浙江省某医院重症监护病房患者疾病应对方式与非理性信念的关系

目的:探讨浙江省某医院重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)患者疾病应对方式与非理性信念的关系。方法:以浙江省某医院ICU住院的88例患者为研究对象,随机抽取普通病房住院患者为对照。采用医学应对方式问卷评价疾病应对方式,采用非理性信念量表评价非理性信念。比较两组疾病应对方式和非理性信念的差别,并进行相关性分析。结果:观察组面对得分显著低于对照组,屈服和回避得分显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。观察组低挫折耐受、概括化评论和绝对化要求得分显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。面对与低挫折耐受、概括化评论和绝对化要求负相关(P<0.05);回避与低挫折耐受、概括化评论和绝对化要求正相关(P<0.05);屈服与低挫折耐受、概括化评论和绝对化要求无相关(P>0.05)。结论:非理性信念是ICU患者疾病应对方式的重要影响因素。

一次性真空采血针在ICU患者静脉营养中的应用

对于危重患者而言，肠外营养是提供生命必须能量的有效方式之一。但是在输注肠外营养液过程中，我们发现一个问题。如在复方氨基酸500ml（剂型有18-AA、8．5％氨基酸、7％氨基酸）中加入丙氨酰一谷氨酰100ml（辰佑或莱美活力），怎样才能不浪费药液，减少换药次数和减少工作量？针对这一问题我们引用了一次性真空采血针充当连接管的作用，并应用于360例危重症患者，效果满意。现将方法介绍如下。

ICU护士对转入普通病房患者探视对患者疾病应对方式和非理性信念的影响

ICU的重症患者存在多种负性心理，不良心理状态直接影响其康复及其疾病应对方式。非理性信念最早由Ellis提出，是指引起情绪、行为失调的信念，多表现为对自己、他人和环境非合理化的要求，患者的不良心理均与其非理性信念有关。ICU护士在危重患者的病情观察、日常护理及抢救过程中均起重要的作用。但日常护理工作中，ICU护士对转入普通病房患者的探视极少。作者观察1CU护士对转入普通病房患者探视对患者疾病应对方式和非理性信念影响，以寻找改善患者疾病应对方式和负性情绪的方法。报道如下。

机械通气在危重型哮喘中的应用

目的 :通过危重型哮喘患者机械通气应用的分析 ,探讨机械通气在危重型哮喘中的应用与时机。方法 :将入选病人根据机械通气情况分为延迟机械通气组 (n =16,出现危重型哮喘 2 4h以后 ,男 5例 ,女 11例 )及时机械通气组 (n =9,出现危重型哮喘 2 4h以内 ,男 3例 ,女 6例 )。所有病人均在常规治疗的基础上行机械通气。观察患者的年龄、性别、病情严重度、入院时的生理指标、机械通气的上机时机和治疗转归 ,比较两组患者的存活率、住院时间及机械通气时间。结果 :Ⅰ组存活 7例 ,存活率 43 75 % ,Ⅱ组存活 9例 ,存活率 10 0 % ,两者存活率比较Ⅱ组显著高于Ⅰ组 (P <0 0 5 )。Ⅰ组出现并发症气胸 1例 ,肺部感染 4例 ,上消化道出血 1例 ,肾功能不全 1例 ,而Ⅱ组未出现并发症。Ⅰ组机械通气时间为 (5 83± 3 0 4)d ,Ⅱ组为 (2 89± 1 69)d ,两组相比 ,Ⅰ组机械通气时间显著长于Ⅱ组 (P <0 0 5 ) ;Ⅰ组住院时间为 (12 0 0± 7 65 )d ,Ⅱ组为 (5 3 3± 1 87)d ,两组比较 ,Ⅰ组住院时间显著长于Ⅱ组(P <0 0 5 )。结论 :对于危重型哮喘病人 ,早期机械通气可以有效减少患者的病死率和并发症的发生率 ,缩短机械通气的时间和住院时间。

黄芪注射液对急性肺损伤大鼠热休克蛋白70核转录因子-κB表达的影响

目的探讨黄芪注射液对急性肺损伤血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-α（IL-α）及肺组织热休克蛋白70（HSP70）、核转录因子-κBBp65（NF-κBp65）蛋白表达的影响。方法54只Sprague-Dawley（sD）雄性大鼠随机分为对照组、模型组、黄芪组，每组18只，对照组生理盐水5．0mlMkg尾静脉注射，模型组尾静脉注射脂多糖（LPS）5．0mg／kg复制急性肺损伤模型，30min后黄芪组给予黄芪注射液10∥kg，对照组和模型组给予等量生理盐水，各组分别于制模后2、6、12h处死大鼠，心脏取血、留取肺组织标本，采用苏木素一伊红（HE）染色、光镜下观察肺组织病理变化，检测肺组织湿干重比（W／D），酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清TNF-α、IL-6浓度，免疫组织化学法检测HSPT0和NF-κBp65蛋白表达量。结果模型组肺间质及肺泡明显充血水肿，大量炎性细胞浸润；黄芪组肺间质及肺泡充血水肿明显减轻，少量炎性细胞浸润。模型组、黄芪组各时间点肺组织W／D明显高于对照组（P〈0．01）；模型组肺组织W／D12h达高峰；黄芪组肺组织W／D12h下降程度最大，明显低于模型组各时间点（P〈0．01）。模型组、黄芪组各时间点血清TNF-α、IL-6浓度明显高于对照组（P〈0．01）；模型组血清TNF-α、IL-6浓度6h达高峰；黄芪组血清TNF-α、IL-6浓度12h降至最低，明显低于模型组各时间点（P〈0．01）。模型组、黄芪组各时间点HSP70蛋白表达量明显高于对照组（P〈0．01）；模型组HSP70蛋白表达量6h达高峰；黄芪组HSP70蛋白表达量12h达高峰，明显高于模型组各时间点（P〈0．01）。模型组、黄芪组各时间点NF-KBp65蛋白表达量明显高于对照组（P〈0．01）；模型组NF-κB0p65蛋白表达量6h达高峰；黄芪组NF-κBp65蛋白表达量12h降至最低，明显低于模型组各时间点（P〈0．01）。结论黄芪注射液可能通过提高HSP70表达，从而抑制NF-κB活性，下调TNF-α、IL-6的合成，减轻炎症反应，发挥肺损伤的保护作用。

降钙素原动态监测在重症胰腺炎患者连续性肾脏替代治疗中的指导价值

目的研究降钙素原(PCT)动态监测在重症胰腺炎(SAP)患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的指导价值。方法选择SAP患者86例,均采用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)或连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)模式给予CRRT,以入院顺位分为两组,单数43例患者(观察组)动态监测PCT,并根据监测结果指导用药,双数43例作为对照组,常规综合治疗,所有患者均于4周后评价预后(治愈、明显好转、恶化或死亡)。同时比较两组抗生素应用构成、抗生素累计消耗量(cDDDs)、住院费用、住ICU时间。结果观察组应用一种、二种、三种抗菌药物的构成比分别为11.63%、72.09%和16.28%;对照组分别为4.65%、51.16%和44.19%(x^2=7.163,P<0.05)。两组抗菌药物使用类型比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组cDDDs少于对照组,抗菌药物使用时间、CRRT时间较对照组短,治疗费用低于对照组(P<0.05)。4周后,观察组28 d存活率为76.74%;对照组28 d存活率为79.07%(x^2=0.916,P>0.05)。结论 SAP患者CRRT中进行PCT监测,并根据PCT水平指导治疗可避免盲目使用抗生素,在保证疗效的同时可缩短抗生素的使用时间和减少用量。

基于改良格拉斯哥昏迷量表的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者有创-无创序贯通气切换点研究

目的比较分别以改良格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≥13、15分作为有创-无创序贯通气切换点,治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的疗效。方法选取2015年3月—2017年3月于温州医科大学附属温岭医院急诊ICU行气管插管、机械通气治疗的COPD合并呼吸衰竭患者100例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为A组和B组,各50例。A组、B组均接受有创机械通气(IMV),分别在改良GCS评分≥13、15分稳定3 h后,序贯进行无创机械通气(INV)。分别于拔管前及NIV后3 h记录平均动脉压、氧合指数、动脉血氧分压(Pa O_2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO_2)。记录两组IMV时间、再次插管发生率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、总住院时间。结果A组与B组拔管前、INV后3 h平均动脉压、氧合指数、Pa O_2、Pa CO_2比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。同组拔管前与NIV后3 h平均动脉压、氧合指数、Pa O_2、Pa CO_2比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者再次插管发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组IMV时间、住院总时间短于B组,VAP发生率低于B组(P<0.05)。结论以改良GCS评分≥13分作为有创-无创序贯通气切换点治疗COPD合并呼吸衰竭患者,可缩短IMV时间、住院总时间,降低VAP发生率。

脓毒症患者血清可溶性血栓调节蛋白与预后的相关性

目的探讨血清可溶性血栓调节蛋白(sTM)对脓毒症患者的预后评估作用。方法选择2015年1月至2016年1月在我院住院的121例脓毒症作为观察组,同期来我院进行健康查体者120例作为对照组。收集两组一般临床资料,分析血清sTM水平与APACHEⅡ、SOFA的相关性,采用受试者工作曲线分析血清sTM水平对脓毒症患者预后价值。结果观察组一般临床资料与对照组比较差异均无统计学意义(均P> 0.05)。sTM、APACHEⅡ、SOFA、28 d病死率均随病情加重呈递增趋势(均P <0.01)。脓毒症患者sTM、APACHEⅡ、SOFA之间均有良好的正相关性(r=0.712,0,653,均P <0.05)。ROC曲线分析结果显示sTM+APACHEⅡ评分的AUC、灵敏度和特异度显著高于sTM(P <0.05)。结论 sTM联合APAcHEⅡ评分更好地评估脓毒症患者预后。

脓毒症患者血中CD4^+CD25^+调节性T细胞水平与机体细胞免疫状态的相关性研究

目的探讨脓毒症患者CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)的水平与细胞免疫的关系。方法以2013年7月~2014年6月浙江省温岭市第一人民医院收治的脓毒症患者53例为观察组。将观察组患者按病情分为脓毒症组(18例)、严重脓毒症组(21例)、脓毒症休克组(14例);按28 d预后情况分为死亡组(16例)和存活组(37例)。另选取25名健康者为对照组。用流式细胞仪检测CD4+CD25+Treg及T细胞亚群水平并进行组间比较。结果 CD4+CD25+Treg表达率:脓毒症休克组>严重脓毒症组>脓毒症组>对照组,各组间差异有统计学意义(P<0.05)。CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平:脓毒症组>对照组>严重脓毒症组>脓毒症休克组,各组间差异有统计学意义(P<0.05)。CD8+水平各组间差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组CD4+CD25+Treg表达率明显高于存活组(P<0.05);CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显低于存活组(P<0.05);CD8+水平两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论脓毒症患者Treg细胞水平增高,可能导致T淋巴细胞亚群水平降低,在预测患者预后方面有一定作用。

2714名护理人员针刺伤知识现状及其影响因素研究

目的了解医院护理人员对预防针刺伤相关知识掌握现状,为开展职业防护教育提供依据。方法选取浙江省23所医疗机构的2 714名护理人员采用针刺伤知信行问卷进行调查。结果 2 714名调查对象中,有2 321名(85.52%)护理人员发生过针刺伤。发生率较高人群是年龄20~35岁、本科学历、工作年限1~10年、护师职称、内科护士、已婚、公立综合医院和二级甲等医院的护理人员。针刺伤预防知识得分为(17.35±2.11)分,回答正确率为78.81%。多因素分析结果显示,护理人员预防针刺伤知识得分的主要影响因素是学历、工作年限和医院性质、近一年是否接受针刺伤预防培训。结论护理人员针刺伤防护知识较薄弱,应加强针刺伤相关知识的分层培训,提高认知水平,降低针刺伤发生率。

辛伐他汀改善高血压左室肥厚及舒张功能的作用

目的:研究辛伐他汀对原发性高血压左室肥厚及舒张功能的改善效能。方法:选择1～2级原发性高血压患者72例,分成辛伐他汀组(38例)和对照组(34例),均以苯那普利每日10mg或缬沙坦每日80mg为基础进行血压控制,如血压控制不佳则每日加用双氢克尿噻12.5mg,辛伐他汀组另加用辛伐他汀每晚20mg,观察期为4个月。治疗前后用放免法测定血清中Ⅲ型前胶原(PCⅢ)含量,采用干式快速免疫荧光法定量测定血浆B型钠尿肽(BNP)浓度,用超声心动图检测左室质量指数(LVMI)、左室射血分数(EF)。结果:两组患者药物治疗后血压降低的同时LVMI、血清PCⅢ浓度及血浆BNP浓度均较治疗前降低(P<0.05);辛伐他汀组血清PCⅢ浓度和血浆BNP浓度的降低较对照组更明显(P<0.05),而LVMI的降低两组间差异无显著性(P>0.05);两组患者治疗前后EF值无显著变化(P>0.05)。结论:辛伐他汀能逆转高血压左室肥厚,同时改善左室舒张功能。

护士精神薪酬满意度与其工作绩效的相关性研究

目的调查护士精神薪酬满意度和工作绩效现状,为提高护士工作绩效提供新的思路。方法采用护士精神薪酬满意度问卷和护士工作绩效量表对389名护士进行问卷调查。结果精神薪酬满意度总分为(27.07±3.79)分,工作绩效总分为(155.77±9.23)分;精神薪酬满意度总分与工作绩效总分呈正相关(P<0.01);聘用方式、职称和精神薪酬满意度为护士工作绩效的预测因素(P<0.01)。结论护士精神薪酬满意度和工作绩效均处于中等水平,精神薪酬满意度为护士工作绩效的影响因素,护理管理者可从提高护士精神薪酬满意度的角度提高其工作绩效。

新鲜冰冻血浆治疗重度有机磷农药中毒的临床研究

目的:观察新鲜冰冻血浆治疗重度有机磷农药中毒的效果。方法:将我院收治的50例重度有机磷农药中毒患者随机分为对照组和血浆组,各25例,两组患者入院后常规给予洗胃、胆碱酯酶复能剂、阿托品等综合治疗,血浆组在常规治疗基础上新鲜冰冻血浆液500mL静脉滴注(1次/d),连续5d。结果:血浆组患者第3、5、7天血浆组血清胆碱酯酶水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);血浆组患者住院时间、机械通气时间较对照组显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05);治愈率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

胆碱酯酶和APACHEⅢ与感染性休克患者预后的关系

目的探讨胆碱酯酶(CHE)和APACHEⅢ与感染性休克(SS)患者预后的关系。方法首先根据患者预后,分为存活组和死亡组,比较两组CHE和APACHEⅢ值的差别;根据APACHEⅢ值分成5组,比较各组CHE和死亡率的差别;以患者预后为因变量,以CHE和APACHEⅢ值为自变量进行多元回归分析,探讨CHE和APACHEⅢ值与患者预后的关系。结果①存活组CHE显著高于死亡组[(9563.85±896.61)u/L比(3879.69±382.95)u/L,P<0.01];存活组APACHEⅢ值显著小于死亡组[(53.56±5.86)分比(95.25±9.24)分,P<0.01];②随着APACHEⅢ值的增加,CHE逐渐下降、死亡率逐渐升高;各组间CHE和死亡率比较,差异有统计学意义(P<0.01);③多元回归分析显示,CHE与患者预后负相关,APACHEⅢ值与患者预后正相关。结论 CHE越低、APACHEⅢ值越高,SS患者预后越差。

浅谈老年人下呼吸道感染对其他脏器功能的影响

由于老年人免疫功能减退,故发生呼吸道感染的机会增多,而且感染一旦发生,发展多较迅速,病情急剧恶化,严重时可危及生命。本文统计和分析297例老年人下呼吸道感染病例心电图、肝功能和肾功能异常情况,为临床选择药物提供依据。

一次性输血器接头在脑外科术后引流中的妙用

脑外科手术后放置橡胶引流管引流是临床常用的一种方法，但是多数橡胶引流管由于管径小、与一次性引流袋连接小紧密，容易滑脱造成污染，给护理工作带来了很大不便。为解决这一问题，我们将一次性输血器接头应用于脑外科术后引流患者，效果满意，现将方法介绍如下。

连续性肾脏替代治疗对重症急性胰腺炎患者降钙素原及预后的影响

重症急性胰腺炎（serve acute pancreatitis,SAP）是临床常见的急危重症,病死率极高。随着对SAP发病机制的深入研究,治疗方案逐渐发展为个体化综合治疗模式,患者的死亡率逐渐降低,但目前国内报道仍维持在20～30%左右。全身性炎症反应综合征（SIRS）、脓毒血症,继而进展为多器官功能障碍综合征（MODS）是导致患者死亡的主要原因,而且50%SAP患者的死亡发生在起病2周内。

蒙脱石散洗胃联合护理治疗百草枯中毒的疗效观察

目的探讨蒙脱石散洗胃联合护理治疗百草枯中毒的疗效。方法随机分成试验组和对照组,试验组给予蒙脱石散溶液洗胃,对照组给予生理盐水洗胃。两组患者治疗用药及护理方法均相同。治疗后随访1月,比较试验组和对照组死亡率、肺损伤、肾损伤及肝损伤的差异。结果试验组死亡、肺损伤、肾损伤、肝损伤发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论蒙脱石散洗胃联合护理可以提高百草枯中毒的临床疗效。