第三代喉罩用于腹腔镜妇科手术麻醉安全性研究

①目的探讨第三代喉罩(PLMA)在腹腔镜妇科手术中应用的安全性。②方法 60例择期行腹腔镜卵巢囊肿摘除术患者,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄20～50岁,体质量45～90kg。随机分两组,第三代喉罩全麻(A)组,气管插管全麻(B)组;观测记录两组患者插管前、PLMA置入或插管后即刻,PLMA或气管导管取出后1min HR、SBP、SPO2、PETCO2。麻醉诱导后置入喉罩、气管导管行机械通气;并经引流管放置胃管,观察术中口咽部漏气、低氧血症的发生情况,观察拔除喉罩和气管导管后恶心、呕吐、呛咳、声嘶、咽喉痛、返流误吸情况。③结果A组咽喉痛发生率低于B组(P<0.05)。恶心、呕吐、呛咳发生率差异无统计学意义(P>0.05);两组均无一例发生声嘶,返流误吸。A组3个时间段HR、SBP差异无显著性(P>0.05),B组后2个时间段HR、SBP波动明显差异有显著性(P<0.05),两组间SPO2和PETCO2无明显差异。④结论 PLMA用于妇科腹腔镜手术安全可靠,对血流动力学影响小,可避免气管插管引起的并发症。

超声引导下腰骶丛神经阻滞复合全身麻醉对高龄髋关节置换患者认知功能的影响

目的:探讨超声引导下腰骶丛神经阻滞复合全身麻醉对高龄髋关节置换患者认知功能的影响。方法:选择2017年3月~2019年5月收治的高龄髋关节置换患者60例,按麻醉方式不同分为对照组和观察组,各30例。对照组采用全身麻醉,观察组采用超声引导下腰骶丛神经阻滞复合全身麻醉,对比两组血流动力学、认知功能状况。结果:气管插管即刻,两组平均动脉压、心率相比,差异无统计学意义(P>0.05);手术切皮即刻、假体置入时、入麻醉苏醒室时,观察组平均动脉压、心率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉前,两组简易智力状态检查量表评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);术后6 h、3 d,观察组简易智力状态检查量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对高龄髋关节置换患者采用超声引导下腰骶丛神经阻滞复合全身麻醉,可降低患者血流动力学变化,减少对患者认知功能影响。

腰-硬联合麻醉在经尿道前列腺汽化电切术中的应用

目的研究腰麻—硬膜外联合麻醉(CSEA)在经尿道前列腺汽化电切术中的应用。方法选择择期行经尿道前列腺汽化电切术的病人100例,随机分成2组。A组采用CSEA,B组采用传统的硬膜外麻醉(EA)。麻醉过程中监测循环及呼吸的相关参数,同时观察麻醉效果。结果 A组的麻醉效果明显优于B组(P<0.01)。结论 CSEA应用于经尿道前列腺汽化电切术可获得完善的镇痛和良好的肌松效果,与EA比较有明显的优点。

全髋关节置换术中联用神经阻滞麻醉对老年患者术后疼痛及免疫功能的影响

目的分析神经阻滞麻醉在老年患者全髋关节置换术(THA)中的应用效果。方法选择2018年1月至2019年12月我院收治的96例行THA的老年患者为研究对象,根据麻醉方案不同将其分为对照组(n=48,全身麻醉)和观察组(n=48,腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉)。比较两组的麻醉效果。结果术后6 h,两组患者的皮质醇(Cor)、白细胞介素-6(IL-6)水平及视觉模拟评分法(VAS)评分低于术后2 h,且观察组低于对照组(P<0.05)。术后48 h,两组患者的白细胞分化抗原3阳性(CD3^(+))、白细胞分化抗原4阳性(CD4^(+))、CD4^(+)/CD8^(+)高于术后6 h,白细胞分化抗原8阳性(CD8^(+))低于术后6 h,且观察组优于对照组(P<0.05)。术后48 h,两组患者的肌力评分、最大屈曲度、最大外展活动度高于术后3 h,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论神经阻滞麻醉应用在THA中有利于减轻老年患者术后的疼痛程度,促进肢体功能早期康复。

腰硬联合麻醉与全身麻醉对老年开腹手术患者认知功能及感染的影响

目的:观察腰硬联合麻醉与全身麻醉对老年开腹手术患者认知功能及感染的影响。方法 :将2017年1～12月于本院行开腹手术治疗的老年患者108例作为研究对象,将其依照随机数表法分为两组,均54例。对照组行全身麻醉,观察组行腰硬联合麻醉。观察两组术后认知功能障碍(POCD)、肺部感染发生情况、不同时刻平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2)水平。结果 :术前两组MAP、HR、简明精神状态量表(MMSE)评分对比,手术前后两组SpO_2水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组MAP、HR低于对照组,MMSE评分高于对照,差异有统计学意义(P<0.05);两组POCD、肺部感染发生率相比,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年开腹手术中应用腰硬联合麻醉安全性较高且麻醉效果确切,可降低术后肺部感染、POCD发生风险,维持血流动力稳定。

老年全髋关节置换术椎管内麻醉临床分析

目的分析老年全髋关节置换术椎管内麻醉的临床效果。方法将60例接受全髋关节置换术的老年患者根据麻醉方式的不同分为2组,每组30例。对照组患者予以全身麻醉,对观察组患者采用椎管内麻醉。比较2组手术时间、术后麻醉复苏室留观时间及术中和术后不良反应发生率。结果观察组手术时间、术后麻醉复苏室留观时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术中及术后不良反应发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对老年全髋关节置换术患者选择椎管内麻醉,术中及术后不良反应少,安全性高。

骨科围手术期的护理配合和器械及外来植入物的管理

目的探讨骨科围手术期的护理配合和器械及外来植入物的管理。方法对1 634例骨折患者进行术前访视及心理护理,完善外来器械消毒流程,熟练进行术中配合和术后管理。结果 1 634例患者均安全顺利完成手术,康复良好,对手术护理满意度100%。结论完善的术前准备,严格的器械消毒和质量可追溯性,及专科手术护士与术者的密切配合是手术成功的重要保证。

急危病人的麻醉处理(附256例分析)

随着现代医学的发展,人们对医疗质量的要求日愈提高。就麻醉学而言,“任何外科学的重大突破无不首先伴随着麻醉学的重大突破”。故麻醉学的内容当不断充实和发展。为提高急危病人的麻醉质量。

多发复合伤并重度失血性休克的麻醉处理

多发复合外伤往往并发严重的失血性休克,是创伤外科死亡的主要原因,及时手术止血是唯一可以挽救病人生命的措施.由于病情复杂和凶险,该类病人的麻醉处理和术中治疗直接影响病人的预后和死亡率.我院1999年～2002年7月共麻醉该类病人16例,现报道如下.

异丙酚氯胺酮复合麻醉用于纤维结肠镜检查的临床观察

目的观察异丙酚氯胺酮复合麻醉用于纤维结肠镜检查的临床效果。方法选择择期纤维结肠镜检查患者80例,随机分为四组,A组20例为对照组,B、C、D组各20例为观察组。A组静注异丙酚2 mg/kg,B组静注异丙酚2 mg/kg及氯胺酮0.25 mg/kg,C组静注异丙酚2 mg/kg及氯胺酮0.5 mg/kg,D组静注异丙酚2 mg/kg及氯胺酮1 mg/kg。异丙酚均于40-60 s内缓慢注入。观察诱导苏醒时间、麻醉效果,异丙酚总用量及对循环呼吸抑制情况。结果麻醉诱导时间B、C、D三组均少于A组（P〈0.01）。苏醒时间C组短于D组（P〈0.05）,B、D组与A组无显著差别（P〉0.05）。临床麻醉效果：各组优良率分别为A组75%（15/20）,B组90%（18/20）,C组100%（20/20）,D组95%（19/20）。异丙酚总用量B、C、D三组均少于A组（P〈0.01）。呼吸抑制发生率A组11%,B组20%,C组25%,D组67%,D组明显高于其他组（P〈0.01）。呼吸抑制的平均时间A组为最短,对循环抑制以A组最显著（P〈0.01）。结论异丙酚复合0.5 mg/kg氯胺酮用于纤维结肠镜检查,能提供较好的纤维结肠镜检查条件,麻醉效果确切,循环呼吸抑制轻,副作用少,且可减少异丙酚总用量。

盐酸纳美芬对后巩膜加固术全麻超前镇痛效果的观察

目的探讨盐酸纳美芬对后巩膜加固术全麻超前镇痛及苏醒期躁动预防效果。方法选择60例ASAⅠ、Ⅱ级在眼科住院的择期后巩膜加固术全麻患者,随机分为A、B、C三组,每组20例。A组:麻醉诱导时静注盐酸纳美芬0.2μg/kg。B组:术毕前10 min静注盐酸纳美芬0.2μg/kg。C组:麻醉诱导时静注氯化钠注射液2 ml。盐酸纳美芬0.1 mg用氯化钠注射液稀释至10 ml。于麻醉诱导前(T1)、术中加固材料与后巩膜加压缝合时(T2)、拔管时(T3)、拔管后10 min(T4),记录MAP、HR、SPO2、PETCO2、拔管时间、麻醉时间及手术时间、瑞芬太尼用量。拔管后10 min记录RSS、RS。结果 B﹑C组MAP、HR其余各时点与T1比较升高(P<0.05),A组各时点平稳(P>0.05)。B、C组TM2、T3、T4时与A组比较升高(P<0.05);C组T2、T3、T4时与B组比较升高(P<0.05)。B、C组RS、RSS与A组比较明显差异(P<0.05),B组与C组比较有差异(P<0.05)。B﹑C组瑞芬太尼用量高于A组(P<0.05)。结论术前或术毕前静脉注射盐酸纳美芬0.2μg/kg对后巩膜加固术全麻患者可产生明显超前镇痛作用,可有效预防躁动的发生。术前静脉注射较术毕前静脉注射效果更好。

小剂量氯胺酮与丙泊酚复合全麻在小儿气管异物取出术中的应用

①目的观察小剂量氯胺酮与丙泊酚全麻用于小儿气管异物取出术的可行性。②方法选择行气管异物取出术患儿42例,随机分为A、B两组,每组21例。A组采用羟丁酸钠联合氯胺酮全麻,B组采用小剂量氯胺酮、丙泊酚复合全麻。分别于麻醉前(T0)、支气管镜置入前(T1)、支气管镜置入时(T2)、退镜时(T3)、术毕10分钟时(T4),记录SBP、DBP、HR、RR、SPO2、苏醒时间、术中支气管痉挛、呛咳、术后舌后缀等情况。③结果两组患儿麻醉后各时点变化差异无统计学意义(P>0.05)。A组患儿HR、RR:T2、T3较B组明显减慢(P<0.05)。B组术中呛咳、支气管痉挛较A组发生率明显下降,两组差异有统计学意义(P<0.05)。B组术后舌后坠较A组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。B组苏醒时间较A组时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。④结论小剂量氯胺酮、丙泊酚复合全麻应用于气管异物取出术,血流动力学稳定、苏醒迅速、术后呼吸系统并发症发生率低。

急性超容性血液稀释及控制性降压用于肿瘤根治术观察

目的 观察急性超容性血液稀释（AHH）及控制性降压对肿瘤病人的血液动力学、血液成分、凝血功能、术中出血等的影响，探讨AHH及控制性降压在肿瘤根治手术中应用的可行性。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行肿瘤根治手术的病人，静吸复合麻醉下行AHH和控制性降压，术中持续观察ECG、SpO2、Bp、HR、MAP、CVP、PETCO2及尿量；AHH前、后和术毕测定Hb、Hct、PC、PT、TT、APTT和FG，称重法测定术中失血量。结果 所有病人ECG、SpO2、PETCO2术前、术中及术后无明显变化；BP、HR、MAP术中基本稳定；CVP于AHH后轻度升高；AHH后Hb、Hct显著降低；AHH后尿量明显增多。手术前后Hb、Hct、PC、PT、TT、APTT及FG无明显变化；术中出血量明显减少。结论 AHH和控制性降压可用于肿瘤根治手术。

纤维支气管镜辅助双腔支气管导管插管临床应用观察

目的观察纤维支气管镜辅助双腔支气管导管插管在手术中定位的应用效果。方法对80例普胸外科手术患者应用纤维支气管镜辅助双腔支气管导管插管进行引导定位,回顾性分析患者的临床资料。结果患者均一次性成功插入双腔支气管导管。纤维支气管镜辅助双腔支气管导管插管定位成功率96.25%(77/80),听诊定位成功率63.01%(46/73)。变动体位后经纤支镜再次检查发现DLT管端位置有移位6例,其中4例出现气道阻力增大(>30 cm H2O)。PETCO2波形变化、SpO2下降2例,均再作调整纠正。结论双腔支气管导管在听诊法下插管分隔成功率低,实施纤支镜辅助可行有效定位及分析,同时对患者改变体位后导管位置变动者需重新定位。

右美托咪定对食管癌手术全麻患者镇静效果及认知功能的影响

目的探讨右美托咪定(Dex)对食管癌手术全麻患者镇静效果及认知功能的影响。方法选取2019年1—12月于温县人民医院接受治疗的85例食管癌患者为研究对象,依据随机数表法分为两组,分别为对照组(42例)与观察组(43例)。两组均接受气管插管全麻干预,在此基础上,观察组静脉泵入Dex,对照组静脉泵入等量生理盐水。观察两组镇静效果,对比两组术前及手术3 d后认知功能,并记录两组不良反应。结果观察组达到镇静效果时间及停药后苏醒时间均较对照组短;手术3 d后,两组定向力、回忆力、记忆力、语言能力、注意及计算力评分均低于术前,但观察组较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率(11.63%)与对照组(4.76%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Dex可提高食管癌手术全麻患者镇静效果,减轻认知功能损伤,且不会增加不良反应,值得临床推广。

标本采集时间对空腹血糖的影响

目的：探讨空腹血糖采集的最佳时间对血糖检验结果的影响和注意事项。方法对50例住院患者（糖代谢异常、孕妇和正常人群），在3个不同时间段测定血糖结果，釆血后立即进行标本离心，采用终点法测定血糖值。比较各组不同时间段血糖水平。结果清晨4∶00～5∶00低血糖发生率高，6∶00～7∶00高血糖发生率高，5∶00～6∶00高血糖平均值，高血糖发生率，低血糖发生率平均居中。结论检测空腹血糖宜清晨5∶00～6∶00釆血，实验室严格操作规程，及时对标本进行处理，其结果准确可靠。

罗哌卡因腰麻联合硬膜外间隙阻滞用于直肠癌根治术62例观察

直肠癌根治术要求麻醉范围广,腹肌松驰充分,国内大多数医院采用两点法硬膜外间隙阻滞来满足手术要求,不仅操作烦琐,而且增加了硬脊膜外间隙阻滞并发症的发生机会.腰麻联合硬外间隙阻滞(combined spinal/epidural anesthesia,CSEA)是80年代新发展且目前已被肯定的一种麻醉方法,它兼有腰麻起效迅速、作用完善、用药量小和连续膜外间隙阻滞,作用时间灵活,手术后可硬膜外间隙镇痛等优点,两者取长补短,具有协同作用.1999年以来,我们采用罗哌卡因腰麻联合硬膜外间隙阻滞行直肠癌根治手术62例,取得满意效果,现报道如下.

血液保护技术用于肿瘤根治手术386例观察

目的:观察血液保护技术(AHH及控制性降压)对肿瘤病人的血液动力学、血液成分、凝血功能、术中出血等的影响,探讨血液保护技术在肿瘤根治手术中应用的可行性。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行肿瘤根治手术的病人,静吸复合麻醉下行急性超容性血液稀释(AHH)和控制性降压,术中持续观察ECG、SpO_2、Bp、HR、MAP、CVP、P_(ET)CO_2及尿量;AHH前、后和术毕测定Hb、Hct、PC、PT、TT、APTTF和FG,称重法测定术中失血量。结果:所有病人ECG、SpO_2、P_(ET)CO_2术前、术中及术后无明显变化(p>0.05);BP、HR、MAP术中基本稳定;CVp于AHH后轻度升高,但与AHH前对比差别无显著意义(P>0.05);AHH后Hb、Hct显著降低(P<0.01);AHH后尿量明显增多(P<0.01)。手术前后Hb、Hct、PC、PT、TT、APTT及FG无明显变化(P>0.05);术中出血量明显减少;术中、术后无异体血液输入。结论:血液保护技术用于肿瘤根治手术,能有效减少术中出血,避免异体输血,从而避免了异体输血对肿瘤病人的不良免疫效应。