康复医学专业人体解剖学的教学改革与实践

为适应康复医学专业发展的需要，对康复医学专业本科人体解剖学的教学进行改革，对教学内容进行整合和精选，采用不同的教学方法和手段，提高了学生的学习兴趣，取得了较好的教学效果。

医学院校教师教学业绩考核的问题与对策

从目前全国各高等医药院校制定的教学业绩考核方案入手,在对教师的教学评价中,分析了由学校督导组和学生打分决定教师排名所存在的问题,并对评价教师授课的标准进行了探讨。建议采取同行评价制度,规范学生的评教意见,增强评价工作的公开化和透明度,弱化评价结果的评判作用,建立由领导、同事和学生评教相结合的多元化的评价体系。

新形势下局部解剖学的教学体会和对策

局部解剖学是介于基础医学与临床医学之间的一门桥梁课程，是临床医学的重要基础，具有很强的实际应用意义。我校以往采用的教学模式为小班教学，6个同学一个解剖小组，在每堂课开始时，老师首先对本次课的主要内容和解剖要点作简要介绍，然后在老师指导下进行操作。近年来，随着招生规模的逐渐扩大，尸体来源的限制及教学时数的减少（由原来的72学时减为现在的48学时），由原来的6人一组增到14人一个解剖小组，致使学生动手操作的机会明显减少，与以往相比学生学习积极性明显下降。

留学生局部解剖学实验教学中的问题和解决对策探讨

从改善留学生局部解剖学课程的硬件(包括教材选择和购置纤维成像传输系统),探究留学生的教学方法,提高留学生的主观能动性和改革留学生的考核体系方面入手,对留学生局部解剖学面临的问题和解决的对策进行探讨,旨在提升留学生局部解剖学实验课的学习效果,提高留学生局部解剖学的考试成绩。

幼儿人工耳蜗植入点定位的应用解剖学

目的为幼儿人工耳蜗植入术提供解剖学依据。方法取1-5周岁因故死亡儿童头颅14具,在28例标本上,模拟经乳突后鼓室入路手术。切除乳突,保留外耳道后壁,显露砧骨窝,去除面神经和鼓索神经之间的骨质进入后鼓室,在手术显微镜下(×6)观察并测量与耳蜗植入点相关的解剖学数据。结果圆窗位于圆窗龛前缘上部。锥隆起、镫骨肌腱、砧镫关节、镫骨底板、圆窗龛、鼓岬、外侧半规管突等解剖标志清晰且恒定。镫骨后弓相当于鼓阶的前界。鼓阶位于前庭阶后下的位置。圆窗龛前缘中点到鼓阶下壁、鼓阶后壁、基底膜、锥隆起、外侧半规管突、镫骨底板下缘中点、匙突的距离分别为(1.49±0.42)mm、(0.90±0.31)mm、(1.49±0.41)mm、(3.28±0.55)mm、(7.41±0.9)mm、(3.09±0.53)mm、(4.83±0.65)mm。结论幼儿人工耳蜗植入点应选择在圆窗龛前游离缘中点向前0.90-1.49mm、向下1.49mm以内的位置;在圆窗龛显示困难的病例,植入点应定位于距镫骨底板下缘中点下方约3mm处。

睫状前动脉的应用解剖学研究

目的：对睫状前动脉的分支、分布、行程及睫状前动脉与虹膜大环关系进行研究，为眼科斜视矫正手术提供解剖学资料。方法：采用２５只成人眼球，眼动脉进行红色乳胶氧化铅混合液灌注，在手术显微镜下解剖观察；２只新生儿眼球进行墨汁灌注，切厚片观察睫状前动脉的行程、分布。结果：睫状前动脉为眼直肌内主要肌动脉的直接延续。外直肌睫状前动脉１～２条；上、内、下直肌２～３条。出肌处口径：上直肌０．２０２±０．０６３ｍｍ，内直肌０．１６４±０．０６０ｍｍ，下直肌０．２１１±０．０８０ｍｍ，外直肌０．２０３±０．１９４ｍｍ。睫状前动脉出肌处与直肌止点的距离：上直肌８．８２±２．５０ｍｍ，内直肌６．０８±１．４１ｍｍ，下直肌６．６３±２．４５ｍｍ，外直肌１０．１±２．８４ｍｍ。Ｘ线显示各直肌的睫状前动脉均参与虹膜大环的构成。纵向组织切片睫状前动脉为肌动脉延续，沿直肌肌腱表面前行，发支到巩膜，最后终于虹膜大环。结论：睫状前动脉与直肌关系十分密切，是构成虹膜大环的优势血管，在斜视矫正手术中，特别一次手术涉及到多条直肌时，应注意睫状前动脉的保护，防止术后眼前节缺血。

臀部肌肉注射数字化解剖学研究

目的为临床上确定臀部肌肉内注射的最佳部位及深度提供数字化解剖学依据。方法 (1)23具防腐标本,解剖观测臀肌注射位置与血管干、坐骨神经的距离及软组织厚度;(2)6具明胶-氧化铅灌注的新鲜整尸标本,CT扫描后,行盆部三维重建。结果三分法臀部肌内注射点处的软组织总厚度为(6.63±1.06)cm,臀肌间隙至髂骨翼骨膜的距离为(4.37±0.62)cm,注射针体距臀上血管主干和坐骨神经的距离分别为(5.87±0.93)cm和(7.46±0.94)cm;十字法臀部肌内注射定位点距坐骨神经的距离为(3.63±0.68)cm。结论连线法臀部肌内注射简易而安全,但目前成人常用的注射针头(2.7～4.9cm)普遍偏短,建议选择针梗长6cm以上的针头。

上腔静脉及其主要属支的解剖学观察

81具南方成人尸体的上腔静脉总长度为60.84±12.14mm,心包外段长度为42.29±8.76mm,外径为17.51±2.99mm;心包内段长度为18.43±6.22mm,外径为19.21±3.15mm。左、右头臂静脉为66.89±10.01mm和40.15±8.45mm,其外径分别为12.61±2.56mm和12.17±2.82mm。左头臂静脉与上腔静脉之间的夹角为128°25′13″±24°51′30″。上腔静脉主要属支的注入部位及管径也作了观测。心脏插管时,经右侧头臂静脉、上腔静脉入右心较为短捷。

心包内大血管及心包窦的应用解剖学

观察了50例成人尸体心脏心包浆膜层在心底大血管的移行反折情况。经测量心包内上腔静脉的长度和直径为19.15±5.29mm和18.69±2.95mm;心包内下腔静脉的长度、直径为11.52±3.8mm和22.63±4.65mm;升主动脉右壁长67.23±14.32mm,左壁长51.46±9.76mm,直径为27.01±5.54mm;肺动脉干长36.85±7.63mm,右肺动脉长36.85±7.63mm,直径18.25±3.69mm,左肺动脉长13.72±3.45mm,直径16.57±2.13mm;横窦长51.82±6.65mm,横窦左、右入口和中部的宽度分别为23.22±5.79mm,30.54±8.39mm和19.70±4.72mm;斜窦入口宽38.52±8.74mm,高度48.06±9.05mm。对上述解剖学及其临床意义作了讨论。

腹膜后间隙横向联系的应用解剖

目的 探讨肾筋膜的横向延伸、附着情况及其对腹膜后间隙划分及腹膜后各间隙横向连通的影响 ,为腹膜后间隙内疾病的诊治提供形态学资料。方法 进行应用断层解剖、间隙灌注等方法 ,对 36例成人尸体观察、分型和统计肾筋膜的横向延伸和附着及腹膜后间隙横向连通的变化情况。结果 肾筋膜外侧延伸和附着在肾门及其以下平面有四种类型 ,肾门以上平面为另一种类型 ,它们影响着腹膜后各间隙的外侧通连 ;两侧肾周间隙存在越中线连通与不连通两种类型 ,连通类型中又有不同平面出现率的变化 ;肾旁后间隙向内侧可延伸至腰大肌的后外侧缘。结论 肾筋膜横向延伸和附着的各种类型影响着腹膜后各间隙横向的连通 ;过去对肾筋膜和腹膜后间隙横向延伸、附着及连通的结论不够全面 ;掌握腹膜后间隙横向联系的应用解剖 ,有助于腹膜后间隙疾病的诊治。

髂外静脉穿刺建立临时血液透析通路的临床与解剖研究

目的经髂外静脉穿刺建立血液透析临时血管通路。方法①80例急、慢性肾功能衰竭患者随机分为对照组和观察组,对照组采用股静脉穿刺、观察组经髂外静脉穿刺行血液透析,观察穿刺成功率、皮下血肿发生率和血流量不足发生率。②解剖44例人体标本并对髂外静脉定位测量。结果①穿刺成功率:观察组为97.50%,对照组为95.00%;皮下血肿发生率:观察组为2.50%,对照组为5.00%。两组比较,差异均无统计学意义(χ2分别=0.00、0.00,P均>0.05)。血流量不足发生率:对照组为22.50%,观察组为5.00%,差异有统计学意义(χ2=5.16,P<0.05)。②右侧髂外静脉较粗直,走向较恒定;左侧髂外静脉粗细不均,走行变异较大。当穿刺针在腹股沟处插入左、右髂外静脉长轴时,针体与股静脉延长线的角度:左侧为20°～30°,平均(25.50±2.42)°;右侧为15°～30°,平均(18.67±4.77)°。针体与股部体表的角度:左侧为30°～45°,平均(38.17±7.71)°;右侧为15°～45°,平均(30.42±8.05)°。结论①髂外静脉穿刺建立临时血管通路首选右侧髂外静脉,穿刺时,建议针尖朝肚脐方向,与体表成30°～45°角进针;如必须选择左侧,建议针尖方向偏内上15°～30°,与体表成15°～45°进针。②髂外静脉穿刺行血液透析操作安全简单,血流量充分,可作为血液透析临时性血管通路的替代途径。

“听读说写”教学法在留学生断层影像解剖教学中的应用研究

随着中国综合国力的不断增强,中国高等医学教育水平的提升,大批留学生涌入中国医学院校学习;加之医学影像学的高速发展,对留学生断层影像解剖学的教学提出更高的要求和挑战。高素质、创新型医学影像学人才的培养,需要创造一种全新的教学理念和创新的教学方法。在留学生断层影像解剖学的教学实践中,一直贯彻以"注重解剖与临床影像相结合的原则、培养留学生学习兴趣、探索最佳学习方法和提高自主学习能力"为宗旨;采用"听读说写"教学方法:即倾听、阅读、表达和书写能力。经过四年的教学实践,并进行了随机抽样调查效果评价,结果显示:①第16周四种能力中的优秀和良好等级百分比明显高于第1周的数据;②第16周四种能力中的差等级百分比明显低于第1周的数据,经统计学处理,具有显著性差异。该教学法达到较好的教学效果,得到历届医学影像学留学生的肯定和好评。

前臂背侧部穿支皮瓣的解剖学研究

目的通过研究前臂背侧部穿支来源、数量、起始、管径、长度、变异情况，为前臂背侧部穿支皮瓣的临床应用提供参考。方法新鲜成人标本10具，行一次性全身动脉造影，另有20侧上肢标本经腋动脉加压灌注红色乳胶。动脉造影标本行CT扫描后，对前臂穿支血管进行三维重建。并对前臂标本进行层次解剖。主要观测外径≥0．5mm的穿支，测量其外径、蒂长及与肱骨外上髁距离等。穿支分布面积应用Scion Image进行测量。结果骨间后动脉在前臂中上段发出（5±2）支穿支供应皮肤。每个穿支斜行0．8-2．7cm，穿过肌间隙后入皮下，蒂长（2．5±0．2）cm，穿支平均外径（0．5±0．1）mm，单穿支供血面积为（22．0±15．O）cm^2。骨间前动脉背侧皮穿支主要分布于前臂远侧1／3段和腕背部，平均直径0．8mm。结论以骨问后动脉穿支为蒂的游离穿支皮瓣，以骨问前动脉背侧穿支为蒂的转位穿支皮瓣，均具有一定的临床应用价值。

去细胞全肾生物支架的制备与鉴定

目的通过灌注加浸泡法制备全肾细胞外基质支架,并对该生物支架进行鉴定。方法健康成年SD大鼠20只,取肾,行肾动脉留置针插管,灌注压3.6mmHg,恒温37℃依次浸泡灌注肝素化PBS溶液、0.05%胰蛋白酶溶液、1%十二烷基硫酸钠(SDS)溶液、1%Trition X-100溶液以及含青、链霉素的PBS溶液。处理后,行DNA定量与定性分析,透射电镜、HE染色及免疫荧光观察残留细胞核成分,进一步丙烯腈-丁二烯-苯乙烯树脂(ABS)铸型观察肾内血管分布情况。结果去细胞组DNA含量较对照组下降了97%,琼脂糖凝胶电泳未见明显DNA条带;透射电镜、HE染色及免疫荧光观察去细胞组保留了大量细胞外基质,未见明显细胞核成分残留;铸型标本显示去细胞组血管较稀疏,分支完整、清晰。结论联合酶消化法与去垢剂洗涤法,经灌注加浸泡法处理的全肾,可有效清除肾内所有细胞成分,较好地保留细胞外基质支架和血管网络结构,是一种简单易行且较为理想的制备组织工程肾生物支架的方法。

腹壁下动脉穿支皮瓣的3D可视化研究

目的为腹壁下动脉穿支皮瓣的设计与安全截取提供解剖学依据。方法 8具新鲜尸体,采用选择性颜料灌注、动脉造影及CT扫描与三维重建,重点观察腹壁下动脉肌皮穿支及其跨越正中线的有效吻合血管。然后,层次解剖观测腹前外侧壁外径≥0.5 mm的穿支,测量其管径及其走行、分支、分布情况并拍摄X线片。利用Photoshop与Scion Image软件分析穿支供血的趋向性及其供血面积。结果腹壁下动脉的出现率为100%,平均每侧发出(4.8±1.7)支肌皮穿支,直径(0.7±0.2)mm,单穿支供血面积为33cm2,单个穿支皮瓣大小为20cm×15cm。结论腹壁下动脉起源、行程及其穿支较恒定。双侧肌皮穿支间有丰富的、跨越正中线的真性吻合,具备截取跨越中线的横向跨区穿支皮瓣的解剖学基础,横向皮瓣面积可达20cm×42cm。

电针对脑缺血再灌注损伤大鼠一氧化氮合酶的影响

目的探讨电针对脑缺血再灌注损伤大鼠一氧化氮合酶(NOS)的调节作用。方法用改良血管内栓线技术建立大鼠局灶性脑缺血再灌注模型,应用亚硝酸盐还原法测定脑组织中一氧化氮(NO)的含量、免疫组织化学技术检测脑组织中神经元型NOS(nNOS)及诱导型NOS(iNOS)的表达。80只SD大鼠分为正常组、脑缺血再灌注组(模型组)、脑缺血再灌注加电针组(针刺组)、电针加磷脂酰肌醇3激酶(PI3-K)抑制剂组(抑制剂组),每组20只。抑制剂组在第一次电针后,经脑立体定位仪按Konig Klippel图谱用微量注射器将5μL的PI3-K的拮抗剂LY294002(400μmol/L)缓慢恒速注入侧脑室。电针穴位选择"水沟"、"承浆"穴,测定大鼠脑组织NO、NOS表达。结果大鼠脑缺血再灌注24 h,海马及大脑皮层NO水平异常增高,nNOS、iNOS蛋白表达增加,与正常组比较,差异有统计学意义(P<0.05);针刺大鼠"水沟"、"承浆"穴,在减少脑缺血再灌注神经元丢失同时,明显抑制了海马、皮层NO水平,nNOS、iNOS蛋白表达异常增加的现象被逆转,与模型组大鼠比较,差异有统计学意义(P<0.05),与正常组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。以LY294002拮抗PI3K阻断TrkA受体通路后,针刺对海马及皮层NO、nNOS、iNOS异常增加的抑制效应再次逆转,海马及皮层NO水平、nNOS、iNOS蛋白表达再次增加,与模型组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刺在抗脑缺血再灌注神经元丢失同时,对NOS的异常上调有逆转作用,其逆转作用部分通过TrkA-PI3K信号转导通路介导。

灌注法制备离体大鼠心脏脱细胞基质

目的探索制备离体大鼠心脏脱细胞生物支架材料的新方法,为心脏组织工程研究提供三维立体天然支架。方法取30只成年SD大鼠心脏,运用冻融加化学萃取的组织工程学方法(胰蛋白酶、十二烷基硫酸钠和曲拉通X-100)处理离体大鼠心脏,同时观察心脏大体形态及颜色变化,并对脱细胞支架进行基因组DNA分析;HE染色,免疫荧光法,扫描和透射电镜进一步检测鉴定脱细胞支架的生物学特征。结果心脏脱细胞支架外观透明,包膜完整,维持心脏三维立体结构,肉眼可见心脏内脉管系统;脱细胞支架DNA残留量不及对照组的3%;HE染色、扫描和透射电镜结果显示,心脏脱细胞生物支架去细胞彻底,细胞外基质网状结构保留完整;免疫荧光结果表明,胶原、弹性蛋白等细胞外支架成分保留较完整,未见明显细胞核成分残留。结论运用冻融加化学萃取法所制备的离体心脏脱细胞生物支架去细胞彻底,细胞外基质保留较完整,是较为理想的心脏三维立体生物支架材料。

穿支皮瓣的当前争论与共识

2013年9月26-27日，借宁波第三届中国显微外科穿支皮瓣高峰论坛召开之际，国内的部分皮瓣外科专家，就我国目前对穿支皮瓣的概念争论，进行了深入的讨论。穿支皮瓣的概念在当前主要存在两方面争论：一是是否携带深筋膜，二是是否携带上级源动脉。科学的概念与定义，是事物本质的浓缩反映，具有澄清混淆名称，促进学术交流和学科发展，指导临床实践的作用。经过激烈的争论，与会专家达成了以下几点共识。

端脑横切面上髓突与额叶脑回的对应性研究

目的在横切面上通过髓突定位额叶脑回,为影像学上通过髓突定位额叶脑回奠定解剖形态学基础。方法选用20例正常人脑标本,用颜料对额上、中、下回染色,作层厚6 mm之横切脑片,选取其中典型层面,以钟表时针方向表示髓突方向,观察分析额上、中、下回与髓突之间的对应性并总结规律。结果在各切面上,时针12点至12点半方向髓突所对应脑回是额上回;时针12点半至1点(右)及10点半至11点半(左)方向髓突所对应脑回是额中回;时针2～3点(右)及9～11点(左)方向髓突所对应脑回是额下回。结论额上、中、下回与髓突之间有对应规律可寻,影像学上可以通过髓突定位额上、中、下回。

内源性神经生长因子在大鼠炎性痛中的作用及其机制

目的:探讨神经生长因子(nerve growth factor,NGF)在大鼠炎性痛中的作用及其机制。方法:将雌性SD大鼠50只,随机分为5组(每组10只),I组为模型对照组,Ⅱ组为炎性痛组,Ⅲ组为模型对照组+NGF中和抗体,Ⅳ组为炎性痛组+IgG对照抗体;V组为炎性痛组+NGF中和抗体。造模后第1～第3天,鞘内分别注射NGF中和抗体或IgG对照抗体,每天1次,剂量20μg/10μL。分别于造模前及造模后隔日开始测定大鼠热缩足反射潜伏期(PWTL);并于第1天注药后连续测定24 h。造模后第3天测痛后(最后一次注药后3 h)处死大鼠,测定脊髓NGF的蛋白表达水平(荧光免疫组化和Western-Blot)。结果:造模后第1～第14天,与I组比较,Ⅱ组、Ⅳ组PWTL值显著下降;造模后第3天,NGF的平均光密度值(IOD)及蛋白表达显著增加,差异均有统计学意义(均P<0.01);Ⅲ组上述指标(包括PWTL和IOD及蛋白表达)与I组比差异无统计学意义(P>0.05);与Ⅱ组、Ⅳ组比较,V组PWTL值显著增高,脊髓部位的NGF表达显著减少,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论:内源性NGF可能参与了炎性痛大鼠痛觉过敏的形成。