形成性评价法在耳鼻咽喉科护理临床带教中的应用

目的采用形成性临床教学评价以激发护生的主观能动性,不断优化临床教学方法,促进临床教学目标的完成,提高临床教学质量。方法方便性抽样选取2009-2011年温州医学院附属第一医院护理本科实习生(以下简称护生)80名,按随机数字表法将其分成观察组和对照组各40名,观察组实施形成性评价法,对照组实施传统教学评价法,对教学结果进行比较。结果观察组护生出科临床评价成绩及患者满意率等方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论通过开展形成性评价,强化了护生的学习热情,把握了护生的学习进度,并及时给教师提供反馈的信息,有利于教师队伍的健全,提高护生临床实习效果。

慢性咳嗽在耳鼻咽喉领域中的诊断和治疗

目的:探讨慢性咳嗽在耳鼻咽喉领域中的病因分布和诊断,评价特异性治疗的疗效。方法:采用Irwin的慢性咳嗽解剖学诊断流程,对42例慢性咳嗽的病因进行分析,并针对慢性咳嗽的病因给予特异性治疗。所有患者均符合咳嗽时间大于8周、胸片阴性、年龄大于14岁、不吸烟或戒烟4周以上的入选标准。结果:42例慢性咳嗽患者中确诊39例,确诊率93%;其中鼻后滴漏综合征14例,占33%;胃食管反流性咳嗽8例,占19%;咳嗽变异性哮喘7例,占17%;变应性咳嗽10例,占24%;3例经诊断程序检查未能明确病因。39例病因明确者经特异性治疗后,28例患者咳嗽得到临床控制,占72%,其余11例为有效,占28%,咳嗽部分缓解。结论:鼻后滴漏综合征、胃食管反流性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、变应性咳嗽是慢性咳嗽在耳鼻咽喉领域中的主要病因,针对咳嗽病因的特异性治疗效果良好,在临床工作中应重视。

耳鼻咽部多发性神经纤维瘤病

目的 探讨耳鼻咽部多发性神经纤维瘤病 (neurofibromatosis,NF)的病理、临床表现及诊断和治疗。方法 回顾性分析温州医学院附属第一医院 1989～ 2 0 0 0年间收治的 11例NF的临床资料 ,其中鼻 鼻窦与咽旁间隙 (NFⅠ型 )分别有 5例和 2例 ,双侧听神经瘤 (NFⅡ型 ) 4例。结果 所有病例病程普遍较长 (2～ 30年 )。两型NF的临床表现既有共性 (皮下结节、色素斑、虹膜Lisch结节 ) ,又有其独自的特点。所有病例均于全身麻醉下手术切除 :鼻侧切开进路切除鼻 鼻窦NF ,颈侧切开进路切除咽旁间隙NF ,乙状窦后枕下进路切除一侧听神经瘤 (其中 1例分期双侧切除 )。无死亡。结论 手术是治疗NF的最佳途径 ,对范围广、边界不清及复发的鼻 鼻窦NF可考虑术后放射治疗 ;

慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜术后嗅觉恢复的影响因素分析

目的:通过对52例慢性鼻窦炎鼻息肉患者分别在鼻内镜手术前后进行嗅觉功能的测试,确定其嗅觉功能恢复情况,以分析可能影响术后嗅觉恢复的各种因素的作用。方法:采用CCCRC嗅觉测试方法对52例慢性鼻窦炎鼻息肉患者在鼻内镜手术前、术后第24周分别进行嗅觉功能测试,将结果按其性别、病程、文化程度、分型分期、过敏因素、吸烟、饮酒、中隔偏曲8个因素进行Logistic回归分析。结果:分型分期和过敏两个因素对鼻内镜术后嗅觉功能恢复的影响有统计学意义(P<0.05);而性别、病程、文化程度、吸烟、饮酒、中隔偏曲对嗅觉恢复的影响则无统计学意义(P>0.05)。结论:患者鼻内镜术后的嗅觉恢复情况与病变严重程度和变应性鼻炎有关,为了使慢性鼻窦炎鼻息肉患者术后嗅觉功能尽可能地恢复,在内镜手术彻底清除病变的基础上,还需积极治疗变应性鼻炎。

不同阶段突发性耳聋患者焦虑、抑郁的调查

目的调查不同病程阶段突发性耳聋患者的焦虑、抑郁发生情况,并探讨影响因素。方法使用自编一般资料调查表、汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和耳鸣残疾量表(THI),对43例1年前突发性耳聋的患者(慢性期组)和35例突发性耳聋1周内患者(急性期组)及31例健康志愿者(正常人组)进行问卷调查和评估。结果急性期组焦虑、抑郁得分分别(8.51±5.00,7.71±4.38)与慢性期组(4.90±2.32,4.40±2.14)、正常人组(3.84±2.49,3.16±2.65)得分比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);慢性期组与正常人组焦虑、抑郁得分差异无统计学意义(P>0.05)。慢性期患者听力恢复程度与焦虑、抑郁的发生率相关(P<0.05),听力恢复差的患者焦虑、抑郁发生率高。伴有中重度耳聋、耳鸣患者更容易发生焦虑和抑郁。结论不同病程阶段的突聋患者焦虑、抑郁发生率不同,急性期突聋患者更易发生焦虑、抑郁。慢性组患者疗效不同,其焦虑、抑郁发生率亦不同,疗效差的患者更易发生焦虑、抑郁。中重度耳聋、耳鸣是突聋患者发生焦虑和抑郁的危险因素。

鼻内镜下蝶腭动脉阻断对治疗顽固性鼻出血的意义

目的:探讨鼻内镜下蝶腭动脉阻断对治疗顽固性鼻出血的应用价值。方法:对2007年4月至2009年7月间在本科治疗的45例顽固性鼻出血患者随机分为两组,即采取鼻内镜下电凝治疗的常规治疗组23例,以及鼻内镜下电凝联合蝶腭动脉阻断的联合治疗组22例,了解两组的治愈率,并进行疗效比较。结果:所有病例术后随访6个月以上,常规治疗组治愈率为65%,联合治疗组为95%。应用卡方检验,P=0.031,两组差异有显著性。术后无明显并发症。结论:鼻内镜下电凝联合蝶腭动脉阻断治疗顽固性鼻出血,疗效可靠,术式简易微创,术后无明显并发症,值得临床推广应用。掌握蝶腭孔周围的解剖学特征对开展这项手术大有裨益。

分泌性中耳炎豚鼠的咽鼓管表面活性物质变化

目的 观察豚鼠分泌性中耳炎时咽鼓管内表面活性物质的变化 ,探讨表面活性物质在分泌性中耳炎发病中的作用。方法 建立豚鼠分泌性中耳炎动物模型 ,分析咽鼓管内表面活性物质的生化成分和活性变化 ,同时观察给外源性表面活性物质治疗后咽鼓管内表面活性物质的变化。结果 豚鼠分泌性中耳炎模型组表面活性物质主要成分减少 ,磷脂酰胆碱 (phosphatidylcholine ,PC)和磷脂酰乙醇胺 (phosphatidylethanolamine ,PE)分别是 (19 9± 1 7) %和 (36 8± 2 7) % ,而正常组的PC和PE分别是 (2 5 7± 2 1) %和 (43 7± 3 8) % ,P值均 <0 0 0 1。模型组最低表面张力 (minimumsurfacetension ,γmin)为 (18 5± 2 4 )mN/m ,比正常组 (7 6± 0 8)mN/m升高 ,P <0 0 0l。给外源性表面活性物质治疗后 ,PC和PE增高 ,分别为 (2 3 3± 2 2 ) %和 (42 5± 3 6 ) % ,γmin降低 ,为 (11 8± 2 3)mN/m。结论 豚鼠分泌性中耳炎时咽鼓管内表面活性物质的主要生化成分明显减少 ,活性减弱 。

控制血压在鼻出血患者处理中的意义

目的:探讨控制血压在鼻出血伴高血压患者治疗中应用的意义。方法:高血压并鼻出血90例患者分为血压控制良好组(58例)与血压控制不良组(32例)。结果:血压控制良好组一次性处置治愈率与血压控制不良组差异有显著性(P<0.05)。结论:血压控制及局部黏膜保护有助于高血压伴鼻出血患者的安全、有效治疗。

肺表面活性物质治疗豚鼠分泌性中耳炎的疗效观察

目的研究外源性表面活性物质治疗豚鼠分泌性中耳炎的效果,寻找分泌性中耳炎新的治疗方法。方法将分泌性中耳炎豚鼠动物模型随机分为A、B、C 3组,每组各6只(12耳),分别用外源性表面活性物质、地塞米松和生理盐水注入豚鼠中耳腔内,然后观察豚鼠中耳变化;分析豚鼠咽鼓管内表面活性物质的生化成分和活性变化。结果A组的磷脂酰胆碱(PC)和磷脂酰乙醇胺(PE)分别为(23.3±2.2)%和(42.5±3.6)%,B组分别为(17.0±1.9)%和(36.7±3.1)%,C组分别为(15.8±1.2)%和(35.8±3.1)%。A组的最低表面张力(γmin)为(11.8±2.3)毫牛顿/米(mN/m),B组为(20.2±2.7)毫牛顿/米(mN/m),C组为(19.4±2.6)毫牛顿/米(mN/m)(P<0.001)。结论咽鼓管内表面活性物质的异常是引起咽鼓管功能障碍的重要原因之一,外源性表面活性物质对分泌性中耳炎有一定疗效。

难治性鼻出血治疗的探讨

本文难治性鼻出血定义为鼻出血呈发作性，前鼻镜检查未发现可疑出血灶，规范鼻腔填塞无效，或填塞后血止，撤出填塞物再出血。由于出血部位深而隐蔽，常规治疗效果差，对鼻腔正常黏膜损伤大，填塞导致的鼻、头部疼痛常令许多患者难以忍受。本文对我院2005-11-01--2007-11-01诊治的74例难治性鼻出血患者的临床资料进行回顾性分析。

表皮生长因子及其受体在中耳慢性鼓膜穿孔病变中的作用

目的 探讨表皮生长因子及其受体在中耳慢性鼓膜穿孔病变中的作用。方法在豚鼠慢性创伤性鼓膜穿孔的动物模型上 ,观察应用表皮生长因子治疗的鼓膜愈合率。在具有典型鼓膜后皱襞处穿孔的胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎患者的病理标本上 ,应用免疫组化SP染色方法和计算机图像分析系统 ,检测 10例鼓膜穿孔部位邻近皮肤表皮生长因子受体的表达情况。结果 在动物实验中表皮生长因子治疗组鼓膜愈合率明显高于对照组 (χ2 =9 92 3,P <0 0 1)。未发现有诱发中耳胆脂瘤的病例。在临床研究中鼓膜穿孔邻近皮肤表皮生长因子受体的阳性率为 (39 3± 7 4 ) % ( x±s,下同 ) ,耳道深部正常皮肤为 (2 5 4± 3 7) %。 2组间差异具有高度显著性意义。结论 表皮生长因子有明显促进鼓膜穿孔愈合的能力。表皮生长因子受体在鼓膜穿孔部位邻近皮肤的中等表达 ,表明使用表皮生长因子治疗有一定的理论基础和有诱发中耳胆脂瘤的风险。

CT三维重建在鼻内镜下切除鼻腔、鼻窦骨化纤维瘤中的应用

鼻内镜手术已广泛应用于治疗鼻腔鼻窦肿瘤，随着螺旋CT技术的成熟和三维重建功能软件的逐步完善，可以在鼻内镜术前提供鼻窦骨化纤维瘤的清晰图像．并可准确判断骨化纤维瘤的立体形状及其周围解剖毗邻关系。笔者应用CT三维成像处理技术对12例鼻窦骨化纤维瘤患者的连续薄层CT扫描图像进行处理，更加准确显示其立体形状，对鼻内镜下切除鼻腔、鼻窦骨化纤维瘤具有指导意义。

遗传性耳聋相关基因在突发性耳聋发病中的作用

目的 :通过分析遗传性耳聋相关基因在温州地区突发性耳聋患者发病中的作用,探讨突发性耳聋的分子病因学。方法:突发性耳聋患者102例(男52例,女50例)为实验组,无听力损伤的健康者110例(男53例,女57例)为正常对照组。对实验组突发性耳聋患者进行病因学调查,并抽取两组受检者的外周静脉血,分别提取DNA,多聚酶链反应(PCR)扩增遗传性耳聋相关基因GJB2、GJB3、GJB6目的片段,并将PCR扩增产物进行DNA测序,运用Chromas软件进行分析。结果:102例突发性耳聋患者中发现GJB2109G>A纯合突变6例,杂合突变16例;GJB2 79G>A纯合突变10例,杂合突变54例;GJB2 341A>G纯合突变6例,杂合突变48例;GJB3 357C>T纯合突变3例,杂合突变12例;GJB3 474G>A杂合突变1例。110例正常人中发现GJB2 109G>A纯合突变4例,杂合突变18例;GJB2 79G>A纯合突变18例,杂合突变46例;GJB2 341A>G纯合突变36例,杂合突变12例;GJB3 357C>T纯合突变3例,杂合突变15例。GJB2、GJB3基因突变率经卡方检验差异均无统计学意义(P>0.05)。实验组和对照组均未检测到GJB6有意义的突变。结论:突发性耳聋的发病与遗传性耳聋相关基因GJB2、GJB3、GJB6突变无相关性。

初发鼻咽癌差异基因的染色体定位及功能分析

目的利用基因芯片技术探索初发鼻咽癌(primary nasopharyngeal carcinoma,pNPC)与鼻咽黏膜慢性炎症组织(chronic nasopharyngitis tissue)差异基因的染色体定位和功能分析。方法用Affymetrix Gene1.0ST芯片检测pNPC与鼻咽黏膜慢性炎症组织基因表达谱差异,并利用生物信息学方法对差异基因进行染色体定位和功能分析。结果差异倍数3倍以上共有102个基因,其中表达上调25个,表达下调77个;差异基因染色体定位分析,发现5个差异基因未知其定位,其余97个差异基因在1号染色体上分布最多,包含16个,其次为3号染色体,包含13个;从差异基因功能分类看,属于酶活性基因最多,其余依次为蛋白结合、免疫、钙黏合等,以上4大类共占差异基因总数65.6%。结论 pNPC差异基因散在分布在各染色体,以1、3号染色体最多;4大类(酶活性、蛋白结合、免疫相关、钙黏合)相关基因异常在癌变过程中发挥重要作用。

慢性鼻-鼻窦炎筛骨骨质病理改变程度与患者主客观评分及肺功能相关性分析

目的研究慢性鼻-鼻窦炎筛骨骨质的病理改变程度与患者主客观评分及肺功能相关性分析。方法126例慢性鼻-鼻窦炎患者,男70例,女56例,年龄23~57岁。取患者病变侧的筛窦骨质,行HE染色,并按Biedlingmaier分级方法分析骨质病理改变程度与VAS评分、Lund-Mackay评分、Lund-Kennedy评分、外周血嗜酸性粒细胞计数、肺功能指标的相关性。结果骨质病理改变程度与VAS、Lund-Mackay评分、Lund-Kennedy评分、外周血嗜酸性粒细胞数呈正相关性,与FEV1、FEV1%FEV、PEF、FEV25-75改变成负相关。结论慢性鼻窦炎患者筛骨的病理学改变在一定程度上反映了疾病的严重程度,随着筛骨病理分级的增高,外周血嗜酸性粒细胞计数也相应增高。筛骨病理改变可能与肺功能的改变呈负相关。

原发性鼻粘膜恶性黑色素瘤病理和免疫组化观察

报道４０例原发性鼻粘膜恶性黑色素瘤（手术和活检标本各２０例）的病理和免疫组化观察，结果显示本瘤大体上１４例呈息肉状。光镜形态以多种细胞类型和组织形态混合存在为主要特点．免疫组化染色显示本瘤Ｓ－１００蛋白和波纹蛋白阳性率分别为９０％和７７．５％，角蛋白阴性。认为本瘤的组织发生可能来自鼻腔粘膜先前存在的黑色素细胞。组织学的多形性和免疫组化Ｓ－１００蛋白及波纹蛋白阳性对诊断本瘤的无色素型有重要意义。

慢性化脓性中耳炎骨导听力下降的影响因素分析

目的探讨引起慢性化脓性中耳炎骨导听阈提高的因素。方法回顾性分析240例单侧慢性化脓性中耳炎患者的临床资料,对语频区和4.0kHz骨导听力与听骨链、胆脂瘤、鼓膜穿孔的情况作统计学分析。结果患耳与健耳骨导听力阈值之间差异有统计学意义。听骨链破坏和鼓膜穿孔的部位对骨导听阈有一定的影响。结论慢性化脓性中耳炎可引起骨导听力下降。部分患者是由于中耳病变所致,因此积极的治疗可能提高患者的骨导听力。

中耳乳突手术并发面瘫的防治体会

目的 :探讨中耳乳突手术中发生面瘫的原因 ,寻求更好的防治方法。方法 :慢性化脓性中耳炎患者 ,分别行乳突根治术、乳突改良根治术、Ⅰ型鼓室成形术及Ⅲ型鼓室成形术。结果 :2 3例面瘫病例中 ,16例术中即刻发生面瘫 ,即行探查及面神经减压术 ,术后除 2例额肌活动欠佳 ,2例完全性面瘫 ,余 12例均于术后2个月至 2年内恢复 ;7例表现为迟发性 ,经保守治疗 2个月后痊愈。结论 :面神经解剖结构的复杂性以及中耳乳突手术中操作不熟练等因素是中耳乳突手术中容易发生面瘫的主要原因。对术中即刻性面瘫 ,提倡早期探查 ;对迟发性面瘫应加强保守治疗 。

Eotaxin-1在真菌球型鼻-鼻窦炎合并鼻息肉中的表达与嗜酸性粒细胞浸润的相关性

目的观察真菌球型鼻-鼻窦炎合并鼻息肉的组织病理学特点,检测Eotaxin-1在真菌球型鼻-鼻窦炎合并鼻息肉中的表达及与嗜酸性粒细胞浸润的相关性,探讨Eotaxin-1在真菌球型鼻-鼻窦炎合并鼻息肉发病过程中的作用。方法收集真菌球型鼻-鼻窦炎合并鼻息肉20例和鼻中隔偏曲矫正术患者代偿性肥大的下鼻甲黏膜15例,用HE染色法观察组织中的嗜酸性粒细胞浸润,免疫组织化学法检测组织中Eotaxin-1的表达,比较两组之间的表达差异,分析组织中嗜酸性粒细胞浸润数目与Eotaxin-1表达的相关性。结果①真菌球型鼻-鼻窦炎合并鼻息肉上皮脱落、鳞状上皮化生现象明显,间质为大量疏松结缔组织,其中可见较多的淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和巨噬细胞浸润及大量的毛细血管增生,有时可见较多的纤维组织增生,黏膜内未见真菌菌丝和孢子;②Eotaxin-1在下鼻甲黏膜上皮细胞中有少量表达,真菌球型鼻-鼻窦炎合并鼻息肉表达Eotaxin-1明显增多(P<0.05),主要由上皮细胞和血管内皮细胞分泌,间质中可见嗜酸性粒细胞和巨噬细胞表达Eotaxin-1;③组织中嗜酸性粒细胞浸润数目和Eotaxin-1的表达明显相关(P<0.05)。结论真菌球型鼻-鼻窦炎合并鼻息肉组织呈慢性炎症改变,其中可见较多的嗜酸性粒细胞浸润,真菌可能通过介导Eotaxin-1的过量表达,引起嗜酸性粒细胞聚集活化增多,是真菌球型鼻窦炎合并鼻息肉发生的重要因素之一,拮抗Eotaxin-1发挥功能可能对其临床防治有意义。