2013-2017年佛冈县综合性医院集团传染病疫情分析

目的了解近5年佛冈县综合医院集团传染病疫情情况,分析其发病趋势和流行病学特征,为该地区传染病预防控制策略提供依据。方法收集2013-2017年佛冈县综合医院集团法定报告传染病报告数据,采用Excel 2003与SPSS Statistics 22分析其发病趋势和流行特征,评估各类传染病的风险。结果 2013-2017年共报告传染病7 357例次,传染病报告率为373.84/10万(7 357/1 967 959)。血液及性传播疾病报告率最高(190.76/10万)且呈逐年下降趋势(χ~2=234.21,P<0.01),肠道传染病报告率为153.26/10万,总体呈上升趋势(χ~2=224.98,P<0.01)。发病数居前5位的传染病依次为手足口病、梅毒、乙肝、丙肝、肺结核,分别占35.12%、22.85%、14.95%、8.06%和5.86%。结论佛冈县的传染病防控重点在手足口病、梅毒、病毒性肝炎、肺结核,应加强疫情监测,提早采取防控措施。

基于CT影像学特征和临床指标的急性复杂性阑尾炎的临床诊断模型

目的:探究基于CT影像学特征和临床指标的急性复杂性阑尾炎的临床诊断模型。方法:收集2021年1月—2022年12月在清远市佛冈县人民医院接受阑尾切除术并经病理确诊为急性阑尾炎的患者277例,作为建模队列,依据术后病理结果将其分为复杂性阑尾炎组(n=74)、非复杂性阑尾炎组(n=203);另收集2023年1月—2023年6月在清远市佛冈县人民医院就诊的急性阑尾炎患者155例,作为验证队列。首先收集277例患者相关资料与数据,采用Logistic回归分析,建立临床诊断模型;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析诊断模型的诊断效能,并进行独立验证。结果:诊断模型为Z=0.852×坏疽或穿孔赋值+0.015×阑尾周围积液赋值+0.221×阑尾腔内粪石赋值+0.035×脓肿赋值+0.045×回盲部淋巴结增大赋值+0.075×WBC+0.204×NE+0.170×LF+0.210×CRP+0.075×ALB+0.108×SII。ROC曲线的曲线下面积为0.853,约登指数最大值为0.601,灵敏度为84.58%,特异度为75.49%;经验证,阳性预测值为100.00%、阴性预测值为96.58%;灵敏度为90.48%、特异度为100.00%。结论:本次急性复杂性阑尾炎的诊断模型的效果较好,可在急性阑尾炎诊断中应用,在急性阑尾炎术前可使用该诊断模型分辨复杂性还是非复杂性,利于指导临床治疗方案。

基层医院膝关节外伤MSCT检查的临床应用价值

目的探讨基层医院膝关节外伤多层螺旋CT(Multi Slice Helical CT,MSCT)的应用价值。方法收集2016年1月至2018年9月我院诊治疑膝关节骨折的病例60例,通过MSCT检查后,利用后处理重建,调节适当的窗宽、窗位、限制膝关节各组成骨折(包括微小骨折)、韧带损伤、半月板损伤、关节积液或积血、软组织挫伤情况等,进行膝关节骨折的分型,与外科手术病理结果对照,计算诊断准确率、敏感性、阳性预测值、阴性预测值。结果 60例膝关节外伤患者中,Schatzker分型法Ⅰ型10例,Ⅱ型12例,Ⅲ型16例,Ⅳ型5例,Ⅴ型8例,Ⅵ型9例;X射线平片漏诊8例,其骨折准确率89.3%,MSCT准确率为100%,采用MSCT检查后纠正分型12例;与CPR、VR、SSD、MIP比较,任意面重建(MPR)的和特异度(93.6%)、灵敏度(88.5%)、阳性预测值(96.5%)和阴性预测值(78.6%)均较高,差异有统计学意义(P<0.05),MSCT结果与手术病理显示率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用多层螺旋CT检查膝关节外伤,可提供更准确、清晰的影像信息,对明确临床诊断及治疗具有良好的指导意义。

两家医院不同检测系统间部分血清酶测定结果可比性分析

目的分析两家医院不同检测系统间部分血清酶测定结果的可比性。方法按EP9-A2文件要求,采用日立7080生化分析仪、罗氏试剂、Cfas校准品、质控品组成的检测系统作为目标检测系统,两家医院其他不同检测系统1～3作为实验系统,分别对患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ谷胺酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)进行检测;通过计算实验方法(Y)与参比方法(X)之间的相对偏差(SE%),对不同检测系统间测定结果的可比性进行判断,当预期偏差不能接受时,用新鲜混合血清赋值后再用新的校准值校准自建检测系统。结果除检测系统2的GGT结果与参比方法系统误差大不能被接受外,其余测定结果的系统误差可被临床接受,检测系统2的GGT经重新赋值后,与参考检测系统的偏差减小,结果可以接受。结论不同医院间不同检测系统对同一项目进行检查时,应进行方法比对和偏倚评估后进行临床可接受性判断,通过新鲜血清对日常校准品重新赋值,可以确保不同检测系统检验结果的可比性。

基层医院24例腹主动脉瘤的CT诊断和分析

疾病谱的改变、医学诊断技术的进步,腹主动脉瘤的发生率不断上升。为提高基层医院对腹主动脉瘤及腹主动脉瘤破裂的认识,本研究通过回顾性病例调查及典型病例分析,对基层医院腹主动脉瘤及腹主动脉瘤破裂的正确诊断提出几点建议。

县级医院护士层级管理实践

目的:探讨护士层级管理模式在县级医院护理管理中的应用效果。方法:实施护士长、护理组长、护士层级管理,APN排班模式,充分合理利用现有护理人力资源,质控前移,保证护理安全,提高护理质量。结果:实施前后患者的满意度及健康教育水平、护理质量指标得到提高。结论:护理人员层级管理能充分合理利用现有的护理人力资源,保证护理安全,提高护理质量,达到最佳的护理管理目标。

医院等级评审对新农合患者Ⅰ类切口预防应用抗菌药物的影响

目的评价医院等级评审对新农合患者Ⅰ类切口预防应用抗菌药物的影响。方法分别抽取不同时间段新农合患者Ⅰ类手术切口病历204份（2012-01~04）和193份（2013-05~2014-06）作为评审前后数据资料,对比分析医院等级评审对新农合患者Ⅰ类切口预防应用抗菌药物的影响。结果医院等级评审后,本院新农合患者Ⅰ类切口预防使用抗菌药物情况较评审前得到明显改善。抗菌药物使用率由评审前100%降至45.08%,抗菌药物联用比例由53.92%降为0,给药时机合理率由61.76%上升至93.10%,给药指征合理率由70.10%上升至94.25%,药物选择合理率由71.08%上升至93.10%,使用疗程合理率由62.75%上升至88.50%,具有显著性统计学意义（P〈0.05）。结论医院等级评审加强医院抗菌药物应用的管理,规范新型农村合作医疗的合理用药。

医院-社区协同健康管理对卒中高危风险人群疾病防治KAP水平的影响

卒中是常见心脑血管疾病,据统计,我国每年新增脑卒中患者约250万,致残率、致死率较高,且患者多伴有不同程度躯体功能障碍,严重影响患者生活质量^([1])。研究证实,给予卒中高危人群健康管理,能有效干预卒中危险因素,控制疾病发展^([2])。协同健康管理是在责任制护理基础上,以现有人力资源,充分调动患者积极性,提高患者自我护理能力的方法^([3])。本研究选取我院200例卒中高危风险患者,旨在探讨医院-社区协同健康管理对防治知识-态度-行为(KAP)水平及健康行为的影响,现报告如下。

Percheron动脉闭塞致中线旁双侧丘脑梗死11例临床特点及影像学分析

背景 Percheron动脉(artery of percheron,AOP)闭塞所致的中线旁双侧丘脑梗死临床罕见,早期诊断困难,病因学构成及长期预后的分析研究极少。目的 分析Percheron动脉闭塞所致中线旁双侧丘脑梗死的临床表现和影像学特点,提高对该病的认识和诊治水平。方法 回顾性分析2009年3月-2021年8月南部战区总医院11例AOP梗死的住院患者临床表现、影像学特点、病因、治疗及预后,其中包括1例少见的急性期静脉溶栓治疗患者。结果 11例患者,男性5例,女性6例,年龄2~87岁。均急性起病,首发症状表现为突发意识障碍9例、肢体抽搐和精神行为异常1例、记忆力下降1例。临床症状还包括淡漠少语、记忆力下降(7/11),肢体肌力轻度下降(7/11),眼球上下视受限(5/11)。10例患者颅脑MRI显示双侧丘脑旁正中长T1长T2信号,弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)呈高信号;1例颅脑CT显示双侧丘脑旁正中蝶形低密度影;8例患者合并中脑导水管周围部分灰质梗死,其中5例为“V”形梗死灶。病因包括心源性栓塞(4/11)、动脉粥样硬化(3/11)、不明原因(4/11)。11例均接受抗血小板聚集或抗凝、降血脂、脑保护以及改善脑循环治疗;其中1例接受了尿激酶溶栓治疗,未遗留后遗症。9例以意识障碍起病的患者中,8例神志转为清醒,1例死于肺部感染。治疗后临床症状均有所改善,随访3个月~13年,部分患者遗留记忆力障碍。结论 AOP梗死以脑卒中样形式起病,有典型的突发意识障碍、认知功能障碍及垂直凝视障碍等临床表现,MRI显示双侧丘脑旁正中长T1长T2信号,Flair高信号,可有中脑病变;早期诊断及治疗,尤其是溶栓治疗,对改善预后至关重要。

鲍曼不动杆菌致VAP的药敏试验结果及危险因素探究

目的探究鲍曼不动杆菌(AB)致呼吸机相关性肺炎(VAP)的药敏试验结果及危险因素。方法回顾性分析220例于本院重症加强护理病房(ICU)接受机械通气治疗的患者的临床资料,将确诊为AB所致VAP的70例患者纳入观察组,将同一时间段未诊断出VAP的150例患者纳入对照组。比较两组临床资料,进行单因素及多因素Logistic回归分析,常规收集观察组患者痰液样本进行药敏试验,分析AB致VAP的药敏试验结果及危险因素。结果观察组筛选出30株合格样本进行药敏试验,其中AB对阿米卡星、米诺环素、复方新诺明耐药率较低,分别为16.67%、16.67%、23.33%;AB对头孢唑啉、头孢呋辛、头孢他啶、氨曲南、左氟氧沙星耐药率分别为90.00%、93.33%、90.00%、93.33%、90.00%,均>90%,而对其余抗菌药物耐药率均>60%。观察组住院时长≥14 d、机械通气时长≥5 d、气管切开、三联抗菌用药、碳青霉烯类药物应用占比均显著高于对照组,肠内营养支持应用占比低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,住院时长≥14 d、气管切开、机械通气时长≥5 d为AB所致VAP的独立危险因素。结论AB耐药性较强,故针对AB致VAP患者需合理安排抗菌方案,并根据危险因素分析结果制定详细预防措施,以改善其预后。

成人特发性膜性肾病肾组织M型磷脂酶A2受体1抗原与临床的相关性

目的检测成人特发性膜性肾病(IMN)患者肾组织M型磷脂酶A2受体1(PLA2R1)抗原,并判断该抗原与膜性肾病的临床关系。方法选取2013年1月~2016年5月我院经肾活检证实的IMN 63例,排除继发性膜性肾病。使用新鲜冰冻组织,采用间接免疫荧光法检测IMN肾组织PLA2R1抗原。结果在63例IMN中,48例肾组织发现PLA2R1抗原沉积,阳性率为76.19%。PLA2R1沿肾小球毛细血管袢呈细颗粒状沉积。肾组织PLA2R1抗原阳性者与阴性者对比有较高的血肌酐、较高的24h尿蛋白,较低的血清白蛋白(P<0.05)。结论特发性膜性肾病肾组织PLA2R1抗原阳性率较高。对于该抗原阴性患者应积极寻找是否存在继发因素,以排除继发性膜性肾病。该抗原与临床严重性有关,在临床工作中应注意进行相关指标的检测及加强对该抗原阳性病例的随访。

关节镜与MRI在诊断膝关节韧带损伤的作用研究

目的探讨关节镜与MRI对膝关节韧带损伤的诊断价值,并对手术的指导作用。方法总结分析26例,其中,13例直接作关节镜,13例先做MRI,再作关节镜手术,观察MRI对手术治疗的指导意义。结果 26条膝关节损伤的韧带中,患者膝关节前交叉韧带发生损伤11例,患者后交叉韧带发生损伤3例,患者内侧副韧带发生损伤9例,外侧副韧带损伤3条。单纯关节镜手术时间和出血量分别为(1.20±0.30)h和(156±1.60)ml,MRI后再作关节镜手术时间和出血量分别为(0.66±0.23)h和(62±1.23)ml,P<0.05,两者差异有统计学意义。结论 MRI是诊断膝关节韧带损伤的理想非创伤性检查方法,对关节镜手术有指导意义。

鼻塞式无创同步间歇指令通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床研究

目的 评价鼻塞式同步间歇指令通气（nSIMV）在新生儿呼吸衰竭的临床效果,并与鼻塞式持续气道正压通气（nCPAP）进行比较.方法 采用前瞻性病例随机对照方法,选择 2008-06～2010-12 在我院新生儿重症监护室（NICU）住院的65例呼吸衰竭新生儿作为研究对象,随机分为nSIMV组33例,nCPAP组32例,比较两组上机前后的生命体征、血气分析、无创通气失败率及各种并发症的发生率等各项指标.结果 ①两组0（治疗即刻）、1 h血气分析指标比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;nSIMV组治疗3、6 h后血气分析吸入氧浓度（FiO2 ）、二氧化碳分压（PaCO2）低于nCPAP组,氧分压（PaO2）高于nCPAP组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;两组pH差异无统计学意义（P〉0.05）;②nSIMV组需气管插管呼吸机辅助呼吸的概率明显低于nCPAP组（18%vs 41%;χ2=3.96,P〈0.05）;nSIMV组呼吸暂停发生率明显低于nCPAP组（16% vs 44%;χ2=6.42,P〈0.05）;nSIMV组使用呼吸支持时间和住院时间分别为（4.8±2.3）d和（15.6±3.8）d,均少于nCPAP组,nCPAP组分别为[（6.9±2.9）d和（20.8±4.6）d]两组比较差异有统计学意义（t= -3.23,-4.98,P〈0.05）;两组治愈率、并发症发生率和应用肺表面活性物质（PS）的比例差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 nSIMV作为初始通气模式治疗新生儿呼吸衰竭比nCPAP模式更有效,可显著降低气管插管行机械通气的概率.

绝经后妇女子宫内膜息肉发病相关因素分析

目的探讨绝经后妇女子宫内膜息肉(EP)发病的相关危险因素。方法选取2013年3月至2015年12月期间在我院妇产科经超声、宫腔镜以及病理检查的绝经妇女296例,根据病理结果进行分组,其中103例绝经后子宫内膜正常者为正常对照组,另193例绝经后EP患者为EP组,记录并比较分析两组受检者的临床资料,通过单因素以及Logistic多因素分析EP发病危险因素。结果绝经后EP高发于40~60岁年龄段,单因素分析显示,BMI、肥胖、宫颈息肉、子宫慢性内膜炎、子宫腺肌症、高血压以及激素治疗史均为EP发病相关因素(P<0.05),孕次及产次为EP的保护性因素(P<0.05);Logistic多因素分析显示,肥胖、宫颈息肉、子宫慢性内膜炎、子宫腺肌症及激素治疗均为绝经后EP发病独立危险因素(OR=2.602、2.733、1.871、2.467、3.689,P<0.05)。结论肥胖、宫颈息肉、子宫慢性内膜炎、子宫腺肌症及激素治疗均为绝经后EP发病独立危险因素,且高血压患者也具有较高的EP发生风险,孕产次可能是EP发病的保护因素。

经口70°鼻内镜辅助下腺样体切除术67例临床分析

腺样体肥大是儿童常见病，其发病机制复杂，诱因较多，是引起小儿慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎重要的基础因素，同时也是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等疾病的诱因，如不及时治疗，容易导致患儿颌面发育障碍及身体生长发育迟缓。

紧急钻孔减压联合开颅术抢救外伤性颅内血肿合并脑疝的临床疗效

外伤性颅内血肿合并脑疝形成，若不及时抢救治疗，其病死率、致残率明显增高。我科2008年1月至2010年6月将收治急性外伤性颅内血肿合并脑疝78例患者，随机分为开颅术前行紧急钻孔减压（治疗组）和直接开颅术组（对照组），术后3个月比较两组预后，获得满意效果，现报道如下。

对比分析常规甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术在甲状腺结节患者治疗中的临床疗效

目的进一步探究常规甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术在甲状腺结节患者治疗中的临床治疗效果,并进行分析和比较。方法 80例甲状腺结节患者,随机分成对照组和观察组,每组40例。对照组患者接受常规甲状腺切除术,观察组患者接受小切口甲状腺切除术,分别记录两组患者相关手术指标,同时对其进行比较。结果观察组患者与对照组比较:手术时间较短,切口长度较小,术中出血量较少,住院时间更短(P<0.05)。观察组有1例患者出现呼吸困难,1例患者出现声音嘶哑,共2例患者出现并发症;对照组中有3例患者出现呼吸困难,2例患者出现声音嘶哑,另有3例患者切口感染,共8例患者出现并发症,两组并发症情况比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在甲状腺结节患者的治疗过程中,和常规甲状腺切除术相比,小切口甲状腺切除术的手术时间更短、切口更小、出血量更少、术后并发症发生率更低,患者术后恢复较快,能够有效减轻其经济负担,在临床上具有极为重要的意义,值得推广和应用。

护理干预对颅脑损伤气管切开留置胃管患者误吸并发症的影响

目的:分析护理干预对颅脑损伤气管切开患者误吸及肺部感染的影响。方法:选择本院于2011-2014年收治的颅脑损伤气管切开且留置胃管鼻饲患者116例,将患者随机分为两组,每组各58例,对照组实施常规护理,试验组实施护理干预,对两组的护理效果进行观察分析与比较。结果:试验组患者胃管留置时间明显短于对照组且误吸、肺部感染等发生率明显低于对照组,对照组患者并发症发生率为56.9%,而试验组仅为6.9%,各指标组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);对照组护理总满意度为77.59%,试验组为96.55%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:实施综合护理干预能够改善颅脑损伤昏迷气管切开患者的预后,减少并发症,值得临床推广。

腰椎间盘突出症患者的症状与手术疗效的关系

目的观察不同症状类型的椎间盘突出症的手术治疗效果。方法回顾性观察43例腰椎间盘突出症患者,根据腰痛、腿部放射痛的VAS评分,将之分成腰痛组(16例)、腿痛组(10例)、腰腿痛并重组(17例),均采用半椎板开窗减压及髓核摘除术治疗。观察术前、术后、随访时JOA评分改变,比较各型腰腿痛的手术疗效。结果失访4例,随访率为90.7%,平均随访18个月(12～36个月)。腰痛组(15例)JOA评分从术前的(9.50±2.13)增加到术后的(22.06±4.04)和随访时的(21.92±3.29);腿痛组(8例)从术前的(8.96±2.52)增加到术后的(23.18±1.97)和随访时的(24.56±1.36);腰腿痛并重组(16例)从术前的(8.62±1.76)增加到术后的(17.24±2.88)和随访时的(17.19±4.24)。腿痛组JOA改善率与其他两组比较有显著性差异(P<0.05),其余两组比较没有统计学差异。结论主诉症状腿痛的腰椎间盘突出症患者髓核摘除术效果比腰痛或腰腿痛并重患者好。

髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折和股骨头坏死的效果分析

目的探析髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折和股骨头坏死的效果。方法 76例老年股骨颈骨折和股骨头坏死患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组38例。对照组实施人工股骨头置换术治疗,观察组实施髋关节置换术治疗。观察比较两组患者的临床疗效及治疗前后髋关节功能评分。结果经治疗后,观察组的治疗优良率为97.37%,明显高于对照组的84.21%,差异有统计学意义(χ2=3.934, P=0.047<0.05)。两组患者治疗前的髋关节功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组治疗后的髋关节功能评分分别为(91.16±2.35)分、(82.64±2.47)分,均明显高于治疗前的(42.58±2.36)分、(42.99±2.48)分,差异均有统计学意义(P<0.05),且观察组患者的髋关节功能评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年股骨颈骨折和股骨头坏死的临床治疗中,采用髋关节置换术进行治疗可获得理想疗效,能显著改善患者髋关节功能,值得临床进一步推广应用。