大承气汤联合穴位超声导入疗法治疗危重症腹内高压临床研究

目的:观察大承气汤联合穴位超声导入疗法治疗危重症腹内高压的临床疗效。方法:选取50例危重症腹内高压患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组各25例。在常规西医治疗的基础上,对照组加用大承气汤治疗,观察组加用大承气汤联合穴位超声导入疗法治疗。观察2组康复指标、急性生理及慢性健康状况评分(APCHEⅡ)、急性胃肠损伤分级(AGI)、营养风险筛查量表评分、中医证候评分以及不良反应发生率。结果:治疗后,观察组腹内压、排便频率、腹围均低于对照组(P<0.05),ICU住院时间及机械通气时间均短于对照组(P<0.05)。治疗后3、5、7 d,2组APCHEⅡ评分均较治疗后1 d降低(P<0.05),并呈下降趋势(P<0.05);且观察组APCHEⅡ评分在同时间点均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组AGI分级均较治疗前改善(P<0.05),观察组AGI分级优于对照组(P<0.05)。治疗后3、5、7 d,2组营养风险筛查量表评分均较治疗后1 d降低(P<0.05),并呈下降趋势(P<0.05);且观察组营养风险筛查量表评分在同时间点均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组腹部胀满、腹痛、发热、呕吐、口干口臭、大便干结等中医证候评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组各项评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组不良反应发生率为8.00%,对照组为12.00%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:大承气汤联合穴位超声导入疗法治疗危重症腹内高压能够促进患者病情康复,有效改善急性胃肠损伤,提高患者健康及营养状况,且安全性良好。

自制四黄消肿膏对高血压脑出血患者术后PICC置管致机械性静脉炎的防治效果观察

脑出血为临床常见病,临床对于该病多采取微创手术,能有效清除大部分颅内血肿,控制颅内压,迅速解除血肿占位效应,减轻脑组织损伤,但即使早期手术仍有40%患者存在不同程度的后遗症[1]。高血压脑出血患者术后需予长期药物治疗,但反复穿刺给患者带来较大的痛苦。近年经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)在临床广泛应用,减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦,然而临床显示PICC置管时间长,加之患者血管脆弱、送管速度因素等,可能导致静脉炎、静脉血栓及穿刺点渗液等并发症[2-3]。

温州市车祸多发伤患者的背景资料调查分析

目的了解温州市车祸多发伤患者的相关背景资料,为车祸多发伤的减少提供可行途径。方法对温州市三所三甲医院收治的742例入住重症医学科的车祸多发伤患者的背景资料进行统计分析。结果 742例患者中男性占88%,女性12%。20岁以下占5.7%,21～40岁占76.7%,41岁及以上为17.7%。小学以下学历58.1%,中学学历37.3%,大学学历及以上者4.6%。蓝领70.4%,白领23.3%,无业或退休6.3%。外来人口87.2%,本地户籍12.8%。事故发生在上班时间者占12.5%,发生在下班时间者87.5%。车祸发生在市区者27.9%,非市区者72.1%。事故主要责任者27.1%,事故次要责任者72.9%。患者欠费情况较普遍。结论男性、低学历、蓝领工人及外来人口是车祸多发伤的高发人群,下班时间为车祸多发伤发生的高发时间点,提示要综合各方力量对高危人口进行必要的交通及安全意识教育以降低车祸多发伤的发生率。

重症转出患者家属预防误吸知信行现状及影响因素分析

目的 对重症转出患者家属预防误吸知识、信念、行为现状及影响因素进行分析。方法 回顾分析2019年1月至12月某三甲医院重症转出患者的主要照顾家属,制定一般资料调查表,家属预防误吸知识、信念、行为问卷,对重症转出患者家属的知识、信念、行为进行评分,并分析其影响因素。结果 患者家属预防误吸知识得分为(28.99±3.54)分,误吸预防态度得分为(39.98±3.82)分,误吸预防行为得分为(36.84±4.17)分;单因素分析显示,不同年龄、照顾患者时间、有无陪护经历、是否接受过误吸预防教育在误吸预防知识和行为得分中差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄、照顾患者时间、是否接受过误吸预防教育在误吸预防态度得分中差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析显示,年龄、照顾患者时间、有无陪护经历、是否接受过误吸预防教育是误吸预防知识和行为得分的主要影响因素(P<0.05);年龄、照顾患者时间、是否接受过误吸预防教育是误吸预防态度得分的主要影响因素(P<0.05)。结论 患者的误吸预防态度和误吸预防行为得分处于中等以上水平,而患者家属预防误吸知识得分亟待提高,需要加强误吸预防教育培训,预防重症转出患者误吸的发生。

ICU危重症患者灵性需求调查及相关因素分析

目的了解ICU危重症患者灵性需求及相关影响因素。方法选取2016年1月至2020年1月温州市中西医结合医院ICU患者217例作为研究对象,通过自行编制一般资料调查表、SpNQ中文简版量表、中国大五人格问卷简式版对其进行调查。结果ICU危重症患者灵性需求量表总分为(41.93±14.67)分,处于中上等水平。多因素分析结果显示,民族、文化程度、宗教信仰、在职情况、居住地、主要人格特征、救治医院等级、住ICU的天数是ICU危重症患者灵性需求的主要影响因素。结论ICU危重症患者灵性需求较高,民族、文化程度、宗教信仰、在职情况、居住地、主要人格特征、救治医院等级、住ICU的天数是ICU危重症患者灵性需求的影响因素,因此,关注ICU危重症患者灵性需求,能够促进疾病的治疗和相关政策制定。

颈动脉核正血流时间在ICU重症患者血容量评估价值分析

目的分析颈动脉校正血流时间(FTc)在ICU重症患者血容量评估中的价值。方法选取76例血容量不足患者作为观察组,选取同期健康体检的健康者76例为对照组。根据观察组患者补液前后的颈总动脉频谱,分析观察组患者在补液前后的收缩期时间、心动周期、平均动脉压、心率、阻力指数、校正血流时间、血氨基末端脑钠肽前体的平均值等;分析对照组的平均动脉压、心率、阻力指数、校正血流时间;比较两组患者差异;Pearson法分析FTc与平均动脉压、心率、阻力指数等的相关性;分析△FTc与△入量的相关性。结果观察组患者补液前后的平均动脉压为(103.93±10.41)mmHg、(91.79±11.39)mmHg;心率为(100.79士15.37)次/min、(90.98±18.67)次/min;阻力指数为0.71±0.08、0.75±0.04;FTc为(10.20±1.24)ms^(0.5)、(10.45±1.36)ms^(0.5);对照组患者的FTc、平均动脉压、心率、阻力指数分别为(10.79±0.44)ms^(0.5)、(83.93±7.41)mmHg、(70.78±8.37)次/min、0.71±0.07,观察组补液前后平均动脉压、心率均高于体检健康者,补液后观察组平均动脉压、心率均低于补液前,但是高于体检健康者,观察组患者补液前FTc低于体检健康者,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者性别、年龄、校正血流时间、平均动脉压、心率、阻力指数、△FTc符合正态分布;校正血流时间和平均动脉压、心率无显著相关性(P>0.05),与性别、年龄有相关性,与阻力指数有相关性(P<0.05);观察组患者补液前平均动脉压和对照组相比减小,差异有统计学意义(P=0.025),补液前后自身比较平均动脉压差异无统计学意义(P>0.05);△FTc与△入量呈正相关。结论血容量不足患者补液前的颈动脉FTc比体检健康者减小,且△FTc与△入量呈正相关,证明颈动脉FTc能够评估重症患者血容量状态,但对心功能受损、病情复杂的患者不一定适用,后期需进一步研究。

2017—2018年某医院ICU病房使用麻醉药品的合理性评估

目的探究某医院ICU病房使用麻醉药品的合理性,为优化麻醉药品的管理和合理使用提供参考。方法查询2017—2018年ICU病房麻醉药品使用数据,通过用药频度(DDDs)、药品日均费用(DDC)和药品利用指数(DUI)评估麻醉药品使用合理性。结果共有8种麻醉药品的使用记录。DDDs前3位是芬太尼注射液(3500.0)、瑞芬太尼注射液(900.0)、芬太尼透皮贴剂(480.0)。DDC前3位是可待因片(900.9元)、丙泊酚(662.0元)、布桂嗪注射液(604.1元)。DUI>1有3种:芬太尼注射液(6.29)、芬太尼透皮贴剂(1.18)、瑞芬太尼注射液(4.84)。ICU疾病中,肿瘤、意外损伤和脓毒血症,仍以芬太尼注射液用量最大。结论某医院ICU病房中部分麻醉药品的使用可能存在不合理,需进一步优化麻醉药品的管理以及合理使用。

乌司他丁联合参麦注射液治疗急性胰腺炎相关肺损伤的临床研究

目的观察乌司他丁联合参麦注射液对急性胰腺炎相关急性肺损伤的临床治疗效果。方法选取急性胰腺炎相关肺损伤患者60例,随机分为乌司他丁+参麦组(US组)、乌司他丁组(U组)和对照组(C组),每组20例。C组给予常规治疗,U组在常规治疗基础上每日静脉滴注乌司他丁(6000U/kg),US组在常规治疗基础上每日静脉滴注乌司他丁(6000U/kg)和参麦注射液(0.6ml/kg)。分别于治疗前、治疗后第3、7天行动脉血气分析,计算氧合指数,测定血清TNF-α、IL-1β和IL-6浓度。结果与C组比较,U组和US组治疗后3和7天血清TNF-α、IL-1β和IL-6浓度下降,治疗后7天氧合指数升高(P<0.05);与U组比较,US组治疗后7天血清TNF-α、IL-1β和IL-6浓度下降,氧合指数升高(P<0.05)。结论乌司他丁联合参麦注射液能进一步抑制炎性介质释放,减轻急性胰腺炎相关肺损伤。

肺炎相关呼吸衰竭患者脱离经鼻高流量湿化氧疗的影响因素及预测指标

目的:探讨肺炎相关呼吸衰竭患者在恢复阶段成功脱离经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)的影响因素及预测指标。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月温州市中西医结合医院重症医学科中159例接受HFNC治疗的肺炎相关呼吸衰竭患者。根据患者在脱离HFNC治疗改传统鼻导管氧疗后48 h内是否需要重新HFNC或者机械通气,分为HFNC脱离成功组和失败组。比较2组患者的基础特征、并发症、肺炎分型、首次尝试脱离HFNC治疗时机器的设置参数、生理参数、实验室指标、使用药物、治疗时间、ROX指数(SpO2/FiO2除以呼吸频率)及脱离后的治疗方式。Logistic分析确定独立的影响因素,并分析预测指标的价值。结果:首次尝试即脱离HFNC成功的患者128例,脱离失败的患者31例。Logistic回归分析示FiO2、ROX指数和合并慢性心力衰竭为HFNC成功脱离的独立影响因素(P<0.05)。利用ROX指数建立预测HFNC脱离成功的模型,其ROC曲线的AUC为0.836,最佳阈值点为9.9,灵敏度93.0%,特异度64.5%。在模型的预测效能、灵敏度和特异度的比较上,ROX指数均优于FiO2。结论:FiO2、ROX指数和合并慢性心力衰竭是肺炎相关呼吸衰竭患者脱离HFNC的独立影响因素;相比FiO2,ROX指数对肺炎相关呼吸衰竭患者成功脱离HFNC的预测价值更高。

肠内营养对慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者营养状况及心功能的影响

目的观察肠内营养(EN)支持对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺心病患者营养状况、心功能指标的影响.方法选择2015年1月至2017年12月温州市中西医结合医院收治的60例COPD合并肺心病患者为研究对象,分为西医常规治疗组和EN组,每组30例.西医常规治疗组给予利尿、强心、维持水和电解质平衡、扩血管、祛痰、扩张支气管及抗感染等常规治疗;EN组在西医常规治疗基础上早期给予EN乳剂(瑞能)使热量保持在83.68~146.44 kJ/kg,两组均连续治疗4周.比较两组治疗后营养状况(血清前白蛋白、白蛋白)和心功能指标〔左室射血分数(LVEF)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)〕的变化.结果两组治疗前LVEF、NT-proBNP、白蛋白、前白蛋白比较差异均无统计学意义(均P>0.05),两组治疗后LVEF、白蛋白、前白蛋白均较治疗前升高,NT-proBNP均较治疗前明显降低;且治疗后EN组LVEF、白蛋白、前白蛋白均明显高于西医常规治疗组〔LVEF:0.495±0.046比0.443±0.042,白蛋白(g/L):39.1±4.6比36.2±4.2,前白蛋白(μg/L):235.8±42.2比198.1±35.3,均P<0.05〕,NT-proBNP明显低于西医常规治疗组(μg/L:325.3±106.7比512.6±173.2,P<0.05).结论给予COPD合并肺心病患者早期EN支持,对改善患者营养状况、提高心功能有积极作用.

穴位敷贴超声导入疗法治疗ICU患者胃肠功能障碍的疗效观察

胃肠功能障碍是重症监护室患者常见的并发症之一,是导致患者病情恶化的重要因素,对疾病的进展和预后至关重要[1-2]。临床常表现为腹胀、腹痛、恶心呕吐、便秘等,严重影响患者的消化功能和营养吸收,使后期治疗无法得到足够的营养支持,机体免疫力下降,影响治疗效果,增加死亡率,危及患者生命[3-4],故应给予足够重视,尽早采取有效治疗措施。本文旨在观察穴位敷贴超声导入疗法治疗ICU患者胃肠功能障碍的疗效,为临床改善危重患者预后提供参考依据,报道如下。

脓毒症患者三尖瓣环收缩期位移与全心舒张末期容积指数的相关性分析

目的研究脓毒症患者三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)与全心舒张末期容积指数(GEDVI)的关系。方法选择重症监护病房的42名脓毒症患者,通过脉搏指示连续心排血量(PICCO)及床旁超声采集包括GEDVI、心指数(CI)、TAPSE、肺动脉收缩压(PASP)等数据。根据CI结果将患者分为两组:低CI组(CI<3 L·min-1·m-2)和高CI组(CI≥3 L·min-1·m-2),比较两组患者的血流动力学数据,同时分析两组患者各自的GEDVI与TAPSE的相关性。结果低CI组患者的急性生理和慢性健康评估(APACHEⅡ)评分、乳酸水平和去甲肾上腺素(NE)的使用量均高于高CI组,差异均有统计学意义(t分别=2.26、2.69、2.24,P均<0.05);低CI组患者的GEDVI高于高CI组,平均动脉压和TAPSE低于高CI组,差异均有统计学意义(t分别=5.22、2.45、6.23,P均<0.05),两组患者心率、PASP比较,差异均无统计学意义(t分别=0.95、1.63,P均>0.05)。低CI组GEDVI与TAPSE呈负相关(r=-0.71,P<0.05)。低CI组中,ROC分析提示根据TAPSE预测容量不足(GEDVI<680 ml/m2)的ROC曲线下面积为0.89,最佳临界点为1.58 cm,灵敏度为88.00%,特异度为87.50%。高CI组GEDVI与TAPSE未发现明显相关性(r=-0.34,P>0.05)。结论床旁超声得出的TAPSE对心功能降低的脓毒症患者血容量评估有指导价值。

超声定位支气管镜引导下经皮气管切开的临床应用

临床上,急危重症患者易发生呼吸功能不全,危及生命安全。故对于此类患者,及时有效的人工气道管理尤为重要。气管切开可降低呼吸道阻力,减少呼吸道死腔发生,利于机械通气、吸痰,为建立可靠人工气道的重要手段[1]。传统气管切开为常见急救手术,但操作时间长,步骤繁杂,且术后并发症多。

温州地区开展亚低温治疗对心肺复苏后昏迷患者预后影响的研究

目的探讨温州地区推广亚低温治疗(HT)对心肺复苏(CPR)后昏迷患者预后的影响。方法温州地区成立1家推广示范基地及10家推广基地,自2014年1月至2016年12月,对CPR后昏迷患者实施HT。记录所有患者亚低温治疗相关信息,比较推广期间3年患者ICU出院存活率、神经功能恢复良好率及严重致残率。结果推广期间共对133例CPR后昏迷患者实施HT,推广第1年、第2年、第3年分别为28、46、59例。推广第1年、第2年、第3年达到目标体温时间[8.0(3.0,18.8)、10.0(4.8,20.0)、6.0(2.0,12.0)h]、药物使用率[17(60.7%)、43(93.5%)、42(71.2%)]及肌松剂使用率[0(0%)、1(2.2%)、13(22.0%)]比较,差异均有统计学意义(H=10.475,P=0.005;χ~2=12.250,P=0.002;χ~2=17.647,P <0.001)。推广期间ICU出院存活率呈现逐年上升趋势,严重致残率呈现逐年下降趋势;但3年间比较差异均无统计学意义(χ~2=2.537,P=0.281;χ~2=0.308,P=0.857)。推广3年间神经功能恢复良好率比较,差异有统计学意义(χ~2=12.232,P=0.002),且推广第3年较第1年及第2年神经功能恢复良好率更高[16 (27.1%)、1 (3.6%)、3(6.5%),P均<0.017]。结论规范化的HT能有效地促进神经功能恢复。

2007-2008年临床分离病原菌耐药性监测与分析

目的了解医院2007—2008年临床分离菌对各种常用抗菌药物的耐药性。方法采用ATB系统鉴定临床分离菌与药敏，参照CLSI标准判定药敏结果，并用WHONET5．3软件统计分析。结果两年共检出病原菌3856株，革兰阳性菌占14．2％，革兰阴性菌占67．5％，真菌占18．3％；前5位病原菌依次为：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、白色假丝酵母菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌；革兰阳性菌株对米诺环素耐药率为15．4％，发现5株耐万古霉素肠球菌，各种肠杆菌科病原菌对亚胺培南、美罗培南及头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦保持高敏感率，敏感率为86．5％～97．7％，非发酵菌对头孢哌酮／舒巴坦敏感性尚高（73．3％～94．6％），部分不动杆菌属和嗜麦芽寡养单胞菌显示多药耐药性。结论医院住院患者分离的病原菌耐药性比较严重，应引起关注。