舒芬太尼与芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及麻醉后苏醒的影响

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病的常用术式．具有手术时间短、手术损伤小、术后恢复快等优点。腹腔镜胆囊切除术不但需要采用气管插管全身麻醉，在手术过程中还需要建立人工气腹，易导致老年患者出现血流动力学改变，给手术带来巨大的风险。因此，选择合适的麻醉方式对手术事关重要。本研究观察了舒芬太尼与芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者麻醉效果及血流动力学影响，报告如下。

七氟醚和异氟醚吸入麻醉对老年患者血清S100B蛋白水平及认知功能的影响

目的探讨七氟醚和异氟醚吸入麻醉对老年患者血清S100B蛋白水平及认知功能的影响。方法选取择期行上腹部手术的老年患者90例,随机分为观察组和对照组,分别予以七氟醚与异氟醚吸入麻醉。观察并比较两组患者麻醉前、麻醉后4、24、48 h血清S100B蛋白水平及认知功能的变化。结果两组患者麻醉后4、24 h血清S100B蛋白水平均较麻醉前明显上升(P<0.05或P<0.01),且对照组上升值明显高于观察组(P<0.05),两组患者麻醉后48 h血清S100B蛋白水平均恢复至麻醉前水平(P>0.05);同时两组患者麻醉后4、24 h MMSE评分均较麻醉前明显下降(P<0.05),且对照组下降值明显大于观察组(P<0.05),两组患者麻醉后48 h时MMSE评分均恢复到麻醉前水平(P>0.05)。结论七氟醚和异氟醚吸入麻醉均能降低老年患者麻醉后早期的认知功能,且七氟醚对认知功能的影响较小,更适合于老年患者,其作用与抑制患者血清S100B蛋白水平上升密切相关。

舒芬太尼麻醉诱导诱发儿童呛咳的危险因素分析及干预对策

目的分析舒芬太尼麻醉诱导诱发儿童呛咳的危险因素,并探讨相应的干预对策。方法回顾2006年6月～2011年12月,我院舒芬太尼麻醉诱导诱发儿童呛咳的临床资料,,分析相关的危险因素,采用单因素非条件Logistic回归分析、秩和检验和多因素非条件Logistic回归分析,模型筛选采用Stepwise法。评价影响舒芬太尼麻醉诱导诱发儿童呛咳的危险因素。结果舒芬太尼推注所用的时间(P=0.016<0.05)为舒芬太尼麻醉诱导诱发儿童呛咳主要促进因素。结论舒芬太尼诱发儿童呛咳受推注时间的影响,延长舒芬太尼的推注时间、减慢给药速度,应是临床控制呛咳反应发生的首选措施。

两种不同椎管内麻醉方式用于混合痔切除术临床效果的比较

混合痔切除术可在局麻下完成,但局麻下患者的舒适性差,且影响手术操作和术后效果.低位椎管内麻醉可以满足混合痔切除术的要求,患者舒适度高,麻醉医生可以选择单次蛛网膜下腔阻滞或者硬膜外阻滞.关于这两种麻醉方式在混合痔手术中效果的研究报道较少,而与布比卡因相比,罗哌卡因用于腰麻血压波动较少、年龄范围广.本研究拟对使用罗哌卡因进行单次蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞用于混合痔切除术的临床效果进行比较,为临床麻醉选择提供参考.

低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉用于双极等离子体前列腺切割术的观察

经尿道双极等离子体前列腺切割术(PKVP)目前为我院治疗前列腺增生的主要术式,较传统的经耻骨上进膀胱前列腺摘除术或其他方式的前列腺切除术有创伤小、恢复快,术中、术后出血少、复发率低,对生理扰乱小,并且住院日数明显缩短的特点,很容易被患者接受.但是,由于老年男性前列腺良性增生者多伴有心血管、呼吸系统等病症,并且伴有严重糖尿病者也不在少数,麻醉方式及麻醉用药的选择将与之密切相关,必须有更安全有效的麻醉方法.我院自2001年起对PKVP患者以低浓度罗哌卡因实施硬膜外麻醉360例,对其血液动力学、呼吸功能的干扰以及麻醉效果进行了密切的观察,现报道如下.

七氟醚吸入麻醉用于无痛人流的临床观察

人工流产术是避孕失败的一种补救措施，为减轻手术引起的疼痛，我院自2007年起使用七氟醚吸入麻醉用于无痛人工流产术,取得满意效果．现将其应用经验报告如下。

侧卧位行腰硬联合麻醉穿刺时意识消失1例

患者，女，46岁。因月经量多2年、下腹1年为主诉入院，诊断为子宫肌瘤及左卵巢囊肿，拟在腰硬联合麻醉下行子宫全切除术与左卵巢囊肿剥出术。术前检查心电图、胸片、电解质均正常，血常规检查示：Hb74g／L、Hct 23．7％，其他一般情况尚可。入室监测得Bp125／74mmHg（1mmHg=0．133kPa）、

帕瑞昔布钠超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除术患者的疗效观察

目的：探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者的疗效及安全性。方法：68例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为观察组与对照组各34例。两组患者均采用气管插管全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，术后采用瑞芬太尼自控镇痛。观察组麻醉诱导前予帕瑞昔布钠40mgiv，手术结束时予0．9％氯化钠注射液2ml iv；对照组麻醉诱导前予0．9％氯化钠注射液2mliv，手术结束时予帕瑞昔布钠40mgiv。比较两组患者术后1h（T1）、术后2h（T2）、术后8h（T3）、术后12h（T4）及术后24h（T5）的疼痛评分，观察两组自控镇痛及不良反应发生情况。结果：观察组患者T1～L5各时间点VAS评分均优于对照组（P〈0．05），患者术后24h内PCIA按压次数和有效按压次数也明显少于对照组（P〈0．05）。两组药品不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：腹腔镜胆囊切除术患者麻醉诱导前应用帕瑞昔布超前镇痛较术后应用镇痛效果更佳，安全有效，可减少术后镇痛泵用量。

地佐辛用于小儿术后静脉镇痛51例

目的研究地佐辛用于小儿术后静脉镇痛的效果及不良反应。方法选择医院2011年1月至2011年12月收治的美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级择期行气管插管全身麻醉手术的患儿102例,随机分成两组,各51例,对照组术后静脉自控镇痛给予20μg/kg芬太尼加0.16 mg/kg昂丹司琼,治疗组术后静脉自控镇痛给予0.6 mg/kg地佐辛加0.16 mg/kg昂丹司琼,分别于术后镇痛开始后4,12,24,48 h采用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)评价镇痛效果、采用Ramsay评分评价镇静效果,记录镇痛开始前后患儿心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、血压(BP)变化,术后48 h内自控镇痛泵的按压次数及不良反应发生情况。结果治疗组各时间段VAS评分、Ramsay评分均显著低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿镇痛开始前后HR、SpO2、RR、BP变化相比差异无统计学意义(P>0.05);治疗组术后48 h内自控镇痛泵的按压次数显著低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05);对照组发生恶心呕吐20例,皮肤瘙痒10例,尿潴留6例;治疗组仅发生皮肤瘙痒2例。两组均无呼吸抑制发生。结论地佐辛用于小儿术后静脉镇痛和镇静效果满意,起效快,镇痛持久,恶心呕吐等不良反应少,值得临床推广。

七氟醚全麻诱导的临床效果及对患者术后认知功能的影响

目的探讨七氟醚对老年手术患者的全麻诱导效果及对术后认知功能的影响。方法将126例普外科老年手术患者随机分为两组,分别采用七氟醚吸入全麻诱导（A组）和丙泊酚静脉全麻诱导（B组）,比较两组的麻醉效果及术后认知功能。结果 A组意识消失时间、睫毛反射消失时间和气管插管时间均显著长于B组（P〈0.05）。B组T1时的HR较T0时显著减慢（P〈0.05）;与T1时比较,A、B组T2~T4时的SBP、DBP显著升高（P〈0.05）,B组HR明显加快（P〈0.05）;T1时A组SBP、DBP和HR均明显高于B组（P〈0.05）。两组术后1 h、6 h的MMSE评分均较术前24 h明显降低（P〈0.05）;A组术后1 h、6 h的MMSE评分明显低于B组（P〈0.05）。结论七氟醚全麻诱导用于老年手术较丙泊酚全麻诱导更为平稳、快速,对患者术后认知功能仅产生一过性影响。

罗哌卡因复合舒芬太尼连续臂丛神经阻滞用于上肢手术后镇痛效果观察

目的探讨罗哌卡因复合舒芬太尼连续臂丛阻滞用于上肢手术后镇痛的疗效及安全性。方法选取2014年1月至2015年1月在该院行上肢手术的患者70例为观察对象,按入院先后顺序将患者分为对照组和观察组各35例。两组术后均予以连续臂丛神经阻滞自控镇痛,对照组单用0.15%罗哌卡因,观察组使用0.15%罗哌卡因复合0.5μg/ml舒芬太尼,比较两组术后2小时(T_1)、6小时(T_2)、12小时(T_3)、24小时(T_4)视觉模拟评分(VAS)值,术后24小时内罗哌卡因用量及不良反应情况。结果观察组术后T_1、T_2、T_3、T_4各个时间点VAS值和不良反应发生率均明显低于对照组,术后24小时内罗哌卡因使用量明显少于对照组,差异有统计学意义。结论上肢手术后采用罗哌卡因复合舒芬太尼连续臂丛阻滞的镇痛效果优于单用罗哌卡因,且术后局麻药物使用量少,安全性较好。

布托啡诺复合曲马多用于经尿道前列腺电切术后镇痛的临床分析

目的观察布托啡诺复合曲马多用于经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)镇痛效果及安全性。方法选择择期美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级、需行TURP患者68例,按随机分为A、B组,A组布托啡诺复合曲马多,B组布托啡诺,持续静脉滴注剂量2 mL/h,PCEA量2 mL,锁定时间15 min。术后4、8、16、48 h进行镇痛评分(VAS)和镇静评分(RSS),记录不良反应的发生情况。结果术后各时间段两组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。A组的镇静评分在各时点均优于B组(P<0.05)。两组的不良反应的发生率无统计学意义(P>0.05)。结论老年患者尿道前列腺电切术后采用布托啡诺复合曲马多静脉自控镇痛临床效果良好。

喉上神经阻滞在减轻清醒气管插管心血管反应中的作用

近年来。对喉结高位、颈项短粗、颈部肿块、气管移位．行气管内麻醉的特殊病例．选择了清醒状态下气管插管，为减轻喉镜暴露和插管时心血管反应。笔者采用喉上神经阻滞下气管插管术．减轻了心血管反应。效果良好．现回顾总结如下。

血液稀释与4℃生理盐水输注加控制性降压在脑膜瘤手术中的应用

目的 探讨脑膜瘤手术中减少出血的方法。方法 脑膜瘤手术采用急性等容血液稀释与4℃生理盐水输注加三磷酸腺苷 (ATP)控制性降压。结果 16例病人术中MAP控制在 7～ 7.4kPa ,降温降压期间心电图 (ECG)、动脉血氧饱和度、血气分析无异常变化 ;体温降至 3 5～ 3 6℃ ,平均下降 (1.12±0 .3 2 )℃ ,无寒战及心律失常 ;失血量 (10 46± 3 47)ml,术中CVP及尿量均维持在正常范围。结论 急性等容血液稀释与 4℃生理盐水输注及ATP控制性降压 ,对脑膜瘤手术病人脑组织的修复及康复有着重要意义。