恶性肿瘤住院患者伴发抑郁的调查

目的:了解恶性肿瘤住院患者抑郁的发生率,探讨其发生的相关因素,为在病房中开展恶性肿瘤患者抑郁的防治提供理论依据。方法:采用自评和访谈调查方法,应用Zung抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、数字疼痛分级法(NRS)、一般状况评定量表以及有关恶性肿瘤患者疾病和社会信息的一般状况调查表进行调查。结果:407例恶性肿瘤住院患者有206例被诊断出抑郁,检出率为50·6%。单因素分析显示:性别、文化水平、既往化疗史、知情、慢性持续性疼痛、KPS评分、经济压力及社会支持的8项因素与抑郁发生显著相关(P<0·05)。经Logistic回归分析,性别、既往化疗史、知情、慢性持续性疼痛、KPS评分、社会支持6个自变量进入回归方程。结论:恶性肿瘤住院患者抑郁的发生率目前较高,对女性、既往有化疗史、知情、有慢性持续性疼痛、KPS评分低、社会支持不足者,应及早给予心理干预、必要的社会支持和治疗,以提高患者的治疗效果及改善生存质量。

肝门部胆管癌58例诊疗分析

目的探讨肝门部胆管癌的外科治疗效果。方法回顾分析10年来收治的58例肝门部胆管癌的临床资料。结果58例患者中,行根治性切除10例,姑息性切除14例,其中合并肝叶切除16例,总切除率为41.4%;未行切除患者采用各种引流30例(51.7%),探查术4例,占6.9%。切除组和引流组平均生存期分别为22个月和10.8个月,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝门部胆管癌一旦确诊,应积极手术切除,术中选择适宜的手术方式,合理应用肝叶切除可提高根治率和生存期,对不能切除的患者采用姑息性手术等也能延长患者的生存时间和提高生活质量。

老年人股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折的两种固定方式的比较研究

目的探讨老年人股骨颈骨折和粗隆间骨折骨折两种固定方式的比较及临床随访结果。方法选取我院2004年1月至2007年12月的老年人创伤性股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折进行手术者共90例,术中均采用X光机透视下复位及固定,其中采取解剖型钢板螺钉内固定者48例,可调节单臂式骨外固定架固定者42例。对所有病例均从手术时间、术中切口长度、术中出血量、术后康复锻炼及骨折平均愈合时间、术后住院时间来进行比较。结果2组病倒均得到随访,术后随访13～30个月,平均21个月,2组病例均未出现感染、骨折移位、固定器械松动和断裂等并发症。外固定架组有2例出现钉道反应;解剖型钢板固定组未见特殊反应。解剖型钢板固定组术后住院时间12～16d,平均13.8d;外固定架固定组术后住院时间12～15d,平均13.6d,术后3个月Harris评分分别为平均91.4和91.7分,2组数据差异无统计学意义;解剖型钢板固定组的手术时间平均为73.5min,术中出血量平均225.5mL,切口长度平均12.6cm,术后第1、2、3天的平均VAS疼痛评分分别为4.6(3～6)、3.8(2～5)、2.9(1～4)分,术后1个月Harris评分为平均88.3,骨折骨性愈合时间平均11.3个月;外固定架固定组的手术时间平均为33.6min,术中出血量平均102.5mL,切口长度平均6.8cm,术后第1、2、3天的平均VAS疼痛评分分别为3.9(3～5)、2.9(2～5)、2.3(1～4)分,术后1个月Harris评分为平均90.4,骨折骨性愈合时间平均13.2个月,差别有统计学意义。结论对于老年人股骨颈骨折和粗隆部骨折要根据患者的具体情况选择适合的固定方式。对于体质较好,能耐受较长时间手术,影像学提示骨质质量较好的老年患者,宜选择解剖型钢板固定,能获得较好的生物力学固定和稳定性,利于骨折愈合;而对于体质较差,不能耐受长时间手术,影像学提示骨质质量欠佳者,为减少创伤,宜选择外固定架固定。

甲状腺手术发生呼吸道机械性梗阻的原因及措施

目的 探讨甲状腺手术发生呼吸困难的原因和应对处理。方法 回顾1998年至2010年10月共行的312例甲状腺手术,分析9例在围手术期发生呼吸困难、窒息的原因和应对处理。结果 围手术期出现呼吸困难症状的8例,窒息1例。根据其发生原因分别行药物雾化吸入、吸氧、切口内血肿清除、气管插管、气管切开等处理,恢复良好,无死亡病例。结论 了解甲状腺围手术期发生呼吸困难的原因,及时准确的判断发生呼吸困难的原因,就近迅速给予相应处理。不能及时准确判断发生呼吸困难的原因或经相应处理后呼吸困难仍无明显缓解,有出现窒息危险的可适当放宽气管切开的指征,优先恢复气道通畅。

小儿闭合性腹部损伤31例分析

小儿闭合性腹部损伤是小儿常见急腹症之一，现收集我院1994年1月-1998年12月闭合性腹部损伤病例351例，其中小儿患者31例(8．83％)，就其小儿腹部外伤的特点及诊断治疗分析如下：