腹腔镜胆囊切除术中胆囊管不夹闭20例报告

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊管不能夹闭而行腹腔引流的可行性、适应症及方法。方法 :腹腔镜胆囊切除术中由于各种原因胆囊管不能夹闭而行腹腔引流 2 0例 ,15例在胆囊管裂口部位填塞明胶海绵并喷洒医用生物蛋白胶。结果 :5例无胆汁流出。 15例术后上腹引流管每日引出 10 0～ 3 0 0ml清亮胆汁 ,下腹腔引流管无胆汁引出 ,胆汁无腹腔扩散 ,2周后造影拔管 ,全部患者治愈。结论 :腹腔镜胆囊切除术中因胆囊管游离解剖困难不能夹闭时 。

经胸部乳晕入路腔镜甲状腺切除术21例分析

目的评价经胸部乳晕入路腔镜甲状腺切除术的临床应用价值。方法采用经胸部乳晕入路施行腔镜甲状腺切除术,其中单纯甲状腺结节摘除术8例,单侧甲状腺大部切除术6例,一侧甲状腺大部切除并对侧甲状腺结节摘除4例,单侧甲状腺腺叶切除术3例。结果21例全部成功,手术时间95～245min,平均(112.0±30.2)min,平均术中出血(65.8±19.5)mL,术后并发1例暂时性喉返神经损伤。结论经胸部乳晕入路腔镜甲状腺切除术具有极佳的美容效果,是安全和可行的。

三孔套扎法腹腔镜胆囊切除术的临床应用与研究

目的探讨三孔套扎法腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性和临床应用价值。方法2000年6月￣2002年12月235例患者在全麻下采用三孔套扎法行LC,脐部皮肤皱褶处戳10mm孔置腹腔镜,剑突下偏右戳5mm孔为主操作孔,右锁骨中线下2cm戳5mm孔为辅助操作孔,采用自制腹腔镜圈套器套扎胆囊管和胆囊动脉替代钛夹,切除胆囊从脐部孔取出。2003年1月￣12月将100例LC随机分为传统组(n=50)和三孔套扎组(n=50)进行前瞻性研究,比较手术时间、术中出血量、胆囊破裂、术后疼痛和术后并发症等。结果临床应用235例,三孔套扎法成功完成218例(92.8%),17例(7.2%)改为传统的四孔LC,手术(50.2±19.6)min。临床前瞻性研究表明,三孔套扎法与传统LC相比,尽管手术时间较长(P<0.05),但术后疼痛进一步减轻(P<0.05),术中出血量、胆囊破裂和术后并发症等没有增加(P>0.05)。结论三孔套扎法LC具有更加微创性,且体内无金属异物残留,是安全的和可行的。

腹腔镜在急腹症中的应用

应用腹腔镜诊治急腹症７５例，完成胃十二指肠溃疡穿孔修补术３５例，阑尾切除术３１例，胆囊造瘘术１例。对病因不明的急腹症行腹腔镜探查术１７例，全部术中明确诊断。其中９例腹腔镜治疗成功，６例无需手术治疗，２例中转剖腹。全组治愈，无１例术后并发症。腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术、阑尾切除术等手术操作简单易掌握，治疗效果可靠，腹腔镜探查术对病因不明的急腹症有独特的优势，既能明确诊断又可同时进行治疗。

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术

探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床应用价值。采用腹腔镜下纤维蛋白封闭剂封闭法修补溃疡穿孔３５例，全部修补成功，无１例术后并发症。腹腔镜溃疡穿孔修补术操作简单可靠，手术创伤小，术后并发症少，不但充分显示了微创手术的优越性，而且集诊断、治疗一体化，尤其适用于非典型的溃疡病穿孔。

腹腔镜手术对机体免疫和代谢的影响

手术后机体免疫功能和代谢的变化是一种术后迅速波及全身各系统、组织、细胞及分子水平的保护性反应,如这一反应过于激烈或调节失衡,会造成自身损害,增加术后并发症,因此,以最小的创伤达到最佳的治疗效果,最大程度地减少手术创伤对机体的影响是现代外科手术学发展的趋势,腹腔镜手术正是这一努力的结果。随着腹腔镜技术的应用和发展,国内外学者就这一技术对机体免疫功能和代谢的影响进行了研究。现作一综述。

腔镜甲状腺切除术的应用进展

目的评价腔镜甲状腺切除术的临床应用价值。方法复习近几年有关国内外文献,阐述腔镜甲状腺切除术的手术径路、手术操作空间的维持、手术操作的关键技术、手术优缺点、手术并发症、手术适应证和禁忌证等。结果腔镜甲状腺切除术是一种安全、可行的手术方法,微小切口选择在身体的隐蔽部位,具有满意的美容效果。结论腔镜甲状腺切除术是甲状腺手术的理想方法,随着经验的积累将会逐渐得到更广泛的应用。

心包穿刺置管引流治疗大量心包积液16例体会

大量心包积液反复穿刺抽吸,操作不慎易发生损伤.我们采用心包穿刺置管抽液,不但能反复抽液,而且可进行注药治疗,方法简便、安全,无并发症.1 资料与方法1.1 一般资料 1997年6月至2000年3月共收治大量心包积液患者16例.男10例,女6例,年龄42～69岁,平均53.6岁.肿瘤性积液11例,外伤性2例,结核性1例,不明原因者2例.穿刺前所有患者均经超声心动图检查,其右室前壁液性暗区≥21mm,最多者达51mm.均采用德国生产的中心静脉导管进行穿刺.

甲状腺手术中喉返神经损伤的探讨

探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的原因和预防措施。分析了３６８例甲状腺手术，暂时性喉返神经麻痹３例（０．８２％），未发生一例永久性喉返神经麻痹。术中喉返神经是否暴露，采用具体情况区别对待方法，对大多数甲状腺良性病变（８９．１％），尽可能术中不暴露喉返神经，但对于较大的结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤和再次手术病例，术中应暴露喉返神经；甲状腺癌术中常规暴露喉返神经。作者认为，只要掌握手术操作要领，熟悉喉返神经解剖和变异，喉返神经损伤。

急诊腹腔镜探查术27例分析

探讨急诊腹腔镜探查术的适应证和临床应用价值。总结２７例急诊腹腔镜探查术的体会，对病因不明的１２例急腹症和１５例腹部外伤，经腹腔镜检查全部明确了诊断。２１例（７７．８％）免除剖腹探查。全组治愈无并发症。急诊腹腔镜探查术不仅可以对病因不明的急腹症或腹部外伤作出准确诊断，而且大部分病变可同时进行腹腔镜手术治疗，部分无需手术治疗的患者避免了不必要的剖腹探查。即使腹腔镜下不能完成的手术，也可以指导术者及时剖腹，以及确定合适的切口位置。

附睾胚胎性横纹肌肉瘤一例报告

1病例报告 患者男，18岁。因发现右侧阴囊花生米大小无痛性肿物7个月，近3个月肿物生长加快，于2007年6月6日收入我院。查体：右侧阴囊内肿物4cm×5cm大小．质硬，位于睾丸后方，呈三叶状，与睾丸界限尚清楚，与附睾界限不清，精索无增粗及变硬，双侧腹股沟可触及浅表淋巴结肿大。B超检查，阴囊内呈实性低回声占位，血运丰富，肿物与睾丸界限清楚。腹腔盆腔CT检查，腹膜后未见肿物及肿大淋巴结。胸片检查未见异常，绒毛膜促性腺激素（hCG）及甲胎蛋白（AFP）检查均在正常范围。行经阴囊手术探查，见肿物来源于变硬增大的附睾尾，附睾头、体正常，与睾丸界限清楚。

腹腔镜在急腹症中的应用

积极拓宽腹腔镜手术的治疗范围。应用腹腔镜诊治急腹症75例,完成胃十二指肠溃疡穿孔修补术35例,阑尾切除术31例,胆囊造瘘术1例,对病因不明的急腹症行腹腔镜探查术17例,全部术中明确诊断,9例腹腔镜治疗成功,6例无需手术治疗,2例中转剖腹。全组治愈,术后无并发症。腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术、阑尾切除术等手术操作简单掌握,治疗效果可靠,腹腔镜探查术对病因不明的急腹症有独特的优势,既能明确诊断又可同时进行治疗,值得进一步推广。

股动脉置管注药治疗下肢深静脉血栓

目的 :探讨股动脉置管治疗下肢深静脉血栓形成的疗效。方法 :采用Seldinger法 ,经患肢股动脉顺向插管 ,将导管插至股动脉内并留置导管 ,经导管注入尿激酶、肝素等药物进行治疗。结果 :疗效判断标准 ,分显效、有效和无效三种 ,本组显效 8例 ,有效 2例 ,无效 2例 ,总有效率为 83 3 %。结论 :股动脉置管治疗下肢深静脉血栓形成 ,血管的再通率高 ,药物用量少 ,并发症少 。

困难的腹腔镜胆囊切除术(附78例分析)

回顾性分析了７８ 例困难的腹腔镜胆囊切除术（ Ｌ Ｃ） ，７１ 例成功完成 Ｌ Ｃ。造成 Ｌ Ｃ 困难的常见原因有：上腹腔内严重粘连、胆囊周围严重粘连、解剖胆囊三角困难和胆囊床炎症纤维化等。探讨了成功完成困难的 Ｌ Ｃ 的手术技巧，结果表明，９０ ％ 的困难病例能够采用 Ｌ Ｃ 治愈，而且困难的 Ｌ Ｃ 并发症发生率（５１ ％ ） 与简单的 Ｌ Ｃ（３３ ％ ） 相比，无显著差异（ Ｐ＞ ００５） 。

腹腔镜阑尾切除术阑尾系膜处理的体会

腹腔镜阑尾切除术(LA)愈来愈得到医务工作者的认可，并被广大患者所接受，其手术术式已基本形成定式。但是阑尾系膜的处理尤其是阑尾动脉如何处理，愈来愈为临床所关注。我院自1996年开展LA以来，运用不同的方法处理阑尾系膜共行117例，现报道如下。

肝动脉栓塞治疗26例原发性肝癌自发性破裂出血

肝癌自发破裂出血是中晚期肝癌较严重的并发症，病情凶险，死亡率高。我院自1995年7月至2006年10月收治原发性肝癌自发性破裂出血26例，采用微导管超选择肝动脉栓塞治疗出血，取得良好的疗效。

腹腔镜和十二指肠镜联合治疗复杂性胆囊结石

目的 :探讨胆囊结石合并肝外胆管结石、乳头炎性狭窄等 (简称复杂性胆囊结石 )的微创外科治疗。方法 :先行十二指肠镜乳头括约肌切开 (EST) +网篮取石 ,再行腹腔镜胆囊切除术 (LC)治疗复杂性胆囊结石 45例 ,其中胆囊结石合并肝外胆管结石 32例、肝外胆管结石 +乳头炎性狭窄 9例、单纯乳头炎性狭窄 4例。结果 :EST和LC全部成功 ,无 1例严重并发症下发生。讨论 :腹腔镜和十二指肠镜联合治疗复杂性胆囊结石 ,达到了治疗该类疾病的最小创伤 ,是目前治疗复杂性胆囊结石的最佳选择。