早期行颅骨修补术对标准大骨瓣减压术后患者神经功能的影响

目的:分析早期行颅骨修补术对标准大骨瓣减压术后患者神经功能的影响。方法:将我院81例标准大骨瓣减压术后患者按修补时间不同分为两组,对照组40例予以晚期行颅骨修补术(3~6个月),观察组41例予以早期行颅骨修补术(1~3个月),对比两组患者神经功能及并发症发生情况。结果:观察组GOS、KPS、MMSE评分高于对照组,CSS评分及并发症低于对照组(P<0. 05)。结论:重度颅脑损伤患者行标准大骨瓣减压术后若患者切口愈合较好,无切口感染、脑积水等严重并发症存在,应早期行颅骨修补术,可有效促进患者神经功能及认知功能恢复,利于患者预后,值得推荐。

钻孔冲洗引流术对慢性硬脑膜下血肿患者神经功能及炎性指标的影响

目的探讨钻孔冲洗引流术对慢性硬脑膜下血肿(CSDH)患者神经功能及炎性指标的影响。方法选择2017年1月-2018年9月收治的CSDH患者90例,采用随机数字表法分为两组(n均=45)。对照组采用钻孔不冲洗引流术,观察组采用钻孔冲洗引流术,比较两组患者神经功能及炎性指标。结果术后2个月,观察组中国卒中量表(CSS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1d时白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论钻孔冲洗引流术可有效挽救CSDH患者神经功能损伤,降低炎性指标水平。

自体颅骨在颅骨缺损修补术中的应用价值

目的探讨基层医院冷冻保存的自体颅骨在颅骨缺损修补术中的价值。方法 65例患者去骨瓣获得颅骨置于无菌塑料袋保存-10℃冰箱,术后3~6个月患者适合做颅骨修补时,取出冻存的颅骨,在常温解冻后高压蒸汽灭菌,术中原位回置,术后定期随诊。结果全部一期愈合,1例出现血肿后,再次钛网修补;1例松动吸收;半年后感染2例,出现皮下积液,均吸收恢复;癫痫1例,经药物治疗获得控制。结论冷冻保存的自体颅骨安全、可靠用于颅骨修补,外观上更接近解剖学特点,更能接近容貌,且费用低,患者易于接受,值得基层医院推广。

开颅夹闭前循环动脉瘤43例临床分析

目的探讨颅内前循环动脉瘤的显微外科手术治疗效果。方法回顾43例前循环动脉瘤患者的临床资料,其中单纯蛛网膜下腔出血32例,蛛网膜下腔出血伴血肿7例,蛛网膜下腔出血伴动眼神经麻痹2例,意外发现2例,多发动脉瘤3例,共46个。大型6例,中型14例,小型23例。前交通8枚,后交通23枚,大脑中动脉9枚,颈内动6枚。急诊手术7例,5d内手术28例,15d后手术8例。结果成功夹闭动脉瘤43例,术中发生动脉瘤破裂2例,阻断载瘤动脉后夹闭动脉瘤。按照GOS预后评分,4~5分30例,2~3分6例,死亡4例,植物生存3例,术后出现脑积水3例,行脑室腹腔分流。结论在基层医院具有显微技术及血管成像技术后,开展动脉瘤夹闭术是可行的,可以为基层患者提供满意的治疗效果。

立体定向-改良软通道微创介入颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的效果

目的分析立体定向-改良软通道微创介入颅内血肿清除术(以下简称“立体定向改良术”)治疗高血压脑出血(HICH)患者的效果。方法回顾性选取2017年9月至2019年12月温县人民医院收治的86例HICH患者临床资料,将接受立体定向改良术治疗的44例作为观察组,接受硬通道颅内血肿清除术(以下简称“清除术”)的42例作为对照组,比较两组手术时长、术中失血量、血肿引流及住院时间、血肿清除率、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血清S100β蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、白细胞介素(IL)-6水平、并发症发生情况。结果与对照组比较,观察组手术时间、血肿引流时间、住院时间较短,血肿清除率较高(P<0.05);治疗7、14 d后,观察组NIHSS评分均较对照组低(P<0.05);治疗7 d后,观察组血清S100β、NSE、IL-6水平均低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率较对照组低(P<0.05)。结论采用立体定向改良术治疗HICH,能有效提高血肿清除率,减轻脑组织损伤,改善神经功能,且具有手术、血肿引流、住院时间短及并发症少的优势。

显微镜下经外侧裂入路的血肿清除术治疗高血压脑出血患者的临床效果

目的研究显微镜下经外侧裂入路的血肿清除术治疗高血压脑出血(HICH)患者的效果。方法选取2018年1月至2020年2月温县人民医院收治的82例HICH患者作为研究对象行回顾性分析。其中,将接受经皮质造瘘血肿清除术治疗的40例患者纳入造瘘组,将接受显微镜下经外侧裂入路的血肿清除术治疗的42例患者纳入外侧裂组。比较两组手术耗时、血肿清除率、手术出血量、住院时间、并发症,以及术前、术后1个月、术后3个月格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分。比较两组术前和术后3d血清因子水平,包括轴突生长抑制因子A(Nogo-A)、核因子-κBp65(NF-κB p65)。结果与造瘘组比较,外侧裂组手术出血量减少,住院时间与手术耗时缩短,血肿清除率增加(P<0.05)。术后1、3个月,外侧裂组GCS评分高于造瘘组(P<0.05)。术后3d,两组血清Nogo-A、NF-κBp65水平低于术前,外侧裂组血清Nogo-A、NF-κBp65水平低于造瘘组(P<0.05)。与造瘘组相比,外侧裂组并发症发生率较低(P<0.05)。结论与经皮质造瘘血肿清除术相比较,采用显微镜下经外侧裂入路的血肿清除术治疗HICH患者,可缩短手术耗时,减少出血量,增加血肿清除率,加快康复进程,减轻颅脑损伤,下调血清Nogo-A、NF-κBp65水平,并减少并发症。

重型颅脑损伤合并胸外伤的救治

目的探讨重型颅脑损伤合并胸外伤的救治方案。方法回顾分析我院2002-07～2008-06收治的52例重型颅脑损伤合并胸外伤的临床资料,入院患者GCS≤8分,抢救按照损伤控制外科的原则进行,以抢救生命为主,抓好呼吸及颅内高压两个重要环节,对出现脑疝伴胸部进行性出血者同时行两个部位手术,全部患者入NICU,重点进行生命体征监护,保护各个脏器功能,控制感染,早期气管切开,病情危重者可机械通气,加强营养,防止MODS的出现。结果根据GOS分级标准,本组良好24例(46.15%),轻残10例(19.23%),重残4例(7.69%),植物生存4例(7.69%),死亡10例(19.23%)。死亡原因为脑疝晚期伴中枢神经功能衰竭2例,胸部严重创伤并休克5例,继发MODS 3例。结论早期确诊,仔细迅速体检,必要影像学检查,治疗统筹兼顾,按损伤控制外科原则简单手术抢救生命,及早解除脑受压及控制呼吸平稳是有效治疗措施。

双侧额叶脑挫裂伤41例手术治疗分析

目的探讨双侧额叶脑挫裂伤的手术治疗策略。方法回顾分析41例双额叶脑挫裂伤患者,除脱水等治疗外,尽早手术干预的临床资料。结果全组41例,恢复良好36例,重残及植物生存3例,死亡2例。结论双侧额叶脑挫裂伤患者,及时恰当的手术治疗,可降低患者死残率。

软通道锥颅术治疗慢性硬膜下血肿47例疗效分析

目的探讨软通道锥颅术治疗慢性硬膜下血肿的方法及效果。方法对47例诊断明确的慢性硬膜下血肿给予软通道置管引流术,分析治疗方法及预后。结果所有患者均成功引流,复查CT血肿引流90%以上35例,70%~90%7例,余5例为高龄患者,脑萎缩严重,经3周后复查,残余血量吸收。随访3~6个月无复发。结论慢性硬膜下血肿给予局麻下软通道引流,效果良好,尤其老年患者创伤小,恢复快,有利于提高患者的生活质量,值得基层医院开展。

侧脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水28例

目的探讨正常压力脑积水的手术治疗。方法采用中、低压分流管行侧脑室-腹腔分流术。结果本组28例,术后均得到6个月～3年随访,18例患者恢复正常生活,8例患者生活自理,2例患者术后症状无明显改善。结论侧脑室-腹腔分流术是治疗正常压力脑积水最有效的方法。

立体定向微创钻孔引流术治疗未昏迷基底节区出血患者临床观察

目的:探索立体定向微创钻孔引流术治疗未昏迷基底节区出血患者效果。方法:将我院81例未昏迷基底节区高血压脑出血患者依据治疗方案不同分组,对照组40例予以传统内科保守治疗,研究组41例采用立体定向微创钻孔引流术治疗,比较两组患者疗效、日常生活能力及并发症发病率。结果:研究组血肿清除率≥95%的患者比率高于对照组,Fugl-Meyer评分及ADL评分高于对照组,并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:立体定向微创钻孔引流术治疗未昏迷基底节区出血患者效果显著,可迅速、彻底清除颅脑血肿,降低并发症发生,利于患者功能恢复,其效果优于保守治疗,值得推荐。

软通道锥颅术治疗高血压脑出血78例临床分析

目的探讨软通道锥颅术治疗高血压脑出血的方式及效果。方法对78例高血压脑出血患者采用软通道锥颅术治疗,分析治疗效果。结果 63例第1天血肿减少>50%,7例第3天血肿清除率>80%,76例第5天血肿减少率>90%,其中2例复发出血中转开颅,本组轻残(GOS 4~5分)41例,中残(GOS 3分)29例,重残(GOS 2分)8例,无死亡病例。结论软通道锥颅术治疗高血压脑出血是一种简单方式,微创且疗效确切,住院时间短,提高了患者生存率,值得基层医院推广。

小儿头皮血肿留置针引流87例分析

目的探讨小儿头皮血肿两种治疗方法的优缺点。方法共收治头皮血肿261例,需处理87例,其中留置针引流组46例,多次抽吸组41例。结果留置针组引流完全,无血肿残留。多次抽吸组有16例少量残留。结论留置针引流安全密闭简便,引流充分,未出现感染。多次抽吸,患儿痛苦恐惧不合作,费时费力有残留。留置针引流是小儿头皮血肿优先选择的治疗方法。

重型颅脑损伤患者人工气道护理

目的：探讨重型颅脑损伤患者人工气道的标准护理，以预防和控制感染，减少并发症发生，提高生存率。方法：对我科2007年5月~2011年12月收治的63例重型颅脑损伤建立人工气道患者，进行正确的固定，消毒、湿化及吸痰等护理操作。结果：56例好转，植物生存4例，3例死亡。结论：通过对重型颅脑损伤人工气道采取有效的护理措施，能预防和减少肺部感染与并发症的发生，提高治愈率。

基底节区血肿致脑疝134例治疗体会

目的 探讨血肿清除加去骨瓣减压治疗高血压基底节区血肿致脑疝的疗效.方法 选择134例高血压基底节区血肿患者,评估术前脑疝状态、术后病死率及ADL评分、GOS评分.结果 134例患者中96例生存＞0.5 a,随访3～37个月,55例神经功能预后良好.结论 高血压基底节区血肿出现脑疝后行血肿清除及去骨瓣减压治疗,可以提高生存率,降低病死率,改善神经功能状况,早发现早治疗,是提高预后的前提.

重型颅脑损伤并发应激性消化道出血27例临床分析

目的通过回顾性分析27例重型颅脑损伤并发应激性消化道出血患者的临床特点、治疗过程,总结治疗经验及有效措施。方法积极治疗颅脑损伤、同时制酸、保护胃黏膜、维持酸碱平衡、纠正电解质紊乱、以及支持疗法、防治并发症、必要时手术处理等。结果通过上述治疗,并发应激性消化道出血的27例重型颅脑损伤患者中18例取得了比较满意的效果,9例治疗无效死亡。结论采用积极的综合疗法可以有效的预防或治疗重型颅脑损伤的严重并发症-应激性消化道出血。

68例重型颅脑损伤急性期救治体会

目的:总结重型颅脑损伤急性期救治措施,提高治疗效果,降低死亡率及致残率。方法:对68例重型颅脑损伤的急性期救治措施进行回顾性分析,探讨救治方法的选择。结果:按GOS标准评定:良好25例,中残20例,重残8例,植物状态3例,死亡12例。结论:强调院前及初期及时的呼吸循环复苏与支持,早期颅脑损伤及复合伤的手术治疗与处理,脑水肿及脑血管痉挛的早期防治,早期严重并发症的防治及营养、能量补充是提高此类病人的抢救成功率并改善预后的有效措施。

青少年原发性脑室内出血16例临床分析

目的:讨论分析青少年原发性脑室内出血的临床表现、治疗及预后。方法:回顾性总结五年来我科收治的16例青少年原发性脑室内出血的诊断、治疗及预后情况。结果:本组完全治愈14例,并发脑积水1例,死亡1例,整体预后较好。结论:早期行侧脑室外引流加注尿激酶治疗青少年原发性脑室内出血效果良好,值得临床推广。

显微手术夹闭与血管内介入栓塞术对大脑中动脉瘤破裂患者神经功能影响

目的大脑中动脉瘤是大脑内部动脉血管异常膨突后形成的颅内动脉瘤,是造成蛛网膜下出血的首位病因。本研究探讨显微手术夹闭与血管内介入栓塞术对大脑中动脉动脉瘤破裂患者神经功能影响。方法选取温县人民医院2014-02-12-2018-03-24收治的大脑中动脉瘤破裂患者,在患者或家属知情同意前提下,采用组间性别、年龄、HuntHess分级匹配的原则,选择对照组和观察组,每组51例。对照组采用血管内介入栓塞术治疗,观察组采用显微手术夹闭治疗,分析两组神经功能及术后并发症状况。结果观察组和对照组术后2个月美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)评分分别为(8.21±6.34)和(8.24±6.42)分,t=0.024,P=0.981;术后4个月NIHSS评分分别为(3.78±1.22)和(3.98±1.33),t=0.791,P=0.491。观察组术后并发症发生率为15.69%,略低于对照组的19.61%,但差异无统计学意义,χ~2=0.270,P=0.603。结论大脑中动脉瘤破裂患者采用显微手术夹闭与血管内介入栓塞术进行治疗,均可获得较好的效果,术后神经功能恢复及并发症发生率相似。

额叶挫裂伤死亡3例分析与教训

额叶脑挫裂伤是一种比较常见的颅脑损伤,治疗过程中可因病情突然变化或未足够重视,抢救不及时而死亡[1]。2005年6月至2011年5月温县人民医院共收治43例额叶脑挫裂伤患者,死亡3例,病死率为9.9%,原因为经验不足或某种疏忽及家属不配合所致,现回顾性分析报告如下。1病例报告例1,男,67岁,摔伤后头痛头晕入院,