拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的随机对照研究

目的 用随机对照临床试验研究拉米夫定对失代偿期乙型肝炎后肝硬化患者生存率、肝功能生化指标、并发症及乙肝病毒学的影响。方法 10 7例患者随机分为治疗组 (n =5 9)和对照组 (n =48)。治疗组服用拉米夫定每日 10 0毫克 ,对照组服用复方益肝灵每次四片 ,每日三次。结果 治疗组中位随访时间 96周 (17～ 161周 ) ,对照组为 93周 (12～ 160周 ) ,5 2周时治疗组HBVDNA转阴率 78 7% (37/ 47) ,伴血清白蛋白显著升高 ,胆红素和谷丙转氨酶下降 ,P <0 0 5。治疗组两年生存率为 75 70 % ,对照组40 48% ,P <0 0 5。原发性肝癌发生率分别为 8 5 %和 2 2 9% ,P <0 0 5。治疗组 5 2周后 11例 (2 9 7% )HBVDNA转阳性 ,肝功能下降。结论 拉米夫定能改善乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的肝功能 ,延长生存期 ,但长期疗效有限 。

嗜酸性胃肠炎的CT诊断

目的 探讨嗜酸性胃肠炎的CT诊断价值。方法 分析 5例嗜酸性胃肠炎的CT及临床、病理表现特点 ,并回顾复习文献报道所见。结果 临床主要表现有腹痛 5例 ,外周血嗜酸粒细胞增高 4例。CT上 ,5例均见有异常的胃肠道病变 ,主要有 :胃肠道壁增厚 5例 ,其中伴见分层状壁增厚 3例 ,胃肠腔狭窄 3例 ,黏膜皱襞粗大 2例 ,多发溃疡、不全小肠梗阻、胃肠分泌液增多各 1例。肿块 4例 ,其中肠外肿块 3例 ,肠内肿块 1例 ;4例中 2例呈均质密度伴强化 ,2例呈环形壁强化伴中心坏死液化。微少量腹水 2例。结论 嗜酸性胃肠炎CT表现与嗜酸细胞浸润胃肠壁深度与广度有关 ;而分层状胃肠道壁增厚、伴黏膜皱襞粗大的壁增厚、坏死性或均质性肉芽肿具有一定的特征性 ,CT典型表现结合外周血嗜酸性细胞增多及过敏史的临床表现可提示本病的诊断。

IFN-γ基因多态性与HBV感染不同结局之间的关系

目的:探讨IFN-γ基因多态性与HBV感染不同临床转归之间的相关性。方法:应用聚合酶链反应-序列特异性引物法(PCR-SSP)检测60例自限性HBV感染者(SR组)和118例慢性持续性HBV感染者[包括无症状HBV携带者(AsC组)36例和进展性肝病者82例(慢性乙型肝炎50例、乙肝后肝硬化32例)]的IFN-γ基因+874T→A、+2109A→G两个位点的多态性,比较各组间基因型和等位基因频率。结果:①+874T→A位点多态性中,慢性持续性感染者总AA基因型频率比SR组显著升高(P<0.05),差异有显著性。等位基因A的频率,进展性肝病组均显著高于SR组(P<0.05)。②+2109A→G位点多态性中,进展性肝病组总GG基因型显著高于SR组(P<0.05),而肝硬化和慢乙肝组之间,SR和AsC组之间差别无显著性。结论:IFN-γ基因+874T→A、+2109A→G两个位点的多态性,与HBV感染不同结局之间有关,携带+874T→AAA基因型和A等位基因的HBV感染者容易发展为慢性,A等位基因更趋向于进展性肝病,而携带+2109A→GGG基因型患者则容易进展为慢性乙型肝炎甚至肝硬化。

巯基蛋白酶抑制剂对胃癌体外侵袭转移的影响

目的 :观察不同巯基蛋白酶抑制剂对不同恶性度胃癌细胞株体外侵袭转移力的影响。方法 :用体外粘附法和 Boyden小室模型法观察外源性巯基蛋白酶抑制剂 E- 6 4和内源性抑制剂胱蛋白 A(Cystatin A)对高分化胃腺癌 MKN2 8细胞株和低分化胃腺癌 MKN45细胞株细胞体外的侵袭转移能力。结果 :E- 6 4和Cystatin A抑制二胃癌细胞株体外的细胞粘附力和细胞对基质胶 (matrigel)的侵袭力 ,对 MKN2 8细胞的作用较 MKN45细胞明显。结论 :巯基蛋白酶 Cathepsin B参与胃癌的侵袭转移过程 。

鼻胆管引流在急性胆源性胰腺炎中的应用价值

目的:评价急性胆源性胰腺炎患者早期行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及鼻胆管引流(ENBD)治疗的安全性和临床疗效。方法:将104例急性胆源性胰腺炎住院患者分为A、B两组,A组行ERCP及ENBD检查和治疗,B组行内科保守治疗,分别观察其疗效和并发症。结果:A组患者治愈率达98%,无严重并发症发生,未见因ERCP检查和治疗而使病情加重者,各临床观察指标均明显优于B组。结论:早期内镜介入及ENBD治疗急性胆源性胰腺炎具有微创、安全、有效、快速解除胆管急性梗阻及防止胆汁胰管反流的特点。

丙泊酚静脉麻醉于无痛胃镜中的临床价值

目的:探讨丙泊酚静脉麻醉下胃镜检查的可行性和安全性。方法:对182例患者应用丙泊酚静脉麻醉后,进行胃镜检查,观察胃镜检查的安全性,处理并发症。结果:182例患者中有176例顺利完成胃镜检查,完成时间为3～8min。镜检中及镜检后,有2例血氧饱和度快速下降,加大吸入氧气量等处理后迅速缓解;1例血压迅速下降,3例心率低于60次/min,经给予静注麻黄碱10mg或阿托品1mg后即恢复正常;8例恶心呕吐经观察30min后缓解。结论:丙泊酚静脉麻醉下胃镜检查是一种安全、舒适、有效的方法,但应注意加强并发症的观察和处理。

精索富于细胞性血管纤维瘤1例并文献复习

目的探讨富于细胞性血管纤维瘤的临床病理特征、治疗方式及预后。方法报道1例精索富于细胞性血管纤维瘤的临床病理特点及治疗情况,结合文献复习讨论。患者,男,49岁,因"发现无痛性阴囊肿物1月余"就诊,体检发现左侧阴囊内一实质性肿物,约4cm×2cm,表面光滑,质地韧偏硬,边界清晰,无压痛。结果行左侧阴囊内肿块切除术,镜下见肿瘤由密集的梭形细胞和丰富的血管构成,免疫组化示CD34、SMA、VIM阳性,MSA弱阳性,CK、Desmin、EMA、ER、PR均阴性。病理诊断为富于细胞性血管纤维瘤。术后随访2个月,未见肿块复发。结论富于细胞性血管纤维瘤是一种少见而独特的良性间叶性肿瘤,好发于两性生殖区,其镜下特征为密集而温和的梭形细胞及丰富的厚壁血管分布于富含纤细胶原纤维的间质中。手术切除为其最佳治疗方式,预后良好。

CT漏诊十二指肠海绵状淋巴管瘤1例

患者女，39岁。1个月前无明显诱因下开始出现解黑便，每日1～3次，便量如常，质时硬时软，伴有头晕、乏力。CT平扫示：胃窦部壁增厚。钡餐造影示：十二指肠降部环周性不规则充盈缺损．大小约2cm×2cm，十二指肠球后部至十二指肠降部黏膜紊乱，但管壁柔软．钡剂通过可。胃镜示：十二指肠降部见一巨大不规则隆起，环2／3周，表面充血糜烂。

急性胰腺炎腺泡细胞凋亡研究进展

细胞凋亡参与急性胰腺炎的发病过程,且胰腺腺泡细胞的凋亡与急性胰腺炎严重程度密切相关。对凋亡调控基因Caspase家族、Bcl-2家族等的研究为急性胰腺炎的临床治疗提供了新的思路。新近发现的一对凋亡调节蛋白,即Smac/Diablo与XIAP,参与了凋亡调控的多种途径,考虑其可能与腺泡细胞凋亡有关。

一氧化氮、一氧化氮合酶在肝硬化门静脉高压症中的研究进展

一氧化氮（NO）具有重要的生物活性，与肝硬化门静脉高压症的发生、发展密切相关。一氧化氮合酶（NOS）是NO合成的关键酶，目前一些通过干预NOS来调整局部（如肝脏、内脏血管）NO浓度进行治疗的研究已取得一定的进展，本文就NO、NOS在肝硬化门静脉高压症中的相关研究予以综述，为研究其发病机制和治疗提供新的切入点。

静脉注射小剂量obestatin对大鼠胰腺外分泌的影响

背景:目前对obestatin的生理学功能存在较多争议,有研究发现大剂量外源性obestatin(30、100、300 nmol/kg)可增加大鼠胰液蛋白分泌。目的:研究静脉注射小剂量obestatin对大鼠胰腺外分泌的影响。方法:雄性Sprague-Dawley大鼠随机分为A、B、C三组,麻醉后建立胰腺外分泌模型。每15 min经胆胰管插管收集一次胆胰混合液(P-BJ),测定P-BJ体积和蛋白含量。将第一次收集的P-BJ作为基础胰腺分泌,A、B组经尾静脉持续注射obestatin(1 nmol.kg-1.h-1和5 nmol.kg-1.h-1),30 min后再经股静脉持续注射胆囊收缩素-8(CCK-8,400 pmol.kg-1.h-1),C组仅注射CCK-8作为对照。结果:大鼠基础胰腺分泌量为(136±44)μl/15 min,基础胰液蛋白分泌量为(11.9±2.2)mg/15 min。A、B组静脉注射obestatin后,P-BJ体积和胰液蛋白分泌量与基础值相比无明显差异。静脉注射CCK-8 15 min后,三组P-BJ体积和胰液蛋白分泌量均开始升高,于注射后30 min或45 min达高峰,与基础值相比差异有统计学意义(P<0.05)。A、B组各时点P-BJ体积和胰液蛋白分泌量与同时点C组相比,差异均无统计学意义。结论:静脉注射小剂量obestatin对大鼠胰腺外分泌无明显影响,且不能改变由CCK-8刺激引起的胰腺外分泌增加。

国人平板运动试验诊断冠心病价值的Meta分析

目的评价平板运动试验对冠心病的诊断价值。方法检索1994至2007年国内公开发表的有关平板运动试验对冠心病诊断精确性的临床试验文献,按Cochrane协作网推荐的方法进行Meta分析。结果共纳入13篇文献,平板运动试验对冠心病诊断的敏感性为0.59～0.81,特异性为0.55～0.88;合并敏感性和合并特异性分别为0.75(95%CI0.72～0.79)、0.72(95%CI0.69～0.76),合并阳性似然比和合并阴性似然比分别为2.59(95%CI2.22～3.03)、0.35(95%CI0.30～0.40)。SROC曲线下面积为0.8044±0.0148。结论平板运动试验对冠心病具有中等的诊断价值。

塑料内支架治疗难取性胆总管结石的疗效分析

目的评价塑料内支架治疗难取性胆总管结石的疗效。方法采用常规方法行ERCP造影,对58例难取性胆总管结石患者(41例为巨大结石,10例结石伴下端胆管狭窄、7例结石伴乳头过小),在导丝引导下放置一根8.5Fr塑料胆道内支架进行治疗。结果3个月后第二次ERCP检查时,发现15例结石消失;27例结石直径变小1/2以上或成碎片状经网篮或气囊顺利取出;16例结石无明显变化,行更换塑料内支架治疗并B超随访,一旦发现结石明显变小,即再次ERCP+取石。经平均2.3次内镜下治疗,96.5%患者结石取净。期间未发生与ERCP或留置支架相关的严重并发症。结论留置塑料内支架是治疗难取性胆总管结石简单有效的方法。

肝硬化患者心率变异性改变的临床意义

目的探讨肝硬化患者的自主神经功能。方法对60例肝硬化组和60例正常组进行心率变异性时域分析。结果肝硬化组与正常组比较,SDNN(76.26±33.73,146.97±27.68ms)、SDANN(66.32±26.73,123.51±34.77ms)、rMSSD(15.94±7.59,35.05±15.65ms)、PNN50(1.63%±3.08%,10.38%±7.32%)显著降低(P<0.01)。结论肝硬化患者病变程度越重,心率变异性降低越明显。

HBeAg阳性和HBeAg阴性乙肝后肝硬化临床特征比较

目的比较HBeAg阳性和HBeAg阴性乙肝后肝硬化的临床特征,了解机体的免疫状况和疾病进程之间的关系。方法采用回顾性研究方法,根据患者检测结果,分为HBeAg阳性和HBeAg阴性两组进行分析。观察两组患者年龄、性别、病程、原发性肝癌发生率、病毒DNA载量及ALT、AST、TBiL检测水平、Child-Pugh分级等的差别。结果两组患者在年龄构成上有明显差异,HBeAg阴性组年龄较阳性组大;阴性组病程较长,差别有统计学意义;肝功能指标如ALT、AST、TBiL差别有统计学意义,阳性组水平较阴性组高;Child-Pugh分级A级阳性组患者较多,而C级阴性组患者较多,差异有统计学意义;病毒DNA载量比较有统计学意义,阳性组病毒DNA载量大于阴性组;原发性肝癌发生率两者无明显差别;性别构成无统计学意义。结论HBeAg阳性和阴性乙肝后肝硬化患者在年龄、病程、肝功能、Child-Pugh分组、病毒DNA载量上有差异,两组肝癌发生率和性别构成上并没有显著差异。

乙型肝炎病毒慢性感染自然病程中HBsAg变化规律

目的研究乙型肝炎病毒慢性感染的自然病程中血清表面抗原浓度的变化规律及其与血清中HBV DNA的相关性。方法根据HBV感染自然病程的不同阶段,收集205例慢性乙型肝炎病毒感染的患者,其中免疫耐受期(IT)组53例,免疫清除期(IC)组60例,低复制期(LR)组52例,HBe Ag阴性肝炎组(ENH)组40例。应用罗氏电化学发光法定量检测患者血清中的HBs Ag,采用FQ-PCR法定量检测患者血清中的HBV DNA,用IFCC检测患者血清中的ALT和AST。结果慢性乙型肝炎病毒感染不同时期的患者血清中HBs Ag的中位数各不相同。免疫耐受期(IT)为1079IU/ml,免疫清除期(IC)为2005.5IU/ml,低复制期(LR)为5276IU/ml,HBe Ag阴性肝炎期(ENH)为5923IUml,呈逐渐升高的趋势,组间比较差异均具有统计学意义(P<0.001)。慢性乙型肝炎患者血清中的HBs Ag与HBV DNA在免疫免受期及免疫清除期两者存在相关性,且呈负相关(IT r=-0.452,P=0.001;IC r=-0.455,P<0.001),在低复制期与HBe Ag阴性肝炎期两者无明显相关性(LR r=0.241,P=0.086;ENH r=-0.069,P=0.633)。结论 HBV慢性感染的不同阶段,患者血清中HBs Ag水平存在明显差异。从免疫耐受期到HBe Ag阴性肝炎期,患者血清中HBs Ag浓度呈递增的趋势,而HBV DNA的浓度则呈递减的趋势。虽然在免疫耐受期和免疫清除期HBs Ag与HBV DNA之间存在负相关,但低复制期及HBe Ag阴性肝炎期两者之间则无明显的相关性。所以在临床实践中HBs Ag的定量检测能否代替HBV DNA作为监测慢性乙肝患者病情变化的指标仍需进一步研究。

成人门静脉海绵样变的相关疾病分析

目的:分析引起成人门静脉海绵样变的相关疾病,探讨可能相关的疾病。方法:收集我院2002年1月至2008年9月彩色多普勒超声诊断为门静脉海绵样变的住院患者资料,着重对相关疾病进行回顾性分析。结果:共30个入组患者,其中恶性肿瘤12例,9例为肝癌;消化非恶性疾病9例,7例为肝硬化;血液系统疾病和肾脏疾病各2例,先天性心脏病1例,4例无明确相关疾病中1例有糖尿病,1例有高脂血症。7例消化道出血中胃镜均发现有重度食管胃底静脉曲张。结论:本组患者中引起门静脉海绵样变的主要疾病是消化系统疾病,以肝脏疾病最为多见,因肝脏疾病引起者上消化道出血并发重度食管胃底静脉曲张危险较高。上腹部消化系统肿瘤引起门静脉海绵样变的危险性明显高于其他肿瘤。老年患者中糖尿病和高脂血症可能是单独引起门静脉海绵样变的疾病之一。

RNAi及其在肝癌治疗中的作用

RNA干扰(RNAi)是指生物体内利用双链RNA诱导同源靶基因的mRNA特异性降解,导致转录后基因沉默的现象。近年来,RNA干扰技术在医学研究中的广泛应用取得显著的基因沉默效果,RNAi以其高特异性、高效性等显著优势将成为研究基因功能的新手段。此文综述该技术的发现、定义、机制、特征等及其在肝癌治疗中的应用。

小分子核糖核酸在消化道肿瘤研究中的应用现状

自1993年Lee等。在线虫（C.elegans）体内首次发现小分子非编码RNAlin-4后，人们相继在烟草、果蝇、斑马鱼、哺乳动物体内发现此类小分rRNA。科学家们将这类非编码的小分子RNA命名为micmRNA（miRNA），其与人类肿瘤发生发展的关系及其潜住的诊断、治疗、预后评估价值已成为当前肿瘤研究的热点。