EICU高龄患者呼吸系统感染情况分析

目的探讨EICU高龄患者呼吸系统感染细菌分布特征及耐药性。方法对2011年1～12月本院EICU年龄超过70周岁住院患者的痰液标本进行菌株鉴定和药敏实验。结果 2011年本院EICU共收治高龄患者184例,发生医院感染27例,感染率14.67%;共培养出病原菌65株,以铜绿假单胞菌最多,占29.23%,其次是白色假丝酵母菌,占23.08%,肺炎克雷伯菌占12.31%,鲍曼不动杆菌占10.77%。结论呼吸道为EICU高龄患者发生医院感染的主要部位,感染病原以革兰阴性菌及真菌较为常见。根据细菌培养及药物敏感实验合理选用抗菌药物,是防止抗生素滥用、控制院内感染病原传播的关键。

不同连续肾脏替代治疗方法对经皮冠状动脉介入治疗的冠心病合并慢性肾功能不全患者的临床疗效分析

目的对比分析不同连续肾脏替代治疗(CRRT)方法对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病合并慢性肾功能不全患者的疗效。方法选择2008年1月—2012年1月在温岭市第一人民医院住院且病历资料完整的行PCI的慢性肾脏疾病(CKD)患者42例,按随机数字表法分为A、B两组,每组21例。A组在行PCI后24 h开始行CRRT;B组在行PCI前8 h及行PCI后24 h均行CRRT。对比两组患者急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、造影剂肾病(CIN)发生率及血肌酐水平。结果两组患者的性别、年龄及入院时APACHEⅡ评分间差异均无统计学意义(P>0.05)。与A组比较,B组患者CIN发生率降低(P<0.05)。A组患者PCI后24 h血肌酐水平高于PCI前(t=2.759,P<0.05),PCI前及PCI后48、72 h血肌酐水平间差异均无统计学意义(t=1.223、0.272,P>0.05);B组患者PCI后24 h血肌酐水平与PCI前间差异无统计学意义(t=0.554,P>0.05),PCI后48、72 h血肌酐水平低于PCI前(t=3.764、2.517,P<0.05)。结论 PCI前、后均行CRRT较仅在PCI后行CRRT能更有效地减少CIN的发生率。

经皮微创气管切开时机对危重病患者预后影响的比较

目的研究经皮气管切开时机与危重病患者预后的关系。方法按照平行对照设计原理,将70例入住重症加强治疗病房(ICU)需要行机械通气的患者按经皮气管切开时间早晚分为早期组(机械通气后3 d内行气管切开)和晚期组(机械通气10 d后行气管切开)。对两组患者入院28 d脱机时间、成功脱机率、ICU转出率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率进行比较。结果与早期组患者比较,晚期组患者28 d脱机时间显著减少[(6.13±0.92)d比(10.64±1.47)d],成功脱机率显著下降(54.3%比71.4%),ICU转出率显著下降(48.6%比65.7%),VAP发生率显著增加[48.6%比28.6%](P均<0.05)。结论早期经皮气管切开可以增加入院28 d脱机时间、成功脱机率和ICU转出率,降低VAP发生率,改善危重病患者的预后。

血液灌流联合连续性肾脏替代治疗对急性重度有机磷农药中毒患者炎症因子的影响

目的探讨血液灌流联合连续性肾脏替代治疗对急性重度有机磷农药中毒患者IL-4、TNF-α、IL-1β等炎症因子的影响。方法将我院收治的符合急性重度有机磷农药中毒诊断标准的住院患者分为治疗组和对照组,检测并比较两组治疗前及治疗后血清中IL-4、TNF-α、IL-1β水平。结果治疗后12 h,治疗组IL-4水平较对照组降低(P<0.05),TNF-α、IL-1β水平亦较对照组降低(均P<0.01);治疗后24 h,治疗组TNF-α、IL-1β水平较对照组降低(均P<0.05)。结论血液灌流联合连续性肾脏替代治疗通过对炎症因子的清除作用,为临床综合救治AOPP提供了新的方法。

丹参注射液对重症急性胰腺炎患者血清细胞间黏附分子-1变化的影响

目的研究重症急性胰腺炎(SAP)患者血清细胞间黏附分子(ICAM-1)水平的变化特点及丹参对其作用。方法按照随机分组原则,将所有80名患者分为对照组和丹参治疗组。对两组患者的ICAM-1水平和相关临床资料进行比较。结果 A组患者第二天、第四天、第六天ICAM-1水平较B组均明显升高(均P<0.05);A组患者治疗前ICAM-1水平较B组比较差异无统计学意义(P>0.05);A组患者年龄、性别等与B组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论丹参注射液可以抑制SAP患者ICAM-1水平,从而对SAP患者起到治疗作用。

ICU患者失禁相关性皮炎危险因素分析

目的探讨ICU患者失禁相关性皮炎(incontinence associated dermatitis,IAD)的发生特点及影响因素。方法以2015-10-01至2016-10-31期间入住我院ICU并符合条件的患者105例为研究对象,对影响患者出现IAD发生的因素进行分析。结果把患者是否出现IAD作为因变量,对性别、年龄、APACHEⅡ评分、白蛋白、供氧方式等因素进行分析,结果显示,APACHEⅡ评分、白蛋白、每日大便失禁次数是否大于2次、大便性状分布、Braden评分是否低于11分几项因素可能与患者患者是否出现IAD有关(P<0.05)。通过logistic多因素回归分析,大便性状为水样或松散不成形,Braden评分低于11分为独立危险因素(P<0.05)。结论相当一部分大便失禁的ICU患者会在短时间内发生失禁相关性皮炎,尤其是Braden评分较低和大便不成形或水样便的患者,这对于IAD的防治有一定的指导意义。

脂多糖对人脐静脉内皮细胞蛋白C受体和核因子-κB表达的影响

目的:观察脂多糖(LPS)对人脐静脉内皮细胞蛋白C受体(EPCR)和核因子-κB(NF-κB)表达的影响。方法:分别在12、24、48h采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)、Western-blot技术测定正常对照组、LPS组培养的人脐静脉内皮细胞EPCR mRNA、蛋白及NF-κB蛋白的表达。结果:与正常对照组比较,LPS(24、48h)组EPCR mRNA,LPS(24h)组EPCR蛋白含量均显著下降(均P<0.01),LPS(48h)组EPCR蛋白含量亦显著下降(P<0.05);与LPS(24h)组比较,LPS(12h)组EPCR蛋白含量明显增高(P<0.01),LPS(12h)组EPCR mRNA含量亦明显增高(P<0.05)。与正常对照组比较,LPS(24、48h)组NF-κB蛋白含量均显著增高(均P<0.01);与LPS(24h)组比较,正常对照组NF-κB蛋白含量明显下降(P<0.01),LPS(12h)组NF-κB蛋白含量亦明显下降(P<0.05)。结论:LPS可以从转录、蛋白水平减少人脐静脉内皮细胞上EPCR的表达,可能是通过NF-κB途径实现的;LPS影响人脐静脉内皮细胞上EPCR的表达机制的阐明,可能对脓毒症的治疗起到重要作用。

机械通气患者早期应用氯己定进行口腔护理对呼吸机相关性肺炎发生的影响

目的了解机械通气患者早期单独应用氯己定进行口腔护理对呼吸机相关性肺炎发生率的影响。方法将40例经口气管插管机械通气,且临床肺部感染评分(CPIS)<6分的患者随机分为氯己定组和对照组,分别采用0.12%氯己定和生理盐水进行口腔护理,对呼吸机相关性肺炎的发生率进行比较。结果对照组患者入院48、72h的CPIS为(5.4±0.8)、(5.6±0.6)分,氯己定组分别为(4.9±0.7)、(5.0±1.1)分,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而入院时对照组与氯己定组患者CPIS比较,差异无统计学意义。结论对机械通气患者早期单独应用氯己定进行口腔护理,可减少呼吸机相关性肺炎的发生率。

丹参注射液对急性肺损伤的疗效与安全性

目的研究丹参注射液对急性肺损伤(ALI)的疗效与安全性。方法 80名急性肺损伤患者随机分为对照组和丹参组。对照组用常规治疗。在常规治疗的基础上,丹参组给予丹参注射液40 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注,每日1次,6 d为1个疗程。对2组患者的住院时间、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)及药物不良反应(ADRS)等进行比较。结果丹参组比对照组住院时间明显缩短,ARDS发生率和病死率明显降低(均P<0.05)。治疗后第2,4,6 d,丹参组TNF-α水平、IL-1水平均较对照组明显降低(均P<0.05);结论丹参注射液可以抑制ALI患者TNF-α、IL-1水平,从而对ALI患者起到治疗作用。

可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体预测呼吸机相关性肺炎并发脓毒症患者预后的研究

目的研究可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)对预测呼吸机相关性肺炎并发脓毒症患者预后的可行性。方法收集88例确诊入住ICU呼吸机相关性肺炎并发脓毒症患者的临床资料,按诊断标准分为A、B组,对两组患者的相关临床资料及suPAR水平进行比较。结果两组患者年龄、性别比较,差异无统计学意义;A组患者入住ICU后第2天suPAR为(10.01±1.32)ng/ml,B组为(14.95±1.68)ng/ml,A组明显低于B组(P<0.05);A组患者入住ICU后第1、3天suPAR为(7.95±0.99、10.92±2.03)ng/ml;B组为(14.62±1.68、15.08±1.93)ng/ml,A组明显低于B组(P<0.01)。结论 suPAR是评估脓毒症严重程度的可信赖的生物学指标,可以独立预测呼吸机相关性肺炎并发脓毒症患者的预后。

活化蛋白C经胞外信号调节激酶途径抑制肿瘤坏死因子-α介导的炎症反应

目的观察活化蛋白C(APC)能否经胞外信号调节激酶(ERK)途径抑制肿瘤坏死因子-α(TNF-α)介导的炎症反应。方法分离培养并分成3组:正常对照组、TNF-α组、TNF-α+rhAPC组人脐静脉内皮细胞。分别用ELISA法检测细胞上清液中细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、血管细胞粘附分子-1(VCAM-1)、E-选择素(E-selectin)浓度;用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)与western bloting技术,检测人脐静脉内皮细胞ERKmRNA、磷酸化ERK蛋白的表达。结果 TNF-α组,细胞上清液中ICAM-1、VCAM-1、E-selectin的浓度较正常对照组显著升高(均P<0.05)。TNF-α+rhAPC组,细胞上清液中ICAM-1、VCAM-1、E-selectin的浓度较TNF-α组显著降低(均P<0.05)。TNF-α组,人脐静脉内皮细胞ERK mRNA、磷酸化蛋白表达水平较正常对照组均显著升高(均P<0.05)。TNF-α+rhAPC组,ERK mRNA、磷酸化蛋白表达水平较TNF-α组均显著降低(均P<0.05)。结论活化蛋白C通过抑制黏附分子的产生来调节TNF-α介导的炎症反应,其作用机制之一可能是通过ERK途径来实现。

回顾性分析单纯疱疹病毒对呼吸机相关性肺炎严重程度的影响

目的研究感染单纯疱疹病毒是否会使呼吸机相关性肺炎患者病情加重。方法收集59例符合诊断标准的呼吸机相关性肺炎(VAP)患者,按是否感染单纯疱疹病毒,分为单纯疱疹病毒(HSV)组和非单纯疱疹病毒(NHSV)组,对2组患者的相关临床资料进行比较。结果与NHSV组患者比较,HSV组患者机械通气时间明显延长(13.7±1.6)天vs(17.8±1.9)天(P<0.05),HSV组患者入住ICU时间亦明显延长(13.8±1.3)天vs(19.5±1.9)天(P<0.05);与NHSV组患者比较,HSV患者的住院时间、病死率差异均无统计学意义(26.3±3.1)天vs(30.8±3.9)天,(33.3%vs 37.5%)(均P>0.05)。结论感染单纯疱疹病毒会使呼吸机相关性肺炎患者病情加重。

活化蛋白C通过NF-κB抑制TNF-α介导的炎症反应

目的观察活化蛋白C(APC)是否能够通过核因子-κB(NF-κB)途径抑制TNF-α介导的炎症反应。方法分离培养正常组、TNF-ɑ组、TNF-ɑ+rhAPC组的人脐静脉内皮细胞细胞(HUVECs)。用ELISA法,检测细胞上清液中的细胞内粘附分子-1(ICAM-1)、血管细胞粘附分子-1(VCAM-1)及选择素浓度。用逆转录聚合酶链反应、Western bloting技术检测HUVECs NF-κBmRNA、NF-κB蛋白的表达。结果细胞上清液中ICAM-1、VCAM-1及E选择素浓度,TNF-ɑ组较正常组显著升高(均P<0.05);而TNF-ɑ+rhAPC组较TNF-ɑ组显著降低(均P<0.05)。HUVECs NF-κB mRNA、蛋白表达水平,TNF-ɑ组较正常组均显著升高(均P<0.05);而TNF-ɑ+rhAPC组较TNF-ɑ组均显著降低(均P<0.05)。结论 APC通过抑制黏附分子的产生来调节TNF-α介导的炎症反应,其可能是通过NF-κB途径来实现。

早期连续性肾替代治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的临床观察

目的：探讨早期连续性肾替代治疗（CRRT）对高脂血症性重症急性胰腺炎疗效及预后的影响。方法将32例高脂血症性重症急性胰腺炎患者按照平行对照设计原理分为对照组15例和 CRRT 组17例，对照组行常规治疗，CRRT 组在常规治疗基础上行 CRRT 治疗。对两组患者的 APACHEⅡ评分，甘油三酯（TG），血、尿淀粉酶（AMS）水平，机械通气人数进行比较。结果与对照组比较，CRRT 组第3天 TG 水平[（18．36±3．28）mmol／L 比（5．13±1．52）mmol／L]均明显降低（t ＝2．885，P ＝0．003）；与对照组比较，治疗后CRRT 组机械通气发生率（66．67％比29．41％）、APACHEⅡ评分[（21．68±4．95）分比（14．68±5．03）分]、病死率（46.67％比11．76％）明显降低（χ2＝4．441，t ＝4．601，χ2＝4．802；P ＝0．035，0．032，0．028）。与对照组患者比较，CRRT 组患者治疗前年龄、性别、APACHE Ⅱ评分等两组差异无统计学意义（均 P ＞0．05）；与对照组患者比较，CRRT 组患者第3天血、尿淀粉酶（AMS）水平差异无统计学意义（均 P ＞0．05）。结论早期 CRRT可以快速降低 HLSAP 患者血 TG 水平，改善 HLSAP 患者预后。

鲍氏不动杆菌呼吸机相关性肺炎危险因素研究

目的探讨可预测鲍氏不动杆菌呼吸机相关性肺炎的危险因素,为该疾病的早期治疗提供依据。方法调查82例确诊入住ICU因鲍氏不动杆菌引起的呼吸机相关性肺炎患者临床资料,按诊断标准分为A组和B组,对两组患者的相关临床资料进行比较。结果 A组患者C反应蛋白水平≥100mg/L、尿素氮水平≥30mg/dl、肌酐>1.6mg/dl、白细胞>10.0×109/L或<4×109/L的阳性率分别为30.2%、44.2%、27.9%、46.5%,B组分别为48.7%、74.4%、56.4%、69.2%,A组均比B组明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);经多因素logistic回归分析,肌酐>1.6mg/dl、C反应蛋白≥100mg/L、白细胞>10.0×109/L或<4×109/L是鲍氏不动杆菌呼吸机相关性肺炎独立危险因素。结论肌酐>1.6mg/dl、C反应蛋白≥100mg/L、白细胞>10.0×109/L或<4×109/L可独立预测鲍氏不动杆菌呼吸机相关性肺炎患者预后的危险因素。

4例重症碳酸钡中毒患者的临床观察与治疗

目的总结碳酸钡中毒的抢救经验。方法对4例重症碳酸钡中毒患者的诊治进行回顾性分析。结果4例均治愈出院。结论重症碳酸钡中毒患者抢救成功的关键在于早期诊断,大剂量有效的补钾治疗,同时防治恶性心律失常及呼吸肌麻痹。

血液灌流在重度急性有机磷农药中毒治疗中的应用

目的 研究血液灌流治疗重度急性有机磷农药中毒（AOPP）的效果.方法 82例重度AOPP患者按随机数字表法分为血液灌流组和非血液灌流组,每组41例,非血液灌流组进行常规治疗,血液灌流组在常规治疗基础上加用血液灌流.结果 与非血液灌流组比较,血液灌流组患者阿托品化时间[（5.2±0.8）h比（4.5±0.9）h]、血清胆碱酯酶恢复正常时间[（11.3±1.5）d比（9.5±1.1）d]、住院时间[（13.4±2.1）h比（10.5±1.2）h]均缩短,阿托品化量[（294.8±3.6）mg比（262.1±29.7）mg]降低,差异有统计学意义（P＜0.05）,中间综合征发生率[19.5%（8/41）比12.2%（5/41）]、阿托品总量[（974.4±87.3）mg比（801.9±91.4）mg]明显降低（P＜0.01）;两组患者呼吸衰竭发生率、中毒到开始抢救时间、入院时胆碱酯酶活力、病死率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 血液灌流能迅速缓解重度AOPP患者症状,减少阿托品用量,缩短住院时间.