肝内胆管结石的外科诊断与治疗

目的 总结肝胆管结石诊治的临床经验。方法 回顾性分析 78例肝胆管结石的定位诊断、术式选择和治疗结果。结果 术前检查与术中所见符合率 B超为 80 .8% ,CT为 87.5 % ,B超联合 CT为 93.8% ;局限于左肝管或右肝管结石行相应肝段 /叶切除治愈率 96 .4 % ;双侧肝胆管结石行一侧肝段 /叶切除 +高位肝胆管切开取石 +术后胆道镜取石治愈率达 72 .7%。结论 1B超联合 CT在肝胆管结石的术前定位诊断中优于单一 B超或 CT检查。 2以切除含病灶的肝段 /叶为基本的方案是治疗肝胆管结石的有效手段。 3肝段 /叶切除

黄芪皂苷对小鼠腹腔巨噬细胞的免疫增强作用

目的:研究黄芪皂苷(AS)增强巨噬细胞的免疫作用,探讨其调节机体免疫功能的机理。方法:在体外培养的小鼠腹腔巨噬细胞中加入不同浓度的AS后,观察其对巨噬细胞一氧化氮(NO)合成及对肿瘤细胞杀伤活性的影响;透射电子显微镜观察巨噬细胞的超微结构改变;应用激光扫描共聚焦显微术,结合特异性荧光探针Fluo-3/AM、观察AS引起巨噬细胞内Ca2+的变化。结果:50～800μg/mlAS作用细胞24小时后,NO分泌量增加,杀瘤活性加强,且呈量-效依赖关系;400μg/mlAS作用细胞24小时后,透射电子显微镜观察可见细胞表面突起增多、增粗、增长;滑面内质网、溶酶体增多;50～800μg/mlAS作用细胞4小时后,细胞内Ca2+的浓度升高,并与药物浓度呈正相关。结论:AS能增强小鼠腹腔巨噬细胞的免疫作用;细胞内Ca2+浓度的升高可能是AS激活巨噬细胞,发挥免疫调节作用的机理之一。

苦参碱对NCI-N87胃癌细胞增殖凋亡及bcl-2蛋白表达的影响

目的:探讨不同浓度苦参碱对体外培养的人胃癌细胞NCI-N87的增殖、凋亡及bcl-2蛋白表达的影响。方法:NCI-N87细胞经不同浓度苦参碱处理后,采用CCK-8法检测药物对肿瘤细胞的抑制作用,显微镜观察细胞形态学改变;应用流式细胞仪分析苦参碱对细胞凋亡和bcl-2蛋白的影响。结果:苦参碱浓度>3mg/mL,细胞毒作用较大;浓度在0.5～2.0mg/mL时,对肿瘤细胞的生长有抑制作用,且呈时间剂量依赖性;浓度在0.1mg/mL,对肿瘤细胞生长几乎无抑制作用。流式细胞仪分析结果显示,细胞凋亡百分率随着药物浓度的增加和作用时间的延长而增加,而bcl-2蛋白则随之下降。结论:苦参碱对人胃癌细胞NCI-N87增殖有抑制作用,并能诱导细胞凋亡,下调bcl-2蛋白水平。

槲皮素对重症急性胰腺炎肺损伤大鼠肺泡中性粒细胞凋亡的影响

目的:探讨槲皮素对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠肺泡中性粒细胞(polymorphonuclear neutrophil,PMN)凋亡的影响及机制。方法:48只成年SD大鼠随机分为4组,每组12只,即假手术(sham组)、SAP组、槲皮素低剂量(50 mg/kg)组及槲皮素高剂量(100 mg/kg)组。逆行性胆胰管注射5%牛磺胆酸钠建立SAP大鼠模型。槲皮素组在胰腺炎模型基础上予槲皮素干预,sham组和SAP组给予等量生理盐水。经支气管肺泡灌洗分离收集PMN。荧光显微镜观察细胞形态学变化;流式细胞术检测PMN凋亡指数;Western blotting检测Bax和Bcl-2蛋白表达;荧光分光光度计法检测caspase-3活性。结果:荧光显微镜下观察发现SAP组PMN固缩,核染色质凝聚;与sham组比较,SAP组PMN凋亡指数降低,Bax蛋白表达减弱,Bcl-2蛋白表达增强,caspase-3活性减弱(P<0.01);而槲皮素处理后PMN凋亡指数升高,Bax蛋白表达增强,Bcl-2蛋白表达减弱,caspase-3活性增强(P<0.05),呈现浓度依赖性,而且,槲皮素能减轻SAP引起的肺损伤。结论:SAP时存在肺泡PMN凋亡延迟,槲皮素通过上调PMN Bax蛋白表达和抑制Bcl-2蛋白表达,诱导PMN凋亡。槲皮素减轻SAP引起的肺损伤可能与其诱导PMN凋亡有关。

姜黄素联合FOLFOX诱导胃癌细胞发生凋亡及其机制研究

目的观察姜黄素联合FOLFOX(folinic acid fluorouracil oxaliplatin)对胃癌细胞株BGC-823生长的影响,并探讨其可能的发生机制。方法设立空白对照组、姜黄素组、FOLFOX组[5-FU(0.1mmol/L)+奥沙利铂(5μmol/L)]及姜黄素联合FOLFOX组。CCK8法检测细胞活性,Hoechst染色观察细胞凋亡,Caspase-3试剂盒检测Caspase-3活性,实时荧光定量PCR法测定Bcl-2、Bax mRNA表达的变化,Western blot法测定Bcl-2、Bax蛋白表达的变化。结果各用药组均能抑制BGC-823细胞增殖、诱导细胞凋亡、增加Caspase-3的活性、降低Bcl-2 mRNA及Bcl-2蛋白表达而增加Bax mRNA及Bax蛋白表达,且姜黄素联合FOLFOX组疗效优于姜黄素组及FOLFOX组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论姜黄素联合FOLFOX组能够明显抑制BGC-823细胞的增殖,其联合作用可能通过促进Bax的表达及Caspase-3的活性、抑制Bcl-2表达,从而加速肿瘤细胞的凋亡。

苦参碱抑制人大肠癌HT29细胞增殖及诱导凋亡作用与机制

目的探讨苦参碱对人大肠癌HT29细胞增殖抑制和凋亡诱导作用及其可能机制。方法分别采用MTT法检测细胞增殖活性、流式细胞仪检测细胞周期及凋亡、透射电镜观察细胞结构变化、基因芯片检测细胞基因表达改变。结果0.0625～0.5mg/mL苦参碱处理48h后,细胞增殖明显受抑制;但1mg/mL时增殖抑制率降低而凋亡诱导作用明显增强;苦参碱对细胞G2/M和G1/S期均有阻滞作用;电镜下可见凋亡的形态学变化;基因芯片检测发现苦参碱影响细胞增殖、周期和凋亡相关基因的表达。结论苦参碱通过影响HT29细胞一些与增殖、周期和凋亡相关基因的表达发挥增殖抑制和凋亡诱导作用,且与苦参碱质量浓度相关。

缓释氟尿嘧啶植入剂治疗恶性腹水的缓解率及其对生活质量的影响

目的观察缓释氟尿嘧啶植入剂(抗癌药)对恶性腹水的治疗效果及对患者生活质量的影响。方法 48例恶性腹水患者予缓释氟尿嘧啶腹腔化疗,评价其缓解率及毒副反应,观察治疗前后的食欲、体质量、疼痛及KPS评分变化。结果恶性腹水总缓解率为54.16%;治疗后,食欲、体质量、疼痛及KPS评分与治疗前相比有显著差异(P<0.05);所有患者未发生明显毒副反应。结论缓释氟尿嘧啶腹腔植入治疗恶性腹水疗效确切,并可明显提高患者生活质量。

钙镁合剂联合维生素B_6防治奥沙利铂神经毒性的临床观察

目的:观察钙镁合剂联合维生素B6防治奥沙利铂神经毒性的临床疗效。方法:128例接受FOLFOX4方案化疗的胃癌根治术后患者随机分3组,A组单用维生素B6,B组单用钙镁合剂,C组联用钙镁合剂和维生素B6防治神经毒性。神经症状采用奥沙利铂Levi专用感觉神经毒性分级标准评定。结果:化疗4～6个周期后3组不同药物干预下奥沙利铂神经毒性总发生率分别为A组25/41(60.97%),B组23/37(62.16%),C组17/50(34.00%),C组防治奥沙利铂神经毒性总发生率明显低于其他两组(P<0.0125)。结论:钙镁合剂联合维生素B6能有效降低奥沙利铂神经毒性的发生率。

原发性小肠肿瘤96例临床分析

目的 探讨提高小肠肿瘤的诊治水平。方法 回顾性分析我院 1 9年来经手术和病理证实的 96例小肠肿瘤的临床资料。结果 恶性肿瘤占 72 .9% ;术前确诊率为 5 6 .3% ;腹痛、腹部肿块、肠梗阻、肠出血是小肠肿瘤最常见的临床表现 ;首选检查方法为小肠气钡双重造影 ,内镜和选择性肠系膜上动脉造影检查是提高其诊断率的主要方法 ;良性肿瘤行局部肠段切除 ,恶性肿瘤中 39例行根治性切除 ,1 5例行姑息性切除术 ,1 6例行各种未切除的手术。结论 小肠肿瘤术前诊断困难 。

甲状腺癌的再次手术治疗

目的 探讨甲状腺癌再次手术的意义、手术时机及其手术方式。方法 回顾性分析1989年 1月～ 2 0 0 0年 1月间 5 7例甲状腺癌再次手术的临床资料。结果 首次手术方式为甲状腺肿块切除或甲状腺患叶次全切除术 47例 ,甲状腺癌改良根治术 6例 ,甲状腺患侧叶全切除术 4例。首次手术病理类型 :乳头癌 32例 ,滤泡状癌 15例 ,混合癌 7例 ,未分化癌 3例 ;再次手术的主要原因为首次手术不当致癌残存和肿瘤复发者 47例 ,占 82 .5 % ,其次为术中漏诊 6例 ,快速冰冻切片误诊 4例。再次手术中甲状腺及周围组织中残癌率为 5 3.7% ;颈部淋巴结残癌率 48.6 %。再次手术后的 5年生存率为 92 .9% ,10年生存率为 87.5 %。结论 由于甲状腺癌的术前误诊 ,如首次术式选择不当 ,则手术后的残癌率较高 ,再次手术是必要的 ,而且两次手术间隔不要超过 3个月。再次手术时宜重视选择适当手术方式 ,以提高病人的长期生存率。

非新生儿小儿肠旋转不良的影像诊断价值

目的探讨非新生儿小儿肠旋转不良(malrotation of intestine)的影像表现,提高对本病的认识及诊断水平。方法回顾分析18例经手术证实的非新生儿小儿肠旋转不良的X线及CT表现,18例均行CT检查,其中10例行上消化道造影,11例行钡剂灌肠,另有8例行增强CT扫描。结果上消化道造影示十二指肠不完全梗阻6例;钡灌肠示回盲部位于右上腹2例,中上腹4例,左上腹3例;CT显示肠系膜根部类团块影,5例增强扫描可见典型"漩涡征",提示伴有中肠扭转,毗邻肠袢扩张,肠系膜静脉不同程度淤积扩张,18例患儿术前及术后均诊断为肠旋转不良,诊断准确率为100%。结论上消化道造影、CT平扫及增强扫描对非新生儿小儿肠旋转不良的诊断具有重要价值,对于不明原因的反复呕吐及腹痛的患儿应及时对其进行上述影像学检查。

苦参碱对人T淋巴细胞增殖及IL-2IFN-γ影响的机制探讨

目的:探讨苦参碱对T淋巴细胞增殖和细胞因子IL-2、IFN-γ的影响。方法:使用苦参碱在不同浓度或在不同时间内对人T淋巴细胞进行体外诱导培养,利用CCK-8法检测不同浓度苦参碱对T淋巴细胞增殖的影响程度。用ELISA试剂盒测定培养上清液中的IL-2、IFN-γ细胞因子水平。结果:苦参碱在0.1、0.5mg/mL剂量范围内能促进T淋巴细胞增殖反应,而1.0、2.0和3.0mg/mL苦参碱对人T淋巴细胞增殖呈抑制作用。人T淋巴细胞受不同浓度苦参碱刺激时,0.1、0.5mg/mL苦参碱组IL-2和IFN-γ水平与对照组相比显著升高(P<0.01),1.0mg/mL苦参碱抑制IL-2和IFN-γ的分泌。结论:苦参碱对人外周血T淋巴细胞的增殖呈双向作用;低浓度苦参碱能诱导人T淋巴细胞分泌IL-2和IFN-γ。

超声刀在甲状腺手术中的临床应用

目的:总结超声刀在开放和内镜甲状腺手术中的临床应用经验。方法:在39例开放和10例内镜甲状腺手术中,应用超声刀进行操作,测量术中失血量和手术时间。手术方式包括甲状腺病灶的局部切除、甲状腺腺叶全切、双侧次全切以及中央区颈淋巴结清扫等。结果:所有手术均获成功,无声音嘶哑、低沉,饮水呛咳等喉返、喉上神经损伤并发症发生,无手足抽搐等甲状旁腺损伤并发症发生,无术后出血、血肿发生。颈部开放切口的超声刀甲状腺手术时间40～120min,术中出血5～30mL,内镜甲状腺手术时间70～180min,术中出血5～20mL。结论:无论是在开放式还是在内镜甲状腺手术,超声刀都有良好的止血效果和良好的组织切割能力。较传统电刀而言,使用超声刀可显著缩短甲状腺手术时间,减少线结的异物残留。掌握正确的超声刀使用方法与技巧是手术成功的可靠保证。

姜黄素对胃癌MGC-803细胞株增殖及其核因子κB表达的影响

目的探讨姜黄素对人胃低分化腺癌MGC-803细胞株增殖及细胞中核因子κB(NF-κB)蛋白表达的影响。方法将培养的MGC-803细胞分为对照组(A组)、5μmol/L姜黄素作用组(B组)、10μmol/L姜黄素作用组(C组)和20μmol/L姜黄素作用组(D组),分别干预24、48、72h,用cellcounting Kit-8(CCK-8)法检测细胞增殖抑制情况,用免疫蛋白印迹(Western blot)法检测各组作用24h后细胞中NF-κB表达情况。结果作用24、48、72h,不同浓度的姜黄素对胃癌细胞MGC-803的增殖有抑制作用,且随姜黄素浓度的增加和作用时间的延长,增殖抑制率逐渐增加。Western blot法检测显示,作用24h后A、B、C、D组MGC-803中NF-κB蛋白表达量分别为(0.889±0.019)、(0.640±0.019)、(0.503±0.014)和(0.349±0.022),随着作用浓度的增加,NF-κB表达量逐渐降低,组间差异均有统计学意义(P<0.01)。结论姜黄素能够抑制胃癌细胞MGC-803增殖,且随着姜黄素浓度的增加和作用时间的延长,细胞增殖抑制率逐渐增加;胃癌细胞MGC-803存在NF-κB的表达;姜黄素通过下调NF-κB的表达从而对胃癌细胞MGC-803的增殖起到抑制作用。

平片无张力修补术与腹腔镜经腹腔腹膜前补片植入术治疗成人原发性腹股沟疝的比较

目的 比较平片无张力修补术(Lichtenstein)与腹腔镜经腹腔腹膜前补片植入术(transabdominal preperitoneal patch repair,TAPP)治疗成人原发性腹股沟疝的效果. 方法 回顾分析我院2002年1月～2006年1月行Lichtenstein术223例及行TAPP术121例的临床资料,比较其手术效果及并发症. 结果 TAPP组术中发生胸腹腔内器官损伤率高于Lichtenstein组[5.8%(7/121)vs 0.4%(1/223), χ2=7.626,P=0.006],而腹壁器官损伤2组并发症发生率分别为0.8%(1/121)和3.1%(7/223),差异无显著性(χ2=0.969,P=0.325).术后并发症发生率TAPP组低于Lichtenstein组[14.0%(17/121)vs 36.3%(81/223), χ2=18.881,P=0.000].TAPP组随访(14±7)月,1例(0.8%)复发,Lichtenstein组随访(16±8)月,2例(0.9%)复发,差异无显著性(χ2=0.000,P=1.000). 结论 Lichtenstein与TAPP各有优缺点.在进行疝修补时外科医师应选用个体化的方案,严格掌握各种方法的适应证.

胃肠道间质瘤患者预后多因素分析

目的:探讨胃肠道间质瘤(GISTs)的临床病理特征和预后。方法:分析42例胃肠道间质瘤患者的临床病理资料和随访资料,免疫组化法检测CD117、CD34、VIM、S100和Ki67,分析各因素与预后的关系。结果:单因素分析显示:GISTs患者的预后与肿瘤大小、肿瘤部位、手术方式、Ki67标记指数和核分裂像均有关(P<0.05);多因素生存分析表明,细胞核分裂像和手术方式是GISTs预后的独立因素(P<0.05)。结论:手术方式的选择和核分裂像计数是影响预后的独立因素,但要准确判断其预后,我们要结合各临床病理因素综合考虑。

茶多酚对肠缺血-再灌注后大鼠肺损伤的影响

目的观察茶多酚对肠缺血-再灌注所致肺损伤的作用,考察茶多酚对髓过氧化物酶(MPO)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响,探讨茶多酚防治肠源性肺损伤的机制。方法将32只雄性SD大鼠随机分为4组各8只:I/R组:暴露腹腔后夹闭肠系膜上动脉(SMA)1h,开放再灌注2h;茶多酚预处理组(P1组):肠缺血前10min给予茶多酚;茶多酚治疗组(P2组):肠再灌注前10min给予茶多酚;假手术组:仅暴露SMA,不行肠I/R及茶多酚输注。茶多酚剂量为首剂10mg·kg-1,然后以10mg·kg-1.h-1持续输注。所有大鼠于再灌注2h处死,检测血浆与肺组织MPO、TNF-α含量,制作肺与空肠病理切片。结果肠I/R后大鼠血浆、肺组织MPO、TNF-α表达明显增加。而茶多酚可以抑制上述改变,以P1组效果最为明显。结论MPO、TNF-α在肠I/R后肺损伤的发生中发挥重要作用。肠I/R早期应用茶多酚可明显减少血浆和肺组织MPO、TNF-α表达,在一定程度上减轻肺损伤。

茶油对梗阻性黄疸肝脏保护作用的实验研究

目的 :探讨茶油对梗阻性黄疸大鼠的肝脏保护作用。方法 :将大鼠分为假性手术组、胆总管结扎组和胆总管结扎并喂饲茶油组。于术后 2周分别检测血清总胆红素 (TB)、直接胆红素 (DB)、谷丙转氨酶(GPT)、谷草转氨酶 (GOT)的水平以及肝脏组织中琥珀酸脱氢酶 (SDH)的活性 ,并在光镜和电镜下观察肝脏组织的病理改变。结果 :茶油能明显改善梗阻性黄疸大鼠营养状况 ;明显降低 TB、DB、GPT和 GOT的水平 ;增强肝细胞线粒体内 SDH的活性 ;在一定程度上能保持肝细胞线粒体膜、内质网膜和核膜结构的完整性。结论