改良强制性运动疗法联合运动想象疗法对卒中偏瘫上肢功能康复的临床研究

目的观察改良强制性运动疗法联合运动想象疗法对卒中偏瘫上肢功能康复的临床疗效和安全性评估。方法选取2010年1月~2014年1月在本科治疗100例卒中偏瘫上肢功能障碍患者按随机数字表均分为对照组和研究组。对照组使用强制性运动康复疗法,研究组使用改良强制性运动疗法联合运动想象疗法。研究组不限制健手的使用,患肢接受密集、重复的行为再塑的技术强化训练,5 h/d,3次/周,治疗4周。两组治疗前和治疗4周后分别用Wolf运动功能试验（WMFT）、简式Fugl-Meyer运动评价表、日常Bathel指数、运动活动日志（MAL）和SF-36生活质量表等进行综合评估。结果治疗前两组患者各项评分差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组各项评分较治疗前比较均有所改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组较对照组比较改善更为明显,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论改良强制性运动疗法联合运动想象疗法可以改善日常生活能力,提高卒中偏瘫上肢的运动速度和灵活性,提高患者预后生存质量。

康复训练对脑梗死患者神经生化标志物水平及偏瘫肢体运动功能影响

目的探讨康复训练对脑梗死患者神经生化标志物水平,以及偏瘫肢体运动功能的影响。方法选取2015年6月~2018年6月我院98例脑梗死患者随机分成两组,每组49例。对照组采用常规治疗方式,观察组在对照组基础上进行综合康复训练。观察比较两组患者的治疗效果、神经生化标志物水平、偏瘫肢体运动功能、神经功能缺损情况、日常生活能力情况。结果观察组患者的治疗总有效率为95.92%,对照组为71.43%,两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组患者的S100B神经生化标志物水平明显低于对照组,血清脑源性神经营养因子(BDNF)明显高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的肢体运动功能评分(FMA)(80.56±7.75)分,明显高于对照组(70.85±7.89)分,两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者神经功能缺损评分(NIHSS)(9.63±2.75)分,明显低于对照组(13.57±3.49)分,两组差异有统计学意义(P<0.05)。护理后观察组患者的日常生活能力评分(Barthel)比对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论康复训练有利于改善脑梗死患者的神经生化标志物水平,提高偏瘫肢体运动功能,改善患者的神经功能缺损情况和日常生活能力。

综合康复联合脑反射治疗大脑前循环大面积脑梗死患者的效果观察及其影响因素分析

目的探讨大脑前循环大面积脑梗死患者应用综合康复联合脑反射治疗的效果,并对其影响因素进行分析。方法选取2016年1月~2017年1月我院收治的大脑前循环大面积脑梗死患者110例,随机分为研究组与对照组,对照组应用脑反射治疗,研究组在对照组基础上联合综合康复治疗。对比两组患者治疗效果、NIHSS评分,并对其影响因素进行分析。结果研究组患者治疗显效及有效患者例数明显高于对照组患者,治疗有效率较对照组显著提高(P<0.05);干预前两组患者NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05),干预后各时间段两组患者全部有好转现象(P<0.05),研究组患者NIHSS评分明显优于对照组(P<0.05);大脑前循环大面积脑梗死预后影响因素分析发现,将NIHSS评分作为因变量,将各因素进行分析可以看出,患者脑梗发生病变位置、感染、基线NIHSS评分与患者预后存在关联性(P<0.05)。结论大脑前循环大面积脑梗死患者治疗过程当中,综合康复联合脑反射治疗效果理想,联合干预不仅无创便捷,且该方式安全有效,对患者干预效果显著,临床上应当进一步推广应用。

综合医院住院患者会诊联络精神病科的研究

目的分析综合性医院住院患者精神科会诊临床特点。方法选取2012年1月-2013年1月我院精神卫生科会诊的所有住院患者共188例，对患者的一般资料、会诊科室、会诊率、会诊原因、会诊后诊断及处理情况进行分析。结果我院精神卫生科年会诊率0．38％。会诊患者平均年龄（58．84~20．05）岁。骨科和神经内科分别是手术科室和非手术科室会诊次数最多的科室。言行紊乱、睡眠障碍和既往重性精神障碍病史是请求会诊的主要原因。会诊后精神科主要诊断为认知障碍（22．9％）、器质性精神障碍（12．8％）、神经症（11．7％）、情感性精神障碍（10．1％）、精神分裂症及其他精神障碍（9．0％），90％会诊患者接受了精神科药物治疗联合心理干预。结论目前综合医院住院患者对精神科会诊的潜在需求很大，但精神卫生科年会诊率仍低，需提高非精神科医生对常见精神障碍的识别率和处理能力，精神专科也应提供全面、高效、特点突出的会诊联络服务。

艾灸联合认知康复训练对脑卒中患者认知功能及日常生活能力的影响

目的:观察艾灸联合认知康复训练对脑卒中患者认知功能及日常生活能力的影响。方法:选取80例脑卒中患者,按随机数字表法分为观察组及对照组各40例。对照组给予常规康复训练,观察组在对照组基础上给予艾灸联合认知康复训练。比较2组临床疗效,比较2组治疗前后中医证候积分、Fugl-meger运动功能量表(FMA)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、日常生活活动功能量表(ADL)评分、血清指标[S-100β蛋白、成纤维细胞生长因子-23 (FGF-23)、Klotho蛋白]值的变化。结果:治疗后,观察组临床疗效总有效率为87.50%,对照组为65.00%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组中医证候积分均较治疗前下降,观察组中医证候积分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组FMA评分中各项评分及总分均较治疗前升高,观察组各项评分及总分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组NIHSS评分均较治疗前下降,ADL评分均较治疗前上升,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组NIHSS评分低于对照组,ADL评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组S-100β、FGF-23、Klotho水平均较治疗前下降,观察组上述3项水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:艾灸联合认知康复训练可改善脑卒中患者认知功能,提高患者日常生活能力,对康复有促进作用。

醒神头针、靳三针联合康复训练治疗脑性瘫痪临床研究

目的:观察在醒神头针、靳三针联合康复训练治疗脑性瘫痪患儿的临床疗效。方法:将86例患儿随机分为对照组和观察组各43例。2组均采用Bohath疗法和Vojta疗法进行治疗,观察组给予醒神头针、靳三针治疗。2组疗程均为12周。治疗前后应用粗大运动功能测试(GMFM)量表和精细运动能力测试(FMFM)量表评定运动能力,以韦氏幼儿智力量表(WPPSI)评定智力功能,以综合痉挛量表(CSS)评定肌肉功能。结果:治疗后,2组GMFM量表与FMFM量表的A、B、C、D、E区评分和总分均较治疗前上升(P<0.01);观察组2个量表的各区评分和总分均高于对照组(P<0.01)。2组WPPSI评分增加、CSS评分下降,差异均有统计学意义(P<0.01);观察组WPPSI评分高于对照组,CSS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。2组痉挛程度均较治疗前减轻(P<0.05),观察组痉挛程度轻于对照组(P<0.05)。结论:在常规康复治疗基础上采用醒神头针和靳三针治疗脑性瘫痪,可提高患儿的智力和粗大运动功能、精细运动功能,有效减轻肌肉痉挛程度。

综合康复治疗对大脑前循环大面积脑梗塞患者日常生活能力、运动功能与心理状态的影响

目的探讨综合康复治疗对大脑前循环大面积脑梗塞患者日常生活能力、运动功能与心理状态的影响。方法选取大脑前循环大面积脑梗塞患者120例,根据患者选择的治疗方式不同分为对照组及观察组,各60例。对照组患者进行常规康复治疗,观察组患者在对照组基础上采用综合康复治疗。比较两组患者治疗前后日常生活能力、运动功能与心理状态变化情况。结果观察组、对照组患者治疗后日常生活能力量表(ADL)评分均较治疗前高(t分别=10.92、5.25,P均<0.05),且观察组治疗后ADL评分明显高于对照组(t=7.07,P<0.05)。观察组和对照组患者治疗后上肢、下肢Fugl-Meyer评分均明显高于治疗前(t分别=9.66、9.97、3.78、6.11,P均<0.05),其中观察组治疗后上肢、下肢Fugl-Meyer评分明显高于对照组(t分别=4.37、4.82,P均<0.05)。观察组和对照组患者治疗后汉密顿抑郁量表(HAMD)、焦虑量表(HAMA)评分均明显低于治疗前(t分别=16.94、8.34、7.34、3.07,P均<0.05),其中观察组治疗后HAMD、HAMA评分明显低于对照组(t分别=8.75、5.81,P均<0.05)。结论综合康复治疗可有效改善大脑前循环大面积脑梗塞患者日常生活能力、运动功能与心理状态。

觉察压力与脑梗死康复治疗患者心理健康状况的相关性分析

目的：探讨觉察压力与脑梗死康复治疗患者心理健康状况的相关性。方法采用觉察压力量表和症状自评量表对280例脑梗死康复治疗患者进行问卷调查。结果脑梗死康复治疗患者心理不健康的发病率为57.86％；心理不健康组偏瘫、失语及无生活自理能力患者比例显著高于心理健康组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；心理不健康组觉察压力总分、预测感、控制感及超载感评分均显著高于心理健康组，差异均有统计学意义（均 P＜0.01）。Logis-tic回归分析显示，偏瘫、无生活自理能力及觉察压力均与脑梗死康复治疗患者心理健康状况关系密切（OR＝1.15～1.32，P＜0.05）。结论觉察压力是脑梗死康复治疗患者心理健康的重要影响因素。

四子散热奄包联合关节活动度训练对PICC患者肢体功能的影响

目的:观察四子散热奄包联合关节活动度训练对经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)患者肢体功能的影响。方法:将98例PICC患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各49例。对照组给予PICC患者常规维护管理措施,观察组在对照组治疗的基础上给予四子散热奄包联合关节活动度训练治疗。比较2组治疗前后患肢握力、腋静脉血液流速、肢体功能、PICC不良事件发生率。结果:治疗后,2组握力、腋静脉血液流速均较治疗前增加(P<0.05),且观察组握力、腋静脉血液流速均大于对照组(P<0.05)。治疗后,2组Constant-Murley肩关节评分均较治疗前升高(P<0.05),且观察组评分高于对照组(P<0.05);而2组Cooney腕关节、Mayo肘关节功能评分与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组PICC置管不良事件发生率为6.12%,对照组为20.41%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:四子散热奄包联合关节活动度训练可改善PICC患者肢体血液循环,有效维持患者正常腕关节、肘关节功能,改善肩关节功能,降低PICC不良事件发生率。

颈后路脊柱内镜治疗神经根型颈椎病1年随访研究

目的:探索颈后路脊柱内镜治疗神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)的安全性和术后疗效。方法:纳入“神经根型颈椎病”诊断明确并于2017年1月至2018年10月在我科接受颈后路脊柱内镜手术治疗的病人68例,术后随访1年,记录所有病人性别、年龄、疼痛持续时间、手术节段、手术时间、术中并发症、住院天数等。在术前、术后1天、7天、1月、3月、6月和1年采用数字评分法(numeric rating scales,NRS)评估疼痛,Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和日本骨科协会评分量表(Japanese orthopaedic association,JOA)评估功能恢复;在术后1年随访中采用改良Macnab评估病人临床预后。结果:68例病人中男性36例、女性32例,平均年龄55.4±11.2岁,疼痛持续平均时间为114.5±23.5周。手术节段为C3-44例、C4-515例、C5-636例、C6-712例、C5-6和C6-71例,手术平均时间为78.1±9.6 min,平均住院天数为4.3±1.6天。所有病人完成术后1年临床疗效随访。术后各时间点颈肩部和上肢疼痛NRS评分较术前显著降低(P˂0.01),术后ODI指数和JOA评分均显著低于术前(P˂0.01)。术后1年随访68例病人中有38例为“优”、20例“良”、9例“可”、1例“差”,“优良率”达85.3%。均无发生神经根损伤、硬膜囊撕裂或感染等并发症,且无病人因症状复发需要接受二次微创或开放手术治疗。结论:颈后路脊柱内镜为治疗CSR的一种有效且安全的手术方式,可有效改善症状和病人生活质量。

TESSYS和ULESS经皮脊柱内镜治疗腰椎管狭窄伴I度退行性椎体滑移的临床研究

腰椎退变是导致腰椎稳定性下降和退行性椎体滑移(degenerative spondylolisthesis,DS)的主要原因之一,与年龄、创伤等危险因素相关,也是导致老年人椎管狭窄症等慢性腰背痛的主要原因之一[1,2]。退行性椎体滑移的定义为由于关节退变等原因导致的上一节段椎体较下一节段椎体向前滑移。部分病人可伴有腰椎管狭窄(Lumbar spinal stenosis,LSS),临床上表现为腰痛、下肢痛、肢体肌力下降和/或感觉减退等神经根症状[3]。椎管狭窄和退行性椎体滑移的发生率均随年龄增长呈上升趋势,多发生在50岁以上人群[4]。随着社会老龄化,椎管狭窄伴退行性椎体滑移病人发生率逐渐增高,因此,对于这类病人的诊疗已成为临床上的重要问题。

白质保护在脑卒中药物治疗中的重要作用

随着脑缺血引起的神经化学级联反应的机制被逐渐阐明,神经保护作用作为一个新的概念而产生。大量治疗卒中的药物临床试验失败,使得脑血管病发生中的白质损伤受到日益重视。虽然当前的神经保护剂在脑缺血级联反应中的单个和多个位点都证明有效,但不能保护白质,特别是轴突和少突胶质细胞的缺血性损伤。本文总结了卒中治疗药物的研究情况、白质损伤的相关机制,其中N-甲基-D-天冬氨酸受体可能为新的卒中治疗药物的设计提供靶点。

踝足矫形器辅助本体感觉训练对脑卒中后偏瘫患者运动功能及表面肌电图的影响

目的:探讨踝足矫形器辅助本体感觉训练对脑卒中后偏瘫患者运动功能及表面肌电图的影响。方法:将脑卒中后偏瘫患者116例随机分为2组各58例,对照组给予动态式踝足矫形器治疗,研究组给予动态式踝足矫形器辅助本体感觉训练治疗。比较2组治疗前后运动、平衡功能、表面肌电图、三维步态时空与时相参数的变化情况。结果:治疗3个月后,2组Fugl-Meyer运动量表(FMA)、Berg平衡量表(BBS)评分均高于治疗前(均P<0.05),且研究组均更高于对照组(均P<0.05)。2组治疗后股四头肌、腓肠肌、胫骨前肌的肌电积分值(iEMG)均高于治疗前(均P<0.05),且研究组治疗后上述指标的iEMG均高于对照组(均P<0.05)。2组治疗后股四头肌、腓肠肌、胫骨前肌的方根振幅(RMS)均低于治疗前(均P<0.05),且研究组治疗后上述指标的RMS均低于对照组(均P<0.05)。2组治疗后步速、步频、跨步长比率均高于治疗前(均P<0.05),且研究组治疗后上述指标均高于对照组(均P<0.05)。结论:踝足矫形器辅助本体感觉训练脑卒中后偏瘫患者可明显改善其运动功能、平衡功能,促进股四头肌、腓肠肌、胫骨前肌功能的恢复。

早期综合心理护理对改善脑卒中后抑郁症状的影响

目的探讨早期综合心理护理对脑卒中后抑郁患者的影响。方法对我科2013年1月～2014年3月的52例脑卒中后抑郁患者在临床康复基础上进行早期综合心理护理,干预前及干预2周和4周后分别进行神经功能缺损评分（national institute of health stroke scale,NIHSS）、汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression rating scale,HAMD）、改良Barthel指数（modified barthel index,MBI）评定,同时使用WHO生存质量测定简式量表（world health organization quality of life assessment instrument brief version,WHOQOL-BREF）对患者的总体生存质量进行观察。结果与干预前相比,干预2周后患者的NIHSS评分和HAMD量表评分均明显改善（P〈0.01）,干预4周后患者的NIHSS评分、HAMD量表评分和MBI评定均明显改善（P〈0.01）,并且干预4周后患者的NIHSS评分、HAMD量表评分和MBI评定与干预2周后的结果有明显差异（P〈0.01）。干预2周后及4周后的WHOQOL-BREF评分均有明显改善（P〈0.01）。结论早期综合心理护理能改善脑卒中后抑郁患者的症状,改善神经功能,提高其日常生活活动能力,明显改善患者的生存质量。

马来酸桂哌齐特联合腹部带蒂皮瓣治疗手及前臂皮肤软组织烧伤缺损患者的效果观察

目的 探讨马来酸桂哌齐特联合腹部带蒂皮瓣治疗对手及前臂皮肤软组织烧伤缺损患者神经功能缺损评分的影响。方法 选取我院2014年5月-2016年5月收治的手及前臂皮肤软组织烧伤缺损患者80例,依据随机数字表法将患者分为马来酸桂哌齐特联合腹部带蒂皮瓣治疗组（联合治疗组,n=40）和股前外侧皮瓣修复治疗组（单独治疗组,n=40）,对两组患者的皮瓣成活情况、皮瓣感染情况、皮瓣断蒂时间、神经功能缺损评分进行统计分析。结果 联合治疗组患者的皮瓣成活率[95.0%（38/40）]显著高于单独治疗组[72.5%（29/40）]（P〈0.05）,皮瓣感染率[5.0%（2/40）]显著低于单独治疗组[27.5%（11/40）]（P〈0.05）,皮瓣断蒂时间显著短于单独治疗组（P〈0.05）,神经功能缺损评分显著低于单独治疗组（P〈0.05）,感觉恢复优良率[87.5%（35/40）]显著高于单独治疗组的17.5%（7/40）（P〈0.05）,屈伸功能受限率[2.5%（1/40）]显著低于单独治疗组的12.5%（5/40）（P〈0.05）,住院时间显著短于单独治疗组（P〈0.05）。结论 马来酸桂哌齐特联合腹部带蒂皮瓣治疗能够显著降低手及前臂皮肤软组织烧伤缺损患者的神经功能缺损评分。

护士精神薪酬满意度对其积极率的影响

目的 :探讨护士精神薪酬满意度(PRS)对其积极率的影响,为提高护士积极率提供新的思路。方法 :采用中文版护士PRS问卷和正负情绪量表对566名护士进行问卷调查。结果 :来自护士长的PRS得分(14.53±2.09)显著大于来自医生的PRS得分(13.12±1.89),差异有统计学意义(P<0.01);护士正性情绪体验得分为(24.96±5.43)分,负性情绪体验得分为(23.35±6.69)分,积极率为(1.25±0.46);Pearson相关分析显示,护士PRS与正性情绪体验和积极率均呈显著正相关(P<0.05),与负性情绪体验呈显著负相关(P<0.05);分层回归分析显示,聘用方式、职称和PRS为护士积极率的影响因素(P<0.05)。结论 :护士PRS和积极率均处于较低水平,可从提高护士薪酬满意度角度入手来提高护士积极率。

脑梗死后认知障碍患者的生存质量与焦虑、抑郁、神经功能缺损相关性分析

目的 探讨脑梗死后认知障碍患者的生存质量与焦虑、抑郁、神经功能缺损的相关性。方法 选取2015年1月-2016年6月我院收治的124例脑梗死患者,采用简易精神状态检查表（MMSE）对患者的认知情况进行评价,根据结果分为认知障碍组61例和无认知障碍组63例,采用卒中影响量表（SIS）对两组患者的生存质量进行评价,并采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）分别对患者的焦虑、抑郁、神经功能缺损状况进行评价,分析其相关性。结果 生存质量评价结果显示,认知障碍组患者的记忆与思维、交流、生活能力、行动能力评分均显著低于无认知障碍组,差异有统计学意义（P〈0.05）;认知障碍组患者的HAMA、HAMD、NIHSS评分均显著高于无认知障碍组,差异有统计学意义（P〈0.05）;相关性分析结果显示,记忆与思维、生活能力、行动能力与HAMA、HAMD、NIHSS评分显著相关,交流能力与HAMA、HAMD评分显著相关。结论 脑梗死后认知障碍患者的生存质量明显降低,主要表现在记忆与思维、交流、生活能力、行动能力等方面,患者的记忆与思维、交流能力、生活能力、行动能力可能会影响患者的心理状态和神经功能缺损状况。

长春西汀联合依达拉奉治疗脑梗死后血管性认知障碍疗效分析

目的观察脑梗死后血管性认知障碍者临床使用依达拉奉、长春西汀治疗的有效性。方法选取我院2014年7月~2016年10月期间收治的84例脑梗死后血管性认知障碍者,按随机排列表法分为两组,其中对照组41例(应用依达拉奉)、观察组43例(加用长春西汀)。疗程结束后对患者智能状态、认知功能进行评分并与治疗前进行比较,评估患者神经功能缺损情况以及预后情况,观察两组患者认知障碍治疗效果,统计治疗期间不良事件发生情况。结果观察组不良事件发生率为4.7%,与对照组的2.4%比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);智能精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估表(Mo CA)评分入院时两组差异无统计学意义(P>0.05),用药后观察组评分高于对照组(P<0.05);治疗前NIHSS评分组间差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组评分均有明显降低,且疗后7 d、1个月研究组评分低于对照组(P<0.05);观察组总有效率为95.3%,相比于对照组的85.4%,观察组治疗效果更佳(P<0.05);治疗后7 d、1个月研究组m RS低于对照组(P<0.05)。结论脑梗死后血管性认知障碍者临床以依达拉奉、长春西汀联合治疗,患者认知障碍、神经功能、智能状态改善明显,临床治疗效果理想、预后情况好、用药安全性高。

两种尿管拔除方法对脑卒中留置尿管患者留置时长及拔管成功率的影响

文章对脑卒中留置尿管患者采用改良尿管拔除方法,探讨其与常规尿管拔除方法对留置时长及拔管成功率的影响。结果显示:相较于常规尿管拔除方法,改良尿管拔除方法能够显著缩短脑卒中留置尿管患者的尿管留置时间,提高拔管成功率,降低复插和术后并发症发生风险。

丁苯酞治疗急性脑缺血引起肢体活动障碍的临床观察

目的探讨丁苯酞治疗急性脑缺血引起肢体活动障碍的临床疗效。方法将我院98例急性脑缺血患者随机分为两组。对照组49例给予内科常规治疗,而试验组49例在对照组基础上加用丁苯酞。比较两组临床疗效、NIHSS评分、Barthel评分及生活质量评分。结果试验组患者治愈率、总有效率分别为55.1%、95.9%,高于对照组32.7%、79.6%(P<0.05);治疗4周后试验组NIHSS评分明显降低,并较同期对照组低(P<0.05);治疗4周后试验组Barthel评分升高,较同期对照组高(P<0.05);治疗4周后试验组生活质量评分提高,并明显较同期对照组升高;试验组不良反应发生率4.1%与对照组10.2%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论丁苯酞治疗急性脑缺血效果佳,其临床有效率高,可提高肢体功能,改善生活质量,不良反应少,值得临床选择。