美国糖尿病协会2024版糖尿病诊疗标准更新要点解读

美国糖尿病协会(ADA)是基于循证医学证据的糖尿病诊疗标准制定的先行者,自1989年以来该诊疗标准坚持每年更新,现已成为指导医务工作者制定糖尿病综合管理方案的重要指南之一。2023年12月11日Diabetes Care期刊官网上重磅发布了《糖尿病诊疗标准-2024》,内容涵盖广,旨在指导相关医务人员、患者及家属、研究人员、医疗及政府机构等更好地做好糖尿病诊疗工作。该文择其重要更新要点进行解读。

青少年起病的成人型糖尿病3型合并5型1例并文献复习

报告1例青少年起病的成人型糖尿病(maturity-onset diabetes of the young,MODY)3型(MODY3)合并5型(MODY5)患者的临床特征、诊断及治疗,并复习相关文献。利用MODY(1~14型)基因外显子二代测序和Sanger测序验证MODY患者及其母亲,结合临床表型及基因检测结果,该患者诊断为MODY3合并MODY5,给予胰岛素及利格列汀治疗,观察血糖变化。临床医师应提高对MODY临床表型的认识,对于合并先天性胰腺和肾脏发育不全、高密度脂蛋白胆固醇升高,无自发酮症、胰岛素分泌缺陷,胰岛自身抗体阴性,无明显胰岛素抵抗,非肥胖的青少年糖尿病患者应行基因检测以筛查MODY,精准诊断并予以个体化治疗将有助于血糖水平达标及改善生活质量,并指导优化生育。

康复疗法在部队高脂血症患者中的应用及其对巨噬细胞肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6的影响

目的探讨康复疗法在部队高脂血症患者中的应用及其对巨噬细胞肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)的影响。方法选取2021年5月至2023年1月武警重庆总队医院门诊及体检中心的部队高脂血症患者124例进行研究,依据不同的治疗方式分为对照组和研究组两组,各62例。对照组常规干预,研究组在此基础上应用康复疗法,观察对比两组依从性及干预前后血脂水平[三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、炎性因子水平(IL-6、TNF-α)变化以及心理状态[抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)]、生活质量评分[生活质量综合评定问卷(GQOLI-74评分)]。结果研究组情绪控制、按时用药、坚持运动、合理饮食依从性比对照组高(P<0.05);研究组干预后HDL-C比对照组高(P<0.05),TG、LDL-C、TC、IL-6、TNF-α水平均比对照组低(P<0.05);研究组干预后GQOLI-74评分比对照组高,SDS、SAS评分比对照组低(P<0.05)。结论部队高脂血症患者应用康复疗法不仅可以降低机体中的炎症因子和血脂水平,还可以改善患者负性心理状态,提高其依从性和生活质量,值得推广应用。

以低钾血症为表现的垂体功能减退症1例并文献复习

腺垂体功能减退症是各种因素所导致的腺垂体激素分泌减少,常表现为低钠血症,大多表现为血钾正常。该疾病症状个体差异较大,临床易被延误诊断。当患者具有神经精神症状合并低钾血症、脑血管缺血性疾病时,临床不能盲目按神经精神疾病治疗,需要观察患者尿量、烦渴症状,排除是否合并垂体功能减退症。

2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读

关于甲状腺结节和分化型甲状腺癌的首版诊治指南发布距今已有10年之久,随着诊断技术的进步、微创外科手术的发展和精进,多学科诊治随访实践的推广应用,我国甲状腺癌患者术后生存率大幅提高,同时,也积累了丰富的循证医学证据。2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》发布,及时地总结了最新的诊治理念和技术,全面指导和促进相关疾病的规范诊治。

家族性白蛋白异常性高甲状腺素血症的研究进展

家族性白蛋白异常性高甲状腺素血症(FDH)是临床上甲状腺功能正常的高甲状腺素血症的常见原因之一,易被误诊为甲状腺毒症。若进一步给予不必要的相关治疗,可能导致一系列的后续疾病出现。因此加强对FDH的认识十分必要。该文就其发病机制、检测手段、鉴别诊断等方面进行综述,为认识FDH提供临床参考。

二甲双胍辅助治疗合并2型糖尿病的恶性肿瘤患者的专家共识(2022年版)解读

恶性肿瘤与糖尿病密切相关,随着医学的发展,恶性肿瘤的治疗取得了一定的进步,但仍不尽如人意。二甲双胍为一种常规降糖药物,近年来,因其抗癌作用受到广泛关注。然而,对合并2型糖尿病的恶性肿瘤二甲双胍的应用尚无明确指导。因此,在中国抗癌协会肿瘤内分泌专业委员会的支持下,国内多名内分泌学及肿瘤学专家共同制定了《二甲双胍辅助治疗合并2型糖尿病的恶性肿瘤患者的专家共识(2022年版)》,阐述了二甲双胍抗肿瘤机制,分析了二甲双胍对不同恶性肿瘤的影响及使用方法,并对二甲双胍在不同肿瘤中的推荐和临床疗效等问题进行了详细介绍。该文解读了该共识部分内容。

部分脂肪萎缩性糖尿病患者1例并文献复习

脂肪萎缩性糖尿病是一种极其罕见的特殊类型糖尿病,其临床表现多样化,易被误诊。该文回顾性分析1例部分脂肪萎缩性糖尿病患者的诊疗经过,患者具备糖尿病、高甘油三酯血症、代谢相关脂肪性肝病、黑棘皮等特点,四肢皮下脂肪菲薄,腹部皮下脂肪存在,考虑为部分脂肪萎缩性糖尿病。因此,临床上医生遇到脂肪部分异常、胰岛素抵抗、严重高脂血症的患者应注意鉴别,进行及时诊断、治疗。

小心,甲亢可致人突发瘫痪

2022年夏天高温导致的山火让世人知道了重庆火炉的架势,在这样的高温条件下,年轻患者“突发四肢乏力”急诊入院也较往年明显增多,没有任何基础疾病的青壮年男性突发瘫痪使其家庭陷入了焦虑、不知所措,亲人朋友都十分担忧这种瘫痪是不是脑溢血、会不会导致今后一辈子瘫痪在床等严重情况发生。而事实上,这是一种容易被忽视的代谢性疾病——甲状腺功能亢进性周期性麻痹,高温则是其背后的一大“推手”。

2型糖尿病家系脂联素基因多态性与血清高敏C反应蛋白的相关性

目的探讨2型糖尿病(T2DM)家系中T2DM患者和糖代谢正常(NGT)的一级亲属(FDR)的脂联素基因多态性与血清高敏CRP(hs-CRP)的相关性。方法选取重庆地区汉族人群中234个T2DM家系,251例T2DM患者(T2DM组),175名NGT的FDR(FDR组),以及128名NGT者的配偶(对照组),行脂联素基因外显子2Glyl5Gly位点基因分型。比较各组临床、生化指标的差异。结果 T2DM组的脂联素基因外显子2Glyl5Gly位点TG+GG基因型频率、G等位基因频率均显著高于对照组(P值均<0.05),T2DM组与对照组间TT基因型、T等位基因型频率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。FDR组与对照组间TT基因型频率、TG+GG基因型频率、T等位基因频率、G等位基因频率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。T2DM组中脂联素基因外显子2Glyl5Gly位点TG+GG基因型携带者的腹围(AC)、hs-CRP均显著高于同组TT基因型携带者(P值均<0.05)。对照组和FDR组中TG+GG基因型携带者与TT基因型携带者间各项临床和生化指标、hs-CRP的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。Logistic分析结果显示,T2DM组的hs-CRP与TG+GG基因型(OR=2.229,P=0.005)、餐后2h血糖(OR=1.951,P=0.044)、低密度脂蛋白胆固醇(OR=2.202,P=0.048)相关,对照组和FDR组的hs-CRP与各基因型和临床、生化指标均不相关(P值均>0.05)。结论脂联素基因外显子2Glyl5Gly位点多态性与T2DM患者有相关性,可能对T2DM肥胖和炎性反应有影响;而该基因位点多态性与NGT的FDR无相关性。

门冬胰岛素30注射液治疗老年2型糖尿病的临床观察

目的比较2种预混型人胰岛素制剂治疗老年2型糖尿病的临床疗效及其安全性。方法 100例患者随机分为门冬胰岛素30注射液组(Ⅰ组)和精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液组(Ⅱ组),治疗12周,观察治疗前后两组空腹血糖(FPG)、三餐后2 h血糖(PPG)3、am血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、体质量指数(BMI)、住院时间、胰岛素剂量变化及低血糖发生情况。结果Ⅰ、Ⅱ组治疗后FPG、三餐后2 h血糖(PPG)3、am血糖、HbA1c水平均显著降低(P<0.05),但Ⅰ组平均餐后2 h血糖下降更明显(P<0.05),而FPG、HbA1c水平及BMI差异无统计学意义(P>0.05);Ⅰ组在控制血糖效果更佳的同时,低血糖发生率明显降低(P<0.05)。结论门冬胰岛素30注射液是一种治疗老年糖尿病安全有效的胰岛素剂型。

精蛋白生物合成人胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效观察

目的观察精蛋白生物合成人胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者的临床疗效及其安全性。方法将51例2型糖尿病患者分为两组,精蛋白生物合成人胰岛素组(A组)25例,精蛋白生物合成人胰岛素联合二甲双胍组(B组)26例,两组分别治疗12周,并测量体质量、身高、空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PPG)、血清胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbAlc)及血脂水平等,计算体质量指数(BMI)、胰岛素抵抗指数。结果 A、B组FBG、餐后2 h血糖、HbAlc、胰岛素抵抗指数均明显降低(P<0.05);B组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均明显降低(P<0.05),而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)增高(P<0.05);B组较A组血糖控制更佳,而低血糖发生率则不明显差别(P>0.05)。结论精蛋白生物合成人胰岛素联合二甲双胍是治疗2型糖尿病更安全、有效的治疗方案。

精蛋白重组人胰岛素注射液与门冬胰岛素30注射液治疗2型糖尿病的有效性和安全性比较

目的比较精蛋白重组人胰岛素注射液(诺和灵30R)与门冬胰岛素30注射液(诺和锐30)治疗2型糖尿病(T2DM)的有效性及安全性。方法入选72例血糖控制不达标的T2DM患者,随机分为诺和灵30R组(n=35)与诺和锐30组(n=37),治疗前和24周后测定糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)水平、血脂、体重、体脂含量和BMI值变化,记录不良事件和低血糖事件发生率。结果治疗24周后,两组患者HbA1c、FPG和2hPG水平均明显降低(P<0.01),诺和锐30组2hPG水平明显低于诺和灵30R组。诺和灵30R治疗后体重和BMI值有显著增加,而诺和锐30组体重及BMI值治疗前后差异无统计学意义。结论在治疗T2DM有效性及安全性方面,诺和锐30要优于诺和灵30R。

2型糖尿病药物治疗心血管安全性及获益的研究进展

心血管疾病是2型糖尿病的首位死因,减少心血管事件则是防治糖尿病的重要目标。降糖药物的心血管安全性问题自“罗格列酮事件”以后受到医学界的广泛关注。传统降糖药物缺乏强有力的心血管获益临床研究证据,新近上市的部分降糖药物具有明确心血管获益效应,在心血管保护作用方面具有明显优势。对于合并有心血管疾病或高危风险的糖尿病患者应当被区分出来,并选择有明确心血管获益证据的降糖药物。