤合并肺挫伤患者肺功能的影响

目的探讨3%高渗盐水液体复苏对严重创伤合并肺挫伤患者肺功能的影响。方法将60例严重创伤合并肺挫伤患者按治疗方法的不同分为试验组和对照组,每组30例。2组均给予脉波轮廓温度稀释连续心排量监测前后负荷和心排量(胸腔内血容积指数、血管外肺水指数、外周血管阻力指数、心排血量等)。在此基础上,试验组给予3%高渗盐水进行液体液体复苏,对照组给予生理盐水进行液体复苏。对2组复苏开始后1、6、24h的血管外肺水指数、Murray肺损伤评分及呼吸机通气时间和患者ICU生存率、28d生存率进行比较。结果试验组复苏开始后1、6h的血管外肺水指数值及1、6、24h的Murray肺损伤评分均较对照组降低(均P<0.05)。2组复苏开始后24h的血管外肺水指数值及呼吸机通气时间和患者ICU生存率、28d生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3%高渗盐水参与的液体复苏,可以有效降低严重创伤合并肺挫伤患者短期的肺渗出,对肺损伤有保护作用,但未能改善患者预后的指标。

右美托咪定在神经外科术后镇静治疗中的应用

目的探讨右美托咪定对神经外科术后患者镇静治疗的应用价值。方法以清远市人民医院2011年9月-2012年9月间,收治的神经外科术后130例患者为研究对象,随机将患者分为A组和B组。其中A组采用右美托咪定镇静,B组采用传统的咪达唑仑镇静。比较两组患者ICU拔管时间、意外拔管率、NICU停留时间、镇痛降压药物的剂量等指标。结果 A组患者的拔管时间较B组短([16.4±15.6)hvs(22.5±18.5)h,P=0.04],A组应用的镇痛药物剂量比B组减少([0.6±0.2)mg/dvs(0.8±0.3)mg,P<0.01],降压药物剂量减少[(116.6±84.3)mgvs(146.9±85.3)mg,P=0.04]。A组患者镇静状态的神志更接近停药后水平(P<0.01)。但两组在NICU生存率、意外拔管几率、呼吸机相关肺炎发生率、NICU停留时间等方面,未见显著差异。结论右美托咪定可有效应用于神经外科术后的镇静治疗,有利于减少拔管时间,减少镇痛药物及降压药物剂量,对患者的神志判断影响相对较小。

胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床研究

目的探讨胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床疗效。方法选取该院接诊的56例急性心肌梗死后室性心律失常患者,设为观察组,在常规临床治疗的基础上给予胺碘酮治疗。回顾性分析同期在该院接诊的55例急性心肌梗死后室性心律失常患者的临床资料,设为对照组,接受常规临床治疗。两组患者接受不同的临床治疗,对比临床疗效。结果两组急性心肌梗死后室性心律失常患者左房内径大小、心室率、总有效率和不良反应发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常,能够有效缓解临床症状,提高患者生存质量。

模拟睡眠改善ICU脓毒症患者免疫能力及预后的临床研究

目的探讨模拟睡眠改善重症加强护理病房(ICU)脓毒症患者免疫能力及预后的临床价值。方法 80例诊断为脓毒血症的ICU患者,按随机数表法分为对照组和治疗组,各40例。对照组给予常规治疗,治疗组在对照组基础上使用药物右美托咪定镇静、止痛模拟生理睡眠时间,使用脑电双频指数(BIS)监测患者为睡眠状态(60～85)。观察比较两组患者治疗前(T0)及治疗后第1天(T1)、第3天(T2)、第7天(T3)的免疫学指标及预后情况,并记录ICU治疗期间死亡及不良反应发生情况。结果 T0、T1时,两组患者的CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平比较差异无统计学意义(P>0.05);T2、T3时,两组患者的CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平均高于T0、T1时,且治疗组患者的CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平均优于对照组同期,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者死亡率22.50%虽低于对照组的32.50%,但差异无统计学意义(X^2=1.003, P>0.05)。ICU治疗期间,治疗组患者的不良反应发生率7.50%显著低于对照组的25.00%,差异具有统计学意义(X^2=4.501, P=0.034<0.05)。结论模拟生理睡眠可改善ICU脓毒症患者免疫能力及预后,安全可靠,具有较好的临床应用价值。

模拟睡眠改善ICU脓毒症患者炎性因子水平的影响

目的探讨模拟睡眠改善ICU脓毒症患者炎性因子水平的影响。方法选择2016年7月-2017年12月诊断为脓毒血症的ICU患者80例,随机分成对照组和治疗组,每组40例。对照组给予常规综合治疗,观察组在综合治疗的基础上给予模拟睡眠干预,比较2组患者治疗前(T0)及治疗后第1d (T1),第3d (T2),第7d (T3)炎性因子[白细胞介素-6 (IL-6),肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-10 (IL-10)]水平及疗效。结果 (1)2组血清IL-6,TNF-α,IL-10水平T1,T2,T3呈依次下降趋势,其中治疗组T2,T3血清IL-6,TNF-α水平低于,IL-10水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)治疗组死亡率为22.5%,平均住ICU时间为(17.15±3.25) d,对照组患者死亡率及住ICU时间分别为32.5%,(18.75±3.75) d;治疗组患者住ICU时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论模拟睡眠有助于改善ICU脓毒症患者的炎性因子水平,提高治疗效果。

左西孟旦对心脏瓣膜置换术后患者恢复的影响

目的:观察左西孟旦对心脏瓣膜置换术后患者术后恢复的影响。方法:选取心脏瓣膜置换术后转入ICU监护的60例患者,按随机数字表法分为B组和A组,各30例。A组在行心脏瓣膜置换术后接受常规治疗,B组在A组基础上予以左西孟旦治疗。观察对比两组的住院相关指征,心功能恢复情况,术后不良事件。结果:B组的呼吸机辅助、ICU监护、术后住院时间均短于A组(P<0.05),LEVF、CO高于A组,BNP低于A组(P<0.05),不良事件发生率13.33%低于A组的36.67%(P<0.05)。结论:左西孟旦可促进心脏瓣膜置换术患者心功能恢复,且可减少术后不良事件的发生,加速患者康复。