基于过氧化氢雾化消毒机的集束化管理措施在ICU多重耐药菌感染预防与控制中的应用研究

目的:评价基于过氧化氢雾化消毒机的集束化管理措施在重症监护室(ICU)多重耐药菌(MDRO)感染预防与控制中的应用效果。方法:将2022年1—12月广州医科大学附属清远医院ICU收治的患者1453例纳入对照组,实施集束化管理,将2023年1—12月医院ICU收治的患者1273例纳入观察组,在对照组基础上使用过氧化氢雾化消毒机对ICU内物体表面进行清洁消毒。比较两组MDRO感染发生率、物体表面消毒合格率和管控行为执行率。结果:观察组MDRO感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.005);观察组物体表面消毒合格率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.002);观察组隔离医嘱下达、隔离标识放置、手卫生、单间隔离、医疗用品专用、医疗废物正确处置执行率高于对照组(P<0.05)。结论:基于过氧化氢雾化消毒机的集束化管理可有效降低ICU中MDRO感染发生率,并提高物体表面消毒合格率、管控行为执行率。

急性脑梗死偏瘫患者干预后脑血流量和血清NT-3、BDNF水平与功能恢复的关系

目的探讨急性脑梗死偏瘫患者干预后脑血流量和血清神经营养因子-3(NT-3)、脑源性神经营养因子(BDNF)水平与功能恢复的关系。方法选取ACI患者60例,入院后均行常规治疗(抗凝、抗血小板、调脂、清除氧自由基和活血化瘀)和综合康复治疗,持续干预4周。比较患者治疗前、后脑血流量[大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)]、血清NT-3、BDNF水平和功能恢复[神经功能评价量表(NIHSS)、Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)]水平。结果治疗后急性脑梗死偏瘫患者ACA水平和MCA水平均高于治疗前(P<0.05)。治疗后急性脑梗死偏瘫患者血清NT-3水平低于治疗前,BDNF水平高于治疗前(P<0.05)。治疗后急性脑梗死偏瘫患者NIHSS评分低于治疗前,FMA评分高于治疗前(P<0.05)。ACA、MCA、BDNF与NIHSS评分呈负相关,与FMA评分呈正相关(P<0.05)。NT-3与NIHSS评分呈正相关,与FMA评分呈负相关(P<0.05)。结论急性脑梗死偏瘫患者干预后脑血流量和血清NT-3、BDNF水平有明显改善,可以较好反映患者肢体功能与运动功能的恢复水平。

基于虚拟仿真智能训练系统的“急救护理”课混合式教学模式探讨

探讨基于虚拟仿真智能训练系统的急救护理混合式教学模式的应用效果。选择2016、2017级高职护理专业学生为研究对象,2016级为对照组(271人),2017级为实验组(266人)。对照组采用传统模式教学,实验组采用基于虚拟仿真智能训练系统的混合式教学。实验组学生期末理论及操作考试成绩均明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组98.50%的同学认为此教学方法有利于职业素养和职业能力的综合培养,认可此教学方法。基于虚拟仿真智能训练系统的混合式教学,充分合理运用多种信息技术,激发学生学习兴趣,全面真实反映学生的学习情况,学生理论知识、操作技能和职业素养大幅提升。

量化脑电图监测动脉瘤性蛛网膜下腔出血后血管痉挛及预测预后的研究

目的:研究动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后血管痉挛(CVS)患者行量化脑电图监测的效果。方法:选择2019年1月—2020年4月我院收治60例aSAH后CVS患者,术前术后均采取量化脑电图检测,根据“量化脑电图监测结果”分甲组(正常振幅)与乙组(异常振幅)各30例,两组诊断结果比较。结果:甲组预后良好率(96.66%)高于乙组(80.00%),甲组预后不良率(3.33%)低于乙组(20.00%),P<0.05,具统计学意义。结论:量化脑电图监测aSAH后CVS患者行能判断预后不良效果,为后期临床治疗提供参考数据、改善预后,值得推广。

运用循证护理探讨3M液体敷料降低PICC置管患者接触性皮炎的效果观察

目的运用循证护理的方法,探讨应用3M液体敷料对PICC置管患者预防接触性皮炎的效果。方法将2018年1月~6月入院的40例PICC置管患者作为对照组,常规PICC维护。2018年7月~12月入院的40例PICC置管患者作为观察组。在常规方法消毒后,涂一层3M液体敷料,待干后,再贴无菌透明敷料,每七天维护一次,有渗血渗液及时更换。比较两组患者接触性皮炎发生率、换药次数及维护费用。结果观察组发生皮炎例1例(为轻度),对照组发生皮炎11例(轻度皮炎8例、中度2例、重度1例),轻、中度皮炎发生率差异有统计学意义(P<0.05)。观察组PICC维护次数和总的维护费用均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3M液体敷料的使用能降低PICC患者接触性皮炎的发生率,提高患者带管过程中的舒适度,减少费用支出,减少护士换药工作量,有效改善患者临床结局。

成人重症肺炎可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体水平变化及临床意义

目的探究成人重症肺炎可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(SuPAR)水平变化及临床意义。方法选取2018年5月—2021年2月清远市人民医院收治的60例成人肺炎患者作为研究对象,根据病情严重程度将患者为B组(普通肺炎患者,30例)和C组(重症肺炎患者,30例),再选择同期的30例健康体检者为A组,比较三组的血清SuPAR水平,比较B、C两组患者肺炎严重指数评分(PSI),利用单因素分析和多元线性回归分析重症肺炎患者预后的影响因素,并绘制ROC曲线分析血清SuPAR水平对重症肺炎的预测价值。结果三组受试者血清SuPAR水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);C组的血清SuPAR水平高于A、B组,B组的血清SuPAR水平高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。C组PSI评分高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。入院1个月,重症患者病死率为20%。入院时,急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、血清SuPAR、降钙素原(PCT)、晚期糖化终产物受体(RAGE)是重症肺炎的危险因素(P<0.05)。SuPAR预测成人重型肺炎的ROC曲线下面积为0.932(95%CI=0.866~0.999,P<0.05)。结论血清SuPAR水平在成人重症肺炎患者中显著升高,可用于判断病情严重程度及改善预后,且血清SuPAR具有一定的灵敏度和特异度,临床价值高。

胃复安使用时机对鼻空肠管首次置管成功率的影响

目的:探讨胃复安不同使用时机对鼻空肠管首次置管成功率的影响。方法:将我院ICU 2019年10月—2020年10月收治的神经重症患者90例随机分为对照组与研究组,每组45例;对照组在鼻空肠管留置前10min静脉注射胃复安;研究组待鼻空肠管进入胃内后静脉注射等量胃复安;对比两组患者的一次性置管成功率、留置时间及不良反应发生率。结果:研究组患者一次性置管成功率高于对照组,置管时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组恶心呕吐及总不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:鼻空肠管进入患者胃内后静脉注射胃复安,有助于提升鼻空肠管置管成功率,缩短置管时间,并减少置管不良反应发生率。

CAP患者血清suPAR、syndecan-4水平与病情严重程度及早期预后的关系

目的探讨社区获得性肺炎(CAP)患者血清可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)、多配体蛋白聚糖4(syndecan-4)水平与CAP的严重程度及早期预后的关系。方法选取2018年5月至2021年2月在清远市人民医院确诊的128例CAP患者,根据CAP患者的病情严重程度分为重症CAP组(n=44)和非重症CAP组(n=84),分析比较患者的年龄、是否患有糖尿病、双肺是否出现感染、胸膜处是否有渗出情况、白细胞数量、CURB-65评分、肺炎严重度评分(PSI)及急性生理及慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分等,检测两组患者的suPAR及syndecan-4水平,并对其与其他指标进行相关性分析。结果重症CAP组的血清suPAR水平明显高于非重症CAP组,血清syndecan-4水平明显低于非重症CAP组,其年龄、降钙素原、中性粒细胞/淋巴细胞比值、胸膜处渗出比例、双肺感染比例、白细胞计数、CURB-65评分、PSI评分、APACHEⅡ评分以及C-反应蛋白等方面均明显高于非重症CAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。血清suPAR水平与CURB-65评分、PSI评分、APACHEⅡ评分、中性粒细胞/淋巴细胞比值、C-反应蛋白以及降钙素原呈正相关(P<0.05);血清syndecan-4水平与CURB-65评分、PSI评分、APACHEⅡ评分及降钙素原呈负相关(P<0.05)。结论CAP患者的suPAR和syndecan-4水平同CAP的严重程度和该病的早期预后有紧密联系,CAP患者血清suPAR水平越高、syndecan-4水平越低,其病情越严重、预后越差。

有创动态颅内压监测在重型颅脑外伤患者手术救治中的应用效果分析

分析有创动态颅内压监测在重型颅脑外伤患者手术救治中的应用效果。方法:选2017年12月~2020年12月50例重型颅脑外伤患者进行研究,根据随机数表法分为观察组(25例,有创动态颅压监测)与对照组(25例,常规监测)。对比住院时间以及并发症发生率。结果: 观察组ICU住院时间与总住院时间显著低于对照组,(P<0.05);观察组并发症发生率显著低于对照组,(P<0.05)。结论:有创动态颅压监测可有效降低患者住院时间,提高对患者治疗安全性,值得广泛推广使用。

Airtraq可视喉镜及普通喉镜气管插管对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者应激反应及血流动力学影响的对比研究

目的比较Airtraq可视喉镜及普通喉镜气管插管对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者应激反应和血流动力学的影响。方法选取2013年12月—2014年12月暨南大学第五附属医院(清远市人民医院)急诊科收治的需行紧急气管插管的COPD合并呼吸衰竭患者60例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。观察组患者采用Airtraq可视喉镜气管插管,对照组患者采用普通喉镜气管插管。比较两组患者声门暴露情况、气管插管时间及插管次数,气管插管前(T0)、气管插管后即刻(T1)、气管插管后3 min(T2)血清去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)水平,血流动力学指标〔心率(HR)、平均动脉压(MAP)及心率与收缩压乘积(RPP)〕。结果观察组患者声门有效暴露率为96.0%,高于对照组的68.0%(P<0.05)。观察组患者气管插管时间短于对照组,插管次数少于对照组(P<0.05)。T0时两组患者血清NE、E水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);T1及T2时观察组患者血清NE、E水平低于对照组(P<0.05)。T0时两组患者HR、MAP、RPP比较,差异无统计学意义(P>0.05);T1及T2时观察组患者HR、MAP、RPP均低于对照组(P<0.05)。结论在COPD合并呼吸衰竭患者气管插管中,Airtraq可视喉镜较普通喉镜气管插管的声门有效暴露率高,机体应激反应轻,血流动力学波动小。

FOCUS-PDCA模式在神经重症患者鼻肠管肠内营养中的应用

目的探讨FOCUS-PDCA模式在神经重症患者鼻肠管肠内营养中的应用效果。方法选取该院神经重症监护室收治的经鼻肠管肠内营养患者为研究对象,其中2017年1月~2017年12月收治的患者53例为对照组,2018年1月~2018年12月收治的患者78例为观察组。对照组采用常规鼻肠管肠内营养支持,观察组应用FOCUS-PDCA模式,找出神经重症患者在临床护理中影响鼻肠管置管和营养支持的薄弱环节,分析原因,制定整改措施,制定标准化流程,规范护理,比较两组患者的鼻肠管置管时间、置管成功率、肠内营养并发症发生率、营养指标、患者临床结局等情况。结果观察组误吸、腹泻和反流等并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组血清白蛋白和血红蛋白均显著高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);盲插置管成功率由2017年的56.00%上升至2018年的93.30%;鼻肠管平均置管时长由2017年的168 min降低至2018年的23 min;两组患者在ICU入住天数、住院费用等方面比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论FOCUS-PDCA模式的应用可以缩短鼻肠管置管时间、提高置管成功率、降低神经重症患者的肠内营养并发症的发生,利于神经重症患者肠内营养供给及良性结局转归。