微创经皮桥接钢板技术治疗真骨盆缘完整的髋臼前柱骨折的疗效分析

目的 :探讨微创经皮桥接钢板技术治疗真骨盆缘完整的髋臼前柱骨折的可行性和疗效分析。方法 :对2013年5月至2015年12月收治的8例真骨盆缘完整的髋臼前柱骨折患者进行回顾性分析,根据Judet-Letournel分型,均为单纯的髋臼前柱不稳定骨折。其中男5例,女3例;年龄22~63岁,平均42.8岁;挤压伤4例,压砸伤3例,高处坠落伤1例。受伤至手术时间5~19 d,平均9.5 d。术前CT显示髋臼高位前柱骨折,骨盆真骨盆缘完整,骨折端分离均<1 cm。所有患者采用闭合复位微创经皮桥接钢板固定技术治疗。观察并记录患者的骨折复位质量、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、末次随访时的髋关节功能及术后并发症发生情况等。结果:8例患者均获得随访,时间10~19个月,平均14.5个月。依据Matta影像学评分标准评定骨折复位质量,解剖复位4例,复位良好3例,复位较差1例。手术时间30~80 min,平均51.3 min;术中出血量50~120 ml,平均86.2 ml;骨折愈合时间10~19周,平均13.3周。末次随访时髋关节功能采用Merle D’Aubigne评分系统评定:优5例,良2例,可1例。8例患者术后均无血管神经损伤、伤口感染、术中大出血、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。结论:微创经皮桥接钢板技术治疗真骨盆缘完整的髋臼前柱骨折具有创伤小、出血少、恢复快、疗效好等优点,是一种治疗髋臼前柱骨折的良好手术方式。

股骨侧Tightrope固定重建内侧髌股韧带治疗创伤性髌骨脱位

目的 :探讨股骨侧Tightrope锁扣带袢钢板固定重建内侧髌股韧带的临床方法和疗效。方法 :自2014年5月至2016年7月治疗9例创伤性髌骨脱位患者,男5例,女4例;年龄16~47岁,平均23.7岁。所有患者先行关节镜下清理骨软骨碎片,髌骨外侧支持带松解,然后取自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带。髌骨端采用双隧道将半腱肌腱两尾端拉入隧道后髌骨外侧打结固定,股骨端隧道采用Tightrope(Arthrex美国)锁扣带袢钢板环套半腱肌腱环(钢板翻转后可逐渐收紧线袢并自动锁死),关节镜监视髌股关系下调整张力后固定。2例胫骨结节滑车间距(TT-TG≥20 mm)加做胫骨结节内移手术。结果:9例均获随访,时间6~23个月,平均13.6个月,所有患者在随访期内未发生髌骨再脱位。所有患者术后末次随访Kujala主观性功能评分优于术前,恢复日常生活。结论:股骨侧Tightrope固定重建内侧髌股韧带,不仅具有经济、稳固的优点,还实现了内侧髌股韧带重建的关节镜监控下张力调节,并建议在屈膝60°行张力调节以避免重建韧带过紧。

复杂肩胛骨骨折的手术治疗

近年来高能量损伤明显增多,肩胛骨骨折的发生率明显增高。肩胛骨骨折合并损伤发生率高达76%～100%[1],由于复杂肩胛骨骨折的诊断和治疗,尤其是手术治疗尚有一定的争议,因此,有必要对此类骨折手术治疗的临床经验作进一步总结。现将我院处理的11例复杂肩胛骨骨折报道如下。

后路寰枢椎钉棒固定融合与非融合治疗Ⅱ型齿状突骨折的疗效比较

目的比较后路寰枢椎钉棒暂时固定非融合与寰枢椎融合治疗Ⅱ型齿状突骨折的临床疗效。方法将17例Ⅱ型齿状突骨折患者按融合与否分为两组:非融合组9例,一期行后路寰枢椎钉棒复位内固定,不进行植骨融合,骨折愈合后拆除内固定;融合组8例,行后路寰枢椎钉棒复位内固定的同时,行寰枢椎后路植骨融合。比较两组骨折愈合时间、术后颈痛VAS评分、颈椎旋转度、颈椎功能障碍指数(NDI)。结果 17例患者均成功植入寰枢椎椎弓根螺钉,术中复位满意,未发生椎动脉及脊髓损伤。患者均获得随访,时间12~20(16.1±2.1)个月。两组患者齿状突骨折均获得骨性愈合,愈合时间:非融合组为6~14(10.1±2.4)个月,融合组为7~16(10.3±3.2)个月,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术后颈痛均明显缓解,颈痛VAS评分:非融合组内固定拆除3个月后为(1.3±0.7)分,融合组骨折愈合后3个月为(2.2±0.7)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。颈椎旋转度:非融合组内固定拆除3个月后为142.5°±10.3°,融合组骨折愈合后3个月为80.0°±7.5°,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。NDI:非融合组内固定拆除3个月后为2.3%±1.2%,融合组骨折愈合后3个月为17.2%±2.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论后路寰枢椎钉棒固定非融合治疗Ⅱ型齿状突骨折效果良好,患者能够最大限度保留颈椎旋转活动范围,降低颈椎功能障碍。

解剖钢板治疗锁骨中段骨折

目的观察应用解剖钢板内固定治疗锁骨中段骨折的疗效。方法对2005年6月～2006年11月我科共收治32例急性锁骨中段骨折进行切开复位采用锁骨解剖钢板内固定治疗。结果随访5～17个月,骨折均愈合,时间2～3.5个月,平均2.5个月。术后32例肩关节功能优良率100%。结论锁骨解剖钢板治疗锁骨中段骨折创伤小、固定牢固,安全性高,能早期活动肩关节,是行之有效的治疗方法。

家庭功能对老年骨质疏松椎体压缩性骨折的影响

目的:探讨家庭功能对老年骨质疏松椎体压缩性骨折(OVCF)患者自我感受负担(SPB)的影响。方法:采用家庭关怀度指数问卷和SPB量表对226例OVCF患者进行问卷调查,采用Pearson相关分析法和分层回归分析法探讨家庭功能对OVCF患者SPB的影响。结果:1OVCF患者SPB评分平均为(31.52±6.48)分;SPB发生率为88.05%,其中轻度SPB 17.70%,中度SPB 35.39%,重度SPB 34.96%。2OVCF患者家庭功能总分(6.64±1.45)分,家庭功能障碍者65.93%(149/226),其中严重障碍者22.57%(51/226),轻中度障碍者43.36%(98/226)。3OVCF患者SPB评分与其家庭功能中的适应度、亲密度、情感度、合作度、成长度及家庭功能总分均显著负相关(P<0.05)。4分层回归分析显示,家庭功能中的适应度、亲密度、和情感度可联合解释OVCF患者SPB总变异的28.8%(P<0.05)。结论:OVCF患者SPB发生率较高、程度较重,家庭功能低下,家庭功能是OVCF患者SPB的重要影响因素。

后路270°减压重建与前后路联合手术治疗胸腰椎三柱骨折伴不全瘫的对比研究

目的比较后路270°减压重建与前后路联合手术治疗胸腰椎三柱骨折伴不全瘫的临床效果。方法回顾分析2009年3月～2011年3月在温岭市第一人民医院骨科住院采用手术治疗的32例胸腰椎三柱骨折伴不全瘫患者资料。根据手术方式，将病例分为两组，A组14例，采用后路270。减压重建；B组18例，采用前后路联合手术治疗。临床评价措施包括术中失血量、手术时间、手术并发症、肺功能、Frankel分级、美国脊柱损伤学会（ASIA）运动神经评分等。影像学评估方法为在侧位X线片上测量Cobb角，以评价脊柱节段性后凸情况。结果①A组手术时间【（171．5±26．6）min】、术中失血量【（805．6±170．1）mL]显著低于B组[（225．3±22．8）min、（1126．0±175．5）mL]，差异均有统计学意义（均P〈0．01）。两组末次随访呼吸道感染以及肋间神经痛发生率等差异无统计学意义（P〉0．05）。B组术中血气胸、术后腹胀以及便秘发生率等显著高于A组，差异有统计学意义（P〈0．05）。A组术后肺活量[（2．7±014）L1大于B组[（2.3±0．5）L]，差异有统计学意义（P〈0．05）。②两组术前Cobb角比较[（26．4±4．2）°、（27．9±4．6）。]，差异无统计学意义（P〉0．05）；术后第2天及末次随访的Cobb角组间比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组术前及末次随访ASIA运动神经评分差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论在椎管减压、脊柱稳定性重建以及矢状位对线维持方面，两种术式效果相当，但后路270°减压重建手术的创伤更小，手术时间更短，围术期并发症发生率更低。

经皮克氏针撬拨加普通加压螺钉内固定治疗跟骨骨折

目的总结经皮克氏针撬拨加普通加压螺钉内固定手术治疗跟骨关节内骨折的经验。方法对56例59足波及跟距关节面的跟骨骨折采用经皮克氏针撬拨加普通加压螺钉内固定手术，术后按Maryland足部评分系统评价术后功能。结果56例均获随访，时间5-21个月，平均12月；未出现感染、皮肤坏死或斯氏针滑脱；优21足，良29足，可8足，优良率84．8％。结论采用经皮克氏针撬拨加普通加压螺钉内固定手术是一种治疗跟骨骨折行之有效的方法。

新型经皮股骨颈空心钉导向器的临床应用

股骨颈空心钉内固定适用于大多数的股骨颈骨折的治疗，并应尽可能采用闭合复位 。该手术多在透视下徒手或借助套筒样导向器进行，为提高手术精确性及导向效率，笔者设计自制了新型导向器（专利号：200820085250．X）行经皮股骨颈空心钔内固定手术能实现正、侧位同时导向，介绍如下。

结合外支架复位经皮LCP固定治疗胫骨远端骨折疗效分析

胫骨远端骨折是一种高能量损伤性骨折，在交通事故发生率不断上升的现代社会日趋多见。在胫骨远端受到暴力打击而粉碎的同时，常伴有不同程度的软组织损伤。为了手术固定骨折断端的同时尽量不损伤骨折周围的软组织，目前临床上采用微创钢板内固定术（MIPPO）治疗，已取得了良好的效果。我们在使用外固定支架对骨折进行间接复位后，再采用经皮钛合金锁定加压接骨板系统（LCP）固定胫骨远端骨折取得了良好效果，报道如下。

应用后路椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折体会

目的探讨应用后路椎弓根内固定技术治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法对50例胸腰椎爆裂骨折患者进行后路椎弓根内固定。结果50例随访3～18个月。X线片示椎体高度恢复90%～100%者46例,80%～89%者2例,40%～50%者2例。CT示骨折块基本复位者45例,骨折块仍侵占椎管10%左右者5例。4～6个月复查X线片均显示植骨融合。骨愈合拆钉后椎体高度丢失10%者2例,余无丢失。结论胸腰椎爆裂骨折使用后路椎弓根内固定术对多数患者疗效确切。

后正中切口可吸收锚钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

2011年1月~2016年3月,我科采用后正中切口可吸收锚钉治疗15例后交叉韧带（PCL）胚骨止点撕脱骨折患者,取得良好效果,报道如下.

Tightrope纽扣钢板治疗肩锁关节脱位疗效及并发症分析

目的:研究Tightrope纽扣钢板治疗RockwoodⅢ-Ⅴ型肩锁关节脱位的疗效及并发症。方法:自2014年5月至2016年12月,采用Tightrope(Arthrex,FL,USA)纽扣钢板单隧道治疗RockwoodⅢ-Ⅴ型肩锁关节脱位17例,男10例,女7例;年龄20~68岁,平均39.8岁。4例为关节镜下手术,13例为小切口透视手术。评估患者手术前后肩关节功能情况、X线表现及并发症情况。结果:肩锁关节术后首次复查均复位满意,17例患者获得随访,时间5~23个月,平均10.8个月。其中1例锁骨端伤口线结异物反应破溃渗出,二次缝合后顺利愈合。1例锁骨端伤口异物肉芽肿形成,术后4个月切除并清除锁骨端钢板线结后愈合。3例末次随访出现复位丢失,但不超过肩锁关节纵向高度50%移位。所有患者无Tightrope纽扣钢板断裂或失效。15例术后4~6周恢复肩关节活动度;2例术后肩关节粘连,活动度延迟到术后5~7个月恢复。肩关节Constant评分由术前平均46.9±6.0提高到末次随访的92.7±4.0。X线评估术后喙锁隧道的位置,透视法患者全部接近理想位置(经锁骨垂直穿过喙突基底中心),关节镜法患者喙锁隧道与理想位置均有偏差。结论:Tightrope纽扣钢板治疗肩锁关节脱位微创有效,临床结果优良,常见并发症多数不影响疗效。小切口透视法可以获得更理想可靠的隧道位置。

护士心理契约与情绪劳动的相关性

目的探讨护士心理契约与其情绪劳动的相关性。方法采用心理契约量表和护士情绪劳动量表对200名临床护士进行问卷调查,采用Pearson相关分析法探讨两者间的相关性。结果护士心理契约和情绪劳动总分分别为(2.40±0.47)分和(3.79±0.63)分。Pearson相关分析显示,心理契约总分和情绪劳动总分呈负相关(P<0.05);表层扮演与医院的现实责任、发展责任、团队责任和心理契约总分呈正相关(P<0.05);深层扮演、情绪表达要求和情绪劳动总分均与医院的现实责任、发展责任、团队责任和心理契约总分呈负相关(P<0.05)。结论护士心理契约履行程度不高,情绪劳动水平有待提高,心理契约与其情绪劳动密切相关。

成年男性50例尿管置入困难原因分析与对策

导尿作为一种基本治疗手段，在临床上应用广泛，由于男性患者尿道解剖因素、精神紧张及操作者经验缺乏等因素加大了尿管置入难度，给患者增加了痛苦。本文回顾温岭市第一人民医院骨三病区收治的尿管置入困难的成年男性患者50例的病历资料，分析尿管置入困难的原因，并总结相应对策。

家庭环境对外伤后截肢患者应对疲惫的影响

目的:探讨家庭环境对外伤后截肢患者应对疲惫的影响。方法:采用中文版家庭环境量表和简明疲惫评估量表对82例外伤后截肢患者进行问卷调查,根据是否处于应对疲惫状态,分成疲惫组和非疲惫组。比较2组家庭环境量表各分量表评分的差别;并进行家庭环境评分与应对疲惫评分的相关性分析和多元线性回归分析。结果:①82例截肢患者中,54例处于应对疲惫状态,发病率为67.50%。②疲惫组亲密度、道德宗教观、情感表达评分均显著低于非疲惫组,独立性评分显著高于非疲惫组(P<0.05)。③应对疲惫评分与亲密度、道德宗教观、情感表达评分均显著负相关(r分别为-0.53、-0.36、-0.47,均P<0.05);应对疲惫评分与矛盾性、控制性和独立性评分显著正相关(r分别为0.31、0.27、0.35,P<0.05)。④多元回归分析显示,家庭环境中的亲密度、情感表达和道德宗教观均为截肢患者应对疲惫的独立危险因素(P<0.05)。结论:家庭环境是应对疲惫的重要影响因素,护士应结合患者家庭情况进行护理干预,预防外伤后截肢患者应对疲惫的发生。

使用止血带对全膝关节置换术围术期失血量及临床疗效的影响

使用止血带是全膝关节置换术中常用的辅助措施，可在手术时获得良好的视野，并减少术中出血[1]。但止血带的使用可能造成患者血管及软组织损伤、神经麻痹、患肢肿胀、缺血再灌注损伤、心肺的血流动力学改变等风险[2]。对此笔者收集本院关节外科近几年行全膝关节置换手术患者的资料进行对比研究，以评价使用止血带对全膝关节置换术围术期失血量以及临床疗效的影响。

髋关节置换多模式镇痛的护理探讨

目的探讨髋关节置换多模式镇痛效果及相关护理措施。方法自2007年10月至2010年8月对18例髋关节置换病例行围手术期多模式镇痛及系统化护理,术后行VAS动态评分。结果本组病例术后疼痛动态控制满意。结论髋关节置换围手术期多模式镇痛效果佳,护理工作至关重要。