优质高效低耗 管理模式在延伸——访清远市妇幼保健院·妇女儿童医院李伟明院长

清远市妇幼保健院始建于1954年，其前身为县妇幼保健所，几十年的风雨兼程，一座以妇幼为主体的现代化区域性队疗中心正在崛起。当记者一行步入医院，仿佛置身于花园之中，方寸区间浑然有序，整个院庭焕发着勃勃生机。

凸显公益本源 践行社会责任——清远市妇幼保健院加强公共卫生职能建设纪实

2013年，笔者一行曾采访过清远市妇幼保健院，报道了该院新一届领导班子，把握机遇，开拓创新，励精图治，锐意进取，五年时间医院实现跨越发展的经验。2014年医院被国家卫生计生委评为“全国妇幼健康服务先进集体”，前些时再访该院，分享医院加强公共卫生职能建设的成果。

预约诊疗服务在山区地级市妇幼保健院门诊的实施效果

目的在专科医院门诊实施预约诊疗服务,方便患者就医,改善患者就诊体验,不断提高服务满意度。方法实施多种形式的预约诊疗服务,通过医院预约电话、12580移动电话、网络、现场、诊间预约等方式预约,严格执行预约诊疗工作制度和规范、操作流程,提供分时段服务,对门诊预约实施规范化流程化管理。结果预约率稳步升高,爽约率下降,患者满意度提高(P<0.01或P<0.05)。结论大力开展门诊预约诊疗服务,可有效减少候诊时间,提高预约就诊比例,改善患者就诊服务体验。完善的预约诊疗管理组织和制度、强有力的执行是保证预约诊疗服务满意的有效措施。不断优化流程,持续质量改进可使预约诊疗服务满意度不断上升。

基于三级妇幼保健院评审标准日常统计学指标的BI信息系统的建立和应用效果分析

目的三级妇幼保健院评审日常统计学指标信息化平台的建立和应用效果分析。方法依据《三级妇幼保健院评审标准及实施细则》建立完善BI信息系统,通过基于病案首页数据来源的BI系统,实现对《三级妇幼保健院评审标准及实施细则》第六章日常统计学指标的数据采集、汇总分析,比较该平台使用前后医疗保健护理管理质量的改进效果。结果BI系统运行后科室质量安全指标台帐统计耗时缩短,运行前后统计耗时分别为4~7 d、0.5~1.0 d,差异有统计学意义(P<0.05);医疗保健质量安全指标监测结果明显改善,运行前后住院重点手术平均住院日分别为9.01 d、6.79 d,运行前后比较差异有统计学意义(P<0.05);科室管理者对科室质量安全监测控制过程中,数据收集、分析、整理,科室质控水平改善满意,运行前后满意度分别为84.34%、98.26%,运行前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于三甲日常统计学指标的BI系统信息化平台的建立和应用,实现了医院质量管理体系的信息一体化,促进医院质量管理体系信息化、科学化,提高医疗保健护理管理关键质量指标统计时效性、准确性,有利于持续质量改进。

清远市2001～2004年“两纲”妇幼卫生指标现状分析及对策

目的：了解清远市2001-2004年落实“两纲”各项措施后主要的妇幼卫生指标的现状，找出存在问题，为制定相应对策提供依据。方法：采用回顾性调查方法。对2001—2004年清远市妇幼卫生年报表、清远市实施“两纲”报表、清远市妇幼卫生生命监测报表等资料中的相关指标进行调查、统计、分析。结果：儿童发展纲要指标有：5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿破伤风发病率达到指标要求，5岁以下儿童中重度营养不良患病率、肺炎死亡率下降，7岁以下儿童保健管理率无达到指标要求。妇女发展纲要指标有：住院分娩率、新法接生率、孕产妇保健覆盖率达到指标要求，孕产妇死亡率、婚前医学检查率．妇科普查率未能达到指标要求。结论：清远市的妇幼工作现状与“两纲”还有很大差距，需要针对实际问题寻找相应对策。

广东省清远市青少年抑郁症状的临床特征调查

目的揭示广东省清远市青少年抑郁症状的临床特征。方法2022年3-4月采用分层随机抽样的方法在广东省清远市随机抽取16所中学,再从每所中学的各个年级中分别随机抽取2个班级,共抽取131个班级,以班级的所有学生作为调查对象。采用自编一般情况问卷评估人口学特征,流行病学调查中心用抑郁量表评估抑郁症状。共发放问卷6000份,获得有效问卷5762份,问卷有效回收率为96.0%。结果5762名学生中肯定存在抑郁症状者1915名(33.2%),肯定存在抑郁症状学生年龄16(15,17)岁,高峰16岁,占28.5%(546/1915)。出现频率居前3位的抑郁症状依次为自卑感[30.2%(579/1915)]、烦恼[16.2%(311/1915)]、空虚感[15.4%(295/1915)]。其中女生、高中生、0~6岁养育者为其他人、单亲家庭、有睡眠问题、非学习每天电子产品使用时间大于或等于1 h的青少年抑郁症状检出率较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论广东省清远市青少年抑郁症状检出率较高,抑郁症状青少年面临自卑、烦恼和空虚感。性别、年龄、养育者、家庭结构、睡眠、电子产品的使用时间与抑郁症状有关。

清远市孕产妇心理健康状况及健康教育需求调查

目的 探究清远市孕产妇心理健康状况及健康教育需求。方法 抽取于2020年6月1日至9月30日进行线上网络调查前来就诊的807名孕产妇,采用便利抽样的方式抽取清远市、县(市、区)、乡镇有助产资质的医院,其中市级医院1家、不同县的县级医院2家和对应县的5家乡镇医院。采用问卷调查的方法选择807名孕产妇进行心理健康状况及健康教育需求的调查,分析影响孕产妇心理健康状况及健康教育需求的相关因素。结果 807名孕产妇居住地:城镇528名,农村279名;工作性质:机关事业单位107名,企业127名,学生3名,农民27名,自由职业235名,家庭主妇281名,其他27名;文化程度:初中及以下253名,高中/中专/职校213名,大专196名,大学本科141名,硕士及以上4名。孕产妇心理健康状况及健康教育需求调查中心理反应相对较差,其中睡眠质量、感觉疲惫、做事缺乏兴趣方面相对突出。结论 影响清远市孕产妇心理健康状况及健康教育的因素较多,在整个孕产过程中需对孕产妇的心理状况及健康教育状况进行干预,以提高孕产期的保健质量。

清远市连江社区围绝经期妇女症状与保健需求调查

目的:调查清远市连江社区围绝经期妇女的健康状况与保健需求,探讨欠发达地区围绝经期妇女健康问题和社区卫生服务现状,提出合理的围绝经期保健措施和如何进行社区健康促进。方法:采用定性和定量的研究方法,在本院围绝经期门诊和连江社区发放统一的调查问卷,共调查40～65岁的妇女803名,对调查结果进行统计分析。结果:98%的被调查者填报了至少一种自认为与围绝经期有关的症状或疾病;62.89%的妇女认为围绝经期出现问题时应多看医生,定期体查;仍然有5.98%的妇女出现围绝经期症状不采取任何措施;52.30%的妇女愿意参加社区组织的围绝经期健康教育活动。结论:各级政府应重视围绝经期妇女的保健,医疗保健部门应加大社区健康教育的力度,倡议社会、单位、家人要关心和理解、全社会都来帮助和扶持围绝经期妇女,使她们调整心态,尽快地适应围绝经期的生理和心理变化,顺利地度过围绝经期。

清远市区公立医院护士的工作压力和抑郁感

目的:探讨三个不同年代出生的护士的工作压力和抑郁感状况。方法:采用问卷法对三所综合性医院179名护士进行调查。结果:年龄对护士的抑郁感无影响,年龄和抑郁感对工作压力的影响显著,而70后护士的工作压力最高。结论:护士的抑郁感高于普通人群,这可能跟她们的职业所带来的高工作压力有关,有必要采取措施为护士降低工作压力,保障她们的情绪和心理健康。

高职助产专业“2+2+1”人才培养模式实践效果的调查与分析——以清远职业技术学院为例

[目的]通过对助产专业人才培养模式的改革,探索符合高职助产专业人才培养的培养模式。[方法]选取清远职业技术学院助产专业2013级和2014级学生,每个年级约120人,分2班,每班约60人,每年随机选取其中一个班为改革班,另一班为对照班,改革班采取“2+2+1”的人才培养模式,对照班采取传统的“2+1”的人才培养模式;通过调查问卷等方法比较改革班与对照班学生在护士资格证通过率、护士资格证考试成绩、学生对人才培养方案的认可度、医院对实习生及毕业生的满意率和优秀率、学生就业率等方面的差异性。[结果]改革班学生护士资格证考试成绩、学生对人才培养方案的认可度、医院对实习生和毕业生的满意率及优秀率均高于对照班(p<0.05),但改革班学生的护士资格证通过率、就业率和对照班比较无显著差异性(p>0.05)。[结论]助产专业“2+2+1”的人才培养模式比传统的“2+1”的人才培养模式更加合理优化。

清远市产后42天产妇健康状况调查

目的:了解清远市产妇产褥期情况,为健全产后保健措施提供参考依据。方法:对2012年8-12月在清远市妇幼保健院进行产后复查的产后42d产妇进行体检。结果:在1320例产妇中,乳量不足占40.23%,白带异常占14.85%,恶露不净占11.51%,宫腔异常率、血色素异常率、宫颈炎分别为6.67%、6.52%、1.74%。结论:清远地区产后42d产妇的健康不容乐观,应建立有效的产后妇女保健运作机制,促进妇女产褥期的健康。

清远市农村妇女妇科疾病普查B超异常结果分析

目的:探讨B超检查在妇女病普查中的临床应用。方法:对6135例妇女进行B超普查。结果:6135例妇女普查中,B超结果异常的有1286人,占检查人数的20.96%。其中,子宫肌瘤有252例,检出率为4.11%,其次是卵巢囊肿(1.99%)及子宫内膜息肉(0.67%)。肌瘤及子宫内膜息肉检出率的分布,在不同年龄组间存在差异(P<0.05),其中,41～50岁年龄组的异常率最高。结论:B超检查是妇科病早期筛查中的一个手段,具有非常重要的临床应用价值。

2001～2004年清远市婚检情况分析

目的:分析2001～2004年清远市的婚检情况,为做好新时期的婚姻保健工作提供参考.方法:分析2001年1月～2004年12月清远市各医院的婚检资料和我院2004年10月以后出生的新生儿体检资料.结果:2001年1月～2004年12月共有50 841例男女青年接受了婚前保健服务,婚检率为31.02%,男:女为1.000 7:1.000 0;疾病检出顺位是内科疾病(3.53%),传染疾病(2.20%),生殖系疾病(1.79%),其它疾病(1.66%)和遗传疾病(1.12%).自2003年以来城乡婚检率逐年显著下降(x12=3440.8,x22=15034.8,P＜0.001),2004年乡镇婚检率近于零报告.新生儿体检共1 617例,其中地贫检出率为11.01%,G-6PD缺陷检出率为5.13%.结论:新<婚姻登记条例>颁布实施后,婚检工作形势严峻,应探索有效的应对措施.

2015年清远市1.6万例农村妇女宫颈癌与乳腺癌筛查结果

目的：分析2015年清远市16 000例农村妇女宫颈癌和乳腺癌筛查结果。方法：以清远市1.6万例农村妇女作为筛查对象,以自愿参加的原则,同意者进行问卷调查,结合妇科常规检查、宫颈脱落组织细胞学检查,巴氏3级患者进一步行阴道镜下活检;乳腺临床触诊和乳腺彩超检查,分别分析妇科和乳腺筛查结果,分析宫颈癌和乳腺癌发病情况,并了解人口学情况、遗传因素以及生活习惯等,分析危险因素。结果：1.6万例农村妇女进行宫颈癌筛查,初筛阳性者384例,宫颈癌前病变118例,其中CINⅠ级73例,Ⅱ级23例,Ⅲ级22例,宫颈癌8例,其中腺癌1例（12.5%）,鳞癌7例（87.5%）。45~55岁妇女宫颈癌检出率最高,不同年龄段宫颈癌前病变检出率差异有统计学意义（P〈0.05）。乳腺高度可疑癌11例,病理确诊乳腺癌7例,其中浸润性导管癌6例,导管内癌1例。另乳腺恶性淋巴瘤1例。40岁以上乳腺癌检出率最高,不同年龄段乳腺癌检出率差异有统计学意义（P〈0.05）。人乳头瘤病毒感染、宫颈癌家族史、乳腺癌家族史、初次生育年龄、不良生活事件、生育后是否哺乳是宫颈癌/乳腺癌危险因素（P〈0.05）。结论：开展农村妇女两癌筛查工作,能够早发现、早治疗宫颈癌和乳腺癌,针对宫颈癌和乳腺癌高危因素还需要加强健康教育工作。

清远市某工业区375名0～12岁儿童血铅调查分析

目的 了解清远市某工业区儿童铅接触情况,为制订积极有效的预防措施提供参考.方法 对居住在清远市某工业区蓄电池厂周围300米以内的某公寓及附近、距该工业蓄电池厂300米以外的村庄共375名儿童进行了铅接触调查并采血测定血铅水平.结果 父母在与不在蓄电池厂工作的儿童间血铅水平有明显差异（P＜0.01）;居住地不同儿童间血铅水平差异（P＜0.01）;以＜1岁组儿童血铅超标率最高,血铅水平以1～3岁组最高,＞450μg/L者为3.49%.结论 父母工作场所对儿童铅水平有直接影响;居住环境对儿童血铅水平也有直接影响;不同年龄组段儿童血铅水平存在差异.

清远市重点人群地中海贫血筛查及产前诊断情况分析

目的采取相应的措施以阻断重症地中海贫血儿的出生。方法对育龄妇女进行血常规筛查,并对筛查结果阳性者的配偶进行筛查,确定重点筛查对象,通过对孕妇基因检测确定高危孕妇,对高危孕妇作羊水检测,β-重型地中海贫血者,则加以相应的干预措施。结果共筛查32 863人,筛查阳性率8.6%。重点筛查466人(男、女各233人)。重点筛查者妊娠结局:人工终止妊娠3人,正常分娩93人,死胎1人,至2009年9月30日尚未分娩87人。结论通过对孕产妇进行血常规筛查、基因检测并对重点筛查对象进行确诊和采取相应干预措施能有效地降低重度地中海贫血儿的出生。

清远市清城区2~6岁孤独症谱系障碍的现状调查及相关因素分析

目的:探究清远市清城区2~6岁孤独症谱系障碍(ASD)儿童的患病率现状,并分析其相关因素。方法:选择2018年7月-2019年6月来本院儿童生长发育科、儿童心理卫生科就诊,以及在清远市清城区所辖幼儿园就读的2~6岁的儿童开展横断面调查,对该区域的儿童发放调查问卷4 700份,回收有效问卷4 512份,其中男2 564例,女1 948例。使用儿童孤独症行为检查量表(ABC)进行初次筛选,总分≥53分提示存在可疑孤独症样症状,≥67分明确存在孤独症样症状,再由本院儿童心理卫生专科医师参照美国精神疾病诊断统计手册第五版(DSM-5)的诊断标准明确诊断,计算其患病率,并通过单因素及多因素logistic回归方程分析两组患儿父母亲文化程度、家庭月收入、父母亲生育年龄、家族精神病史、父母的养育方式、1岁内户外活动时间、新生儿窒息、早产、住址、民族等相关因素,评估影响ASD的危险因素。结果:经调查,4 512例儿童中有105例为可疑,筛查阳性率为2.33%,而确诊为ASD的儿童有49例,其患病率为1.09%,其中男41例,占83.67%,而女8例,占16.33%,男女比例为5.13∶1。单因素分析显示,ASD组与对照组的性别、年龄、住址、1岁内户外活动时间、有意识说话出现的月龄、独立行走出现的月龄、父亲性格、父亲年龄、母亲年龄、父亲生育年龄、母亲生育年龄、父亲文化程度、母亲文化程度、养育方式、家庭月收入、家族精神病史、新生儿黄疸、新生儿窒息比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而两组的民族、母亲性格、早产、先兆流产、剖宫产、母亲月经初潮年龄比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,男、1岁内户外活动时间<1 h、父亲性格内向、父亲年龄≥35岁、母亲年龄≥35岁、母亲生育年龄≥35岁、父亲文化程度初中及以下、家庭月收入≤1 999元、新生儿黄疸、新生儿窒息属于ASD的独立危险因素(P<0.05),而独立行走出现的月龄≤12个月、养育方式民主型属于ASD的保护因素(P<0.05)。结论:男、1岁内户外活动时间<1 h、父亲性格内向、父亲年龄≥35岁、母亲年龄≥35岁、母亲生育年龄≥35岁、父亲文化程度初中及以下、家庭月收入≤1 999元、新生儿黄疸、新生儿窒息等12项指标均属于ASD的独立危险因素,而独立行走出现的月龄≤12月、养育方式民主型属于ASD的保护因素。

清远市清城区3~6岁儿童睡眠习惯及其与生长发育的相关性

目的研究清远市清城区3~6岁儿童睡眠习惯情况,并探讨儿童睡眠习惯量表(CSHQ)与儿童生长发育的相关性。方法随机选择2018年6月至2020年11月在清远市妇幼保健院儿童保健科、儿童生长发育科进行体检的860例3~6岁儿童为研究对象,检查其身高、体质量,计算其体质量指数(BMI),采用CSHQ问卷反馈儿童最近30d睡眠状况,采用Pearson相关分析法分析CSHQ评分与儿童身高、体质量及BMI的相关性。结果6岁儿童睡眠不足率为11.48%,明显高于3岁儿童的5.08%,差异有统计学意义(P<0.05),3~6岁儿童就寝延迟率比较差异无统计学意义(P>0.05);3~6岁儿童睡眠问题主要见于害怕就寝、入睡困难、打鼾、磨牙、夜惊、白天嗜睡;CSHQ评分>41分的3岁、4岁、5岁、6岁儿童的体质量分别为(18.73±2.47)kg、(20.16±1.86)kg、(23.76±2.95)kg、(25.05±3.16)kg,明显高于CSHQ评分≤41分儿童的(16.54±1.58)kg、(17.99±2.42)kg、(19.84±1.74)kg、(22.11±2.55)kg,差异均有统计学意义(P<0.05);CSHQ评分>41分的3岁、4岁、5岁、6岁儿童的身高分别为(101.39±2.52)cm、(102.81±2.07)cm、(106.97±4.73)cm、(110.44±2.85)cm,明显低于CSHQ评分≤41分儿童的(104.39±3.13)cm、(108.81±3.28)cm、(112.97±3.06)cm、(119.44±4.22)cm,差异均有统计学意义(P<0.05);CSHQ评分>41分的3岁、4岁、5岁、6岁儿童的BMI分别为(18.22±2.03)kg/m^(2)、(19.07±2.46)kg/m^(2)、(20.76±2.17)kg/m^(2)、(20.54±2.14)kg/m^(2),明显高于CSHQ评分≤41分儿童的(16.09±1.75)kg/m^(2)、(17.02±2.13)kg/m^(2)、(17.34±1.95)kg/m^(2)、(18.13±1.96)kg/m^(2),差异均具有统计学意义(P<0.05);CSHQ得分与儿童身高呈负相关(r=-0.451,P<0.05),与体质量、BMI呈正相关(r=0.502、0.488,P<0.05)。结论清远市清城区3~6岁儿童的睡眠习惯与其身高、体质量和BMI均有较强相关性,临床应尽可能的纠正此年龄段儿童的睡眠问题,减少儿童肥胖发生率。

清远市患儿呼吸道病原学的流行性病学规律

目的:观察清远市患儿呼吸道病原学的流行性病学规律。方法:选取本院呼吸道感染患儿1000例,采用九项呼吸道感染病原体IGM抗体检测试剂进行检测,观察记录患儿感染病原体类型及发病时间与患儿年龄和季节的关系。结果:患儿混合感染率秋季最多,其次为春季,且秋季感染率明显高于其他季节(P<0.05);肺炎支原体以2岁以下患儿感染最多,占肺炎支原体总检出率的17.6%;病毒总检出率为38.3%,说明本市患儿呼吸道感染仍以病毒感染为主。结论:急性呼吸道感染是常见的疾病,且引起呼吸道感染的病原体种类繁多,如能了解一个地区的病原体分布情况,可以为治疗起到指导作用,并且能减少抗生素的滥用,具有深远的临床意义。

清远市儿童社区获得性肺炎病原体分布及临床特点分析

目的探讨清远市儿童社区获得性肺炎(CAP)的病原体分布并分析其临床特点。方法选取2017年8月~2018年8月我院收治的清远市1000例CAP患儿作为研究对象。根据患儿年龄结构组成,将所有入选患儿分为婴儿组(770例)、幼儿组(140例)、学龄前期组(68例)、学龄期组(22例)。采集所有患儿气道深部痰液及咽峡部脱落细胞,并且收集不同季节的样本。分析检测所有的样本,比较不同年龄组及不同季节的样本情况。结果所有患儿检出80.2%为阳性病原体,检出病原体共1244株。婴儿组的病毒、细菌、真菌、CT感染率显著高于其他各组,差异有统计学意义(P<0.05)。学龄前期组的肺炎支原体感染率明显高于其他各组,差异有统计学意义(P<0.05)。冬季的病毒、沙眼衣原体感染率显著高于其他季节,差异有统计学意义(P<0.05)。结论清远市CAP患儿检出数量最多的是革兰阴性菌等细菌,病毒多是呼吸道合胞病毒,且肺炎支原体感染有向低年龄段发展的趋势。