内皮素与糖尿病造影剂肾病发生的关系研究

目的 :探讨内皮素 (ET)系统与糖尿病 (DM )造影剂肾病发生的关系。方法 :建立单侧肾切除糖尿病肾病模型 ,观察静脉注入 76 %泛影葡胺 (10mg/kg)后血肌酐、肌酐清除率和血浆ET - 1的变化情况 ,以及肾脏ET- 1、ET受体A、B(ETR -A、ETR -B)的表达情况。结果 :单侧肾切除糖尿病大鼠喂养 8周时 ,血肌酐较正常大鼠升高 ,肌酐清除率、血浆内皮素 - 1浓度较正常大鼠明显降低 ,有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;糖尿病大鼠禁水2 4h后注射 76 %泛影葡胺 ,血肌酐升高 ,内生肌酐清除率下降 ,与糖尿病对照组有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,血浆ET - 1浓度较糖尿病对照组有所升高 ,但无显著性差异。DM对照组肾小管间质ET - 1、ETR -A、ETR -B表达较正常对照组显著增加 ,注射 76 %泛影胺后表达增加更明显。结论 :糖尿病肾功能不全时 ,造影剂肾病的发生与内皮素系统特别是肾脏局部内皮素系统可能有关。

黄芪对糖尿病造影剂肾损害的保护作用及机理研究

目的 :探讨黄芪对糖尿病 (DM)造影剂 (CM)肾损害的保护作用及其作用机理。方法 :建立单侧肾切除糖尿病肾病模型 ,比较静脉注入 76 %泛影葡胺 (10mg/kg)前2 4h黄芪灌胃和生理盐水灌胃的大鼠血肌酐、内生肌酐清除率和血浆ET - 1变化情况 ,以及肾脏ET - 1、ET受体A、B(ETR -A、ETR -B)表达情况。结果 :糖尿病大鼠在黄芪灌胃后禁水 2 4h,注射 76 %泛影葡胺 36h后 ,大鼠内生肌酐清除率下降幅度与生理盐水灌胃组相比有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ,血浆ET - 1浓度无统计学意义。黄芪灌胃组与生理盐水灌胃组相比 ,肾小管间质ET - 1、ETR -A、ETR -B表达明显低。结论 :黄芪对糖尿病造影剂肾损害的发生有一定的预防作用 ,这种预防作用可能与抑制肾脏局部内皮素系统作用有关。

来氟米特与雷公藤多苷及单纯激素治疗IgA肾病的疗效观察

目的:了解来氟米特(LEF)、雷公藤多苷联合激素,以及单纯激素治疗IgA肾病的疗效。方法:回顾性分析不同方法治疗的中等量蛋白尿IgA肾病患者61例,其中来氟米特联合中等量激素(LEF组)21例,雷公藤多苷联合中等量激素(雷公藤多苷组)24例,单纯常规量激素治疗组16例。观察用药期间24h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐、血常规、血胆固醇、血清白蛋白、肝功能的变化,同时记录不良反应。结果:治疗24周后,LEF组的完全缓解率及总有效率分别为31.6%和84.2%,雷公藤多苷组的完全缓解率及总有效率分别为46.7%和86.7%,单纯激素组的完全缓解率及总有效率分别为46.7%和73.3%,3组疗效差异无统计学意义。治疗期间单纯激素组的复发率为20%,其他两组均为0,单纯激素治疗组复发率与LEF组、雷公藤多苷组相比差异有统计学意义。LEF组、雷公藤多苷组、单纯激素组的不良反应发生率分别为14.2%、37.5%、12.5%,雷公藤多苷组不良反应的发生率较其他两组显著高,差异有统计学意义。结论:LEF、雷公藤多苷联合激素和单纯激素治疗IgA肾病的近期疗效相似,但单纯激素治疗复发率高,雷公藤多苷治疗不良反应发生率高。3种治疗方法的长期疗效和安全性有待于进一步观察。

氧化反应对糖尿病大鼠造影剂肾病发生的影响

目的 :探讨氧化反应对糖尿病大鼠造影剂肾病发生的影响。方法 :建立SD大鼠糖尿病动物模型 ,8w后分 3组 :正常对照组 (SD组 )、糖尿病对照组 (DM组 )和糖尿病 +造影剂组 (CM组 )。其中CM组大鼠经尾静脉一次性注入 76%泛影葡胺 ( 10ml/kg体重 ,3gI(iodine) /10ml) ,DM组注射等量生理盐水。 3d后收集血标本检测血肌酐、血尿素氮 ;取肾脏组织 ,测定肾组织丙二醛 (MDA)与超氧化物歧化酶 (SOD)的含量。结果 :与正常对照组相比 ,糖尿病组 (DM组 )的MDA含量与SOD活性均明显升高 (P <0 .0 5 ) ;糖尿病大鼠注射造影剂 (CM组 ) 3d后MDA含量明显增加 ,SOD活性明显降低 ,与DM组差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :糖尿病大鼠造影剂肾病发生时 ,肾脏组织产生过氧化物增多、清除能力下降 。

透射电镜检查在肾小球疾病病理诊断中的作用

目的 :探讨透射电镜 (电镜 )检查在肾小球疾病病理诊断中的价值。方法 :回顾分析近五年来我院36 0例肾小球疾病肾活检组织电镜检查情况。将电镜检查结果作为最后诊断 ,与光镜和免疫荧光所作的初步诊断作比较 ,评估电镜检查在肾小球疾病病理诊断中所起的作用。结果 :在 36 0例肾小球疾病病病理诊断中 ,约 1/ 3患者依赖电镜检查得以确诊 ,其中 2 3.8%的免疫复合物性肾炎的病理诊断被修正或补充新内容。结论 :电镜检查在肾小球疾病病理诊断中具有重要作用。

肾病综合征合并急性肾功能衰竭35例分析

目的 :了解肾病综合征合并急性肾功能衰竭的临床表现和病理变化。方法 :对 35例肾病综合征合并急性肾功能衰竭病例进行分析。结果 :患者临床表现为大量蛋白尿、高度水肿 ,病程中出现无明显诱因的尿少 ,肾功能急骤恶化 ,血肌酐、尿素氮升高。肾脏病理以肾小球轻微病变为主 ,其中主要有微小病变 (12 / 35 )、轻度系膜增殖性肾炎 (18/ 35 )、局灶节段硬化 (5 / 35 )。经利尿 ,肾功能可逐渐恢复正常 ,多数肾病综合征患者经用激素和细胞毒药物治疗可缓解。结论 :本病征易发生于肾小球轻微病变的患者 。

足突融合与IgA肾病肾小球硬化及蛋白尿的相关性分析

目的:探讨足突融合与IgA肾病肾小球硬化及蛋白尿的相关性。方法:对1998年1月至2005年1月间肾活检诊断为IgA肾病-局灶硬化性肾小球肾炎(IgAN-FGS)99例进行超微病理观察并与病理及临床进行联系分析。结果:电镜下显示肾小球脏层上皮细胞足突广泛融合24例(占24.2%),足细胞无明显改变(包括足突细胞部分融合)75例(占75.8%)。广泛足突细胞融合组的重度肾小球硬化发生率为54.2%(13/24)明显高于足细胞无明显改变组的28.0%(21/75);临床表现尿蛋白≥2.0g/d组24例(占24.2%),尿蛋白<2.0g/d组75例(占75.8%)。尿蛋白≥2.0g/d组足突广泛融合的发生率为45.8%(11/24)明显高于尿蛋白<2.0g/d组的17.3(%13/75),结论:IgAN-FGS足细胞融合与肾小球硬化的加重及尿蛋白排泄量增加呈正相关,广泛足突融合可作为IgAN-FGS病变进展的一个病理学标志,尿蛋白≥2.0g/d可作为间接反映IgAN-FGS病变进展的一个临床标志。

肾淀粉样变13例临床病理分析

目的:总结肾淀粉样变的临床病理特点。方法:回顾性分析13例肾淀粉样变患者的临床病理资料。结果:13例中老年患者主要临床表现为肾病综合征,肾病理示系膜和小动脉淀粉样变,9例伴间质淀粉样变。1例继发性肾淀粉样变(AA型)。12例原发性肾淀粉样变(AL型),其中3例源于多发性骨髓瘤、1例伴发浆细胞病、2例合并甲状腺淀粉样变、1例合并2型糖尿病。结论:肾淀粉样变可累及肾小球、血管、间质和小管,以系膜和小动脉病变最为常见。

妊娠高血压综合征型肾病综合征的临床特征和病理改变

目的：观察妊高征肾病型的临床特点及病理变化,探讨其可能的机制。方法：对本科行肾活检的妊高征肾病型(肾病组)与同期本院非肾病型妊高征患者(对照组)的实验室检查及病理进行分析。结果：肾病组血浆白蛋白低于、24h尿蛋白定量高于对照组,差异非常显著(均P＜0.01)；血浆尿素氮、肌酐、尿酸水平均明显高于对照组(均P＜0.05)；肾功能损害发生率亦明显升高(P＜0.01)；妊高征肾病型肾脏光镜改变为肾小球毛细血管内皮细胞病,部分病例免疫荧光示肾小球毛细血管壁有IgM、IgG和纤维蛋白原的沉积。结论：妊高征型肾病综合征肾脏损害重,病理改变典型,产后择时行肾活检对明确诊断、指导治疗颇有意义。

乙型肝炎病毒对肾小管上皮细胞直接作用的实验研究

目的:探讨乙型肝炎病毒(HBV)在体外对人肾小管上皮细胞(HKC)的直接致病作用。方法:①HBV体外感染HKC:培养的HKC传至6孔板中,接种密度为1×106个/ml,孵育24 h后分受感染和阴性对照两组。受感染组加入0.5 ml HepG2.2.15细胞上清液(含有HBV);阴性对照组加入0.5 ml 10%FCS-DMEM/F-12培养液。两组HKC继续孵育72 h,消化,离心沉淀,PBS清洗,实时荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)检测两组HKC中的HBV DNA含量。②HBV对体外培养的HKC细胞直接作用:HKC细胞传至24孔板中,接种密度为1×105个/ml,受感染组分三个亚组,分别加入100μl、200μl和300μl的感染用HepG2.2.15细胞上清液;阴性对照组为接种HKC后加入培养液常规培养;阳性对照组为HepG2.2.15细胞上清液。各组的每孔终体积均为2 ml,每组设3复孔。孵育72 h后收集各孔上清液,ELISA法检测转化生长因子β1(TGF-β1)的表达。结果:①受感染组HKC的基因组中检测到HBV DNA。②受感染组的三个亚组细胞培养上清的TGF-β1与阴性对照组比较差异均有显著性。结论:HBV可感染HKC并促进其分泌TGF-β1。

火把花根防治同种移植肾慢性排斥反应实验研究

目的:探索更有效、安全和经济的防治移植肾慢性排斥反应的途径,为临床提高远期移植器官存活率提供理论和技术基础。方法:应用标准的慢性排斥反应动物模型,观察移植24周后135mg/d火把花根片灌胃组和单纯肾移植对照组间24h尿蛋白定量、血肌酐和组织病理改变等的差异,评价火把花根对移植肾功能的影响。结果:火把花根可减少慢性排斥反应大鼠的尿蛋白、血清肌酐以及移植肾单个核细胞浸润和慢性纤维化病理评分,与对照组相比差异有显著意义(P<0.05)。结论:火把花根可有效减轻大鼠慢性排斥反应病变程度,可为临床防治慢性移植肾病提供新的措施和更广泛的选择。

恶性肿瘤合并急性肾衰竭的血液透析治疗

目的观察恶性肿瘤合并急性肾衰竭患者接受血液透析治疗的效果及预后，探讨此类患者血液透析治疗的特点及价值。方法24例恶性肿瘤合并急性肾衰竭的患者，在有明确的肾脏替代治疗指征的情况下接受血液透析治疗，观察此类患者的预后及生存时间。结果4例患者肾功能恢复，脱离血液透析，20例患者肾功能未恢复，透析维持时间平均5个月。结论恶性肿瘤合并急性肾衰竭患者血液透析治疗能改善预后，延长存活时间。

管花马兜铃导致大鼠急性肾损伤的实验研究

目的 :观察管花马兜铃对大鼠急性肾损伤的作用。方法 :用管花马兜铃水煎剂 (15g·kg- 1 ·d- 1 )对大鼠灌胃 ,建立大鼠急性肾损伤模型 ,检测有关肾功能指标 ,进行组织形态学观察。结果 :大鼠肾脏的主要功能改变为 :多尿、氮质血症、蛋白尿及血尿。组织形态学改变主要表现为 :急性肾小管变性、坏死。结论 :实验剂量的管花马兜铃可导致大鼠急性肾功能衰竭。

5/6肾切除大鼠早期模型中p38MAPK的动态变化

目的:研究5/6肾切除大鼠模型中p38MAPK磷酸化的动态表达情况。方法:82只雄性SD大鼠分为两组:5/6肾切除模型组72只,假手术对照组10只。模型组造模完成后,分别于肾切除早期(术后1/2h、1h、3h、6h、12h、1d、2d、4d)相应时间点处死,每组9只,假手术组于术后12h处死,称量各组体重及残余肾重,计算肥大指数;下腔静脉取血留取血清测定血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN);以Western blotting免疫印迹法检测肾皮质磷酸化p38MAPK活性的表达情况;以病理光镜和电镜观察肾小球、肾小管及肾间质组织形态学及超微结构的变化。结果:模型组与对照组相比,肾脏呈代偿性肥大,肥大指数增高(P<0.05),Scr和BUN升高(P均<0.01)。免疫印迹法显示5/6肾切除术后1/2h、1h、3h、6h、12h磷酸化p38信号呈递增趋势,尤以12h信号最强,之后信号减弱,2d时几乎不可见,4d有较弱的信号,假手术组未见明显信号。光镜下,发现肾小球有轻度系膜细胞增生,基质增宽不明显,肾小管偶有轻度变性,间质偶有炎性细胞浸润。电镜下,偶见足突局灶融合。结论:5/6肾切除大鼠在造模完成后12h时磷酸化p38MAPK表达最强。

狼疮性肾炎并发中枢神经系统及血液真菌感染一例

患者，女，20岁。在我科确诊“系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎”半年余，经治疗后好转，定期门诊随访。后因头痛就诊于上海某医院，腰穿检测脑脊液常规示：潘氏试验阳性，氯118mmol／L，总蛋白0．54g／L，葡萄糖2．85mmol／L，脑脊液乳胶凝聚试验阳性1：320，脑脊液涂片未查到隐球菌，脑脊液培养未见细菌生长，血乳胶凝聚试验1：640（阳性），血培养未见细菌生长，拟“真菌感染，系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎”收住。予抗真菌、降颅压、护肝护肾及营养支持治疗后好转出院。出院后继续氟康唑每天2次，每次1片治疗，服用1盒110片）后自行停药。此后定期来我院门诊随访，监测各指标均正常。

肾淀粉样变伴甲状腺淀粉样变一例及文献复习

1临床资料 1．1一般资料 患者女性，60岁，因“反复水肿1年，伴泡沫尿2个月”于2005年4月25日入院。患者于2004年4月前开始出现颜面及双下肢水肿，晨起后颜面部水肿较重，午后减轻，水肿症状反复出现。于2005年2月患者出现腰部疼痛，肉眼血尿，尿中有泡沫。于当地医院查尿蛋白、潜血均阳性，于对症处理后水肿消退。于2005年3月出现水肿症状加重，水肿难以消退，夜尿增多，每晚3～4次，来我院门诊查尿蛋白（＋＋＋）、潜血（＋），血肌酐（酶法正常高限：75μmol／L）120μmol／L，血总蛋白51g／k，白蛋白26g／L。查体发现双侧甲状腺Ⅱ度肿大，气管居中；双下肢轻度水肿。

维持性血透患者进行高通量血透的临床研究

目的:探讨高通量血透(HFD)的安全性及临床应用价值。方法:选取在本院血液净化中心长期维持性血透且病情稳定、透析病程在半年以上的患者15例。测定普通血透(CHD)前后的血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、血脂、β2-微球蛋白(β2-MG)、氨基酸谱等,然后将患者改行高通量血透,持续进行3个月,再测定HFD前后的上述相同指标。另外测定15例年龄、性别相匹配的健康体检者的血清氨基酸谱作为对照。结果:①CHD和HFD对BUN、Scr的清除差异无显著性。②HFD3个月后,透前血胆固醇无显著性改变,但血甘油三酯有明显下降([1.53±1.11)vs(2.02±1.41)mmol/L,P=0.035)]。③单次HFD使血β2-MG明显下降([13.44±0.78)vs(10.40±1.26)mg/dl,P=0.000],CHD不能使血β2-MG下降,反而升高([13.45±0.50)vs(13.70±0.53)mg/dl,P=0.09]。但连续HFD3月后,透前血β2-MG并无显著下降[(13.44±0.78)vs(13.45±0.50)mg/dl,P=0.947]。④单次CHD和HFD对血清总氨基酸浓度无显著影响。高通量血透前患者血清总氨基酸浓度低于健康对照([765.01±304.97)vs(1182.50±295.48)μmol/L,P=0.002];高通量血透3月后,血清总氨基酸水平明显升高,与健康对照相比差异无显著性[(1599.41±1131.79)vs(1182.50±295.48)μmol/L,P=0.087]。结论:HFD有利于降低血透患者的甘油三酯,对血清β2-MG的清除更明显,单次HFD对血清总氨基酸浓度无显著影响。连续HFD可改善血透患者血清氨基酸谱,可能与胃纳改善,营养物质摄入增加有关。短期观察发现HFD安全有效,比CHD有一定优势。