3种不同评分在急诊危重患者预后评估中的对比研究

目的探究简单临床评分和快速急诊内科评分在急诊临床患者预后评价中的应用效果。方法对该院500例急诊患者进行简单临床评分(SCS)评分、快速急诊内科评分(REMS)评分以及急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分,对3种评分标准下预后预测效果进行评价。患者在进入急诊科进行救治起开始进行生命体征基础数据的收集,生命体征基础数据包括患者体温、血压、心率、呼吸频率、经皮血氧饱和度(SPO2)以及格拉斯哥昏迷指数(GCS)。同时根据患者入院后实验室辅助检查化验结果,参照SCS评分标准、REMS评分标准以及APACHE Ⅱ评分标准进行评分。结果在3种评分标准下患者死亡率均随着评分分数的升高而升高,每种评分分数与死亡率间具有统计学意义。SCS评分与APACHE Ⅱ评分比较,APACHE Ⅱ评分较SCS评分具有更高的灵敏度以及特异性;REMS评分与APACHE Ⅱ评分比较,APACHE Ⅱ评分较REMS评分具有更高的灵敏度以及特异性。SCS评分、REMS评分以及APACHE Ⅱ评分ROC曲线下面积分别为0.803、0.771、0.857,3种评分标准在临床中均具有一定意义的诊断价值,3种评分标准的准确性强度由高至低依次为APACHE Ⅱ评分、SCS评分以及REMS评分。结论 SCS评分、REMS评分以及APACHE Ⅱ评分均在一定程度下可以有效地评价急诊科危重患者治疗预后情况,但考虑急诊科患者的特点,SCS评分以及REMS评分因其操作简便、数据获得方便快捷而优于APACHE Ⅱ评分。因此,SCS评分以及REMS评分在临床急诊科危重患者预后预测中具有良好的预测价值。另外,SCS评分较REMS评分具有更强的综合性以及更高的准确度,较APACHE Ⅱ评分具有更加方便快捷以及更快速的数据收集获取,在临床中可以对急诊科危重症患者预后进行预测。

查尔森合并症指数在急诊病人留院观察时间预测中的应用

目的:研究查尔森合并症指数(Charlson's weighted index of comorbidities,WIC)评分系统在急诊病人留院观察时间预测中的应用。方法:回顾性分析3 353例急诊留院观察病人的相关资料。按照留院观察时间对3 353例病人(不包括死亡病人)进行分组,留院观察时间≥72 h为A组(2 239例),留院观察时间<72 h为B组(1 114例)。对影响病人留院观察的因素进行logistic回归分析,包括病人的年龄、性别、基础疾病、居住条件(是否居住养老院)、留院观察疾病诊断,以及急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分和留院观察的WIC评分。同时,根据受试者工作特征曲线(ROC),评定WIC评分在病人留院观察时间中的预测作用。结果:3 353例急诊留院观察病人中,因泌尿和内分泌系统疾病留院病人299例(8.9%),消化系统疾病522例(15.6%),循环和神经系统疾病838例(25.0%),呼吸系统疾病1 356例(40.4%),其他原因疾病338例(10.1%)。A组急诊病人的APACHEⅡ评分和WIC评分均高于B组(P<0.01)。年龄、居住养老院、WIC评分和APACHEⅡ评分均可影响病人留院观察时间(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,年龄、居住养老院、APACHEⅡ评分、WIC评分无共线性关系,均为影响病人留院观察时间的独立相关因素(P<0.01),APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积为0.796,WIC评分的为0.691,两者结合的ROC曲线下面积为0.892。结论:基于基础疾病评价的WIC评分系统能够较好地预测急诊病人留院观察时间。

整体性急诊急救护理用于急诊危重症患者的效果观察

目的:研究急诊危重症患者实施整体性急诊急救护理的临床价值。方法:2017年1-12月收治急诊危重症患者100例,随机分为两组各50例。试验组采用整体性急诊急救护理,对照组采用常规急救护理。对比两组急救时间、护理满意度、抢救成功率。结果:试验组急救时间短于对照组,试验组护理满意度高于对照组,试验组抢救成功率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:急诊危重症患者实施整体性急诊急救护理的临床价值显著,既可缩短急救时间,又可提高抢救成功率,值得借鉴。

观察重症有机磷农药中毒急诊急救护理的策略研究

目的:观察采用优化急诊急救护理在重症有机磷农药中毒急救中的效果及影响。方法:2017年1-12月收治重症有机磷农药中毒患者50例,随机数字表法分为两组,各25例。常规组予以一般急诊急救护理,观察组予以优化急诊急救护理。对比两组护理后急救效果及临床急救指标。结果:观察组急救有效率明显高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组各项临床急救指标均明显优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:优化急诊急救护理在重症有机磷农药中毒患者急救中的应用,可通过各类护理措施的有效开展,争取有效救治时间,提升抢救成功率。

天麻素注射液联合倍他司汀治疗急诊眩晕症的疗效观察

目的:探讨天麻素注射液联合倍他司汀治疗急诊眩晕症的临床疗效。方法:选取2021年3月-2022年3月重庆市渝北区人民医院收治的急诊眩晕症患者90例为观察对象,按照随机数表法分为对照组与观察组,各45例。对照组患者给予盐酸倍他司汀治疗,观察组患者在对照组的基础上联合天麻素注射液治疗。比较两组患者临床疗效、临床症状缓解时间、血流动力学情况、不良反应发生率及生活质量。结果:观察组患者总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组眩晕缓解时间、恶心呕吐缓解时间与平衡功能障碍缓解时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);干预后,两组患者基底动脉、椎动脉平均血流速度均提高,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者生理职能、生理功能、社会功能、情感功能及精神健康指标评分均有改善,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:天麻素注射液联合倍他司汀治疗急诊眩晕症疗效显著,可明显缩短临床症状缓解时间,改善血流动力学指标水平,提高患者生活质量,且安全性高。

急诊低血糖36例临床分析

我院自2005年～2007年来收治低血糖昏迷的患者有36例，现对其发生原因分析如下。

肝X受体调节胆固醇代谢研究新进展

肝X受体(liver X receptors, LXRs)属孤核受体家族成员,主要在肝脏中大量表达。LXRs作为一种氧化固醇激活的核受体,参与机体胆固醇代谢和转运、脂肪形成、糖原异生和炎症等多种生理活动的调节。随着对结构和功能的不断深入研究,发现LXRs 具有调节体内胆固醇代谢的功能,与心血管疾病如脉粥样硬化、高血压、心肌肥厚、心肌纤维化等的发生发展密切关系,已成为近期研究的热点之一,本文就LXRs调节胆固醇代谢的研究进展进行综述。

超声联合CT对成人急腹症的诊断效果

目的探讨彩色多普勒超声联合螺旋CT在成人急腹症诊断中的应用效果。方法回顾性分析2014年9月至2015年12月来该院急诊科就诊的成人急腹症患者的临床资料,选取同时接受过超声和查CT 2项检查的109例成人患者,并与手术探查、实验室病理检查等金标准结果作比较。比较超声和CT单独检查以及联合检查的临床效果。结果超声和CT联合检查成人急腹症符合率为93.68%,均高于单独检查的符合率(P<0.05);对于肝胆、泌尿系统结石的诊断,超声和CT联合检查、超声单独检查的符合率均高于CT单独检查(P<0.05);对于腹部大血管疾病的诊断,超声和CT联合检查、CT单独检查的符合率均高于超声单独检查(P<0.05)。结论超声和CT联合检查可以提高成人急腹症诊断的灵敏度、特异度以及符合率,增强对成人急腹症的临床诊断效果。

醒脑静注射液联合纳洛酮治疗急性重度乙醇中毒的临床疗效观察

目的醒脑静注射液联合纳洛酮在治疗急性重度乙醇中毒的临床效果。方法选取2011年4月至2012年12月重庆市渝北区人民医院急诊科就诊的180例急性重症乙醇中毒患者为研究对象,将患者随机分为3组,Ⅰ组为纳洛酮治疗的60例患者,Ⅱ组为醒脑静注射液治疗的60例患者,Ⅲ组为纳洛酮联合醒脑静注射液治疗的60例患者。比较3组患者意识恢复时间和肌力恢复时间。结果Ⅲ组患者意识恢复时间为(2.51±1.11)h,肌力恢复时间为(4.36±1.38)h,比Ⅰ组患者所需时间[分别为(3.14±1.28)h,(5.45±2.21)h]和Ⅱ组患者所需时间[分别为(3.20±1.31)、(5.45±2.21)]明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);而Ⅰ组与Ⅱ组患者意识恢复正常和肌力恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论醒脑静注射液联合纳洛酮治疗急性重度乙醇中毒有协同作用,其疗效优于单独应用醒脑静注射液或纳洛酮。

非小细胞肺癌(NSCLC)癌组织HIF-1α及MMP表达的实验研究

目的:探讨HIF-1α、MMP-2、MMP-9等易感基因在非小细胞肺癌(NSCLC)癌组织中的表达水平。方法:98只通过化学诱导的方法诱导为NSCLC模型的SD大鼠,作为观察组;同时选择60只肺部良性病变的SD成年雄性大鼠作为对照组。测定上述易感基因在良性组织以及肿瘤组织中的阳性表达率,以及随着病情的加重上述基因阳性表达率的变化情况。HIF-1α表达采用HIF-1α试剂盒对单克隆抗体HIF-1α进行检测;MMP表达采用免疫组化的方法在高倍显微镜下进行检测。结果:HIF-1α、MMP-9、MMP-2在对照组组织中阳性表达率分别为5.0%、8.3%、10.0%,在观察组中阳性表达率分别为79.6%、78.6%、74.5%(P均<0.05)。随着病情的加重HIF-1α、MMP-9、MMP-2在肿瘤组织的阳性表达率有逐渐升高的趋势。结论:与良性组织相比,HIF-1α、MMP-9、MMP-2在肿瘤组织中显著高表达,因此有必要对上述基因进行进一步研究。

自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体在鼻整形中的临床应用

目的探讨鼻部整形中,自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体的临床价值。方法采用回顾性分析的形式,对该院于2017年2月-2019年2月期间鼻整形的患者60例进行分析,所有患者以鼻小柱基底部进行倒"V""形状切口,鼻孔内鼻翼软骨外侧缘切口处理,进行自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体。结果 60例手术患者均行自体肋软骨移植构建鼻尖软骨复合体鼻部整形,手术后7 d拆线处理,切口7~15 d愈合,随访6个月到1年,59例患者术后鼻尖表现明显,鼻形立体且挺拔,自然,鼻尖活动度较优。1例患者手术后感觉鼻小柱有所下坠,进行软骨移植,效果满意。结论通过自体肋软骨重塑鼻尖软骨支架结构整形处理,对鼻尖软骨复合体构建,同时加以膨体聚四氟乙烯或者硅胶假体支架将鼻部抬高,临床整形美容效果较优。

98例围心搏骤停期患者的临床分析

目的探讨心搏骤停的病因及围心搏骤停期的救治,并提出有效的防治措施。方法对重庆市渝北区人民医院2000年1月至2006年1月发生的98例心搏骤停病例的围心搏骤停期进行临床分析。结果冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、糖尿病患者是心搏骤停(SDC)的高危人群。给予及时的CPR能显著地提高救治的成功率。结论对高危人群应加强预防保健,提高社会、公民对围心搏骤停期的认识、普及"公众启动除颤"的概念是控制本期病情、降低病死率、致残率的有效途径。

戒烟干预在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果

目的研究戒烟干预在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用效果。方法选取2016年2月~2017年2月我院收治的100例COPD患者作为研究对象,根据电脑随机法分为观察组和对照组,每组各50例。观察组实施戒烟干预,对照组实施常规干预,比较两组的肺功能指标、生活质量、干预总满意度。结果观察组的肺泡毛细血管床容量(Vc)[(86.32±1.54)%]、最大通气量(MVV)[(80.32±1.02)L/min]、用力肺活量(FVC)[(2.98±1.02)L]、1s用力呼气量(FEV1)[(1.98±0.32)L],均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组症状评分[(30.12±1.02)分]、活动能力评分[(50.21±1.34)分]、疾病对生活的影响评分[(60.14±1.54)分]均低于对照组(P<0.05)。观察组干预总满意度为98.00%,高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论戒烟干预对COPD患者预后有明显改善作用,值得推广应用。

优化护理管理对甲状腺切除术患者应激反应及并发症的影响

目的研究甲状腺切除术患者应用优化护理管理对患者应激反应与并发症的影响。方法 2017年2月-2018年9月,该院收治行甲状腺切除术患者100例,依照入院时间将患者分为两组,对照组给予常规护理管理,观察组给予优化护理管理,比较两组患者的负性情绪(抑郁、焦虑)评分与并发症发生率。结果研究结果显示,两组患者应用护理管理前的负性情绪评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者应用护理管理后,负性情绪评分均有下降,观察组的负性情绪评分下降程度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。统计结果显示,观察组的术后并发症(切口感染、皮肤肿胀、疼痛、出血)发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论优化护理管理,能够减轻甲状腺手术患者的应激反应,减少并发症,提高安全性。

Wortmannin对人髓母细胞瘤细胞系Daoy增殖和凋亡的影响

目的:探讨PI3K抑制剂Wortmannin在体外对人髓母细胞瘤细胞系Daoy增殖和凋亡的影响。方法:Wortmannin作用髓母细胞瘤细胞系Daoy后,CCK-8检测细胞增殖情况,流式细胞仪分析细胞凋亡,Westernblot检测细胞Akt、p-Akt、Cleaved-caspase3的表达,Caspase3活性检测试剂盒观察其活性。结果:不同浓度(0.1、0.25、0.5μmol/L)Wortmannin在体外均能抑制Daoy细胞的增殖,并呈浓度时间依赖性。各浓度Wort-mannin处理细胞48h后,流式细胞仪检测到细胞凋亡率分别为(21.16±2.49)%、(31.02±0.71)%、(44.61±1.47)%,与非处理组比较具有显著差异,并呈剂量依赖;Western blot观察到Wortmannin可使p-Akt表达水平降低,而Cleaved-caspase3明显增高;Caspase3活性检测提示其活性加强。结论:Wortmannin通过抑制PI3K/Akt信号通路活性,激活Caspase3,在体外抑制髓母细胞瘤增殖和诱导凋亡来发挥其抗肿瘤活性。

西其汀配合非那根治疗眩晕急性发作119例临床分析

我科采用西其汀配合非那根治疗眩晕急症发作67例，获得良好效果。报道如下。

急腹症患者腹内压变异率与肠道黏膜通透性和血清炎症因子的关系

目的探讨急腹症患者腹内压变异率(IAPVR)与患者肠道黏膜通透性、血清炎症因子的关系。方法选取本院2015年1月-2016年1月本院收治的急腹症患者80例,所有患者均经膀胱测压法检测腹内压,根据入院时腹内压和入院后24 h平均腹内压计算IAPVR,根据IAPVR分为>50%的对照组和≤50%的观察组,探讨IAPVR与肠道黏膜通透性和血清炎症因子水平的关系。结果观察组患者TNF-α、IL-6、IL-8水平和内毒素、DAO、D-乳糖水平均低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。IAPVR与患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平呈正相关(r值分别为0.325、0.379、0.564,P<0.05),与肠道黏膜通透性相关指标内毒素、DAO、D-乳糖水平呈正相关(r值分别为0.378、0.254、0.329,P<0.05)。结论腹内压变异率与急腹症患者血清炎症因子和肠道通透性具有较好的相关性。