股骨侧Tightrope固定重建内侧髌股韧带治疗创伤性髌骨脱位

目的 :探讨股骨侧Tightrope锁扣带袢钢板固定重建内侧髌股韧带的临床方法和疗效。方法 :自2014年5月至2016年7月治疗9例创伤性髌骨脱位患者,男5例,女4例;年龄16~47岁,平均23.7岁。所有患者先行关节镜下清理骨软骨碎片,髌骨外侧支持带松解,然后取自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带。髌骨端采用双隧道将半腱肌腱两尾端拉入隧道后髌骨外侧打结固定,股骨端隧道采用Tightrope(Arthrex美国)锁扣带袢钢板环套半腱肌腱环(钢板翻转后可逐渐收紧线袢并自动锁死),关节镜监视髌股关系下调整张力后固定。2例胫骨结节滑车间距(TT-TG≥20 mm)加做胫骨结节内移手术。结果:9例均获随访,时间6~23个月,平均13.6个月,所有患者在随访期内未发生髌骨再脱位。所有患者术后末次随访Kujala主观性功能评分优于术前,恢复日常生活。结论:股骨侧Tightrope固定重建内侧髌股韧带,不仅具有经济、稳固的优点,还实现了内侧髌股韧带重建的关节镜监控下张力调节,并建议在屈膝60°行张力调节以避免重建韧带过紧。

复杂肩胛骨骨折的手术治疗

近年来高能量损伤明显增多,肩胛骨骨折的发生率明显增高。肩胛骨骨折合并损伤发生率高达76%～100%[1],由于复杂肩胛骨骨折的诊断和治疗,尤其是手术治疗尚有一定的争议,因此,有必要对此类骨折手术治疗的临床经验作进一步总结。现将我院处理的11例复杂肩胛骨骨折报道如下。

解剖钢板治疗锁骨中段骨折

目的观察应用解剖钢板内固定治疗锁骨中段骨折的疗效。方法对2005年6月～2006年11月我科共收治32例急性锁骨中段骨折进行切开复位采用锁骨解剖钢板内固定治疗。结果随访5～17个月,骨折均愈合,时间2～3.5个月,平均2.5个月。术后32例肩关节功能优良率100%。结论锁骨解剖钢板治疗锁骨中段骨折创伤小、固定牢固,安全性高,能早期活动肩关节,是行之有效的治疗方法。

经皮克氏针撬拨加普通加压螺钉内固定治疗跟骨骨折

目的总结经皮克氏针撬拨加普通加压螺钉内固定手术治疗跟骨关节内骨折的经验。方法对56例59足波及跟距关节面的跟骨骨折采用经皮克氏针撬拨加普通加压螺钉内固定手术，术后按Maryland足部评分系统评价术后功能。结果56例均获随访，时间5-21个月，平均12月；未出现感染、皮肤坏死或斯氏针滑脱；优21足，良29足，可8足，优良率84．8％。结论采用经皮克氏针撬拨加普通加压螺钉内固定手术是一种治疗跟骨骨折行之有效的方法。

后路270°减压重建与前后路联合手术治疗胸腰椎三柱骨折伴不全瘫的对比研究

目的比较后路270°减压重建与前后路联合手术治疗胸腰椎三柱骨折伴不全瘫的临床效果。方法回顾分析2009年3月～2011年3月在温岭市第一人民医院骨科住院采用手术治疗的32例胸腰椎三柱骨折伴不全瘫患者资料。根据手术方式，将病例分为两组，A组14例，采用后路270。减压重建；B组18例，采用前后路联合手术治疗。临床评价措施包括术中失血量、手术时间、手术并发症、肺功能、Frankel分级、美国脊柱损伤学会（ASIA）运动神经评分等。影像学评估方法为在侧位X线片上测量Cobb角，以评价脊柱节段性后凸情况。结果①A组手术时间【（171．5±26．6）min】、术中失血量【（805．6±170．1）mL]显著低于B组[（225．3±22．8）min、（1126．0±175．5）mL]，差异均有统计学意义（均P〈0．01）。两组末次随访呼吸道感染以及肋间神经痛发生率等差异无统计学意义（P〉0．05）。B组术中血气胸、术后腹胀以及便秘发生率等显著高于A组，差异有统计学意义（P〈0．05）。A组术后肺活量[（2．7±014）L1大于B组[（2.3±0．5）L]，差异有统计学意义（P〈0．05）。②两组术前Cobb角比较[（26．4±4．2）°、（27．9±4．6）。]，差异无统计学意义（P〉0．05）；术后第2天及末次随访的Cobb角组间比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组术前及末次随访ASIA运动神经评分差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论在椎管减压、脊柱稳定性重建以及矢状位对线维持方面，两种术式效果相当，但后路270°减压重建手术的创伤更小，手术时间更短，围术期并发症发生率更低。

结合外支架复位经皮LCP固定治疗胫骨远端骨折疗效分析

胫骨远端骨折是一种高能量损伤性骨折，在交通事故发生率不断上升的现代社会日趋多见。在胫骨远端受到暴力打击而粉碎的同时，常伴有不同程度的软组织损伤。为了手术固定骨折断端的同时尽量不损伤骨折周围的软组织，目前临床上采用微创钢板内固定术（MIPPO）治疗，已取得了良好的效果。我们在使用外固定支架对骨折进行间接复位后，再采用经皮钛合金锁定加压接骨板系统（LCP）固定胫骨远端骨折取得了良好效果，报道如下。

应用后路椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折体会

目的探讨应用后路椎弓根内固定技术治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法对50例胸腰椎爆裂骨折患者进行后路椎弓根内固定。结果50例随访3～18个月。X线片示椎体高度恢复90%～100%者46例,80%～89%者2例,40%～50%者2例。CT示骨折块基本复位者45例,骨折块仍侵占椎管10%左右者5例。4～6个月复查X线片均显示植骨融合。骨愈合拆钉后椎体高度丢失10%者2例,余无丢失。结论胸腰椎爆裂骨折使用后路椎弓根内固定术对多数患者疗效确切。

后正中切口可吸收锚钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

2011年1月~2016年3月,我科采用后正中切口可吸收锚钉治疗15例后交叉韧带（PCL）胚骨止点撕脱骨折患者,取得良好效果,报道如下.

Tightrope纽扣钢板治疗肩锁关节脱位疗效及并发症分析

目的:研究Tightrope纽扣钢板治疗RockwoodⅢ-Ⅴ型肩锁关节脱位的疗效及并发症。方法:自2014年5月至2016年12月,采用Tightrope(Arthrex,FL,USA)纽扣钢板单隧道治疗RockwoodⅢ-Ⅴ型肩锁关节脱位17例,男10例,女7例;年龄20~68岁,平均39.8岁。4例为关节镜下手术,13例为小切口透视手术。评估患者手术前后肩关节功能情况、X线表现及并发症情况。结果:肩锁关节术后首次复查均复位满意,17例患者获得随访,时间5~23个月,平均10.8个月。其中1例锁骨端伤口线结异物反应破溃渗出,二次缝合后顺利愈合。1例锁骨端伤口异物肉芽肿形成,术后4个月切除并清除锁骨端钢板线结后愈合。3例末次随访出现复位丢失,但不超过肩锁关节纵向高度50%移位。所有患者无Tightrope纽扣钢板断裂或失效。15例术后4~6周恢复肩关节活动度;2例术后肩关节粘连,活动度延迟到术后5~7个月恢复。肩关节Constant评分由术前平均46.9±6.0提高到末次随访的92.7±4.0。X线评估术后喙锁隧道的位置,透视法患者全部接近理想位置(经锁骨垂直穿过喙突基底中心),关节镜法患者喙锁隧道与理想位置均有偏差。结论:Tightrope纽扣钢板治疗肩锁关节脱位微创有效,临床结果优良,常见并发症多数不影响疗效。小切口透视法可以获得更理想可靠的隧道位置。

优质护理服务模式对促进锁骨骨折患者功能恢复的效果评价

锁骨位置较为表浅，又称为皮下骨，中外1／3骨折、外1／3骨折、移位明显、闭合性复位很难达到解剖对位，很容易造成畸形愈合，严重影响外观 。选择有效的护理模式对于锁骨骨折患者功能恢复效果有良好的促进作用。本研究探讨了优质护理服务模式对锁骨骨折患者功能恢复的影响，现报道如下。