老人胸腔巨大肿瘤1例的麻醉处理

患者男，71岁，因反复胸闷乏力半年，加重2个月入院，查体：气促，端坐呼吸，颈静脉怒张，面部肿胀，口唇紫绀，左肺下叶未闻及呼吸音，CT提示左胸腔巨大占位，左肺下叶支气管受压，上叶支气管变窄，心脏纵隔向右移位，左胸腔积液，右肺部感染性病变；心脏超声提示：三尖瓣轻一中度反流，肺动脉高压，肺动脉瓣轻一中度反流，左室舒张功能减退。肺功能检查：重度限制性通气功能障碍。

经皮穴位电刺激对老年患者腹腔镜直肠癌切除术后认知功能的影响研究

目的探讨经皮穴位电刺激(TAES)对老年患者腹腔镜直肠癌切除术后认知功能的影响及其可能的机制。方法选择2011年6月—2014年5月温州医科大学附属第一医院肿瘤外科收治的腹腔镜下直肠癌Dixon手术的老年患者60例,采用随机数字表法分为对照组30例和TAES组30例。两组患者均选择全凭静脉麻醉,TAES组患者麻醉诱导前30 min至术毕加用TAES进行干预。在围术期使用精神状态简易速检表(MMSE)对患者认知功能进行评分,并在不同时间点检测患者血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、S100β水平。结果 MMSE评分治疗方法与时间无交互作用(P>0.05);组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);时间间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3、5 d TAES组MMSE评分高于对照组(P<0.05)。术后1、3 d TAES组患者POCD严重程度低于对照组(P<0.05),术后5、7 d两组患者POCD严重程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。SOD、MDA、S100β水平治疗方法与时间无交互作用(P>0.05);组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);时间间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术毕,术后2、6、24 h TAES组SOD水平高于对照组(P<0.05);术后2、6、24 h TAES组MDA、S100β水平低于对照组(P<0.05)。结论老年患者腹腔镜直肠癌切除导致术后认知功能障碍,TAES通过增加SOD水平、抑制MDA聚集、减少S100β释放,保护脑功能,可以明显减少患者术后认知功能障碍的发生。

地佐辛对腹腔镜胆囊摘除术全麻复苏期心血管应激反应的影响

腹腔镜胆囊摘除术具有创伤小、术后恢复快和并发症少等特点，但在全麻复苏期，患者仍普遍存在心血管应激反应，可表现为血压升高，心率增快，严重者出现肢体乱动、呼吸道梗阻、误吸甚至危及生命。自2010年10月至2014年12月间，我院对腹腔镜胆囊摘除术患者尝试使用地佐辛．试图以患者复苏期的血流动力学和镇静躁动评分为观察指标，探讨地佐辛能否最终抑制腹腔镜胆囊摘除术麻醉复苏期间的心血管应激反应。

右旋美托咪定联合舒芬太尼在术后静脉自控镇痛中的应用

目的:观察右旋美托咪定联合舒芬太尼在术后静脉自控镇痛中对镇痛效果和阿片类相关副作用的影响。方法:采用随机双盲对照研究,选择经腹子宫全切术ASAⅠ～Ⅱ级妇女100名,根据术后静脉镇痛泵中应用药物不同随机分成F组和D组,F组术后镇痛应用舒芬太尼1μg/mL,D组应用舒芬太尼1μg/mL和右旋美托咪定5μg/mL。负荷量2mL/次,锁定时间为10min,无背景流量。记录术后24h镇痛药物使用总量,疼痛强度及PCA相关并发症。结果:与F组相比,D组患者舒芬太尼术后0～24h的需要量减少20%,且术后1～24h疼痛强度明显低于对照组。而两组的镇静水平在各观察点无明显差异。结论:右旋美托咪定联合舒芬太尼在术后静脉自控镇痛产生了良好的镇痛效果,减少了舒芬太尼的用量及恶心呕吐的发生。

右旋美托咪定在小儿腹股沟疝术后骶管镇痛中的观察

目的:探讨右旋美托咪定复合罗哌卡因在小儿腹股沟疝术后骶管镇痛的效果和安全性。方法:选择拟在吸入麻醉下单侧腹股沟疝修补术患儿60例,随机分为芬太尼组(A组,n=30)和右旋美托咪定组(B组,n=30),两组患儿常规麻醉诱导后,经骶管使用0.2%罗哌卡因1mL/kg分别联合芬太尼1μg/mL和右旋美托咪定1μg/mL,观察记录术后24h疼痛视觉模拟评分(VAS),Ramsoy镇静评分及恶心呕吐等不良反应。结果:两组患儿术后24h疼痛视觉模拟评分(VAS),Ramsoy镇静评分比较差异无统计学意义,但A组患儿恶心呕吐的发生率显著高于B组。结论:右旋美托咪定复合罗哌卡因用于小儿腹股沟疝术后骶管镇痛可取得良好镇痛效果,避免芬太尼的恶心呕吐反应。

穴位埋线疗法预防甲状腺全麻术后恶心呕吐的临床研究

目的探讨内关穴和足三里穴位埋线用于预防甲状腺全麻术后恶心呕吐(PONV)的效果和安全性,为制订更有效的临床治疗方案提供依据。方法选择2015年7月~2016年7月在浙江中医药大学附属温州市中医院择期行甲状腺手术的患者80例,按照随机数字表法分为药物组(C组)和穴位埋线+药物组(D组),每组各40例。C组采用阿扎司琼联合地塞米松预防PONV,D组在药物组基础上给予内关穴和足三里经穴位埋线。比较两组急性期和延长期PONV发生率。结果 D组急性期PONV发生率和延长期PONV发生率均明显低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论内关穴和足三里穴位埋线能有效预防全麻后甲状腺PONV,值得临床推广应用。

单用和多种模式联合方法预防甲状腺切除术后恶心呕吐的疗效比较

目的 观察比较单一和多模式联合方法对甲状腺切除术后恶心呕吐（PONV）高危人群恶心呕吐发生率的控制作用.方法 将200例行甲状腺切除术的PONV高危人群（女性,有晕动症史或PONV史,非吸烟者,应用阿片类药）按随机数字表法分为5组,每组40例.单用药物组：手术结束前10 min分别给予恩丹西酮8 mg和胃复安10 mg（各稀释于10 mL生理盐水中静脉注射）;脐贴药物组：除围手术期给予恩丹西酮和胃复安两种药物外,入手术室即给予止吐脐贴;耳穴药物组：除围手术期给予恩丹西酮和胃复安两种药物外,入手术室即采用耳穴贴压;多模式组除围术期给予恩丹西酮和胃复安两种药物外,联合给予止吐脐贴和耳穴贴压;对照组：以等量生理盐水替代.观察5组患者术后24 h的痛觉模拟评分和发生恶心呕吐情况.结果 对照组（77.5%）、单用药物组（47.5%）、脐贴药物组（32.5%）、耳穴药物组（30.0%）、多模式组（7.5%）PONV的发生率5组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）,对照组明显高于其他4组（P〈0.05或P〈0.01）,多模式组明显低于其他4组（P〈0.05或P〈0.01）;而脐贴药物组与耳穴药物组相近,均低于单用药物组,但差异均无统计学意义（均P〉0.05）.结论 对于行甲状腺切除术的PONV高危人群,多模式止吐方法联合使用优于双模式,双模式优于单一药物模式.

两种镇痛方法对老年全膝关节置换术后疼痛及应激反应和免疫功能的影响

人工全膝关节置换术（TKA）是老年膝关节晚期骨性关节炎标准的治疗方法。然而术后急性期疼痛严重影响患者术后生理状态及关节功能康复[1]。效果良好的术后镇痛方法,对抑制或缓解机体对伤害性刺激的应激反应,提高老年患者术后免疫功能,促进患者的术后康复、缩短住院时间具有重要意义[2]。

右旋美托咪定影响骶管阻滞效果30例

目的观察右旋美托咪定复合罗哌卡因与单用罗哌卡因对骶管阻滞效果的影响。方法选择60例18～55岁美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级择期行混合痔内扎外切术的患者,随机分为两组,单用罗哌卡因组(A组)和右旋美托咪定复合罗哌卡因组(B组)各30例。A组患者经骶管使用0.375%罗哌卡因25 mL,B组使用0.375%罗哌卡因25 mL复合右旋美托咪定1μg/kg。记录两组麻醉给药时间、麻醉起效时间、手术开始时间、感觉运动恢复时间、患者满意度和并发症。结果 B组麻醉起效时间较A组显著缩短(P<0.05),感觉恢复时间较A组显著延长(P<0.05),患者满意度较A组高(P<0.05)。结论右旋美托咪定复合罗哌卡因用于骶管阻滞可缩短局部麻醉药起效时间,延长其作用时间,可取得良好术后镇痛效果,提高患者满意度。

时钟节律对肠癌术后胃肠功能的影响及可能的机制

目的：观察一天中不同时间进行肠道手术对患者术后胃肠功能恢复和炎症反应的影响，并探讨褪黑素在其中的作用。方法选择75例择期开腹行结直肠癌根治术患者，根据手术开始时间分为三组，CT1（8：00～14：00）和CT2组（14：00～20：00）患者各30例，CT3组（20：00～2：00）患者15例，三组患者均选择全凭静脉麻醉。在围术期不同时点抽取患者外周血检测褪黑素、C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，同时观察患者术后胃肠道功能恢复情况及术后并发症发生率。结果 CT3组患者麻醉前即刻褪黑素水平比手术即日晨8点明显升高[（23.46±4.13）pg/mL比（16.73±3.77）pg/mL，P0.05]，且明显高于CT1组[（16.30±3.73）pg/mL]及CT2组[（15.75±3.54）pg/mL]麻醉前即刻（P0.05）；CT3组术后肛门排气时间[（73.2±6.3）h]、排便时间[（95.6±8.3）h]、胃液引流量[（452.3±93.7）mL]均明显高于CT1组[（66.7±5.6）h、（8.75±7.4）h、（310.4±78.9）mL]及CT2组[（65.3±6.2）h、（86.7±6.8）h、（307.5±80.1）mL]（P0.05），CT3组术后感染发生率明显高于CT1组及CT2组（53.3%比16.7%、20.0%，P0.05）；CT3组患者术后1、3天的CRP、IL-6、TNF-α水平明显高于CT1组及CT2组[术后1天CRP：（95.6±16.9）mg/L比（78.8±16.4） mg/L、（80.3±15.7）mg/L；IL-6：（124.7±26.9）pg/L比（104.5±24.3）pg/L、（107.5±22.8）pg/L；TNF-α：（379.8±94.6）pg/L比（317.5±83.1）pg/L、（313.2±86.4）pg/L。术后3天CRP：（78.8±15.4）mg/L比（66.3±12.9）mg/L、（67.6±13.5）mg/L；IL-6：（106.3±22.5）pg/L比（92.7±20.4）pg/L、（93.2±21.0）pg/L；TNF-α：（294.3±78.7）pg/L比（244.9±72.0）pg/L、（245.7±71.6）pg/L，P0.05]。结论同一天中不同时间进行肠癌手术会影响手术预后，晚上进行的肠道手术术后炎症反应较强，术后胃肠功能恢复较慢，术后感染发生率较高，其原因可能与褪黑素对时钟节律的调节有关。

川芎嗪联合乌司他丁对断肢再植缺血再灌注损伤的保护作用

目的:评价川芎嗪和乌司他丁对断肢再植缺血再灌注损伤的保护作用。方法:40例上肢离断再植病人,随机分为4组,A组为对照组,围手术期不接受川芎嗪和乌司他丁。B组为乌司他丁组,于再植后动脉开放前给予乌司他丁0.5万U/kg。C组为川芎嗪组,于再植后动脉开放前给予川芎嗪2.5 mg/kg。D组为联合组,于再植后动脉开放前分别给予乌司他丁0.5万U/kg、川芎嗪2.5 mg/kg。分别于术前(T1)、术中再灌注后30 min(T2),术后3 h(T3)、24 h(T4)、72 h(T5)共5个时点采集中心静脉血,测定患者血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙二醛(MDA)和超氧化歧化酶(SOD)的含量在该过程中的变化。结果:血清AST、CK、MDA的含量在A组、B组、C组有升高趋势,与A组比较,B、C组的AST、CK在不同时点上升幅度较小,有显著性差异(P<0.05)。D组无明显上升,有非常显著性差异(P<0.01)。血清LDH的含量在A组有上升趋势,B、C、D组无明显上升,与A组比较在T2时点有显著性差异(P<0.05)。血清SOD的含量在A、B、C组有降低趋势,B、C组下降幅度较小,与A组比较有显著性差异(P<0.05)。D组无明显下降,与A组比较有非常显著性差异(P<0.01)。结论:川芎嗪和乌司他丁对断肢再植缺血再灌注损伤具有一定的保护作用,联合使用效果更佳。

帕瑞昔布钠用于无痛人工流产术的临床观察

目的观察帕瑞昔布钠用于无痛人工流产术的疗效和安全性。方法选择80例自愿要求施行人工流产术患者,随机分为两组,帕瑞昔布钠组(Ⅰ组),对照组(Ⅱ组),n=40。Ⅰ组丙泊酚2mg.kg-1和帕瑞昔布钠40mg静脉麻醉,Ⅱ组丙泊酚2mg.kg-1静脉麻醉。观察记录术中心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、宫颈松弛程度、人流综合征发生率、丙泊酚用药总量,采用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)评定术后6h镇痛效果,以及术后术后出血、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生情况。结果 VAS评分术后6h内两组有显著性差异(P<0.05);两组异丙酚用药总量有显著性差异(P<0.05);两组术中宫颈松弛程度有显著性差异(P<0.05);两组人流综合征发生率有显著性差异(P<0.05);术中各时点血流动力学MAP、HR、RR、SpO2等无显著性差异(P>0.05)。结论帕瑞昔布钠用于无痛人工流产术,可明显减少患者术中丙泊酚用量,镇痛效果良好,不良反应少,是安全可行的。

两种不同镇痛方法对老年患者全膝关节置换术后镇痛效果和炎症反应的影响

目的评价连续股神经阻滞（CFNB）和患者自控静脉镇痛（PCIA）分别联合帕瑞昔布钠对老年患者全膝关节置换（TKA）术后镇痛效果及炎症反应的影响。方法将50例择期行单侧TKA老年患者按入院先后顺序分为帕瑞昔布钠联合连续股神经阻滞镇痛组（PN组）和帕瑞昔布钠联合患者静脉自控镇痛组（PI组），每组25例。PN组术后行CFNB镇痛，PI组术后行PCIA镇痛，两组均于术毕即刻、术后12、24、36和48h静脉注射帕瑞昔布钠40mg。记录两组患者术后静息和运动时膝关节疼痛视觉模拟评分（VAS）及不良反应，同时检测围术期各时间点血清炎症因子的表达水平。结果PN组术后8、12h静息VAS评分和术后各时点运动VAS评分明显低于PI组（均P〈0．05），术后不良反应发生率明显少于PI组（均P〈0．05）；术后12、24和48h两组血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平明显升高（均P〈0．05），同一时点PN组水平明显低于PI组（均P〈0．05）；术后24、48h两组血清IL—10水平明显升高（均P〈0．05），同一时点PN组水平明显高于PI组（均P〈0．05）。结论在老年患者TKA术后多模式镇痛方案中，CFNB联合帕瑞昔布钠的镇痛效果优于PCIA联合帕瑞昔布钠，通过维持炎性细胞因子的平衡对术后发生的炎症反应具有保护作用。

地佐辛对腹腔镜胆囊摘除术应激反应的影响

目的 评价地佐辛对腹腔镜胆囊摘除术（LC）应激反应的影响.方法 60例ASA Ⅰ ～ Ⅱ级实施腹腔镜胆囊摘除术的患者,按随机数字表法分为D、C组,每组30例.D组患者于插管前给予地佐辛0.1 mg/kg稀释于生理盐水10 ml内静脉滴注;C组患者以等量生理盐水静脉注射.观察记录术中心率（HR）、平均动脉压（MAP）及中心静脉压（CVP）的变化,于麻醉前（T1）、诱导时（T2）、插管时（T3）、气腹压力达12 mmHg后20 min（T4）、术毕30 min（T5）五个时点采集颈内静脉血6 ml,检测血浆肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）浓度.结果 与麻醉前比较,两组患者心率、平均动脉压在T2时点均下降（P＜0.05）,C组心率、平均动脉压在T3、T4时点均升高（P＜0.05）;与C组比较,D组心率、平均动脉压在T3、T4时点低于C组（P＜0.05）,D组血浆肾上腺素浓度在T3、T4、T5时点均低于C组（P ＜0.05或P＜0.01）,血浆去甲肾上腺素浓度在T3、T4时点均低于C组（P＜0.05）;D组患者心率、平均压和血浆中肾上腺素、去甲肾上腺素浓度更接近麻醉前水平.结论 腹腔镜胆囊摘除术可导致机体剧烈的应激反应,地佐辛对此反应具有抑制作用.

神经刺激器定位肌间沟臂丛神经干阻滞临床效果观察

目的 比较在外周神经刺激器（PNS）引导下，常规定位方法和神经干定位方法，应用于肌间沟臂丛神经阻滞对尺侧神经阻滞成功率的影响。方法选择实施臂丛神经阻滞的上肢手术患者100例，随机平均分为两组。在PNS引导下，Ⅰ组患者只要刺激到神经，引发肌肉收缩，即给予阻滞。Ⅱ组患者在刺激到臂丛神经上、中、下干，并引出提肩、前臂外展、前臂内收等动作分别给予阻滞。两组局麻药均使用0．5％罗哌卡因20ml。结果Ⅰ、Ⅱ组对尺神经及前臂内侧皮神经阻滞有效率分别为82％（41例）、80％（40例）和98％（49例）、98％（49例），Ⅱ组显著高于Ⅰ组（P〈0．05）。结论 PNS引导下的肌间沟臂丛神经干定位方法比常规定位方法更精确，使局麻药液在肌间沟臂丛神经鞘内分布更趋于合理，可提高对尺侧神经阻滞的有效率。