情景模拟教学在耳鼻咽喉科见习带教中的实践

为了更好地开展临床带教,培养综合素质过硬的医学生,温州医科大学附属温岭医院耳鼻咽喉科也在不断地探索和改革教学方式。案例教学法应用成功初步确认了教学改革的显著成效[1]。而近年来,情景模拟教学已经逐渐应用于临床带教之中[2]。本次研究在耳鼻咽喉科见习带教中开展情景模拟教学,旨在提升医学生的临床思维能力、医患沟通能力、课堂吸收效率、学习兴趣。现报道如下。

儿童腺样体肥大两种手术结果比较

我院自2002年01月~2005年03月收治腺样体肥大儿童59例，分别采用传统腺样体刮除术和经口电视内镜下电动吸切术，比较两组患儿的临床资料如下：

温岭市过敏性鼻炎患者伴发食物过敏调查

目的调查温岭市过敏性鼻炎患者伴发食物过敏的现状及常见食物过敏原。方法选取2011年8月-2012年7月温岭市部分医院收治的过敏性鼻炎患者647例作为观察组,另取同期在这些医院体检的健康人515例作为对照组,所有研究对象均进行过敏原检测,记录并比较试验结果。结果观察组、对照组过敏阳性率分别为9.89%、5.82%,过敏平均得分分别为(0.28±0.07)、(0.11±0.06)分,观察组两项指标均显著高于对照组(P<0.05)。观察组、对照组前五位过敏原均为虾、海鱼、桃子、蒜、葱,但观察组过敏率显著高于对照组(P<0.05)。10岁及以下过敏性鼻炎患儿对海鱼、虾、桃子、蒜的过敏率显著高于其它过敏性鼻炎患者(P<0.05)。结论温岭市过敏性鼻炎患者,特别是10岁及以下过敏性鼻炎患儿,更易对虾、海鱼、桃子、蒜过敏。

老年人鼻内窥镜鼻窦手术

目的探讨鼻内窥镜鼻窦手术在治疗老年人鼻窦炎鼻息肉中的应用价值。方法回顾性分析５７例老年患者鼻内窥镜鼻窦手术的结果。结果随访１～２．５年，治愈率为７７·２％，总有效率为９３％。结论老年人施行鼻内窥镜鼻窦手术是行之有效的手术方法。

甲状腺手术喉返神经损伤的神经修复治疗

目的探讨甲状腺手术所致喉返神经损伤的神经修复治疗。方法选取2008年10月～2013年4月收治的甲状腺术后喉返神经损伤患者4l例，行喉返神经减压术23例，行喉返神经端端吻合术11例，行颈袢主支喉返神经吻合术7例。结果喉返神经减压组17例、喉返神经端端吻合组6例及颈袢主支喉返神经吻合组2例，于术后半年内麻痹声带恢复内收及外展运动；吸气时外展幅度基本对称；发音时声带内收于正中位，双侧声带长度及体积对称，声门闭合无裂隙。喉返神经减压组患者声带黏膜波及声带振动恢复了对称性。喉返神经端端吻合组及颈袢主支喉返神经吻合组患者声带黏膜波、声带振动基本对称。喉返神经减压组患者声音均恢复正常。喉返神经端端吻合组8例、颈袢主支喉返神经神经吻合组4患者声音恢复正常；喉返神经端端吻合组3例、颈袢主支喉返神经吻合组3患者声嘶明显改善。结论神经修复治疗甲状腺手术所致喉返神经损伤疗效确切，以神经减压术效果最佳。

复发性鼻息肉中VEGF和COX-2的表达与相关性研究

鼻息肉是耳鼻咽喉科常见病、多发病，以极厚水肿的鼻黏膜在鼻腔或鼻窦内形成单发或多发息肉为临床特征。

软骨部分切除术治疗耳廓假性囊肿的疗效观察

耳廓假性囊肿是耳鼻喉科常见疾病，是耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性囊肿。2002年3月至2006年11月，我科应用软骨部分切除术治疗耳廓假性囊肿患者21例，效果良好，现报告如下。

应用基因芯片筛查鼻息肉相关差异表达基因

目的应用基因表达谱芯片筛查鼻息肉相关差异表达基因。方法采用含有人类全长基因的寡聚核苷酸芯片检测6例鼻息肉组织、6例正常鼻黏膜组织的相关差异表达基因,选择部分差异表达基因进行RT-PCR验证。结果筛查出鼻息肉组织差异表达基因共1886条,共同差异表达基因18条,上调基因12条,下调基因6条,包括编码横跨膜4超家族蛋白、IFN-γ诱导蛋白IP-30前体、补体因子前体、胰岛素生长因子结合蛋白、IL-8、RGS1、GRRK4、CCL20、子宫球蛋白等基因。RT-PCR测定差异表达基因IL-8、RGS1与基因芯片检测结果一致。结论鼻息肉基因表达谱存在差异,RGS1通过影响细胞信号传导通路发挥作用,IL-8促使炎性细胞释放多种炎性递质参与鼻息肉发病,IFN-γ诱导蛋白和胰岛素生长因子结合蛋白等基因在鼻息肉发病中起重要作用。

以头痛为首发症状的鼻咽癌误诊32例分析

目的探讨以头痛为首发症状的鼻咽癌患者的误诊原因。方法对32例以头痛为首发症状的鼻咽癌患者的临床资料进行分析。结果32例以头痛为首发症状的鼻咽癌患者中有23例(71.87%)合并颅神经损害,容易被误诊为神经系统疾病,而且鼻咽癌的病理类型以浸润型(15/32,46.87%)和黏膜下型(6/32,18.75%)为主,此类患者CT平扫不易发现早期病变,活检时如取材不深不易确诊。结论提高对头痛症状的认识,重视鼻咽部和颅底的影像学检查,以及鼻咽部多次活检可以降低鼻咽癌的误诊。

颈动脉体瘤再次手术1例

患者,男,58岁.因发现左颈部无痛性肿块11年,增大半年于2001年7月23日入院,10年前因左颈部肿块,在本院行肿块摘除,术中因粘连、出血较多,分离困难而中止手术.

不同填塞方法治疗鼻出血的疗效及护理

目的探讨止血敏纱布填塞联合护理治疗鼻出血的疗效。方法随机分成试验组和对照组,试验组给予止血敏浸泡的纱布填塞,对照组给予凡士林纱布填塞。两组给予相同的护理。比较两组填塞后渗血量、头鼻部胀痛、取出填塞物后渗血量的差别。结果试验组填塞后渗血量和取出填塞物后渗血量均显著低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05),两组头鼻痛比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用止血敏浸泡纱布填塞联合护理可提高治疗鼻出血的临床疗效。

内舒拿对变应性鼻炎患者睡眠质量的影响

目的观察内舒拿对变应性鼻炎患者的疗效及对其生活质量的影响。方法将符合纳入标准患者随机分成试验组和对照组。试验组在常规治疗基础上给予内舒拿治疗;对照组仅给予常规治疗。疗程均为4周。比较两组治疗前后鼻部症状严重程度评分及睡眠质量评分的差别。结果①治疗后,两组流涕、鼻塞、鼻痒和喷嚏评分均较治疗前显著下降,但试验组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);②治疗后,两组睡眠质量评分均显著低于治疗前,但试验组评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论内舒拿在改善变应性鼻炎患者鼻部症状的同时,可显著改善睡眠质量。

声嘶1016例临床分析

发音嘶哑是耳鼻咽喉科门诊中的常见病和多发病，其发病原因为多样性。本文总结我科门诊自1995．10～2000．10月间声嘶病人1016例，探讨其病因．现分析如下。

内镜窄带成像技术在咽喉部恶性肿瘤早期诊断中的应用研究

目的:探讨内镜窄带成像技术(NBI)在咽喉部恶性肿瘤早期诊断中的应用。方法:选取2014年1月至2019年12月温岭市第一人民医院收治的怀疑咽喉部良性或恶性病变患者512例,应用白光内镜检查和NBI内镜检查并取活检,以病理组织学结果为诊断的金标准观察NBI在咽喉部恶性肿瘤早期诊断中的价值。结果:NBI内镜在病变轮廓及黏膜下微血管形态图像显示清晰度优于白光内镜(χ2=457.497、293.209,均P<0.05)。NBI内镜对恶性肿瘤的诊断符合率、灵敏度、阴性符合率均高于白光内镜(χ2=10.131、6.197、4.084,均P<0.05)。NBI内镜Ⅰ~Ⅱ型诊断良性病变的灵敏度90.65%、特异度96.88%,NBI内镜Ⅲ~Ⅳ型诊断轻-中度不典型增生的灵敏度80.99%、特异度97.52%,NBI内镜Ⅴa型诊断重度不典型增生的灵敏度15.18%、特异度98.54%,NBI内镜Ⅴa^c型诊断浸润癌的灵敏度93.24%、特异度96.93%。结论:与白光内镜比较,NBI内镜能更清晰显示病变轮廓及黏膜下微血管,能更准确地诊断咽喉部恶性肿瘤,尤其是对癌前病变及早期恶性肿瘤的识别度更高,在咽喉部恶性肿瘤的早期诊断中具有重要的临床应用价值。

支撑喉镜显微镜CO_2激光下咽后间隙鱼刺取出1例

患者,女,51岁,因＂误吞鱼刺致咽痛6h＂于2015年2月入院。硬管喉内镜未见明显异物,胃镜检查食管入口未见异物。咽喉部CT（2mm薄层）扫描示：杓部上方0.5cm咽后间隙内长约2.5cm条状高密度影,与咽后壁基本平行。矢状位重建示：鱼刺与喉咽后壁约1cm,冠状位重建示：鱼刺与水平夹角约30°（图1）,无脓肿形成。全身麻醉下气管插管,支撑喉镜暴露喉咽后壁并固定,

基质金属蛋白酶-9和IL-8在鼻咽癌中的表达及其与潜伏膜蛋白-1的相关性研究

目的:研究基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、IL-8和EB病毒潜伏膜蛋白-1(EBVLMP-1)在鼻咽癌中的表达,探讨它们在鼻咽癌颈淋巴结转移中的意义以及相互关系。方法:应用免疫组织化学技术检测了53例鼻咽癌组织中MMP-9、IL-8、LMP-1的表达情况,同时分析这些指标与患者年龄、性别、病理类型、颈淋巴结转移以及临床分期的相关性。结果:53例鼻咽癌组织中MMP-9的表达率为66.04%(35/53),阳性积分为(33.19±29.73)%;IL-8的表达率为66.04%(35/53),阳性积分为(33.46±30.23)%;LMP-1的表达率为66.04%(35/53),阳性积分为(35.49±29.63)%。MMP-9、IL-8、LMP-1的表达在颈淋巴结转移组中均显著高于无颈淋巴结转移组(均P<0.05),但在年龄、性别、病理类型、临床分期的分组中均差异无统计学意义(均P>0.05)。LMP-1和MMP-9表达存在正相关(r=0.792,P<0.01),LMP-1和IL-8表达也存在正相关(r=0.786,P<0.01)。结论:MMP-9、IL-8、LMP-1的表达和鼻咽癌颈淋巴结转移存在显著相关性;LMP-1和MMP-9、IL-8的表达存在正相关,它可能通过多途径上调MMP-9、IL-8的表达,对鼻咽癌的转移起促进作用。