输卵管积水处理方式对体外受精-胚胎移植临床结局的影响

目的探讨输卵管积水的不同腹腔镜手术处理方式对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)临床结局的影响。方法回顾性分析2006年1月至2007年7月因输卵管因素在本中心行常规IVF-ET治疗的294例不育患者的资料,按IVF-ET前腹腔镜下输卵管积水处理方式分组:A组:双侧输卵管近端结扎术28例;B组:双侧输卵管造口术42例;C组:双侧输卵管切除术64例;D组:输卵管阻塞不伴积水80例;E组:单或双侧输卵管积水80例。比较5组患者在IVF-ET周期中卵巢对超排卵的反应性及临床结局的影响。结果C组的窦卵泡数少于B组,发育的卵泡数及获卵数少于其他4组,均有显著性差异(P<0.05);与其他4组相比,C组使用促性腺激素(Gn)的支数最多,但无显著性差异(P>0.05);E组的胚胎植入率为15.9%,临床妊娠率为27.5%,为各组间最低,其中胚胎植入率与A、C和D组比较有显著性差异,临床妊娠率与A和D组比较有显著性差异(P<0.05);各组流产率E组最高(22.7%),其次为B组(14.4%),E与C组(4%)比较有显著性差异(P<0.05);异位妊娠率E组最高,其次为B组,但各组间无显著性差异(P>0.05)。结论输卵管积水对IVF-ET结局有负面影响,对输卵管积水进行适当预处理有助于改善其临床结局。输卵管近端结扎术不降低卵巢反应性,异位妊娠率及流产率低,是IVF-ET前输卵管积水预处理较理想手术方式。

体外受精-胚胎移植中胚胎质量和女方年龄与多胎妊娠的相关性

目的 :观察胚胎质量和女方年龄对体外受精胚胎移植 (IVFET)中多胎妊娠发生率的影响。方法 :选择每周期移植 3～ 4个胚胎的 32 5个IVFET治疗周期 (常规IVF 16 9周期 ,ICSI 15 5周期 ) ,分析移植胚胎质量和女方年龄对临床妊娠率和多胎妊娠率的影响。结果 :32 5个周期共移植 10 4 9个新鲜胚胎 ,≤ 35岁妇女移植胚胎中含不同数目 (0 ,1,2 ,≥ 3)高质量胚胎的种植率 (P <0 .0 1)和周期临床妊娠率 (P <0 .0 1)差别有显著性 ;多胎妊娠率随着移植好质量胚胎数的增加而升高 ,98%的多胎妊娠发生在≤ 35岁妇女中。 >35岁妇女移植胚胎中含不同数目高质量胚胎的种植率 (P >0 .0 5 )和周期临床妊娠率 (P >0 .0 5 )差别无显著性。结论 :移植胚胎质量和女方年龄是两个重要的预测妊娠和多胎妊娠的因素。根据移植胚胎质量和女方年龄进行个体化的胚胎移植是必要的。

单精子卵胞浆内注射术中不同来源精子的处理方法

目的 :介绍单精子卵胞浆内注射术 (ICSI)中不同来源精子的洗涤处理方法。方法 :轻度少、弱精精液或正常精液精子 ,采用Percoll梯度离心法或直接离心加上游法处理 ;严重少、弱精精液精子或无精子症的附睾液精子 ,采用直接离心法处理 ;无精子症的睾丸组织内精子 ,采用组织磨碎加直接离心法处理。结果 :三种方法处理后 ,均获得足够的活动精子用于ICSI治疗 ,ICSI操作均能顺利进行。采用直接离心法获得的精子行ICSI可以获得相似的治疗结果。结论 :不同来源精子都可以经直接离心法处理 ,并能有效用于ICSI治疗中。

输卵管切除术对体外受精-胚胎移植中卵巢超排卵的影响

目的:探讨输卵管切除术对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)超促排卵中卵巢反应性及结局的影响。方法:选择2006年2月至2007年6月在本中心行常规IVF-ET治疗的179例不孕患者为研究对象,共分为A、B、C、D四组,A组为48例单侧输卵管切除患者,B组为41例双侧输卵管切除患者,对照C组为50例双侧输卵管阻塞(不伴积水)患者,对照D组为40例单侧或双侧输卵管积水患者,比较4组患者在IVF-ET周期中卵巢对控制性超排卵的反应及其结局的差异。结果:4组患者的基础FSH水平、窦卵泡数、使用促性腺激素(Gn)的时间、注射hCG日的E2水平、冷冻胚胎数及受精率等指标均无明显差异(P>0.05);B组Gn的用量高于其他三组,其中与C组间的差异有显著性(P<0.05);A、B两组注射hCG日的卵泡数及获卵数少于C、D两组,差异均有显著性(P<0.05);D组临床妊娠率为28.2%,低于B、C组,差异有显著性(P<0.05)。输卵管切除侧卵巢与对侧卵巢相比,窦卵泡数、注射hCG日卵泡数及最终获卵数要明显少于对侧(P<0.05)。输卵管双侧切除患者中输卵管切除时间≥2.5年侧的注射hCG日卵泡数及最终获卵数要明显少于切除时间≤1年侧(P<0.05)。结论:输卵管切除术可改善输卵管积水患者的临床妊娠率,但增加IVF-ET周期中的Gn用量,减少获卵数,降低了超促排卵中卵巢的反应性,并且将随着术后时间的延长进一步降低。

耐氯米芬多囊卵巢综合征患者不孕症的治疗

目的:探讨耐氯米芬(CC)的多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者的治疗方法和疗效。方法:选择CC抵抗的PCOS伴不孕的患者46例共69个治疗周期,分为4组:①复方CPA+CC组,12例,18个周期。②复方CPA+高纯度卵泡刺激素(FSH-HP)组,11例,20个周期。③二甲双胍+CC组,12例,16个周期。④二甲双胍+FSH组,11例,15个周期。1、2组先给予复方CPA治疗2～4个月,3、4组先行二甲双胍治疗2个月。然后比较各个组促排卵后的妊娠率、流产率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)和多胎发生等情况。结果:1～4组的周期排卵率分别为77.8%、90.0%、81.3%及93.3%;妊娠率分别为16.7%、30.0%、18.8%及33.3%;仅第1组有1例流产,第2组有1例双胎,第4组有1例发生中度OHSS。2、4组的排卵率和妊娠率高于其余两组,但差异无显著性,而流产率、多胎率和OHSS发生率也无明显差异。结论:对氯米芬抵抗的不孕患者,宜先行前期治疗纠正内分泌紊乱,再用CC或FSH低剂量开始促排卵,可改善促排卵的反应性。

体外受精-胚胎移植后早期妊娠丢失相关因素分析

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后早期妊娠丢失的相关因素。方法回顾性分析2004年1月至2007年8月在本中心行IVF-ET治疗后妊娠的413例的资料,根据妊娠结局分为早期流产组和分娩组,比较两组患者既往妊娠史、支衣原体感染史、治疗方案、受精方式、年龄、不育年限、基础及绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日激素水平、内膜厚度、获卵数、胚胎移植(ET)数、ET的优质胚胎数及黄体酮支持等的差异。结果继发不育、既往有异位妊娠或自然流产史及行短方案治疗的患者早期妊娠丢失率高;支衣原体感染及卵胞浆内单精子注射(ICSI)操作对早期妊娠丢失无明显影响;早期流产组的年龄、不育年限、基础卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平及FSH/LH均明显高于分娩组(P<0.05);经Logistic回归分析后发现患者既往妊娠史、年龄、FSH/LH及基础LH水平与妊娠早期丢失密切相关。结论引起IVF-ET早期妊娠丢失的原因复杂,可能与患者既往妊娠史、年龄、FSH/LH及基础LH水平等因素相关。

体外受精-胚胎移植出生2岁幼儿生长发育的研究

目的通过对常规体外受精(IVF)和卵胞浆内单精子注射(ICSI)后出生2岁幼儿体格检查和精神运动发育测定,了解IVF后出生幼儿生长发育和健康情况,以评价IVF、ICSI的安全性。方法2000年1月至2002年12月在本中心进行IVF和ICSI后出生各50名2岁幼儿为研究对象,本院同期自然妊娠出生2岁的50个幼儿作为对照组。对三组2岁幼儿进行体重、身高、头围、胸围4项指标测量及全身体格检查,采用"Bayley婴儿发育量表"测定精神运动发育。比较三组体格、智力和运动发育的差异。结果(1)三组2岁幼儿的身高、体重、头围、胸围等体格发育指标和Bayley运动发育指数(PDI),无显著性差异(P>0.05);ICSI组智力发育指数(MDI)稍低于IVF和对照组,但无显著性差异(P>0.05)。(2)6%IC-SI组幼儿智力发育迟缓(MDI<70)高于IVF组(2%)和对照组(0%),但无显著性差异(P>0.05);分别有2%、4%及2%运动发育迟缓(PDI<70),组间无显著性差异(P>0.05)。各组的单胎与双胎比较,MDI有显著性差异(P<0.05);PDI无显著性差异(P>0.05)。(3)对可能影响精神和运动发育的因素进行多元逐步回归分析,显示MDI与窒息、母亲年龄和胎数呈负相关,与母亲文化程度呈正相关;PDI与窒息呈负相关。结论IVFI、CSI后妊娠不影响2岁幼儿体格发育及运动发育;ICSIMDI及智力发育迟缓率稍低于IVF和对照组,虽无显著性差异,但应予重视。双胎MDI都显著低于单胎,因此限制IVF-ET的胚胎移植数目,减少医源性多胎妊娠至关重要。

多胎妊娠经阴道B超引导下单纯胚胎抽吸减胎术32例分析

目的 :探讨经阴道B超引导下单纯胚胎抽吸减胎术的临床应用价值。方法 :对 1999年 12月至2 0 0 2年 10月体外受精 胚胎移植 (IVF ET)、单精子卵浆内注射 (ICSI)、诱导排卵后宫腔内人工受精 (IUI)、冷冻胚胎移植后妊娠 7～ 8w多胎妊娠 32例 (1例四胞胎、31例三胞胎 ) ,经阴道B超引导下将 17G穿刺针靠近或进入胚胎心管搏动处 ,利用负压抽吸胚胎。结果 :一次减 2胎 2例 ,一次减 1胎 30例。 2例分别于孕 11w和孕 17w流产 ,8例早产 (32～ 36w) ,16例足月产 (37～ 39w) ,6例在继续妊娠中。 2例出生单胎 ,2 2例分娩双胎 ,新生儿平均体重 2 32 6g(10 5 0～ 375 0g) ,出生的 4 6个小孩未发现外表畸形。结论 :经阴道B超引导下单纯胚胎抽吸减胎术操作简便、安全 。

子宫内膜整合素αvβ3表达与体外受精-胚胎移植反复种植失败的相关性研究

目的研究整合素αvβ3在人各时期子宫内膜及蜕膜组织的表达,并探讨其与体外受精-胚胎移植(IVF-ET)反复种植失败的相关性。方法以40例IVF-ET治疗反复种植失败的患者为研究对象,以40例因男性因素行卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗的患者及5例正常孕早期患并作为对照,获取患者各个时期的子宫内膜及蜕膜组织,采用免疫组织化学法检测整合素αvβ3蛋白的定位和表达,并对所获得的结果应用Image-Pro P1us 6.0图像分析软件测定阳性反应强度。结果整合素αvβ3蛋白折定位于子宫内膜腺上皮细胞和腔上皮细胞的细胞浆;增殖早、中、晚期及分泌早期内膜上均无表达,分泌中期、晚期内膜明显表达,蜕膜中表达最强(P<0.05)。反复种植失败患者子宫内膜整合素αvβ3的表达同样存在周期性变化,但其在分泌中、晚期的表达要明显弱于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论整合素αvβ3在正常子宫内膜组织中的表达呈现明显周期依赖性,与胚胎种植密切相关;而其在IVF-ET反复种植失败患者种植窗期子宫内膜组织中的表达明显减弱,可能是导致胚胎种植失败的原因之一。

体外受精-胚胎移植受孕双胎与自然受孕双胎妊娠结局的分析

目的 :探讨体外受精 胚胎移植受孕双胎与自然受孕双胎的妊娠结局。方法 :选择≥ 2 0w分娩的体外受精 胚胎移植后双胎妊娠 4 1例 (IVF ET组 )和自然双胎妊娠 4 4例 (对照组 ) ,比较两组妊娠并发症、孕周、分娩情况、新生儿预后、胎盘结构等方面的差异。结果 :两组妊娠并发症、剖宫产、围产儿平均出生体重、平均出生孕周和畸形情况差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;IVF ET组仅有 2例 (2 / 4 1 )是单绒毛膜胎盘 ,对照组有 2 0例 (2 0 / 4 4 )为单绒毛膜胎盘 ,两组胎盘组织结构差异显著 (P <0 .0 1 ) ;IVF ET组新生儿死亡率 (3.7%)明显低于对照组 (1 2 .5 %) (P <0 .0 1 ) ;转儿科治疗率 (39.0 %)明显高于对照组 (2 2 .7%) (P <0 .0 1 )。结论 :与自然双胎妊娠相比 ,体外受精 胚胎移植后双胎妊娠单绒毛膜胎盘、单卵双胎少见 ;妊娠期并发症、剖宫产率和胎儿畸形无增加 ,而围产儿死亡率较低 ,新生儿转儿科治疗率较高。

辅助生育技术治疗后受孕妇女妊娠结局分析

目的:分析采用辅助生育技术治疗后受孕妇女的妊娠结局。方法:回顾性分析自1999年3月至2005年11月间在我院生殖医学中心行常规体外受精-胚胎移植术(IVF-ET)、单精子卵胞浆内注射术(ICSI)、冻融胚胎移植技术(FET)及未成熟卵母细胞体外成熟培养技术(IVM)的1697个妊娠周期的结局、围产儿情况。结果:1697个妊娠周期中,生化妊娠143例,占8.43%;临床妊娠1554例,占91.57%,流产185例,占10.90%;宫外孕81例,占4.77%;宫内外同时妊娠12例,占0.71%。共分娩944例,其中早产为204例,占21.61%;分娩方式以剖腹产为主,共725例,占76.80%;双胎分娩366例,占38.77%;三胎8例,占0.847%;共分娩1326个孩子,其中男婴689个,占51.96%,女婴637个,占48.04%;早产儿409个,占30.84%;低出生体重儿372个,占28.05%;新生儿死亡6例,占0.452%,死胎6例,占0.452%,新生儿缺陷20例,占1.51%;失访114例,占6.79%。结论:经辅助生育技术治疗后多胎、早产及低出生体重儿比率高,应加强围产监护并建立完善的随访制度。

单精子卵浆内注射应用于前周期常规体外受精失败和低受精的治疗结果

目的:分析常规体外受精(IVF)完全受精失败和低受精随后周期行单精子卵胞浆内注射(ICSI)的临床结果。方法:2001年10月至2007年5月,30例IVF完全不受精和12例IVF低受精不育夫妇分别在随后周期采取38个周期(A组)和17个周期(B组)ICSI治疗,同期因男性因素行第1周期ICSI治疗的281个周期作为对照(C组),比较三组的正常受精率、优质胚胎率、胚胎种植率和临床妊娠率。结果:三组间正常受精率、优质胚胎率和临床妊娠率差异均无显著性;A组的胚胎种植率为14.3%,明显低于B组和C组(29.5%和26.0%,P均<0.05)。结论:IVF低受精患者在随后周期改行ICSI可获得理想的临床治疗效果,IVF完全受精失败患者随后周期改行ICSI的胚胎种植率较低,表明其完全受精失败至少部分原因是由于卵子异常而导致胚胎发育潜能的下降。

电生理检测在勃起功能障碍鉴别诊断中的价值

目的 :探讨电生理检测在勃起功能障碍鉴别诊断中的价值。方法 :对 30例神经性勃起功能障碍(ED) (神经组 )和心理性ED(心因组 )患者进行球海绵体肌反射 (BCR) ,坐骨海绵体肌反射 (ICR) ,阴茎背神经体感诱发电位 (SSEP)的潜伏期、波幅的检测 ,并与正常对照组 (对照组 )进行比较。结果 :三组BCR ,ICR ,SSEP潜伏期比较差异存在显著性 (P <0 .0 5 ) ,神经组较心因组、对照组BCR、ICR潜伏期明显延长 (P <0 .0 5 )。结论 :BCR ,ICR ,SSEP对鉴别神经性ED具有一定的诊断价值。

子宫内膜异位症对常规体外受精、单精子卵胞浆内注射与胚胎移植的影响

目的 :探讨子宫内膜异位症对体外受精 胚胎移植 (invitrofertilization embryotransfer,IVF ET)或单精子卵胞浆内注射 (intracytoplasmicsperminjection ,ICSI)的影响 ,并对用诺雷德 (Zoladex)治疗后再行IVF或ICSI的疗效作出评价。方法 :对 1999年 3月至 2 0 0 1年 3月在我院生殖医学中心行IVF ET或ICSI治疗的Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜异位症 49个周期 (3 6例 )患者作回顾性分析。其中 40个周期行IVF或ICSI治疗 (A组 ) ,9个周期予Zoladex预治疗 3个月后再行IVF或ICSI治疗 (B组 ) ,并选择同时期内单纯因输卵管因素行IVF治疗 65个周期 (5 3例 )作为对照组 (C组 )。比较A、C及A、B两组的IVF或ICSI ET结果。所有实行IVF或ICSI患者均采用GnRH a/FSH HP/hCG长方案。结果 :A、C两组hCG日E2 水平、获卵数、受精率、移植胚胎数差异均无显著性。但A组种植率、妊娠率明显低于C组 ,差异有非常显著性 (P <0 .0 0 1)。A组FSH HP总量高于C组 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。B组种植率、妊娠率较A组明显提高 ,差异有非常显著性 (P <0 .0 0 1)。结论 :子宫内膜异位症患者行IVF ET或ICSI治疗时所需的促卵泡素总量高 ,种植率、妊娠率降低 ,用诺雷德治疗后再行IVF或ICSI治疗有助于提高种植率。

未成熟卵母细胞体外培养治疗不孕症的临床研究

目的:评价未成熟卵母细胞体外培养成熟(IVM)治疗不孕症的临床价值。方法:40例不孕患者接受54个IVM周期治疗,包括26例难治性多囊卵巢综合征(PCOS)和14例月经周期正常但经其他辅助生育技术失败的患者。测定卵泡早期的性激素、抑制素-A(INH-A)、抑制素-B(INH-B)。未经任何药物刺激,于月经周期的9～12d在超声引导下经阴道对两侧卵巢内的小卵泡进行穿刺获卵。体外培养24～48h,进行卵胞浆内单精子显微注射(ICSI),18h后观察受精情况,继续培养24～48h,直至胚胎移植,移植前行激光辅助孵化。结果:7个周期取消,取消率为13%(7/54)。1例生化妊娠,19例临床妊娠,每取卵周期的临床妊娠率为35.2%(19/54),每移植周期的临床妊娠率为40.4%(19/47)。47个移植周期共获得未成熟卵母细胞857个,平均每周期18.2个,体外培养48h后总成熟率为73.7%(632/857),正常受精率为75.3%(476/632),卵裂率为91.2%。妊娠组的获卵数显著多于非妊娠组[(22.4±16.2)个vs(15.2±7.1)个,P<0.05],取卵日和胚胎移植日的子宫内膜厚度显著大于非妊娠组([8.0±1.5)cmvs(6.8±0.9)cm;(9.5±1.6)cmvs(8.3±1.3)cm,P<0.05],但两组患者的年龄、不孕年限、体重指数、基础性激素、INH-A、INH-B各参数相比均无显著性差异。结论:未经药物刺激的IVM技术是治疗不孕症的一种有效方法,获卵数和子宫内膜厚度与成功率有关。

不同冷冻保护剂对冻融人卵巢组织形态学的影响

目的：比较两种冷冻保护剂对人卵巢组织形态学的影响，为人卵巢组织的最佳冷冻保护剂的选 择提供实验依据。方法：获取12例活检人卵巢组织标本进行冷冻保存，每例标本随机分为新鲜对照组乙 二醇(EG)组和丙二醇(PROH)组，冻融卵巢皮质块采用慢速冷冻法和快速解冻法，冻融前后的卵巢皮质 分别进行光学显微镜观察(存活率等)和透射电子显微镜观察(亚细胞结构)。结果：光镜观察新鲜对照 组、PROH 组及 EG 组的卵巢组织中卵泡正常率分别为(73． 57±4． 94) %、(68． 40±12． 31) %和(58． 48±15． 53) %。PROH 组与新鲜对照组，卵泡正常率差异无显著性(P＞0． 05) ，但 EG 组卵泡正常率低于新鲜对照组和 PROH 组，差异均有显著性(P＜0． 05) 。透射电镜观察发现，卵巢组织中细胞的大部分超微结构保存良好。 冷冻损伤细胞的超微结构主要表现为细胞浆内空泡，线粒体水肿、空泡化，核固缩等改变。EG 组与 PROH 组相比，卵母细胞胞浆内可见更多空泡，基质细胞及颗粒细胞发生核固缩更多。结论：实验结果提示人卵 巢皮质中细胞的大部分组织结构和超微结构能成功冷冻保存，冷冻损伤细胞的超微结构主要表现为细胞浆 内空泡，线粒体水肿、空泡化，核固缩等改变。应用慢冻快融法冷冻人卵巢组织 PROH 可能比 EG 更为合适。

体外受精-胚胎移植后不同部位的异位妊娠四例分析

目的 :探讨体外受精 胚胎移植 (invitrofertilization embryotransfer,IVF ET)后异位妊娠 (EP)的发生率、病因、诊断及治疗。方法 :对自 1999年 3月至 2 0 0 0年 8月间在我院生殖医学中心行IVF ET后 4例不同部位EP进行回顾性分析。结果 :异位妊娠的发生率为 2 .6 %。 4例患者中 2例有盆腔或输卵管病变 ,4例皆移植 4个胚胎 ,均在临床症状出现前经B超确诊。宫内外同时妊娠及输卵管妊娠行输卵管切除术 ,宫颈妊娠予氨甲喋呤 (MTX)局部注射后行宫颈搔刮术 ,宫角妊娠予MTX局部注射后行宫角切开取胚胎术。结论 :IVF ET后EP发生率明显增高 ,特别是有盆腔、输卵管疾病史或移植多个胚胎者。动态观察血绒毛膜促性腺激素(hCG)变化及加强阴道B超检查 ,有助于在临床症状出现前早发现、早诊断、早治疗 ,防止不良结果发生。

超促排卵联合宫腔内人工授精对母婴的影响

目的 :评估经超促排卵联合宫腔内人工授精 (IUI)对妊娠妇女和小儿的影响。方法 :对 1996年 12月至 1998年 8月在本中心经超促排卵和IUI后的孕妇和小儿进行随访 ,并以同期自然受孕且正常足月分娩的母婴各 2 0例作为对照。 40例妊娠妇女通过电话或书信随访 ,随访内容包括病史、超排后的反应、妊娠期合并症和分娩等情况。小儿随访包括全身检查、体格发育和智能测试。结果 :实验组发生卵巢过度刺激综合征(OHSS) 5例 ,妊娠合并前置胎盘 1例 ,胎膜早破、过期妊娠及产后出血各 1例 ,双胎 2例 ,新生儿畸形 1例。对照组孕期合并妊高征、乙肝及胎膜早破各 1例。小儿体格发育的各项指标和智能测试均在正常范围 ,且两组相比差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :超促排卵联合IUI治疗对不育妇女是安全的 ,对分娩的小儿亦无明显的不良影响。

女性同性性早熟16例临床分析

目的 :探讨女性同性性早熟的分类、诊断、治疗及便捷的随访方法。方法 :回顾性分析 16例女性同性性早熟的临床资料。结果 :中枢性性早熟 7例 ,周围性性早熟 4例 ,不完全性性早熟 5例。诊断主要依据促性腺激素 (GnRH)释放试验。以促性腺激素释放激素类似物 (GnRH a)和安宫黄体酮 (provera)进行治疗。随访采用阴道脱落细胞行细胞学检查判断雌激素水平。结论 :性早熟应尽早诊治 ;孕激素类药物不影响患儿的身高 ;阴道脱落细胞检查是一种方便、准确、依从性好的随访方法。