心肺复苏辅助教学软件的研制

目的 :开发一种虚拟现实的中文心肺复苏辅助教学软件。方法 :以医学本科教材和心肺复苏指南为知识来源 ,运用人工智能技术 ,用VB 5 .0编程研制模拟心肺复苏的软件。结果 :软件由运行模块、资料数据模块、学习模块和帮助文本模块四个部分组成 ,含十六幅场景图片、十五种心律失常心电波形、七个模拟病例 ,可逼真地模拟心脏骤停的抢救过程。结论 :应用该软件进行心肺复苏的技能训练 ,可提高学习效率高 ,容易推广使用。

心电图平板运动试验与冠脉造影对冠心病诊断的对比分析与评价

目的:评价心电图平板运动试验(TET)对冠心病无创性诊断的临床价值。方法:临床疑诊冠心病患者216例,先后分别进行心电图平板运动试验(TET)和冠状动脉造影(CAG),平均间隔时间为(8.8±4.5)d。根据造影结果分为冠脉正常组与冠脉病变组,并对两组进行对比分析与评价。结果:TET临床诊断冠心病的敏感性为75.0%,特异性为70.8%,预测准确性为73.6%;冠脉双支病变和三支病变的TET敏感性高于单支病变,三支病变的TET阳性率达100%,双支病变阳性率为71.8%,单支病变的阳性率为37.5%,单支与双支、三支病变比较,差异有高度显著性(P<0.01);女性TET假阳率高于男性(P<0.01)。结论:TET对冠心病的诊断具有较高的敏感性和特异性,且简单、易行、方便、安全,费用较低,患者易于接受,目前仍是临床诊断及评价冠心病的一项较为理想且实用的无创性检查手段。

经静脉永久心脏起搏器植入前后凝血功能的变化及临床意义

目的:探讨经静脉永久心脏起搏器植入前后对机体凝血功能的影响及临床意义。方法:48例缓慢型心律失常经静脉永久心脏起搏器植入患者(起搏器组),30例无经静脉永久心脏起搏器植入的缓慢型心律失常患者(无起搏器组)及30例健康体检者作为正常对照组。检测血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(PTT)、血浆抗凝血酶活性(AT:A)、纤溶酶原活性(PLG:A)、血浆凝血因子Ⅷ活性(FⅧ:C)、纤维蛋白原(FIB)、血管性血友病因子(VWF)及血浆D-二聚体(D-D)含量。植入起搏器组在植入起搏器前及植入后1、7d对上述指标进行比较分析。结果:起搏器组和无起搏器组FⅧ:C、VWF和D-D均明显高于正常对照组,AT:A明显低于正常对照组(P<0.01);起搏器组FⅧ:C、VWF和AT:A变化更甚。起搏器植入后第1天PT和PTT明显延长,FⅧ:C、VWF、FIB和D-D明显升高,AT:A和PLG:A明显降低(P<0.01);到第7天时PT明显缩短,AT:A和PLG:A明显升高,FIB和D-D还处于明显升高状态(P<0.01)。结论:缓慢型心律失常患者血液处于血栓前状态,植入起搏器手术时会使这一状况加深,但随后可有明显改观。

叶酸及亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T多态性与心肌梗死的关系

目的 :研究血清叶酸浓度与亚甲基四氢叶酸还原酶 (MTHFR)基因C6 77T多态性与老年心肌梗死的关系。方法 :选择 96例老年急性心肌梗死患者为实验组和 82例对照 ,采用PCR RFLP检测MTHFR基因6 77位点的基因型 ,并检测血清叶酸浓度。结果 :两组基因型分布符合Hardy Weinberg平衡 (P >0 .0 5 )。实验组TT基因型和T等位基因频率均高于对照组 ,为 0 .2 7∶0 .12和 0 .5 2∶0 .32 (P均 <0 .0 1)。实验组的血清叶酸浓度明显低于对照组 ,为 (5 .91± 2 .0 8) μmol/L∶(7.85± 2 .6 0 ) μmol/L(P <0 .0 1)。实验组的血清叶酸浓度按基因型分类时 ,CC型、CT型和TT型分别为 (6 .82± 2 .70 ) μmol/L、(6 .0 2± 1.84 ) μmol/L和 (4.92± 1.4 7) μmol/L ,TT型分别与CC、CT型比较 ,差异均存在显著 (P均 <0 .0 1)。经Logistic回归分析得出 :血清叶酸水平与TT基因型均是心肌梗死的危险因素 ,OR分别为 4 .6 4 6 (95 %CI:2 .198- 9.82 0 )和 3.2 86 (95 %CI:1.32 1- 8.170 )。血清叶酸浓度低于 6 μmol/L时合并TT基因型与心肌梗死的关系更明显 ,OR从 3.2 86增大至 7.393(95 %CI:1.6 39- 33.343)。结论 :血清叶酸水平、MTHFR基因C6 77T多态性与老年心肌梗死相关。低血清叶酸水平时携带MTHFR基因TT型使老年心肌梗死的患病?

急性心肌梗死PCI后早期T波改变与冠脉病变的关系

目的:探讨急性心肌梗死行PCI治疗后,早期T波改变与冠脉病变支数关系。方法:60例急性心肌梗死行立即和(或)择期PCI治疗,根据冠脉造影结果分为单支病变组和多支病变组,24h内心电图动态变化分T波倒置组和未倒置组。结果:60例急性心肌梗死患者,手术全部成功,犯罪血管再通,TIMI3级58例,2级2例,植入支架1～5枚不等,24h内T波倒置33例,T波未倒置27例;早期T波倒置是否明显与冠状动脉病变支数有统计学意义。出院后,59例患者门诊随访24～48个月不等,2例原先冠状动脉多支病变,因再次胸痛入院行冠状动脉造影及支架术。结论:急性心肌梗死,心电图早期T波改变与冠脉病变支数有密切关系。

经食管超声心动图在Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损中的应用

目的 :探讨多平面经食管超声心动图 (MTEE)在Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损 (ASD)中的应用价值。方法 :应用MTEE进行封堵术前选择病例、术中监测以及术后疗效评价 ,并用经胸超声心动图 (TTE)随访。结果 :经MTEE检查发现 ,符合封堵条件的 2例ASD患者 ,在MTEE及X线的引导下 ,顺利输送、释放封堵器 ,彩色多普勒血流显像 (CDFI)检测提示无残余分流 ,封堵成功。术后 3天、6个月及 12个月行TTE检查 ,均显示封堵器位置准确、固定 ,无残余分流。结论 :MTEE在Amplatzer封堵器治疗术前ASD病例的选择、术中引导封堵器置入、术后疗效评价及随访观察等方面有重要作用。

心绞痛患者脑利钠肽浓度的变化及临床意义

目的 :探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛 (AP)患者血浆脑利钠肽 (BNP)浓度的变化及其临床意义。方法 :采用酶联免疫吸附试验 (ELISA)方法测定 2 0例 (对照组 )冠状动脉 (冠脉 )造影正常、心功能正常者及 5 5例AP患者静脉血BNP浓度。使用惠普SONOS 5 5 0 0型超声心动图仪 ,取胸骨旁左室长轴切面 ,测量左房内径 (LAD)、左室舒张末内径 (LVEDD)、左室收缩末内径 (LVESD) ,计算左室射血分数 (LVEF)。结果 :AP组血浆lg(BNP浓度 )明显高于对照组 (P <0 .0 1) ,其中LVEF <5 0 %的患者升高更明显 (P <0 .0 5 )。心功能NYHA≥Ⅲ级组lg(BNP浓度 )明显高于Ⅱ级组 (P <0 .0 1) ,NYHAⅡ级组高于Ⅰ级组 (P <0 .0 1) ,NYHAⅠ级组高于对照组 (P <0 .0 1)。稳定型AP组和不稳定型AP组lg(BNP浓度 )差异无显著性 (P >0 .0 5 )。冠脉病变 1支组、2支组及 3支组间lg(BNP浓度 )差异亦无显著性 (P >0 .0 5 )。AP组血浆BNP浓度与LVEF负相关 (r=- 0 .5 4 ,P <0 .0 0 1) ,与LVESD正相关 (r=0 .5 3,P <0 .0 0 1) ,与LVEDD、LAD相关性较弱 (分别为r=0 .4 0 ,P <0 .0 1;r=0 .39,P <0 .0 1)。结论 :冠心病心绞痛患者血浆BNP浓度明显升高 ,严重心衰患者表现更为明显。BNP浓度可反映左室收缩功能 ,与AP是否稳定、冠脉病变可能无明显关?

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入后心率震荡的变化

目的探讨经皮冠状动脉介入（PCI）治疗急性心肌梗死（AMI）后对窦性心率震荡（HRT）的影响。方法选120例急性心肌梗死患者分为直接PCI组、延迟PCI组和药物治疗组三组，各组均为40例，入选病例均有单发室性期前收缩（VPC）并且有完全的代偿间歇，AMI后1～3周对患者行24h动态心电图检测，获得震荡起始（TD）、震荡斜率（TS）、震荡斜率起始时间（TT）等指标，比较三种治疗方法对急性心肌梗死后窦性心率震荡现象的影响。结果直接PCI组TT、TO低于延迟PCI组和药物治疗组，而TS高于延迟PCI组和药物治疗组（P〈0．01），同时延迟PCI组上述指标也优于药物治疗组（P〈0．05）。结论AMI患者经直接或延迟PCI后HRT各参数得到不同程度改善，直接PCI更优，故对于AMI患者应尽早行直接PCI，对于无条件者行延迟PCI同样获益。

洛沙坦对大鼠心肌缺血后心肌胶原的影响

目的 :研究大鼠心肌缺血后心肌胶原变化及芦沙坦干预的影响。方法 :复制大鼠心肌缺血模型 ,用芦沙坦干预 ,氯胺T法测定胶原含量 ,免疫组化法测定Ⅰ /Ⅲ胶原比例 ,电镜观察心肌超微结构。结果 :缺血组心肌胶原含量和Ⅰ /Ⅲ胶原明显升高。芦沙坦组则较缺血组显著降低。结论

基质溶解素-1基因启动子多态性与急性心肌梗死的相关性

目的:研究中国南方人群基质溶解素-1基因启动子16125A/6A多态性与急性心肌梗死的相关性。方法:采用DNA测序法检测116例急性心肌梗死患者和105例对照的基质溶解素-1基因启动子序列。结果:①基质溶解素-1基因启动子16125A/6A多态性的三种基因型(5A/5A、5A/6A、6A/6A)符合Hardy-Weinberg分布。②与对照组相比,心梗组的基质溶解素-1基因5A/5A和5A/6A基因型较多见,差异有显著性,P<0.01。③基因型的相对风险分析发现,5A/5A或5A/6A基因型携带者患急性心肌梗死风险是6A/6A基因型的3.050倍(95%可信区间:1.653-5.627)。结论:基质溶解素-1基因启动子16125A/6A多态性可能与中国南方急性心肌梗死的遗传易感性相关联,5A等位基因是急性心肌梗死发病的一个独立危险因素。

急性右心室梗死43例临床分析

目的总结急性右心室梗死(ARVMI)的发病特点及治疗体会,探讨右心室梗死的诊断及治疗。方法对43例伴有ARVMI患者的临床资料进行回顾性分析。结果胸痛27例(62.7%),低血压或休克15例,左心功能不全者17例;心电图V3R-V6R,ST段抬高≥0.1MV 25例,ST段抬高III导联>II导联15例,V3R-V6R呈“QS”波,无ST段抬高3例;高度-III度房室传导阻滞者13例。合并左室正后壁、下壁梗死24例,合并下壁梗死16例,合并广泛前壁、正后壁、下壁梗死3例。所有患者常规予抗血小板、调脂等治疗;合并低血压休克予扩容和联合升压药物治疗。33例进行选择性冠状动脉造影(CA)检查,结果示犯罪血管为右冠24例(72.7%),犯罪血管为回旋支9例(27.3%),同时合并双支病变18(54.5%)例,三支病变5例;其中21例行经皮冠状动脉成形术(PTCA)。3例予主动脉内球囊反搏(IABP)。5例予临时起搏器植入术过渡。43例中5例死亡,余好转。结论单纯ARVMI极少见,合并下壁及后壁者多见,双支及多支病变发生率高,易漏诊,死亡率较高,早期发现、及时再通犯罪血管是救治成功的关键。

心电图对不同性别左心室肥大的诊断意义

目的:探讨心电图(ECG)对不同性别左心室肥大(LVH)的临床诊断意义。方法:112例ECG诊断为LVH患者根据ST-T改变分成劳损组、早期劳损组和正常组,对比ECG与超声心动图(UCG)指标在男女两者之间的区别,以及UCG(+)与UCG(-)与ECG电压关系及男女性别的区别。结果:劳损组与早期劳损组男女之间差异有显著性,男性劳损组电压与UCG指数有很大的相关性,而女性则无相关性。结论:男性患者ECG的QRS电压结合ST-T改变对LVH诊断具有较高的准确性,而对女性的准确性则较差。

国产比伐卢定用于冠状动脉介入治疗术中抗凝的疗效和安全性评价

目的:评估国产比伐卢定应用于择期冠状动脉介入治疗术(PCI)中抗凝治疗的疗效及安全性。方法:采用随机、单盲、多中心临床试验设计,随机将接受择期PCI的患者分为比伐卢定组和肝素组,在PCI术中分别采用比伐卢定或普通肝素抗凝治疗,主要疗效评价指标为术中测定激活的全血凝固时间(ACT)、手术成功率(靶病变术后狭窄程度小于20%并24 h内无冠状动脉事件发生)及30天无心血管事件生存率,主要安全性评价指标为轻度及重度出血。结果:共有218例患者入选,实际入组完成试验207例,比伐卢定组(n=105)和肝素组(n=102)。用药后5 min除肝素组2例需要追加剂量外,其余两组患者PCI术中均能维持ACT>225 s,两组差异无统计学意义(P>0.05);比伐卢定组和肝素组PCI手术成功率和30天无心脏事件生存率均分别为100%和98.04%(P>0.05),差异无统计学意义。比伐卢定组和肝素组24 h内轻度出血的发生率分别为0.95%和6.86%(P<0.05)、30天内轻度出血发生率分别为1.9%和8.8%(P<0.05),肝素组有1例发生严重消化道出血。结论:国产比伐卢定能安全有效地应用于择期PCI术中抗凝治疗,疗效不劣于肝素且出血副作用低于肝素。

大鼠动脉粥样硬化模型的建立方法

目的:建立一种大鼠动脉粥样硬化模型的实验方法。方法:30只雌性SD大鼠随机分成正常对照组(C组,n=10)与模型组(M组,n=20只),C组普通饲料喂养,M组采用分次大剂量维生素D3注射+高脂饲料喂养,2个月后处死大鼠,检测血脂学变化,制作动脉切片进行形态学观察。结果:M组中的胆固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白较C组显著升高(P<0.01),高密度脂蛋白则较C组下降(P<0.05)。光镜下M组中膜严重钙化,明显不规则增厚,有泡沫细胞形成,平滑肌纤维排列显著紊乱等;C组主动脉平滑肌排列整齐规则,管腔内皮光滑,无增生。电镜下M组胶原纤维明显增多,排列紊乱,局灶性纤维溶解变性。局部有脂质样颗粒沉积在细胞间隙中。平滑肌细胞核固缩,核染色变深,部分可见坏死的平滑肌细胞,平滑肌细胞线粒体空泡化。内皮细胞大部分脱落,局灶有血栓形成(大量红细胞),可见有泡沫细胞。C组内皮完整,平滑肌纤维正常,排列紧密,胶原纤维排列规则,无增生。结论:用高脂饲料及大剂量维生素D3可有效诱发大鼠动脉粥样硬化。

罗格列酮对内皮祖细胞增殖、黏附及迁移能力的影响

目的:观察罗格列酮(rosiglitazone,Ros)对体外培养内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)增殖、黏附及迁移能力的影响。方法:以密度梯度离心法获取脐血单个核细胞,培养7d后收集贴壁细胞并分为正常对照组、单独Ros(1μmol/L、5μmol/L及10μmol/L)组、H2O2(500μmol/L)氧化应激模型组、Ros(1μmol/L、5μmol/L及10μmol/L)和H2O2共同干预组,培养24h。用流式细胞仪检测细胞表达CD34、CD133、VEGFR-2、VE-Cadherin并用荧光显微镜观察细胞吞噬DiI-ac-LDL和FITC-UEA-1来鉴定EPCs。分别用CCK-8、普通光学倒置显微镜、改良的Boyden小室检测EPCs的增殖、黏附和迁移能力。结果:与正常对照组相比,单独Ros干预组呈浓度依赖性促进脐血来源的EPCs增殖、黏附及迁移能力(均P<0.05),但是Ros5μmol/L和10μmol/L组间没有显著差异(P>0.05);与H2O2氧化应激损伤组相比,Ros能呈浓度依赖性改善H2O2对EPCs增殖、黏附及迁移功能的抑制(均P<0.05),Ros5μmol/L和10μmol/L干预保护组之间没有显著差异(均P>0.05)。结论:噻唑烷二酮(TZDs)类药物Ros除具有激动PPAR-γ受体降糖作用外,还具有抗氧化应激损伤作用。Ros能促进EPCs功能,改善H2O2致EPCs功能的氧化应激损伤。

脑卒中病人相关知识、态度及行为的对照研究

目的:研究脑卒中和高血压、糖尿病患者有关脑卒中知识、态度及行为(KAB)的差异,为健康教育提供依据。方法:于2000年4月1日-2002年3月31日,对我院378例脑卒中住院患者和378例高血压或糖尿病患者进行KAB调查。结果:在知识方面,脑卒中组对高血压、糖尿病的简单诊断标准,高血压、糖尿病、高盐饮食与脑卒中有关,经常参加体育锻炼有利健康的知晓率明显低于对照组;在态度方面,认为应控制血压,应该低盐饮食和应该经常进行体育锻炼者明显少于对照组;在行为方面,已经开始治疗高血压、心脏病、糖尿病,已低盐饮食以及已经常进行体育锻炼者明显少于对照组。结论:非常有必要在人群中广泛开展脑卒中的健康宣传工作,自觉提高人们的自我保健意识,从而有效地降低我国脑卒中的发病率。

室间隔缺损相关基因-BMPR下游基因的探讨

目的 :探索室间隔缺损相关基因 骨形态形成蛋白受体IA(BMPRIA ,又名ALK3)的下游心脏特异基因。方法 :使用PCR选择性cDNA减数法和基因芯片 (microarray)的方法筛选ALK3下游基因 ,比较两组mRNA。试验组的mRNA来自α MHCCre + / -、ALK3F/ -的 11.5d小鼠胚胎心脏。对照组的mRNA来自α MHCCre + / -、ALK3F/ +的 11.5d小鼠胚胎心脏。结果与结论 :在心脏特异的ALK3基因敲除下 ,血小板激活因子乙酰水解酶及转录因子Pax 8等基因的表达水平下降 ,其均是ALK3的重要下游基因 ,与室间隔缺损的形成有关 ;14 3 3蛋白 β亚型及蛋白酪氨酸激酶等基因的表达水平上调 。

阿托伐他汀对鼠动脉粥样硬化基质金属蛋白酶2、9的影响

目的 :研究阿托伐他汀对动脉粥样硬化鼠主动脉基质金属蛋白酶 2、9表达的影响。方法 :将清洁级雌性SD大鼠 5 0只分为正常对照组 (n =10 ,正常饮食 )、基础对照组 (n =2 0 ,维生素D3(VD3) +高脂饲料 )、阿托伐他汀治疗组 (n =2 0 ,VD3+高脂饲料和阿托伐他汀 )。 4个月后处死 ,取主动脉起始部做病理切片 ,进行光镜观察 ;剩余的主动脉抽提总蛋白 ,用免疫印迹法检测基质金属蛋白酶 2、9蛋白质的表达。结果 :阿托伐他汀能显著降低鼠血浆总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白 ,抑制动脉粥样硬化的形成 ;同时显著降低动脉粥样硬化鼠主动脉基质金属蛋白酶 2、9的表达 ,正常对照组、基础对照组、阿托伐他汀治疗组主动脉中表达的基质金属蛋白酶 2相对值分别为 (5 314± 16 3)、(86 18± 5 4 9)、(3397± 4 5 3) ,相互间有显著的统计学差异 (P<0 .0 1)。基质金属蛋白酶 9在各组主动脉中表达的相对值分别为 (6 178± 2 5 4 )、(90 5 4± 35 0 )、(6 80 5± 36 8) ,相互间有显著的统计学差异 (P <0 .0 1)。结论 :阿托伐他汀可以显著降低动脉粥样硬化血管组织基质金属蛋白酶的表达 ,抑制动脉粥样硬化的形成。

多排螺旋CT冠状动脉成像在诊断冠状动脉狭窄中的价值

目的:探讨多排螺旋CT(MSCT)冠状动脉成像(MSCTA)在冠状动脉狭窄的诊断中的临床应用价值。方法:37例临床疑为冠心病的患者同时行MSCTA和传统选择性冠状动脉造影DSA(CAG)检查,以CAG结果为“金标准”,将二者进行对照分析,了解MSCTA诊断冠心病的敏感性和特异性。结果:37例患者行CAG检查均能显示冠状动脉的各主支及其各段血管,与其相比,MSCTA检查可显示370段血管中的352段血管,显示率为95.2%。各节段冠脉重建图像中左主干、左前降支近中段和右冠近段显示率最高。经CAG证实,37例患者中确诊为冠心病者26例,冠脉未见明显病变者11例。行MSCTA检查有28例显示冠脉明显狭窄,9例未见冠脉明显病变。MSCTA判断冠状动脉狭窄假阳性者3例,假阴性者1例,敏感性96.2%,特异性72.7%,阳性预测值89.3%,阴性预测值88.9%,符合率91.7%。结论:MSCTA是一种简便易行、安全可靠的无创性检查方法,可作为临床诊断冠心病的有效筛选手段。

载脂蛋白B、E基因多态性与浙南几种常见疾病的相关性分析

目的:探讨载脂蛋白B、E(ApoB、E)基因频率与浙南地区几种常见疾病的关系。方法:采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析(PCR-RFLP)技术,检测浙南地区41例Ⅱ型糖尿病、68例高血压病、26例冠心病、40例脑出血、40例脑梗死、23例再生障碍性贫血患者和60例正常人的ApoB、E基因的多态性。结果:Ⅱ型糖尿病组ApoB基因X+,E-等位基因频率高于正常对照组(P<0.05),再生障碍性贫血组X+,E-等位基因频率明显高于正常对照组(P<0.01)。冠心病组X+等位基因频率与正常对照组比较有统计学意义(P<0.05)。脑梗死组、冠心病组和高血压病组ApoE基因ε4等位基因频率较正常组增高(P<0.05)。结论:ApoB、E基因多态性与浙南地区几种常见疾病有密切的相关性,可作为危险因子来早期预测疾病的易感人群。