1995-2007年温岭市孕产妇死亡分析

孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区社会、经济、文化、卫生状况、医疗保健水平、社会综合协调发展状况的重要标志，不仅能反映育龄妇女的生殖健康状况，而且是衡量产科工作极为重要、敏感的综合性指标。本文对浙江省温岭市1995至2007年死亡的孕产妇进行回颐性分析，寻求降低孕产妇死亡的方法，现报道如下。

罗哌卡因等比重液与重比重液用于产妇剖宫产术的临床研究

目的观察罗哌卡因(ropivacaine,Rop)等比重液与重比重液对产妇剖宫产术的麻醉效果及对术后神经功能的影响。方法选取2011年1月~2013年12月期间温岭市妇幼保健院收治的500例行腰-硬联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)的剖宫产妇随机分为2组,A组(n=250)采用罗哌卡因重比重液(0.75%罗哌卡因2 mL用10%葡萄糖稀释至3 mL),B组(n=250)采用等比重液(0.75%罗哌卡因2 mL用脑脊液稀释至3 mL),穿刺成功后蛛网膜下腔注入1.2 mL,注药时间均为30~40 s。观察麻醉效果及术后3天神经功能情况。结果 2组感觉阻滞最高节段、运动阻滞分级、术后麻醉平面无显著差异;但A组平面固定时间、术后下肢感觉、运动恢复时间均长于B组(P<0.05);但下肢感觉异常的发生率高于B组(P<0.05)。结论罗哌卡因等比重液麻醉持续时间短于重比重液,但术后对神经功能影响较重比重液小。

信息支持对产后出血产妇焦虑及睡眠质量的影响

目的探讨信息支持对产后出血产妇焦虑及睡眠质量的影响。方法选取2011年8月~2014年8月在我院住院并分娩的产后出血产妇120例,随机分为对照组和实验组,每组各60例;对照组给予常规产后护理,实验组则在常规护理的基础上给予信息支持。比较两组产妇睡眠质量、焦虑程度和精神状态。结果实验组产妇的SAS焦虑自量表得分明显低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。实验组产妇正常和轻度焦虑人数均多于对照组,中、重度焦虑人数少于对照组,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。实验组产妇的PSQI总分明显低于对照组,睡眠质量更好,差异均有统计学意义（P〈0.05）。实验组产妇的SCL-90总分明显低于对照组,躯体化、恐怖、焦虑、抑郁、人际关系得分低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组产妇的敌对、偏执、精神病性、强迫病性得分相近,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论为产后出血产妇提供信息支持可以减轻产妇的焦虑程度,提高睡眠质量,改善精神状态,利于产妇恢复。

15例巨大胎盘绒毛膜血管瘤孕妇足月经阴道分娩的临床结局分析

目的探讨妊娠合并巨大胎盘绒毛膜血管瘤孕妇阴道分娩的临床结局。方法收集2003年1月至2019年12月在浙江大学医学院附属妇产科医院诊断为妊娠合并巨大胎盘绒毛膜血管瘤且有阴道分娩意愿的足月孕妇15例,分析其一般临床特征、肿瘤大小、肿瘤位置、血流情况、妊娠合并症、分娩方式、分娩结局和子代结局等。结果15例孕妇均在分娩前经本院彩色多普勒超声检查诊断,初始发现孕周为17~40(31.7±6.9)周;肿瘤大小为5.0~10.9(6.7±1.5)cm;可见血流信号10例(66.7%),可见丰富血流信号3例(20.0%),未见血流信号2例(13.3%);血管瘤位于胎儿面3例(20.0%),母体面1例(6.7%),胎盘实质内8例(53.3%),胎盘边缘3例(20.0%)。其中合并妊娠期糖尿病1例(6.7%),经生活指导,血糖控制良好;合并妊娠期肝内胆汁淤积症1例(6.7%);合并子痫前期1例(6.7%),无脏器损害;合并羊水过多2例(13.3%);合并胎膜早破2例(13.3%)。自然临产10例(66.7%),计划性引产5例(33.3%)。顺利经阴道分娩13例(86.7%),总产程为(557.6±244.5)min,无产程异常,均无不良妊娠结局;中转剖宫产2例(13.3%),中转原因:宫腔感染1例(6.7%),胎儿窘迫1例(6.7%),新生儿结局均良好。产后出血1例(6.7%)。合并先天性异常2例(13.3%),其中合并双足外翻1例(6.7%),合并腹腔畸胎瘤1例(6.7%)。结论妊娠合并巨大胎盘绒毛膜血管瘤孕妇在分娩时应紧密联合产科临床特征选择合适的分娩方式,对于无阴道分娩禁忌证的孕妇可予阴道试产,以减少剖宫产给孕妇带来的损伤。

重组人干扰素栓治疗宫颈人乳头瘤病毒感染的疗效观察

目的:观察重组人干扰素栓治疗宫颈人乳头瘤病毒(HPV)感染的疗效。方法:宫颈HPV感染患者128例随机分为观察组和对照组各64例。观察组患者采用重组人干扰素α-2b栓治疗,对照组采用保妇康栓治疗,疗程均为30 d。比较两组疗效及两组治疗前后HPV的E6/E7 m RNA、p16和p53表达情况。结果:观察组有效率为93.75%,明显优于对照组的84.38%(P<0.05)。治疗后,两组CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级、尖锐湿疣和宫颈癌的E6/E7m RNA、p16和p53表达量中位数(M)、阳性表达率等指标与本组治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)且两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组不同疾病类型患者E6/E7m RNA、p16和p53表达量和阳性表达率与本组治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),且两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用重组人干扰素α-2b治疗宫颈HPV感染疾病疗效较好,不良反应轻,且可降低HPV E6/E7m RNA、p16和p53的表达量与阳性表达率。

胰岛素释放试验异常和妊娠期糖尿病孕妇脂代谢情况及其与妊娠结局的关系

目的分析胰岛素释放试验异常孕妇与妊娠期糖尿病孕妇脂代谢情况及其与妊娠结局的关系。方法选取定期产检的764例孕妇作为研究对象,按照孕24~28周口服葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验结果的不同,分为妊娠期糖尿病组148例、胰岛素释放试验异常组217例以及正常组399例,比较三组孕妇孕晚期空腹血脂、餐后甘油三酯(PTG)、胰岛素水平以及不良妊娠结局情况,采用logistic回归分析巨大儿的影响因素。结果妊娠期糖尿病组的空腹甘油三酯(FTG)、FTG/高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以及PTG水平明显比正常组和胰岛素释放试验异常组更高,HDL-C水平明显比正常组和胰岛素释放试验异常组更低,差异均有统计学意义(LSD-t分别=9.23、4.15、2.99、-6.45;2.98、4.86、7.10、-6.69,P均<0.05);妊娠期糖尿病组的空腹胰岛素、2 h胰岛素水平均明显比正常组更高,差异均有统计学意义(LSD-t分别=10.47、7.41,P均<0.05);妊娠期糖尿病组巨大儿发生率均明显比正常组、胰岛素释放试验异常组高,差异均有统计学意义(χ^2分别=17.07、9.08,P均<0.05)。FTG、PTG为出现巨大儿的危险因素(OR分别=1.41、1.24,P均<0.05)。结论妊娠期糖尿病与胰岛素释放试验异常的孕妇血脂水平与妊娠结局密切相关,应维持脂代谢良好状况,以减少不良妊娠结局。

人工流产术后不同时间放置曼月乐宫内节育器的避孕效果

目的:比较术中即时放置和月经后期放置曼月乐的避孕效果及不良反应的发生情况。方法:选取2011年3月~2013年11月来本院进行人工流产术并自愿要求放置曼月乐避孕的妇女194例。其中90例在术后即时放置(观察组),104例于月经4~7d放置(对照组)。对比两组妊娠率、续用率、脱环率及不良反应。结果:续用率观察组高于对照组,脱环率略低于对照组,但差异不具有统计学意义(X^2=0.265、0.209,P>0.05);观察组月经减少发生率(92.22%)略低于对照组(94.23%),但差异不具有统计学意义(X^2=0.311,P=0.577);观察组和对照组点滴出血分别发生19例、25例,差异不具有统计学意义(X^2=0.235,P=0.627),两组在异常出血、闭经方面差异不具有统计学意义(X^2=0.008、0.379,P>0.05)。结论:人工流产术后即时放置曼月乐的效果与正常经期放置效果相当,不会增加不良反应的发生风险,且避免了再次放置手术,值得临床应用。

盐酸伐昔洛韦片联合膦甲酸钠对复发性生殖器疱疹患者外周血免疫平衡调节作用及疗效观察

目的:观察盐酸伐昔洛韦片联合膦甲酸钠治疗复发性生殖器疱疹的临床疗效及对患者外周血免疫平衡的影响。方法:82例女性复发性生殖器疱疹患者随机分为对照组和观察组各41例,对照组患者予盐酸伐昔洛韦片0.3g饭前空腹口服,bid;观察组患者在此基础上联用膦甲酸钠氯化钠注射液40 mg·kg^(-1)ivd(滴注时间>1 h),tid。两组疗程均为14 d。观察比较两组疗效、药品不良反应及患者血白介素-2(IL-2)、γ干扰素(IFN-γ)与白介素-4(IL-4)水平。结果:两组患者治疗后IL-2、IFN-γ明显升高,IL-4明显降低(P<0.05);且两组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率97.56%,明显优于对照组的78.05%(P<0.05);两组药品不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:盐酸伐昔洛韦片联合膦甲酸钠治疗复发性生殖器疱疹临床疗效较好,不良反应少。

无痛分娩对产程及母婴结局的影响

目的分析无痛分娩对产程及母婴结局的影响。方法选取温岭市妇幼保健院2016年5月至2018年1月收治的初产妇210例,随机分为两组。对照组产妇采用自然分娩,观察组产妇采用无痛分娩,分析两组产妇总产程、催产素使用和母婴结局。结果两组产妇催产素使用率、新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(χ~2/t值分别为1.854、0.762,均P>0.05)。观察组产妇镇痛疗效优于对照组,第一产程、第二产程、总产程时间短于对照组,产后出血量、改剖宫产率及新生儿并发症率均低于对照组,差异有统计学意义(χ~2/t值分别为18.743、45.371、42.521、27.097、24.005、17.498、15.537、27.491、11.844、11.739,均P<0.05)。产前,两组产妇血清泌乳素水平比较,差异无统计学意义(t=0.285,P>0.05)。产后30min、24h、48h时,观察组产妇血清泌乳素水平高于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为6.772、5.988、4.500,均P<0.05)。结论无痛分娩可缩短产程,减轻产妇疼痛,提高血清泌乳素水平,减少催产素使用率和新生儿并发症率。

小组心理干预对妊娠期糖尿病患者焦虑抑郁情绪及妊娠结局的影响

目的:探讨小组心理干预对改善妊娠期糖尿病患者焦虑抑郁情绪和妊娠结局的影响.方法:选取2011-01/2013-01在我院就诊的妊娠期糖尿病患者80例,应用随机数字表法将患者分成观察组和对照组,观察组施以小组心理干预,而对照组仅施以常规健康教育,对比分析两组患者的焦虑、抑郁结果的评价得分以及妊娠结局的结果.结果:观察组患者焦虑和抑郁评分明显低于对照组(33.01±3.51 vs 43.83±3.04,t=26.74,P<0.05)(31.83±6.22 vs 39.71±4.37,t=15.31,P<0.05),同时较对照组,母婴结局也相对较差(10.00%vs 47.50%,P<0.05).结论:将小组心理干预的方法应用于妊娠糖尿病患者的护理之中,可以有效降低孕妇焦虑抑郁的发生率,减少产科并发症及围产儿并发症出现的概率,值得进一步推广.

家庭化护理模式对提高初产妇自然分娩率的影响

目的探讨产科护理中家庭化护理模式的实施对提升初产妇自然分娩率的效果。方法选取初产妇180例,采用随机数字表法分为实验组和对照组各90例,实验组孕妇给予家庭化护理模式,对照组孕妇常规产科护理。观察不同护理模式对初产妇分娩前后焦虑程度、自然分娩率及产程时间的影响。结果两组孕妇分娩前焦虑自评量表(SAS)评分比较差异无统计学意义(P>0.05);但分娩后实验组孕妇SAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组孕妇焦虑程度比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组孕妇自然分娩选择率和成功率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。实验组孕妇3个产程时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论家庭化护理模式的实施对缓解孕妇分娩前后的焦虑状态,促进自然分娩,降低剖宫产率,促进母亲和孩子的健康有着积极的作用,值得在临床上推广。

探究妊娠晚期合并性传播疾病对妊娠结局及新生儿的影响

目的:探究与分析妊娠晚期合并性传播疾病对妊娠结局及新生儿的影响。方法:选取我院自2012年5月至2014年5月收治的456例性病孕产妇作为试验组,对其宫颈分泌物进行检测,主要检测指标包括解脲支原体、淋病、尖锐湿疣、霉菌、滴虫、HIV、梅毒。另选择同时期的正常分娩孕产妇419例作为对照组,观察两组孕产妇妊娠结局及新生儿情况。结果:试验组孕产妇共456例,经检查可见其中霉菌性阴道炎278例(60.96%),滴虫性阴道炎58例(12.72%),解脲支原体阴道炎45例(9.87%),沙眼衣原体阴道炎39例(8.55%),淋病23例(5.04%),尖锐湿疣10例(2.19%),梅毒3例(0.66%),本组中未检测出艾滋病患者。对照组出现胎膜早破率、早产率、产褥感染率、新生儿感染率及低体重儿率分别为13.60%、5.49%、5.01%、1.19%及1.43%,试验组出现胎膜早破率、早产率、产褥感染率、新生儿感染率及低体重儿率分别为19.96%、6.80%、12.06%、1.97%及2.19%,组间比较差异显著(χ2=4.59,P<0.05;χ2=4.28,P<0.05;χ2=4.02,P<0.05;χ2=4.55,P<0.05;χ2=3.91,P<0.05)。对照组阴道分娩率为71.27%,剖宫产率为28.73%,试验组阴道分娩率为70.64%,剖宫产率为29.36%,组间比较无明显差异(χ2=3.53,P>0.05;χ2=3.48,P>0.05)。结论:孕妇产妇感染性病的发病率较高,且多伴有两种及以上的混合感染,对其妊娠结局造成了不小的影响,甚至对新生儿的生命健康造成威胁。

影响低出生体重儿发生率的相关危险因素分析

目的分析影响低出生体重儿(low birth weight infant,LBWI)发生率的危险因素,以便采取相应预防措施。方法用病例对照的研究方法,通过病例资料和产科分娩登记本,比较分析405例LBWI儿与381例正常出生体重儿在产妇年龄、胎数、孕周、胎膜早破、妊娠高血压综合征、务工、孕期食欲、产检次数等方面的差异。结果产妇的年龄(<20岁)、胎数、孕周、胎膜早破、妊娠高血压综合征、务工、孕期食欲差、产检次数<6次与LBWI儿的发生率有相关性(P<0.05),多因素逐步Logistic回归分析显示:产妇的年龄(<20岁)、多胎、早产、妊娠高血压综合征、务工、孕期食欲差、产检次数<6次是引起LBWI儿的较危险因素。结论 LBWI儿由孕期食欲差、早产、多胎、产妇年龄等独立危险因素引起,可采取相应的预防措施以降低其发生率。

盐酸利托君与硫酸镁在前置胎盘期待治疗中的应用效果比较

目的研究分析盐酸利托君与硫酸镁在前置胎盘期待治疗中的应用效果比较。方法选取温岭市妇幼保健院于2014年1月~2016年12月收治的100例进行前置胎盘期待治疗的患者作为本次研究过程中研究对象,随机分为对照组和实验组2组,各50例。对照组患者进行硫酸镁治疗,实验组患者进行盐酸利托君。比较分析实验组与对照组患者的保胎成功情况、延长孕期时间以及新生儿体质量等指标,包括患者的不良反应情况。结果经过对应的治疗后,实验组患者的保胎成功例数为48例,成功率为96.0%,出血停止例数为42例,孕期延长时间为（16.2±12.0）d,新生儿体质量为（3.21±0.35）kg。对照组患者的保胎成功例数为41例,成功率为82.0%,出血停止例数为36例,孕期延长时间为（12.2±10.2）d,新生儿体质量为（2.39±0.48）kg。可得,实验组保胎成功情况、延长孕期时间以及新生儿体质量等指标显著优于对照组患者,差异具有统计学意义（P〈0.05）。实验组与对照组患者不良反应发生情况显著差异,但不具有统计学意义。结论盐酸利托君与硫酸镁在前置胎盘期待治疗中的应用效果相比,盐酸利托君临床效果较好,能够有效对各项指标进行改善,具有临床进一步推广和应用的意义。

不同镇痛方式对分娩的镇痛效果及其对分娩结局的影响

目的探讨不同镇痛方式对分娩的镇痛效果及其对分娩结局的影响。方法选择2019年3月至2020年3月间,于温岭市妇幼保健院自愿要求分娩镇痛的140例自然分娩产妇为研究对象,按照不同分娩镇痛方式分为观察组(70例)与对照组(70例)。对照组给予罗哌卡因与舒芬太尼联合硬膜外自控分娩镇痛;观察组给予瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛。比较两组镇痛前、镇痛后10min和镇痛后60min数字疼痛分级法(NRS),镇痛时间和镇痛泵有效按压次数,不同产程时间,新生儿出生1min和5min的Apgar评分。结果两组镇痛前NRS评分比较无统计学差异(t=0.280,P>0.05);观察组镇痛后10min和镇痛后60min的NRS评分显著低于对照组(t值分别为16.058、8.212,均P<0.05)。观察组镇痛时间显著长于对照组,镇痛泵的有效按压次数显著少于对照组(t值分别为8.977、11.630,均P<0.05)。两组第一产程时间、第二产程时间和第三产程时间比较无统计学差异(t值分别为0.565,0.363、0.639,均P>0.05)。两组新生儿出生1min和5min的Apgar评分比较无统计学差异(t值分别为0.446、0.942,均P>0.05)。观察组产妇对分娩镇痛总满意率(95.71%)显著高于对照组(80.00%)(χ^(2)=8.101,P<0.05)。结论瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛法对分娩产妇镇痛效果优于罗哌卡因与舒芬太尼联合硬膜外自控分娩镇痛法,且产妇对瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛法的满意度高,且两种方式间的分娩结局无显著差异。

宫内环境与儿童代谢综合征的相关性研究

目的探讨母体因素及宫内环境与儿童代谢综合征(MS)的相关性。方法选择2009年1月～2010年12月温岭市妇幼保健院产检并住院顺利分娩且胎儿存活的孕妇3204例,对孕妇的一般情况、糖代谢指标、脂代谢指标以及不良妊娠结局、分娩方式及结局进行检测,同时对婴幼儿喂养方式及发育情况进行随访,采用Logistic回归分析母体因素及孕期宫内环境与儿童代谢综合征的相关性。结果 3204例儿童中共检出MS患儿226例,儿童MS发病率为7.05%。单因素Logistic回归分析结果显示,孕妇年龄、体重指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(RI)、妊娠糖尿病(GDM)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,妊娠高血压综合征(PIH)、宫内发育迟缓及宫内窘迫、分娩方式、新生儿体重及喂养方式是儿童MS的相关因素(均P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,BMI、TC和RI增高、合并GDM、PIH、宫内发育迟缓是儿童MS的危险因素(均P<0.05),新生儿体重正常及母乳喂养是儿童MS的保护性因素。结论孕期宫内环境、母体因素及喂养方式对儿童MS发生具有明显的影响,具有MS高危因素的婴幼儿在发育过程中要进行重点监测及干预。

宫颈环形电切术对宫颈上皮内瘤变患者阴道病原体感染率的影响观察

目的：探讨宫颈LEEP术对宫颈上皮内瘤变（CIN）患者的阴道病原体感染的疗效,研究的病原体主要包括高危型人乳头瘤病毒（HPV）、沙眼衣原体（Ct）及常见的阴道感染菌群如链球菌、大肠杆菌。方法：选取于2010年6月至2013年6月间于我院接受治疗的宫颈上皮内瘤变（CINⅡCINⅢ）患者166例作为此次研究的样本,所有样本个体均有生育史。所选样本个体均在月经干净后37 d行宫颈LEEP术治疗,且术前均进行相关病原菌的检测,手术后1个月进行复查,并在术后进行定期随访。随访时对相关病原菌进行检测,比较手术前后患者病原体感染情况。结果：166例患者中所有患者的随访资料均得到及时反馈,该166例患者宫颈LEEP术前后人乳头瘤病毒（HPV）的感染率有明显差异（P〈0.01）;沙眼衣原体的感染率在手术前后无明显差异（P〉0.05）;常见的阴道感染菌群如链球菌、大肠杆菌的感染率在手术前后无差异,不具有统计学意义（P〉0.05）。结论：宫颈LEEP术对宫颈上皮内瘤变患者人乳头瘤病毒（HPV）的感染具有较好的治疗效果,手术前后HPV感染率明显下降;对于沙眼衣原体的感染效果较差,而对于常见的阴道感染菌群不具有治疗效果。

妊娠高血压患者胎盘组织VCAM及PDGF-AA表达及其意义

目的探讨血管细胞粘附因子(VCAM)及血小板源生长因子-AA(PDGF-AA)在妊娠高血压患者胎盘组织中的表达及临床意义。方法选择82例妊娠高血压患者胎盘组织及30例正常产妇胎盘组织进行免疫组化染色,观察VCAM及PDGF-AA表达情况及其相关性。结果妊娠高血压患者胎盘组织VCAM及PDGF-AA表达阳性率及阳性强度高于正常胎盘组织,在妊娠高血压患者胎盘中,VCAM与PDGF-AA表达呈现正相关关系,不同分级妊娠高血压患者胎盘组织中,VCAM与PDGF-AA表达阳性率存在统计学意义。结论妊娠高血压患者胎盘组织中VCAM与PDGF-AA过度表达,其可能是妊娠高血压的胎盘病变及进展的机制之一。

自由体位与传统体位在无痛分娩中的对比研究

目前,我国对即将临产的产妇常使用传统体位,而剖宫产作为一种分娩方式,也常常被采用,并且我国的比率也很高,高达46.2 %[1].为了进一步了解传统体位与自由体位在分娩中的优劣及自由体位对身体分娩机制的无痛影响,本次研究探究自由体位与传统体位在无痛分娩中的对比情况.