医院临床医技科室月度绩效考核方案设计

医院临床医技科室月度绩效考核工作是医院医务管理与考核部门每个月都会去实施的一项工作。面对该项工作任务时,医务管理与考核部门会碰到两个比较棘手的问题:一是月度绩效考核方案该怎么去写,它由哪些部分组成,各部分的内容该如何设计;二是如何在方案设计中把握各临床医技科室考核对象的区分、考核指标的提炼与权重设计、考核结果的评定与应用等诸多难题①,能真正考出临床医技科室的月度工作绩效,并促进下个月及全年各项工作的开展。文章通过温岭市第一人民医院为期5年的临床医技科室月度绩效考核实践,探索设计出一套契合医院发展实际,操作性实用性强的医院临床医技科室月度绩效考核方案,从而破解医院医务管理与考核部门考核难题,实现医院整个绩效考核管理体系良性发展。

急性重型颅脑损伤术后脑氧耗指标以及预后的研究

目的 研究急性重症颅脑损伤术后患者脑氧耗指标以及预后的影响。方法 采用前瞻性随机对照研究方法 。纳入研究对象53例,观察组(镇静组)28例,对照组25例。研究两组患者术后转入重症监护室(ICU)后生命体征变化情况,以及0 h、24 h、48 h、72 h脑氧耗指标,计算颈内动脉与颈内静脉血氧含量差(AVDO2)、脑氧摄取率(CERO2),追踪分析近期预后、远期预后。结果 观察组在入ICU后24 h、48 h、72 h的心率(HR)、呼吸频率(R)、平均动脉压(MAP)明显低于对照组(P<0.05)。24 h、48 h、72 h的AVDO2,CERO2,观察组均低于对照组,P<0.05。近期预后即两组患者28 d病死率比较无显著性差异。两组的远期预后即术后6个月预后良好率无显著差异。结论 镇静治疗可以降低急性重型颅脑损伤术后患者脑氧消耗,效果确切,但对近、远期预后无明显改善作用。

脑血管动脉粥样硬化对阿尔茨海默病患者认知功能的影响

目的研究脑血管动脉粥样硬化与阿尔茨海默病(AD)认知功能间的相关性。方法选取123例AD患者为研究对象,随访2年,最终有35例患者脑血管粥样硬化患者(脑血管粥样硬化组),60例无血管硬化的患者(非脑血管粥样硬化组)入组并完成了研究。其中动脉粥样硬化患者又分为颅外动脉狭窄(EC)组11例及颅内动脉狭窄(IC)组24例。通过神经心理学测试评估认知功能,包括简易智力状态检查量表(MMSE),临床痴呆评定呆量表(CDR),全面衰退量表(GDS)和Barthel指数评定量表(B-ADL),分析各组患者认知功能的差异。结果随访2年,动脉粥样硬化组MMSE评分、B-ADL评分显著降低(均P<0.05),CDR评分显著升高(P<0.05);非动脉粥样硬化组MMSE评分、B-ADL评分、CDR评分变化差异无统计学意义(均P>0.05)°EC组和IC组的MMSE评分、B-ADL评分均降低(均P<0.05),CDR均评分升高(均P<0.05)=结论与无脑血管动脉粥样硬化的AD患者相比,脑血管动脉粥样硬化的AD患者(包括EC和IC)认知功能恶化的更明显。

重型颅脑损伤术中脑膨出分析及处理

目的探讨重型颅脑损伤术中脑膨出的原因和处理措施,以提高临床治疗效果。方法回顾性分析54例重型颅脑损伤阶梯减压手术过程中发生脑膨出患者的临床资料,术中根据膨出脑组织的搏动性、质地、色泽判断结合术中复查颅脑CT,分析脑膨出的原因,针对性采用扩大开颅、对侧开颅、双侧平衡性减压、开放脑池、内减压等方式,总结有效治疗措施,并根据术后复查CT结果分为3组病例:A组,术后迟发血肿(或颅内原有血肿较前增大);B组,术后大面积脑梗死;C组,术后弥漫性脑肿胀。分析3组病例术后6个月格拉斯预后评分(GOS)情况。结果 54例中有27例(50%)出现迟发血肿(或颅内原有血肿较前增大),其中8例颅内原有血肿较前增大,直接行对侧开颅血肿清除去骨瓣减压术,19例行同侧或对侧再次开颅血肿清除减压。有8例(14.8%)术前CT检查提示双侧广泛弥漫性脑肿胀,直接行对侧平衡性去骨瓣减压。有19例(35.2%)术中颅内压持续增高,甚至有6例脑膨出严重,只能切除一部分非功能区脑组织强行关颅。术后随访6个月按GOS评定预后,恢复良好11例、轻残8例、重残12例、植物生存8例、死亡15例。A组预后好于B、C组(P<0.05)。结论迟发性血肿形成或增大,弥漫性脑肿胀及大面积脑梗死是重型颅脑损伤阶梯减压手术中急性脑膨出的主要原因。重型颅脑损伤术中出现脑膨出,及时作出判断,采取正确的处理措施,能提高救治成功率。